《古今醫統大全》~ 卷之十七 (1)
卷之十七 (1)
1. 內經敘論
經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：濕熱傷脾。諸頸項強，皆屬於濕。因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：地之濕氣，感則害人皮膚、筋脈。濕盛則濡泄，濕氣甚者為著痹。聲如從室中言，此中氣之濕也。
《原病式》曰：諸勁強直，積飲，痞膈中滿，下體重，胕腫，肉如泥而按之不起，皆屬於濕。
《要略》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，當利其小便。
一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕脈浮，身重，汗出，惡風。風濕相搏，身體疼煩，不能轉側；不嘔，不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不能屈伸，近之則痛劇；汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。
白話文：
經曰
- 各種濕腫滿脹的病症，都屬於脾土的病變。
- 又說：濕熱會損傷脾臟。
- 各種頸項僵硬的病症，都屬於濕邪引起的。
- 因為濕邪，頭部會像被包裹住一樣。
- 濕熱不除，就會導致大筋收縮變短，小筋鬆弛變長。
- 大筋收縮變短稱為拘攣，小筋鬆弛變長稱為痿廢。
- 由於氣虛，就會造成腫脹。
- 四肢交替受損，陽氣就會耗竭。
- 風寒濕三種邪氣同時侵入，就會結合在一起形成痹證。
- 又說：地上的濕氣侵入人體，就會傷害皮膚和筋脈。
- 濕邪過盛就會導致滲泄，濕氣嚴重者稱為著痹。
- 聲音像是從房間裡傳出來，這是中氣受濕的表現。
《原病式》曰
- 各種筋骨強直，積聚飲邪，痞塞膈中，腹部滿脹，下肢沉重，胕腫，肉質像泥土一樣按壓後不回彈，這些病症都屬於濕邪引起的。
《要略》曰
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太陽病，關節疼痛伴隨煩躁，脈象沉細，這就是中濕，也稱為濕痹。
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這種病症的表現是小便不利，大便反而通暢，應該著重於利尿。
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全身疼痛，發熱，下午病情加重，這就是風濕。
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這種病症是由於汗出當風，或久受寒邪引起的。
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風濕的脈象浮，身體沉重，出汗，怕風。
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風濕互相搏擊，就會導致身體疼痛煩躁，不能翻身；不嘔吐，不口渴，脈象浮虛而澀。
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風濕互相搏擊，就會導致骨節疼痛煩躁，牽引疼痛，不能屈伸，靠近患處就會加重疼痛；出汗，氣短，小便不利，怕風不願脫衣服，或者身體稍微腫脹。
濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞，其脈大；自能飲食，腹中和；病在頭，中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，即愈。
