《古今醫統大全》~ 卷之十四 (9)
卷之十四 (9)
1. 下膿血
陽病下利便膿血，協熱也。少陰下利便膿血，協寒也，膿為陳積，血為新積。熱則清，寒則固，此為治之大略也。
【清】下後脈數不解，下利不止，必協熱而便膿血，犀角地黃湯。
【固】少陰下利不止，腹痛便膿血，桃花湯。
白話文：
陽證引起的腹瀉，如果排出膿血，是因為兼有熱邪。少陰證引起的腹瀉，如果排出膿血，是因為兼有寒邪。膿是舊有的積滯，血是新產生的積滯。熱邪會使積滯趨於稀薄，寒邪則會使積滯凝固。這是治療這種情況的大致原則。
【清】如果腹瀉後脈象仍然急促，腹瀉不止，一定是兼有熱邪而導致排出膿血，可以用犀角地黃湯治療。
【固】如果少陰證引起的腹瀉不止，伴隨腹痛並排出膿血，可以用桃花湯治療。
2. 傷寒十勸
李子建傷寒十勸不可不知。醫家病家知此十勸，則不致誤，所益非輕，況傷寒之病，與雜證不同，投藥一差，生死立判。
一、傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥。
傷寒病傳三陽三陰共六經，內太陰病頭不疼身不熱，少陰病有反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，故知頭疼身熱即是陽證。若妄投熱藥，決致死亡。
二、傷寒必須且攻毒氣，不可補益。
邪氣在經絡中，即隨證早攻之，只三日四日痊安。若妄補正氣，使毒氣流熾，多致殺人。
三、傷寒不思飲食，不可服溫睥胄藥。
傷寒不思飲食，自是常事。不知邪氣在胃，故亦不飢，雖不飲食亦不死。如理中丸、人參黃耆之類，不可輕服。若陽病服之，熱邪增重，多致不救。丁香、巴豆之藥，尤不可服。
四、傷寒腹疼亦有熱證，不可輕服溫暖藥。
仲景論腹滿時痛之證，有曰痛甚者，加大黃。夫痛甚而加大黃，意可見也。於身冷厥逆而腹痛者，方是陰證，須消息之。每見腹痛，便投熱藥，多致殺人。
五、傷寒自利，當看陰陽證，不可例服補藥、熱藥、止瀉藥。
自利惟身不熱手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰厥陰，其餘身熱下利皆屬陽，隨證依仲景法治之。若陽證誤投熱藥者，多不治。
六、傷寒胸脅痛及腹脹滿，不可妄用艾灸。
常見村落間病傷寒無藥，便用艾灼，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘而死。不知胸脅痛自屬少陽；腹脹雖屬太陰，仲景以為當下之證，此外惟寒厥陰證可灸之。
七、傷寒手足厥冷，當看陰陽，不可例作陰證。
傷寒有陽厥陰厥，醫者少能分辨。陽厥若投熱藥，殺人速於用刃。蓋陽病不至於極熱者，不能發厥，仲景所謂熱深厥亦深。又與熱藥，寧復生乎？但看初得病而身熱，至三四日後熱氣已深，大便秘，小便赤，或譫語昏憒，及別有熱證而發厥，必是陽厥，急用承氣湯下之。若初得病身不熱，大便不秘，自引衣蓋身，或利，小便數，不見熱證而厥逆，即是陰厥，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣為其脈皆沉。
然陽厥脈沉而滑，陰厥脈沉而弱；又陽厥指爪時溫，或時發熱，陰厥則常冷，此為可別。
八、傷寒病已在裡，即不可用發汗藥。
傷寒證須看表里，如發熱惡寒，則是在表，宜發汗；如不惡寒反惡熱，即是里證。若一例發汗，則所出之汗不是邪氣，乃泄真氣。邪氣未除，真氣先泄，死者必矣。又別有半表半裡之證，及無表裡之證，皆不可下，亦皆不可汗，但隨證治之。
九、傷寒飲水為欲愈，不可令其恣飲過度。
