《古今醫統大全》~ 卷之八十 (1)
卷之八十 (1)
1. 卷之八十
2. 外科理例上
3. 外科引
世醫號外科為易治，不過敗毒敷貼而已，一切表裡、輕重、虛實、攻補，弗之審察，其不誤人也幾希。前代雖有外科等書，亦不深著明切。自薛新甫氏《心法》《發揮》，及汪省之氏《理例》等書一出，然後集外科者頗知本源，由內而外，發表攻裡，虛補實瀉，各有條綱，則有辨之而未詳盡也。甫集二氏之要領，附於《醫統》，俾業是者以為考據之便云。
白話文：
一般醫生都認為外科疾病很容易治療，不過就是敷敷藥膏來排除毒素而已，對於病症的表裡、輕重、虛實、攻補等情況，都不加以仔細審查，這樣不誤診病人的機率實在太低了。雖然前代也有外科相關的書籍，但都寫得不夠深入明確。自從薛新甫先生的《外科心法》、《外科發揮》，以及汪省之先生的《外科理例》等書出版後，研究外科的人才比較了解疾病的本源，知道要從內到外治療，該發散的就發散，該攻裡的就攻裡，該補虛的就補虛，該瀉實的就瀉實，各有條理綱目，但還是有辨證不夠詳盡的地方。我現在把薛氏和汪氏的要點集合起來，附在《醫統》這本書裡，讓從事外科的醫生可以方便參考依據。
4. 癰疽敘論
外科冠癰疽於雜病之先者，變故生於頃刻，性命懸於毫芒故也。夫癰疽之名，雖有二十餘證，而其要有二，何則？陰陽二證而已。發於陽者，為癰、為火、為實；發於陰者，為疽、為郁、為虛。故陽發則皮薄、色赤、腫高，多有椒眼數十而痛淺；陰發則皮厚、色淡、腫硬，狀如頑膚，隱木而痛深。
又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若亦而不燥，欲痛而無膿，既浮而復消，外盛而內腐；陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥，有膿而痛，外雖不盛，而內實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內虛；陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內實。而又有陽變而為陰者，草醫涼劑之過也，陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。
然陽變陰者，其證多，猶可返於陽，故多生；陰變而陽者，其證少，不能復為陽矣，故多死。然間有生者，此醫偶合於法，百中得一耳。所謂發者，積於中而發於外也。大抵人之一身皆本於五臟，五臟之氣皆本於胃氣，胃氣為五臟之根本。故胃受谷，脾化之以生氣，脾主肌肉，胃氣傳五臟，而行血脈，以經絡一身而晝夜一周。
雖癰疽有虛實寒熱，皆由氣鬱而成。其因有三：內因，外因，不內外因。內因候於人迎，人迎者，左關是也。（人迎指左關，誤也。內因當候於胃脈之人迎。胃為五臟六腑之源，故主內因也。）外因候於氣口，氣口者，右關是也。（以氣口專指右關，誤也。兩手皆為氣口，經曰：氣口者，太陰也。