白話文：
溼氣重的人患病時全身疼痛、發熱，並且皮膚顏色像被煙燻過一樣黃。 溼氣重的人如果出現身體疼痛、發熱、面色發黃並且呼吸急促的症狀，還伴有頭痛、鼻子堵塞等症狀，脈搏跳動較大；自己能夠正常飲食，腹部感覺舒適；病因在於頭部受到寒冷潮溼的影響導致鼻子不通暢。將藥物放入鼻孔內即可治癒。
2. 濕病多為脾虛所致
陳無擇云：脾虛多病濕。內因酒面積多，過飲湯液，停滯膩物，燒炙膏粱過度，氣熱熏蒸，濁液不行，湧溢於中，此濕從內作；外因坐臥濕地，霧露陰雨所客，澡浴為風所關，涉水為濕所郁。鬱於表腠則發黃。故經云：地之濕氣，感則害人皮膚筋脈。此濕從外生，可見內外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之。故曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。
白話文：
陳無擇說：脾臟虛弱的人容易生病，特別是容易罹患濕病。
內因：過度飲酒、食用油膩的食物、過量喝湯、食用過於肥膩的食物，以及過度食用燒烤、油炸、膏粱厚味等，導致氣機熱盛，熏蒸脾臟，使濁液無法正常排出，積聚在體內，這就是內濕。
外因：長期坐在潮濕的地方，暴露於霧露、陰雨的天氣中，洗完澡後沒有擦乾而受風寒，涉水而使濕氣鬱積。濕氣鬱積於肌膚表面則會導致皮膚發黃。
因此經書上說：地面的濕氣，接觸到人體就會損害皮膚、筋脈。這就是外濕。
由此可見，無論是內濕還是外濕，都是由於脾臟氣虛所導致，濕邪乘虛而入，侵襲人體。所以說：身體強壯的人，氣機流通就能康復；身體虛弱的人，濕邪就會停滯，導致疾病。
3. 濕證要分表裡上下四證
濕邪自外而感者，為表邪鬱熱，故發寒熱，身如熏黃，皮膚著痹。清濕襲虛，而上為頭痛，鼻塞而煩；入骨節為重痛，足趺浮腫；脈浮緩。濕邪由內作者，為里結滯，故霍亂吐利。重則發痙強直，輕則痞膈中滿，怠惰嗜臥，沉重無力。流濫關節則煩痛，注於經絡，屈伸不得，氣不能統則發腫，肉如泥，按之不起，其脈多沉。
經曰：因於濕，首如裹，聲如從室中言。濕熱不已，熏蒸於上，則頭重，目黃而鼻塞也。故東垣云：濕淫所勝，助風以平之，為濕邪之襲於上者也。
經曰：傷於濕者，下先受之。故足胕腫而膝重，無力以行。腿腳麻痹，腰腿為之不利也。又曰：腰重如帶五千錢，皆濕邪之著於下者也。
白話文：
濕邪由外而入
濕邪從外界侵入人體，會導致表邪鬱熱，因此出現發寒發熱、皮膚發黃、皮膚麻痺等症狀。濕邪清氣上襲虛弱之處，會引起頭痛、鼻塞、煩躁不安；濕邪入侵骨節，則會導致骨節疼痛、足背浮腫，脈象浮緩。
濕邪由內而生
濕邪由內而生，會導致脾胃積滯，因此出現霍亂、嘔吐、腹瀉等症狀。嚴重者會出現抽搐、肢體僵硬；輕者會出現胸悶、腹脹、疲倦嗜睡、身體沉重無力等症狀。濕邪流竄關節會導致關節疼痛；濕邪侵犯經絡，則會導致肢體屈伸不利、氣血不通導致腫脹，肌肉鬆軟如泥，按之不起，脈象沉細。
經文解釋
《黃帝內經》記載：因濕邪入侵，頭部如被包裹般沉重，聲音如同從室內傳來。濕熱久久不散，向上蒸騰，就會導致頭重、眼睛發黃、鼻塞等症狀。因此，東垣（李杲）說：濕邪過盛，可用風藥來治療，這是因為濕邪侵襲上半身所致。
《黃帝內經》還記載：傷於濕邪，下半身首先受到影響。因此會出現足踝腫脹、膝蓋沉重無力、行走困難、腿腳麻木、腰腿疼痛等症狀。經文還說：腰部沉重如同繫著五千枚錢，這些都是濕邪侵襲下半身所致。
4. 脈候
《脈經》曰：沉而緩、沉而細、微緩者，皆中濕。脈浮為風濕。浮而緩，濕在表也；沉而緩，濕在裡也。脈沉細遲微為寒濕，為濕痹，脈滑疾，身熱，煩喘，胸滿口燥，發黃者，為濕熱；洪而緩者，皆濕熱自甚而痛也。
白話文：
