《古今醫統大全》~ 卷之十七 (1)
卷之十七 (1)
1. 內經敘論
經曰：諸濕腫滿，皆屬脾土。又曰：濕熱傷脾。諸頸項強，皆屬於濕。因於濕，首如裹。濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣，為腫。四維相代，陽氣乃竭。風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：地之濕氣，感則害人皮膚、筋脈。濕盛則濡泄，濕氣甚者為著痹。聲如從室中言，此中氣之濕也。
《原病式》曰：諸勁強直，積飲，痞膈中滿，下體重，胕腫，肉如泥而按之不起，皆屬於濕。
《要略》曰：太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，當利其小便。
一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷冷所致也。風濕脈浮，身重，汗出，惡風。風濕相搏，身體疼煩，不能轉側；不嘔，不渴，脈浮虛而澀。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不能屈伸，近之則痛劇；汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫也。
濕家之為病，一身盡痛，發熱，身色如熏黃也。濕家病，身疼，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞，其脈大；自能飲食，腹中和；病在頭，中寒濕，故鼻塞。納藥鼻中，即愈。
2. 濕病多為脾虛所致
陳無擇云：脾虛多病濕。內因酒面積多，過飲湯液，停滯膩物，燒炙膏粱過度，氣熱熏蒸，濁液不行，湧溢於中，此濕從內作；外因坐臥濕地，霧露陰雨所客，澡浴為風所關，涉水為濕所郁。鬱於表腠則發黃。故經云：地之濕氣，感則害人皮膚筋脈。此濕從外生，可見內外所感，皆由脾氣虛弱，而濕邪乘而襲之。故曰：壯者氣行則愈，怯者著而為病。
3. 濕證要分表裡上下四證
濕邪自外而感者，為表邪鬱熱，故發寒熱，身如熏黃，皮膚著痹。清濕襲虛，而上為頭痛，鼻塞而煩；入骨節為重痛，足趺浮腫；脈浮緩。濕邪由內作者，為里結滯，故霍亂吐利。重則發痙強直，輕則痞膈中滿，怠惰嗜臥，沉重無力。流濫關節則煩痛，注於經絡，屈伸不得，氣不能統則發腫，肉如泥，按之不起，其脈多沉。
經曰：因於濕，首如裹，聲如從室中言。濕熱不已，熏蒸於上，則頭重，目黃而鼻塞也。故東垣云：濕淫所勝，助風以平之，為濕邪之襲於上者也。
經曰：傷於濕者，下先受之。故足胕腫而膝重，無力以行。腿腳麻痹，腰腿為之不利也。又曰：腰重如帶五千錢，皆濕邪之著於下者也。
4. 脈候
《脈經》曰：沉而緩、沉而細、微緩者，皆中濕。脈浮為風濕。浮而緩，濕在表也；沉而緩，濕在裡也。脈沉細遲微為寒濕，為濕痹，脈滑疾，身熱，煩喘，胸滿口燥，發黃者，為濕熱；洪而緩者，皆濕熱自甚而痛也。
5. 治濕以理脾清熱分利小便為主
經云：諸濕腫滿，皆屬脾土。濕病本不自生，因脾熱內虛，怫鬱不能宣行，故停滯而生濕也。況脾氣虛弱之人，易於感冒，豈但水不流而後為濕故？人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。故治濕之法，宜理脾清熱利小便為上。故曰：治濕不利小便，非其治也。
經曰：濕淫於內，以苦燥之，以淡泄之，宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。又云：葶藶木香散下神芎丸，下水濕，消腫脹，理脾胃，無出乎此也。
6. 治濕不宜太汗及熱藥
經曰：因於濕，首如裹。又云：濕熱不攘。此蓋濕鬱為熱，故身體疼痛而煩，肢節強直而腫。或脈浮者，名曰風濕，當微微發汗，使風濕俱從汗出。若大發汗，則風去而濕尚存，兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛，多汗，妄言、脈陽濡弱，陰急小，是名濕溫，因傷濕而復傷暑也。濕熱相搏，而成此疾，不可發汗。
汗則必不能言，及耳聾，不知痛癢，乃是重暍濕證。雖有寒熱，然濕熱證多，濕寒證少，故不宜驟用薑、附大熱之藥。戴人論濕證，而以濕熱為原，風寒為兼，深得《內經》之旨也。丹溪亦云：六氣之中，濕熱為病，十居八九。
7. 濕證不可作中風治
有脾胃素弱，內蓄痰飲，外冒風露，相搏上衝心胸，令人涎潮壅塞，口眼喎斜，半身不遂，昏不知人。與中風相似，但脈沉澀或沉而細。不可作中風治，謂其脾土好乾惡濕，而被濕熱相干，則有是疾。若作中風治之，脾元愈虛，痰濕愈甚，必致危篤。
8. 因證裁方
濕從外入者，宜汗散；濕在上者，亦宜汗散；濕從中起者，宜疏利二便，分輕重用之。
在下者，宜淡滲，以利小便；腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。
一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加桂、蒼朮微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液少，內水不利，切勿利之，重損津液也。宜防風白朮甘草湯主之。
濕鬱者，越曲丸主之。
蒼朮治濕為必用之藥，上下部皆可用。
身如被杖，濕傷熱血分也。
《局方》用燥劑，為散濕鬱也。濕得燥則豁然而收。燥濕宜羌活勝濕湯、平胃散。
濕勝氣實者：宜神佑丸、舟車丸，虛者，桑白皮、茯苓、人參、葶藶、木香、白朮之類；去濕與熱，須用黃芩、梔子為主。
下焦濕腫及痛，膀胱有火邪者，酒防己、黃柏、知母、梔子、草龍膽、蒼朮之類；濕病，外不熱，內不渴，小便自利者，朮附湯主之。
濕病，脈緩弱，昏迷腫痛，身重自汗，失音，下痢不禁，用白虎湯、蔥白、乾薑、附子、白朮。
肥白人沉困怠情者，多虛，宜參、耆、二朮、二陳、厚朴之類。
黑瘦人多熱，宜芩、連、白朮、茵陳。
濕氣勝者為著痹，（詳見風痹門。）濕盛則濡泄，（見瀉泄門。）濕注生痰，（見痰飲門。）濕為痰瘧，（見瘧門）。濕鬱為疸證，（見疸門。）濕熱成痿，（見痿門。）濕為腳氣。（見腳氣門。）