《古今醫統大全》~ 卷之十四 (12)
卷之十四 (12)
1. 評大青龍湯
大青龍湯治病，與麻黃湯證相似，但病尤重而又加煩躁者用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃，合桂枝湯藥味在內，更加百膏，所以為緊。此治榮衛俱病者也。大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒。故風則傷榮，寒則傷衛；桂枝主傷衛，麻黃主傷榮，故大青龍主榮衛俱傷者，此也。
李先知云：脈緩有汗為桂枝湯證，脈緊不煩為麻黃湯證。大青龍湯證脈似桂枝反無汗，似麻黃反煩躁是也。若不審證，誤用青龍發汗，傷人多矣。故仲景云：脈微弱汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，宜服真武湯。仲景特設此藥以救之。
白話文：
大青龍湯這個方劑，它的治療對象和麻黃湯證的症狀很像，但病情更嚴重而且還加上煩躁不安時，就適合使用大青龍湯。這是因為它處理的是風邪和寒邪同時侵犯身體，而且都比較嚴重的狀況。所以，大青龍湯在麻黃湯的基礎上，加入了桂枝湯的藥味，又多加了石膏，使得藥性更為強勁。這個方劑主要是用來治療身體的營衛之氣都受到損害的情況。
一般來說，感受外來的風邪稱為傷風，感受寒冷之氣稱為傷寒。風邪容易傷害營氣，寒邪容易傷害衛氣。桂枝湯主要治療衛氣受損，麻黃湯主要治療營氣受損，所以大青龍湯主要治療營衛之氣都受到損傷的情況，道理就在這裡。
李先知說：脈象緩慢而且有汗是桂枝湯證，脈象緊而且不煩躁是麻黃湯證。大青龍湯證的脈象看起來像桂枝湯證卻沒有汗，又像麻黃湯證卻反而煩躁，這就是它們之間的區別。如果不仔細辨別證候，誤用大青龍湯來發汗，會對人體造成很大的傷害。因此，張仲景說：如果脈象微弱、有汗而且怕風，就不可以使用大青龍湯，如果用了就會導致四肢冰冷、手腳抽搐、肌肉跳動，這屬於誤治，應該使用真武湯。張仲景特別設立這個方劑來救治這種情況。
2. 評十棗湯
十棗湯治身涼乾嘔，短氣筋痛者當行。須是表證已罷，方可用之；表未解者不可行也，以其藥性太猛，切戒輕用。
里有水證條云：身涼表證罷，咳而脅下痛者，十棗湯。痞證條云：脅下痛，乾嘔短氣，身涼不惡寒，汗出無表證者，十棗湯。乾嘔證條云：身涼汗出，乾嘔脅痛不惡寒，此表證已解，里未和也，十棗湯主之。可見十棗湯非敢輕用，必審表證罷，惟身涼脅痛乾嘔，有水氣而里未和者方用之。以棗十枚為君，消水藥不過一錢，不敢輕用可知矣。
白話文：
十棗湯這個方子是用來治療身體發冷、乾嘔、呼吸急促、以及筋骨疼痛的狀況。使用這個方子必須要確定表證（指身體外在的症狀）已經解除才可以，如果表證還沒好就不能用，因為藥性太強，千萬要小心，不要隨便亂用。
在講述體內有水邪停滯的條文裡提到：身體發冷，表證已經解除，出現咳嗽而且脅肋下方疼痛的情況，可以使用十棗湯。在講述痞證的條文裡提到：脅肋下方疼痛，乾嘔、呼吸急促、身體發冷但不怕冷，有出汗但沒有表證，可以使用十棗湯。在講述乾嘔的條文裡提到：身體發冷又出汗，乾嘔、脅肋疼痛但不怕冷，這種情況表示表證已經解除，但體內還不協調，可以用十棗湯來治療。
由此可見，十棗湯不能隨便使用，一定要仔細判斷表證是否已經解除，只有在身體發冷、脅肋疼痛、乾嘔，有水邪停滯而且體內不協調的情況下才能使用。方子裡面用了十枚棗子作為主藥，而其他消水藥的用量甚至不超過一錢，可見這個方子確實不能輕易使用。
3. 評九味羌活湯
易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設。經曰：兩感於寒者死不治。以其一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，此為臟腑俱虛，內外俱病。欲表之，則有里；欲下之，則有表，故云兩感者不治。