凡病人大渴欲飲水，當與之，以消熱氣，故仲景以飲水為欲愈。人見此說，遂令病人縱飲，因而為嘔為喘，為咳逆為下利，為腫為悸，為水結胸，為小便不利者多矣。且如病人慾飲一碗，只與半碗，常令不足為善。
十、傷寒病初安，不可過飽，及勞動，或食羊肉，行房，諸厚味飲酒。
病方愈，不必再服藥，脾胃才復，不可過食。不能消化，病即再作，謂之食復。病方愈，氣血尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。若食羊肉及行房者，犯之必死。食諸厚味並飲酒者，再作必重。
白話文：
傷寒十勸，李子建提醒大家不可不知
各位醫者和病家，了解這十項提醒，就不會犯錯，對病情有很大的幫助。更何況傷寒這種病，跟其他雜病不同，用藥稍有差池，生死就在一瞬間。
一、傷寒出現頭痛和發燒，就是陽證，不可以服用熱性藥。
傷寒病會傳遍三陽三陰六條經脈。其中，太陰病的特徵是頭不痛、身不熱；少陰病則可能反而發熱但沒有頭痛；厥陰病是頭痛但沒有發熱。所以，只要出現頭痛和發燒，就可以判斷是陽證。如果誤用熱藥，一定會導致死亡。
二、傷寒必須要攻散體內的毒邪之氣，不能補益。
邪氣停留在經絡中，就要根據病情及早攻散，通常三四天就能痊癒。如果誤用補益正氣的藥，反而會助長毒邪之氣，很可能會導致死亡。
三、傷寒導致食慾不振，不可以服用溫補脾胃的藥。
傷寒導致食慾不振是常見的現象。這是因為邪氣停留在胃部，所以才會不想吃東西。即使不吃東西也不會死。像理中丸、人參、黃耆等補藥，不可以隨便服用。如果是陽證卻服用這些藥，會加重熱邪，往往無法救治。丁香、巴豆等藥，更是不可以使用。
四、傷寒腹痛也可能屬於熱證，不可以輕易服用溫熱藥。
張仲景在討論腹脹、腹痛的病證時，曾提到「痛得很厲害的，要加大黃」。這表示痛得很厲害的腹痛，可以用大黃來攻下。如果身體發冷、四肢冰冷且腹痛，才是屬於陰證，需要仔細判斷。如果一看到腹痛就用熱藥，往往會導致死亡。
五、傷寒出現腹瀉，要區分陰陽證，不可以隨便服用補藥、熱藥或止瀉藥。
腹瀉時，如果身體不發熱、手腳溫暖，屬於太陰病；如果身體冰冷、四肢冰涼，屬於少陰或厥陰病。其他像是身體發熱的腹瀉，都屬於陽證。要依照仲景的方法，根據不同證型治療。如果是陽證卻誤用熱藥，往往無法治癒。
六、傷寒出現胸脅疼痛或腹部脹滿，不可以胡亂用艾灸。
常見到鄉村地區，因為傷寒沒有藥，就用艾灸，反而會導致毒邪之氣隨著火熱而更加旺盛，出現膨脹、氣喘而死。要知道，胸脅痛屬於少陽病；腹脹雖然屬於太陰病，但仲景認為要用攻下法治療。只有寒厥陰證才可以艾灸。
七、傷寒手腳冰冷，要區分陰陽證，不可以都當作陰證。
傷寒有陽厥和陰厥兩種，醫生很少能分辨清楚。陽厥如果誤用熱藥，會比刀劍還快地殺人。因為陽病不會熱到極致，不會出現厥逆，就像仲景說的「熱深厥亦深」。如果再用熱藥，怎麼可能活命呢？如果剛生病時發熱，到三四天後熱氣加深，大便不通、小便赤黃，或者出現胡言亂語、神志不清，以及其他熱證卻出現厥逆，必定是陽厥，要趕快用承氣湯攻下。如果剛生病時沒有發熱，大便不便秘，自己會想把衣服蓋在身上，或者腹瀉、小便頻繁，沒有明顯的熱證卻出現厥逆，就是陰厥，才可以使用四逆湯之類的藥物。這兩種厥逆之所以讓人搞混，是因為它們的脈象都很沉。
但是，陽厥脈象是沉而滑，陰厥脈象是沉而弱；而且陽厥時指甲會時而溫暖，或時而發熱，陰厥則是常常冰冷，這就是可以分辨的依據。
八、傷寒病邪已經進入體內，就不可以使用發汗藥。
傷寒的病證要區分表裡，如果發熱又怕冷，病邪就在表，適合用發汗法；如果不怕冷反而怕熱，病邪就在裡。如果一律使用發汗，排出的汗就不是邪氣，而是消耗身體的真氣。邪氣沒有清除，真氣卻先消耗，一定會死。另外，還有半表半裡或沒有明顯表裡證的狀況，都不能用攻下法，也不能用發汗法，要根據病情來治療。