古文中提到，《脈經》說：“沈緩”、“沈細”和“微緩”的脈象都表示體內有溼氣。如果脈搏浮起，則可能是風溼病。若脈搏浮起來且緩慢，說明溼氣存在於體表；若是脈搏下沈並緩慢，那麼溼氣就可能存在於內部器官。脈搏沈細遲微則代表寒冷型溼症或溼性關節炎。如果脈搏快速並且身體發熱、煩躁不安、呼吸急促、胸部脹滿以及口腔乾燥，並伴有黃疸症狀的話，這表明是溼熱病症。另外，“洪緩”的脈象也是溼熱病症加重的表現。”
5. 治濕以理脾清熱分利小便為主
經云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕病本不自生，因脾熱內虛，怫鬱不能宣行，故停滯而生濕也。況脾氣虛弱之人，易於感冒，豈但水不流而後為濕故？人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。故治濕之法，宜理脾清熱利小便為上。故曰：治濕不利小便，非其治也。
經曰：濕淫於內，以苦燥之，以淡泄之，宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。又云：葶藶木香散下神芎丸，下水濕，消腫脹，理脾胃，無出乎此也。
白話文：
古籍記載：各種濕邪引起的腫脹，都屬於脾土的範疇。濕病本身並不會憑空產生，而是因為脾臟內熱虛弱，氣機鬱結不能正常運作，導致濕邪停滯而生。更何況脾氣虛弱的人，更容易感冒，難道濕邪的形成僅僅是水停滯不流嗎？人們只知道風寒的威嚴，卻不知道暑濕的炎熱，它在不知不覺中侵襲人體。因此，治療濕邪的方法，應該以調理脾臟、清熱利尿為首要。所以說：治療濕邪而不利尿，就不是正確的治療方法。
古籍又記載：濕邪侵入體內，應該用苦味燥濕、淡味泄濕的方法來治療。適合使用桂枝、茯苓、甘露、木香、葶藶、木通等藥材。還提到：葶藶木香散配合神芎丸，可以利水祛濕，消除腫脹，調理脾胃，治療濕邪的方法，無出其右。
6. 治濕不宜太汗及熱藥
經曰：因於濕，首如裹。又云：濕熱不攘。此蓋濕鬱為熱，故身體疼痛而煩，肢節強直而腫。或脈浮者，名曰風濕，當微微發汗，使風濕俱從汗出。若大發汗，則風去而濕尚存，兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛，多汗，妄言、脈陽濡弱，陰急小，是名濕溫，因傷濕而復傷暑也。濕熱相搏，而成此疾，不可發汗。
汗則必不能言，及耳聾，不知痛癢，乃是重暍濕證。雖有寒熱，然濕熱證多，濕寒證少，故不宜驟用薑、附大熱之藥。戴人論濕證，而以濕熱為原，風寒為兼，深得《內經》之旨也。丹溪亦云：六氣之中，濕熱為病，十居八九。
白話文：
經書上說：「因為濕氣，頭部會像裹著東西一樣沉重。」又說：「濕熱不清除，就會導致疾病。」這是因為濕氣鬱積就會化為熱，所以身體疼痛、煩躁不安，四肢關節僵硬腫脹。如果脈象浮的，稱為風濕，應該微微發汗，讓風濕都從汗液中排出。如果大發汗，就會風氣消散而濕氣依然存在，導致兩腿逆冷、胸腹脹滿、頭目疼痛、多汗、胡言亂語、脈象浮弱、小便困難，這就是濕溫症，因為傷了濕氣又再傷了暑氣。濕熱相互搏擊，就形成了這種疾病，不可發汗。
發汗就會導致不能說話，甚至耳聾，感覺不到疼痛和癢，這是濕氣重症。雖然有寒熱症狀，但濕熱症狀居多，濕寒症狀很少，所以不宜驟然使用薑、附子等溫熱藥物。戴人論述濕證，認為濕熱為本，風寒為兼，深刻體會了《內經》的精髓。丹溪也說：「六氣之中，濕熱導致疾病佔了八九成。」
7. 濕證不可作中風治
有脾胃素弱，內蓄痰飲，外冒風露，相搏上衝心胸，令人涎潮壅塞，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。與中風相似，但脈沉澀或沉而細。不可作中風治，謂其脾土好乾惡濕，而被濕熱相干，則有是疾。若作中風治之，脾元愈虛，痰濕愈甚，必致危篤。
白話文：