然所感有淺深虛實之異，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，故易老有九味羌活湯之制也。其黃芩、生地為裡熱之藥，羌活、細辛為解表之藥，亦和平表里之輕劑耳。然非正傷寒之主藥也，陶氏謂其可代麻黃、桂枝、青龍三方之用，噫！亦過矣。但用之於傷風見寒，傷寒見風，頭身疼痛，惡寒發熱而兼有里證者宜用之，大抵終是輕劑。
若果當發汗，必用麻黃，而羌活、防風豈可比也？若表虛有汗，則用桂枝。若有汗而煩必用青龍，羌活豈可代也？非即病正傷寒，而九味羌活用於春秋之時，比之麻黃、青龍，則又穩也。知者審諸。
白話文：
易老先生的九味羌活湯，是為了治療同時感受表裡兩種寒邪的傷寒而設的。醫經上說：「同時感受兩種寒邪的人會死亡，無法醫治。」這是因為一天內太陽和少陰兩經同時生病，就會出現頭痛、口乾、煩躁；第二天陽明和太陰兩經同時生病，就會出現腹脹、發燒、不想吃東西、胡言亂語；第三天少陽和厥陰兩經同時生病，就會出現耳聾、陰囊收縮、手腳冰冷、水都喝不下、神志不清，這表示內臟和體表都虛弱生病了。想用發汗的方式治療，卻有裡證；想用瀉下的方式治療，卻有表證，所以說同時感受兩種寒邪的人無法醫治。
然而，感受寒邪的程度有深淺虛實的差異，虛弱卻感受深層寒邪的人一定會死，體質強壯且感受淺層寒邪的人或許還可以醫治，所以易老先生才會創製九味羌活湯。其中的黃芩、生地是針對裡熱的藥，羌活、細辛是針對表寒的藥，也算是平和表裡的輕劑。然而，這並非正統傷寒的主藥。陶先生說它可以取代麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯的功效，唉！這就太過誇大了。只能用於感冒時，如果出現怕冷、發燒、頭身疼痛，又兼有裡證的人才適合服用，總的來說這還是屬於輕劑。
如果真的需要發汗，一定要用麻黃湯，羌活、防風怎麼能相比呢？如果表虛有汗，就要用桂枝湯。如果有汗又煩躁，必須要用大青龍湯，羌活怎麼可以取代呢？如果不是正統的傷寒，而是在春秋兩季使用九味羌活湯，比起麻黃湯、大青龍湯就比較穩妥。了解的人要仔細思考這些。
易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設。經曰：兩感於寒者死不治。以其一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，此為臟腑俱虛，內外俱病。欲表之，則有里；欲下之，則有表，故云兩感者不治。
然所感有淺深虛實之異，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，故易老有九味羌活湯之制也。其黃芩、生地為裡熱之藥，羌活、細辛為解表之藥，亦和平表里之輕劑耳。然非正傷寒之主藥也，陶氏謂其可代麻黃、桂枝、青龍三方之用，噫！亦過矣。但用之於傷風見寒，傷寒見風，頭身疼痛，惡寒發熱而兼有里證者宜用之，大抵終是輕劑。
若果當發汗，必用麻黃，而羌活、防風豈可比也？若表虛有汗，則用桂枝。若有汗而煩必用青龍，羌活豈可代也？非即病正傷寒，而九味羌活用於春秋之時，比之麻黃、青龍，則又穩也。知者審諸。
白話文：
易老先生的九味羌活湯，是為了治療同時感受到兩種外感風寒的病症而設。古籍說：「同時感受到兩種寒邪的人會死亡，無法醫治。」這是因為一天內太陽經和少陰經同時發病，就會出現頭痛、口乾、煩躁；第二天陽明經和太陰經同時發病，就會出現腹脹、發熱、不想吃飯、說胡話；第三天少陽經和厥陰經同時發病，就會出現耳聾、陰囊萎縮、手腳冰冷、喝不下水、意識不清，這是因為內臟和身體內外都虛弱生病了。想要用發汗的方式治療，又擔心身體裡面有問題；想要用瀉下的方式治療，又擔心身體表面有問題，所以說同時感受到兩種寒邪的人無法醫治。