太陰肺司皮毛腠理，故以外因候氣口明矣。）人迎、氣口脈和平，則為不內不外因也。其源有五：一、天行時氣，二、七情內郁，三、體虛外感，四、身熱搏於風冷，五、食炙爆、飲酒、服丹石等熱毒。以此五者為邪氣，鬱於胃中，胃氣盛而體實，則邪氣相搏而流注於經絡，澀於所滯血脈，會聚壅結而成癰。胃氣弱而體虛，則邪氣盛而宿於經絡，凝滯留積，血脈不朝，內腐而成疽。
故曰：外形如粟，中可容谷；外貌如錢，里可養拳。惡毒膿管，寸長深滿；膿血膠黏，用藥可痊。臭穢無絲，血敗氣衰；陽絕陰盛，神仙難醫。醫之用，當酌其宜，量人虛實，察病冷熱，推其所因，究其所原，而後治之。治內外相應，不可一概而施治矣。如病發於陽而極熱，則當有順其氣，勻其血，氣順則邪毒宣通而不滯，血勻則血脈流動而自散。蓋氣為陽，血為陰，陰陽調和，病者自安。
外則用涼藥而觸之，熱盛則氣得涼而易散，不散則熱已痿而血凝於涼，此陽變而陰之漸，乃壞爛之根也。急以溫涼以治，解其外，攻四圍之血路，出其中間已成之膿毒，然後依法以收其功也。
如病發於陰而極冷，則內用平補之藥，以宣其氣，滋其血，助其元陽，健其脾胃，待其飲食進，精神回，然後順氣勻血如常法；外用熱藥以朝會一身之氣血，回死肌，拔毒氣，然後用溫藥以散之。其極冷者，或又為涼藥所誤，不得已用三建而回陽，則病必旁出再作，方為佳，此陰變為陽之候，更生之兆也。若內陽不回，外證不見，是為獨陽絕陰，不可為矣。
白話文：
外科疾病中，癰疽之所以被列在各種雜病之前，是因為它變化快速，往往在短時間內就會危及生命。癰疽雖然有二十多種不同的表現，但其根本只有兩類，也就是陰證和陽證。
長在陽部位的，通常是癰，屬火熱、實證；長在陰部位的，則是疽，屬鬱滯、虛證。陽證發作時，皮膚會薄、顏色紅、腫脹隆起，通常有數十個像辣椒籽一樣的膿點，疼痛較輕；陰證發作時，皮膚會厚、顏色淡、腫脹堅硬，摸起來像老舊的皮革，腫塊深藏在皮下，疼痛較深。
另外，還有陽證中夾雜陰證的情況，看起來像發熱但又不是真的熱，腫脹卻是虛的，好像有熱但又不會乾燥，感覺會痛卻沒有膿，腫脹時有時無，外表看起來很嚴重，但內部卻腐爛。反之，陰證中夾雜陽證的情況，看起來像發冷但又不是真的冷，沒有明顯腫脹卻是實證，皮膚微微發紅且乾燥，有膿而且疼痛，外表看起來不嚴重，但內部卻悶熱煩躁。陽證中夾雜陰證的人，通常比較肥胖，肌肉緊實但體內虛弱；陰證中夾雜陽證的人，通常比較瘦弱，肌肉鬆弛但體內是實證。
有時陽證會轉變成陰證，通常是庸醫使用過多的寒涼藥物所導致；而陰證轉變成陽證，則是過量使用溫熱藥物的結果。陽證轉陰證的情況比較常見，只要及時治療，通常還可以轉回陽證，因此多能存活。陰證轉陽證的情況比較少見，一旦發生就很難再轉回陽證，因此通常會死亡。但也有少數能夠存活的，那是因為醫生剛好用對方法，這種情況百中難得其一。
所謂的發作，指的是病邪積聚在體內，然後從外表顯現出來。基本上，人體的一切都源於五臟，而五臟的氣又源於胃氣，胃氣是五臟的根本。胃消化食物，脾將其轉化為氣血，脾主導肌肉，胃氣將能量傳輸到五臟，並在經絡中運行，遍布全身，日夜循環。
雖然癰疽有虛實寒熱之分，但都是因為氣血鬱滯所造成的。造成氣血鬱滯的原因有三種：內因、外因、以及非內非外因。內因要看人迎脈，人迎脈指的是左關脈。（這裡指人迎脈是左關脈是錯誤的。內因應該看胃脈的人迎穴。胃是五臟六腑的源頭，所以主導內因。）外因要看氣口脈，氣口脈指的是右關脈。（這裡指氣口脈是右關脈是錯誤的。兩手的脈都叫氣口脈。《黃帝內經》說：氣口脈就是太陰肺經的脈。肺主導皮膚毛孔，所以用氣口脈來判斷外因。）人迎脈和氣口脈平和，就屬於非內非外因。