如果一個人脾胃虛弱，體內積聚了痰濕，又受到風寒侵襲，風寒與痰濕互相搏擊，向上衝擊心胸，就會導致口涎增多、阻塞，口眼歪斜，半身不遂，神志不清。這和中風的症狀很相似，但是脈象卻是沉澀或沉細，不似中風的脈象。
這種情況不能按照中風的治療方法來處理，因為脾臟喜燥惡濕，而現在因為濕熱的侵犯而導致了這種疾病。如果按照中風的治療方法來治療，脾氣會更加虛弱，痰濕也會更加嚴重，最終會導致病情危重。
8. 因證裁方
濕從外入者，宜汗散；濕在上者，亦宜汗散；濕從中起者，宜疏利二便，分輕重用之。
在下者，宜淡滲，以利小便；腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。
濕熱內深發黃，茵陳湯下之。或佐以防己、黃耆。
一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液少，內水不利，切勿利之，重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。
白話文：
濕邪從外侵入人體，應該要透過發汗來驅散濕氣。
濕邪停留在上半身，也應該要發汗來去除。
如果濕邪從體內產生，則應該要疏通大小便，根據濕邪的輕重程度，選用不同的方法。
如果濕邪停留在下半身，則應該要服用利尿藥，促進小便排出。
如果腹部脹滿，雙腳腫脹嚴重，可以服用舟車丸來治療。
如果體內有濕熱，導致皮膚發黃，可以服用茵陳湯來治療。
可以配合防己、黃耆一起服用。
如果全身腫痛，或者沒有汗，這是濕氣流注關節，邪氣停留在表面的表現，應該要服用五苓散，加桂枝、蒼朮微微發汗，不可大汗。
如果自汗出太多，導致身體燥熱，津液減少，體內的水分無法順利排出，就不要再服用利尿藥了，以免損傷津液。
可以服用防風、白朮、甘草湯來治療。
濕鬱者，越曲丸主之。
肥人多濕，二陳湯加酒炒黃芩、羌活。散風行濕最妙。
蒼朮治濕為必用之藥，上下部皆可用。
身如被杖，濕傷熱血分也。
《局方》用燥劑，為散濕鬱也。濕得燥則豁然而收。燥濕宜羌活勝濕湯、平胃散。
濕勝氣實者：宜神佑丸、舟車丸，虛者，桑白皮、茯苓、人參、葶藶、木香、白朮之類；去濕與熱，須用黃芩、梔子為主。
白話文：
濕氣過盛而身體氣力充實的人，可以用神佑丸和舟車丸來治療；如果身體虛弱，可以用桑白皮、茯苓、人參、葶藶、木香、白朮等藥物來治療。治療濕熱需要以黃芩和梔子為主藥。
下焦濕腫及痛，膀胱有火邪者，酒防己、黃柏、知母、梔子、草龍膽、蒼朮之類；濕病，外不熱，內不渴，小便自利者，朮附湯主之。
濕病，脈緩弱，昏迷腫痛，身重自汗，失音，下痢不禁，用白虎湯、蔥白、乾薑、附子、白朮。
肥白人沉困怠情者，多虛，宜參、耆、二朮、二陳、厚朴之類。
白話文：
下半身腫脹疼痛，而且膀胱有熱症的人，可以用酒防己、黃柏、知母、梔子、草龍膽、蒼朮等藥材；如果濕氣病症，體表不熱，內心不渴，小便順利的話，可以用朮附湯治療。
濕氣病症，脈搏緩弱，昏迷、腫痛，身體沉重，自汗，失音，腹瀉不止，可以使用白虎湯、蔥白、乾薑、附子、白朮等藥材。
肥胖、面色蒼白，神志不清的人，多半虛弱，可以用人參、黃耆、白朮、蒼朮、厚朴等藥材。
黑瘦人多熱，宜芩、連、白朮、茵陳。
濕氣勝者為著痹，（詳見風痹門。）濕盛則濡泄，（見瀉泄門。）濕注生痰，（見痰飲門。）濕為痰瘧，（見瘧門）。濕鬱為疸證，（見疸門。）濕熱成痿，（見痿門。）濕為腳氣。（見腳氣門。）
白話文：
體型瘦弱的人大多體質偏熱，可以用黃芩、黃連、白朮、茵陳等藥材調理。濕氣過盛會導致痺證，詳細內容可參考風痹門；濕氣過盛會導致體液外泄，詳細內容可參考瀉泄門；濕氣過盛會生痰，詳細內容可參考痰飲門；濕氣過盛會引發瘧疾，詳細內容可參考瘧門；濕氣鬱結會導致黃疸，詳細內容可參考疸門；濕熱交蒸會導致痿證，詳細內容可參考痿門；濕氣過盛也會導致腳氣，詳細內容可參考腳氣門。