《古今醫統大全》~ 卷之十六 (1)
卷之十六 (1)
1. 暑證敘論
《肉經》曰：夏至後病熱為暑，暑當與汗皆出，勿止。又曰：因於暑汗，煩喘，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。
又曰：脈虛身熱，得之傷暑。
《難經》云：何以知傷暑得之？然，當惡臭。何以言之？心主臭，自入為焦臭，入肝為躁臭，入肺為腥臭，故知心病傷暑得之，當惡臭。其病身熱而煩心痛，其脈浮大而散。
戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。
2. 暑證有中傷感之分
戴氏曰：暑乃夏月炎暑也。有中、有傷、有感冒三者。輕重之分：咳嗽而發寒熱，汗出不止，為元氣內虛，肺氣不固，暑邪直入，內乘金土，名曰中暑。東垣謂避暑熱於深堂大廈之中，得之為中暑。身熱頭疼，煩躁不寧，或身如針刺為傷暑。腹痛水瀉或噁心有痰為冒暑。有傷暑，邪舍於榮衛，至秋涼後遇風寒，閉固不出，發而為瘧。
有傷暑而即病者，則以暑劑。雖為霍亂吐瀉之證作，亦只治暑為本，以人參、白虎、六和等湯之類是也。
3. 暑傷五臟證治異同
陳無擇云：暑熱自病歸心，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩運頑痹，入脾則昏睡不覺，入肺則喘滿痿躄，入腎則消渴。雖有五臟之殊，大抵審虛實加減補益，兼以清解二法，為治則同也。
4. 傷暑有八證
脈虛，自汗，身熱，背寒，面垢，煩渴，手足微冷，體重是也。
5. 有中暑中熱之異
潔古老云：靜而得之為中暑，亦深堂避暑得之之意同。其病多頭痛惡寒，身體拘急，肢節疼痛而煩，肌膚大熱而無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得通越故也，以大順散主之。動而得之為中熱，則是農夫行人於日中勞役太過而得之者，其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚大熱；大渴引飲或大瀉，無力以動者是也，以白虎湯主之。
6. 脈候
脈虛身熱，得之傷暑；脈盛身寒，得之傷寒。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（《甲乙經》）
中暑與熱證相似，但熱證脈盛，中暑者脈虛，以此別之耳。
脈浮自汗，或浮大而散，或洪大無力，或虛而遲中得洪緩，皆為傷暑之脈也。
7. 治法
太陽中暍者，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便利，洒洒然毛聳，手足逆冷，少有勞，身即熱，口開，口扳，齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針，發熱甚，數下之則淋甚。（暍即暑也。）
太陽中熱者，暍是也。其人汗出，身熱而暍。白虎加人參湯主之。（《活人書》謂：自汗，惡寒，身熱而渴，面垢，手足冷，脈微弱無力者，中暍也。宜人參白虎湯。）
太陽中暍者，身熱疼重而脈微弱。此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。
8. 治暑宜補元氣為主清利次之
9. 辨夏月伏陰在內用大順散二者之疑
丹溪有夏月伏陰在內之論。謂人與天地同一橐龠，天地之氣升亦升，降亦降，浮亦浮，沉亦沉。子月一陽生，寅月三陽生，此氣之升也，人之氣亦生也。巳月六陽生，陽盡出於地上矣，此氣之浮也。人之腹屬地氣，於此時亦浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽亦虛矣。故夏至後，六陽外泄，伏陰在內，此陰字有虛之義。
若作虛冷者，其誤甚矣。前人治暑用大順散、桂苓丸等劑，蓋因涼亭、水閣、水泉、瓜果之傷，故不曰病熱而曰病暑，不用辛熱，病何由安？非為伏陰在內而用之也，火令之時，流金爍石，何陰冷之有？世人不察，妄謂伏陰，而用溫熱，為世通弊。若謂夏月伏陰在內，宜服溫熱劑，則冬月陽在內，宜服寒涼。
然則孟子冬日飲湯、夏日飲水，亦不足信歟？
10. 藥方
（東垣）清暑益氣湯，治夏月暑熱蒸人，人感之四肢倦怠，胸滿氣促，肢節疼，或氣高而喘，身熱而頓，心下痞脹，小便黃數，大便溏瀉；或痢或渴，不思飲食，自汗體重。
人參，黃耆，升麻，蒼朮（一錢），白朮，神麯（各五分），陳皮，炙甘草，黃柏，麥門冬，當歸，乾葛，五味子，澤瀉，青皮（各二分），上水煎服。（《內經》曰：陽氣者，衛外而為固也，炅則氣泄。
今暑邪傷衛，故身熱自汗，以黃耆，人參，甘草補中益氣，為君：陳皮，歸身甘辛微溫，養胃氣，和血脈，為臣；蒼朮，白朮、澤瀉滲利除濕；升麻、葛根苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕盛，則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒偕甘味瀉熱補水。虛者，資其化源，以五味子，麥門冬酸甘微寒救天暑之傷，庚金為佐也。
此病皆因飲食失節，勞倦所傷，損其脾胃，乘暑天而作也。汗大泄者，津脫也。加五味子十粒、炒柏五分，知母三分。濕熱乘肝腎則痿弱無力，加酒櫱知母，大瀉秘澀血中伏火也。加當歸身、生地黃、桃仁、麻仁各一錢以潤之。）
（《選方》）十味香薷飲，治伏暑。身體倦怠，神昏頭重，吐利。
香薷（二錢），人參，黃耆，白朮，茯苓，白扁豆（炒去殼），陳皮，厚朴（姜炒。各一錢），木瓜，炙甘草（各五分），上水二盞煎八分，不拘時溫服。
（《局方》）人參白虎湯，治脈虛暑熱，發渴。
人參（錢半），知母（二錢），石膏（五錢），甘草（一錢），上水二盞，粳米一合，同煎。
（《東垣》）人參益氣湯，治暑熱傷氣，四肢倦怠，嗜臥，手指麻木。
人參（一錢二分），黃耆（二錢），白芍藥（七分），甘草（一錢），五味子（三十粒），柴胡（六分），升麻（五分），上水煎服。
生脈散，治暑脈微而渴汗。（孫真人曰：夏月必服五味子以補五藏。東垣云：夏月服生脉散加黃芪、甘屮，令人氣力湧出）
人參，麥門冬，五味子（各等分），上水煎服。
竹葉石膏湯，治暑熱煩躁。