然而，感受到的寒邪有淺、深、虛、實的不同。虛弱的人如果感受到深重的寒邪一定會死，體質強壯的人如果感受到淺層的寒邪或許還能醫治，所以易老先生才創制了九味羌活湯。其中黃芩、生地是治療身體裡面熱的藥，羌活、細辛是治療身體表面的藥，這也是一種調和表裡、藥性輕微的方劑。然而，這並不是治療正統傷寒的主要藥物。陶氏認為它可以替代麻黃湯、桂枝湯和青龍湯這三種方劑，哎！這也太誇張了。只是如果用在感冒看到寒、傷寒看到風、頭身疼痛、怕冷發熱同時兼有裡證的時候，可以用這帖藥，總歸來說它還是藥性輕微的方劑。
如果真的需要發汗，一定要用麻黃湯，羌活、防風怎麼能比得上呢？如果身體表面虛弱有汗，就要用桂枝湯。如果有汗又煩躁，一定要用青龍湯，羌活又怎麼能取代呢？如果不是正統的傷寒，而是在春秋兩季使用九味羌活湯，比起麻黃湯、青龍湯，就比較穩妥安全了。了解這些的人要仔細考慮啊。
4. 六法方鈔
六法者，汗吐下利溫和也。治法蓋不出此六字之外。傷寒並雜病，知此六法，其庶乎得仲景丹溪之旨也。
【汗法】桂枝湯、麻黃湯、雙解散、升麻湯、參蘇飲、香蘇飲、小柴胡湯。
余法加連須蔥、桃葉，蒸法出汗。凡邪之在表者，宜汗之而愈。
【吐法】梔子豉湯、大瓜蒂散、人參蘆鹽湯。
余法加三山丸合解毒散煎。凡病之在胸膈者宜吐之。
【下法】小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、濬川散、舟車丸、破棺丹。
余法加牽牛丸甘遂末。凡病之在裡而邪實於腸胃者，宜下之。
【利法】五苓散、天水散。
余法用田螺、麝香敷臍。凡患小便赤澀，陰陽不分者，利之而愈。
【溫法】理中湯、五積散、四逆湯、姜附湯、三建湯。
余法用硫黃丸燒酒煎服。凡病陰證虛寒脈沉遲者必溫之。
【和法】小柴胡湯、建中湯。
凡病非表非里，不寒不熱，不可汗下者宜和之。
白話文：
中醫的六種治療方法，指的是發汗、催吐、瀉下、利尿、溫補和調和。治療疾病的方法，大致不出這六個字所涵蓋的範圍。無論是傷寒或其他的雜病，如果能了解這六種方法，就大概能掌握張仲景、朱丹溪等醫家的精髓了。
【發汗法】可以使用桂枝湯、麻黃湯、雙解散、升麻湯、參蘇飲、香蘇飲、小柴胡湯等方劑。
其他發汗的方法，可以加入帶根的蔥和桃葉，用蒸的方式幫助出汗。凡是病邪在身體表層的，都應該用發汗的方式來治療。
【催吐法】可以使用梔子豉湯、大瓜蒂散、人參蘆鹽湯等方劑。
其他催吐的方法，可以加入三山丸合併解毒散一起煎煮服用。凡是病邪在胸膈部位的，都應該用催吐的方式來治療。
【瀉下法】可以使用小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、濬川散、舟車丸、破棺丹等方劑。
其他瀉下的方法，可以加入牽牛丸或甘遂粉。凡是病邪在身體內部，而且腸胃積滯較嚴重的，都應該用瀉下的方式來治療。
【利尿法】可以使用五苓散、天水散等方劑。
其他利尿的方法，可以用田螺和麝香敷在肚臍上。凡是小便顏色赤黃、排尿困難，而且陰陽失調的，都應該用利尿的方式來治療。
【溫補法】可以使用理中湯、五積散、四逆湯、姜附湯、三建湯等方劑。
其他溫補的方法，可以用硫黃丸用燒酒煎服。凡是屬於陰證虛寒，脈象沉緩遲弱的，都必須用溫補的方式來治療。
【調和法】可以使用小柴胡湯、建中湯等方劑。
凡是病情不屬於表證也不屬於裡證，沒有發冷發熱，不適合用發汗或瀉下方式治療的，都應該用調和的方式來治療。