九、傷寒病人想喝水，表示病情好轉，但不可以讓他無限制地喝。
一般病人感到很渴想喝水，可以給他喝，以消除體內的熱氣。所以仲景認為想喝水是病情好轉的徵兆。有些人看到這種說法，就讓病人隨意喝，反而導致嘔吐、氣喘、咳嗽、腹瀉、水腫、心悸、水結胸、小便不順利等問題。病人想喝一碗水，只給他半碗，常讓它覺得不夠是最好的做法。
十、傷寒病剛好轉，不可以過飽、勞累、吃羊肉、行房事、吃油膩的食物或喝酒。
病剛好轉，不需要再服藥，脾胃才剛恢復，不可以吃太飽。如果無法消化，病情就會再次發作，這稱為「食復」。病剛好轉，氣血還很虛弱，如果太早勞動，病也會再回來，這稱為「勞復」。如果吃羊肉或行房事，一定會死。如果吃油膩的食物或喝酒，再次發作也會更嚴重。
3. 傷寒禁忌
傷寒病服藥，中病即已，不必盡劑。《千金方》云：傷寒新瘥後食豬肉羊血魚膾肥膩等味，必大下利。若食餅餌煎爆瓜果等物，胃氣尚虛，不能克化，必更作熱，皆難治也。又云：新病瘥後，但得少食糜粥，常令稍飢，不可過飽，不可恣欲妄食，雖思勿與也。又忌大肉諸般骨汁。
《本草》注：羊肉熱，病瘥後食之，發熱殺人。又新差後當靜臥，切勿早起梳沐，勞動多言，用心使意，此皆令勞復。又新瘥後未滿百日，氣力未平復而犯房室者，皆再熱作而死不治。此新愈後之大禁也。
白話文：
傷寒病吃藥，病好了就應該停止，不必把藥全部吃完。《千金方》說：傷寒病剛好之後，如果吃豬肉、羊血、魚生、肥膩的食物等，一定會嚴重腹瀉。如果吃餅乾、油炸食物、瓜果等，因為胃氣還很虛弱，不能消化，一定會再次發熱，這些情況都很難治療。又說：剛病好之後，只能少量吃稀粥，常常讓自己保持有點飢餓的狀態，不可以吃太飽，不可以放縱食慾，想吃的東西也不要給他吃。還要禁吃大量的肉類和各種骨頭熬的湯。
《本草》註解說：羊肉是熱性的，病剛好之後吃羊肉，會發熱甚至導致死亡。還有，剛病好之後應該安靜臥床休息，千萬不要太早起床梳洗、勞動、說太多話、用心思索，這些都會導致病情復發。另外，剛病好之後還沒滿一百天，身體的氣力還沒恢復就發生性行為，都會再次發熱而導致死亡，無法治療。這些是剛病好後最大的禁忌。
4. 陶氏傷寒十四法
一、傷寒發狂奔走，人難制伏，先於病人房內著火一盆，用醋一碗傾於火上，其醋氣入鼻內即安，方可察其陽狂虛實，用藥無差。若病初起，頭痛發熱惡寒方除已後，登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵罯叫喊大渴欲死，脈來有力，乃因邪傳入里，陽盛發狂，當用寒藥下之。凡見舌卷囊縮者不治。
若病初起，無頭痛，身微熱，面赤戴陽，煩躁，脈來沉微無力，欲坐臥涼水中，乃因寒極而發躁，即是陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利譫語者不治。若醫者不察其脈，以虛陽上膈而躁，誤為實熱，反與涼藥，使渴盛躁急，則氣消而成大害矣。須察脈來有力無力，此為良法。
一、傷寒腹中痛甚，將涼水一碗與患者飲之。其痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，而或繞臍硬痛，大便結實煩渴，屬燥糞痛，急用寒藥下之。若食積痛者，同治。若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物則愈。此三者皆痛隨利減之法也。