造成癰疽的原因有五種：一是時行傳染病，二是情緒鬱結，三是身體虛弱又感染外邪，四是身體發熱又吹到冷風，五是吃了燒烤、喝酒、服用丹石等熱毒之物。這五種情況會使邪氣鬱積在胃中。如果胃氣強盛、身體健壯，邪氣就會與體內正氣搏鬥，流竄到經絡，堵塞在經絡不暢通的部位，形成腫塊。如果胃氣虛弱、身體虛弱，邪氣就會潛伏在經絡中，凝結停滯，血脈無法滋養，導致內部腐爛形成疽。
因此說，癰疽外形像小米粒，內部卻能容納穀物；外貌像銅錢，內部卻能容納拳頭。毒瘡的膿液管道，即使只有一寸長，也會很深。膿血黏稠，經過用藥可以痊癒。如果瘡口腥臭且無膿液，代表血敗氣衰，陽氣衰竭、陰氣過盛，即使神仙也難以醫治。
醫生用藥時，應該根據情況，判斷病人的虛實，觀察病情的寒熱，推究病因，然後對症治療。治療時內外都要兼顧，不可一概而論。如果病發於陽，而且很熱，就應該順著氣血的運行，使氣血調和。氣順了，邪毒就能宣洩而不滯留；血調和了，血脈就能流動而自行散開。氣屬陽，血屬陰，陰陽調和，病自然就會好轉。
外用藥物要選擇寒涼的，但如果熱邪太盛，寒涼藥反而會使熱邪凝結而無法散開。當熱邪減弱，血凝結在寒涼處，這就是陽證轉陰證的開始，也是導致潰爛的根源。此時應該用溫涼藥物來治療，解除外邪，疏通周圍的血脈，排出已經形成的膿毒，然後按照方法收斂傷口。
如果病發於陰，而且很冷，就應該內服平和滋補的藥物，來宣通氣血，滋養血脈，扶助元陽，健脾益胃。等到病人食慾恢復，精神好轉後，再按照常法疏通氣血。外用藥物則要用溫熱的藥物來調和全身的氣血，使壞死的肌肉恢復生機，拔出毒氣，然後用溫散的藥物來治療。如果病症非常寒冷，有可能是被寒涼藥誤治所致，不得已要用三建湯來回陽，病情可能會發生轉變，才能治好，這就是陰證轉陽證的徵兆。如果內在陽氣無法恢復，外在又沒有好轉的跡象，就屬於孤陽無陰，無法救治了。
陽指的是氣，陰指的是血。陽氣動，陰血就跟著動；氣運行，血也跟著運行。氣不運行，血就會停滯；血停滯，肌肉就會壞死；肌肉壞死，病就無法救治了。寒證用熱藥，目的只是為了運行氣血，氣血遇到溫熱就能運行，遇到寒冷就會停止。雖然如此，使用寒熱藥物固然重要，但更重要的是先用乳香、豆粉來保護心臟和心包絡。心臟是全身的隔膜，也是五臟的保護囊，疾病剛開始發作時，毒邪一定會先侵犯心包絡，所以才會先有嘔吐的現象，然後才是癰疽；也有可能先出現癰疽，然後才出現嘔吐。心包絡連接著心臟，如果不及時治療，心臟受到毒邪的侵犯，神識就會不清，元氣也會昏迷。
疾病剛開始發作時，毒邪會侵入膀胱和肌肉，如果不及時治療，毒氣就會穿透隔膜，隔膜穿透了，元氣就會外洩，臟腑就會失去滋養，精神也會枯槁，脈象就會衰敗而絕。因此，病到最嚴重時還能存活的人，都是因為五臟沒有受損而且隔膜完整；也有人病到最輕微時就死亡，是因為肌肉還沒有潰爛，隔膜就已經先破壞了。由此可見，救護心臟、保護隔膜才是最重要的。這個方法是我從神仙那裡得到的秘傳，其中深奧難言，務必好好珍惜！