若飲水痛甚者屬寒，當用溫藥和之。和之不已，而成四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉利，急用溫藥投之。須察脈來有力無力，此為良法。
一、傷寒直中陰經真寒證，甚重而無脈，或吐瀉脫元氣而無脈，將好酒薑汁各半盞與病人服之，其脈來者可治。當察其陰用藥，不拘脈之浮沉大小，但指下出見者生。如用此法，脈不至者必死。又當問病人身有痛處，要知痛甚者脈必伏，不為凶。如無痛證，用此法而脈不至者凶。
又問病人平素原有出部位之脈，當覆手取之，有脈者無事。若原不出部，今覆取而有之，亦為陰陽之錯亂也，宜和陰陽。正取覆取俱無脈者必死。
一、傷寒舌上生胎，不拘滑白黃黑，俱用井水浸青布片於舌上、洗淨後用生薑片子時時浸水刮之，其胎自退。凡見舌上黑胎芒刺者必死，此熱毒入深，腎水克心火也。（此謂腎水克心火恐誤也。既云熱毒入深，或腎水不能制火邪也。）若發黃者，用生薑時時周身擦之，其黃自退。
若心胸脅下有邪氣。結實滿悶硬痛，又法用生薑一觔，搗渣去汁，炒微燥帶潤，用絹包於患處，疑疑熨之，稍可，又將渣和勻前汁、炒乾再熨良久、豁然寬快。
一、傷寒鼻衄成流，久不止者、將山梔炒黑色為細末、吹入鼻內，外將水濕草紙搭於鼻沖，其血自止。若滴點不成流者，其邪在經未解，照後秘方用藥，不在此法。
一、傷寒熱邪傳裡，服藥後用鹽炒麩皮一升，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便易通矣。
一、傷寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷之，其血見黑必止。如無韭汁，用雞子清亦可。正謂赤屬火而黑屬水也，故有相制之理焉。
一、傷寒直中陰經真寒證，或陰毒證，身如被杖，腹中絞痛，嘔逆沉重，不知人事，四體冷如冰石，指甲唇青，藥不得入口，六脈沉細，或無脈欲絕者，將蔥束縛一握，切去根葉，留白三寸許搗如餅，先將麝香半分填於臍中，後加蔥餅於上、以火熨之，爛則易之，換二三餅，稍醒，灌入生薑汁煎服回陽救急湯。
如不醒，再灸關元穴、氣海穴二三十壯，使熱氣通其內，邪氣出於外，以回陽氣於至陰之中。用此法，手足溫和汗出即醒者，為有生也；如用此法，手足不溫汗不出，不省人事者，必死也。
一、傷寒熱病，熱邪傳裡，亢極無解，用黃連煎水一盞，放井中頓冷，浸青布搭於胸上，稍熱則易之，待熱勢稍退則除，不可久漬，夏用此法，冬不宜用。
一、傷寒服藥、吐出不納者，隨用竹管重捺內關，後將生薑自然汁半盞熱飲，其吐即止。大凡服寒藥熱飲，服熱藥寒飲，中和之劑溫和服之。如要取汗，雖辛甘之劑亦宜熱服；如要止汗，雖辛甘溫劑亦宜溫服。
一、中風痰厥，昏迷卒倒，不省人事欲絕者，先用皂莢末捻紙燒煙，衝入鼻中，有嚏可治。隨用吐痰法，將皂莢末五分、半夏白礬各三分為細末，薑汁調服，探吐後服導痰湯加減治之。無嚏者不可治。
一、治乾霍亂不得吐者，用滾湯一碗，入皂莢末三分、鹽一撮、調服探吐，莫與米湯。設與即死，是穀氣反助邪氣也。
一、中寒卒倒，昏迷不省者，先用熱酒薑汁各半盞灌下，稍省後服加味理中飲為效。如不飲酒者，只用薑汁灌之，依法調治。此證臘月甚有之，余月幾希矣。
一、傷寒若兼十餘日以上尚有表證宜汗者，羌活沖和湯微汗之。十餘日若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃承氣，其湯太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡湯通表裡而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年盛氣壯者，不在禁例，當隨酌宜而治之。