《古今醫統大全》~ 卷之四 (20)
卷之四 (20)
1. 脈大必痛進說
《內經·脈要精微篇》曰：脈大則病進。丹溪云：脈，血之所為，屬陰。大，洪之名，火之象，屬陽。其病得之於內傷者，陰虛為陽所乘，故脈大當作虛治之。其病得於外傷者，邪客於經，脈亦大，當作邪勝治之。合二者觀之，皆病證方長之勢也，謂之病進不亦宜乎！（《格致餘論》）
甫按：脈大則病進。脈之大者，乃邪氣之盛也，邪氣盛則正氣虛可知矣，先是正氣虛弱，然後邪氣得以乘之，而恣其盛大之勢。脈為氣血之精華，果無邪氣相干，則自雍容和緩，如蔡西山之所謂意思忻忻，難以名狀。今脈之大者，謂其大而過於尋常疇昔之時，故知其為邪氣所乘也。
人雖病之未形而邪已形於脈中，所以逆知病之必進也。為治之計，當先急則治其標，發散邪氣，隨後調其正氣，庶幾可矣。丹溪謂：內傷者，陽所乘；外感者，邪客經。似以既病而言，非為未病而進之謂也。又謂：脈，血之所為，屬陰。經曰：濁氣歸心，淫精於脈。《舉要》云：脈不自行，隨氣而至。
可見脈亦不可外氣而為言也。王海藏云：君兼臣權，尤其曲說。丹溪醫之哲也，甫何敢辯，姑言之以俟知者。
白話文：
《內經·脈要精微篇》說：脈搏變大，表示疾病正在發展。朱丹溪說：脈搏是血液運行的表現，屬於陰。脈搏變大，又稱為洪脈，是火熱的象徵，屬於陽。如果疾病是因為內傷引起的，那就是陰虛導致陽氣過盛，所以脈搏變大應該用補虛的方法治療。如果疾病是因為外傷引起的，那就是邪氣侵入經絡，脈搏也會變大，應該用驅除邪氣的方法治療。綜合這兩種情況來看，都是病勢正在增長的表現，所以說脈搏變大代表疾病正在發展，是很合理的！
我認為：脈搏變大就表示疾病正在發展。脈搏變大，是邪氣強盛的表現，邪氣強盛，就可推知正氣虛弱。一定是正氣先虛弱，邪氣才能趁虛而入，肆意增長。脈搏是氣血的精華所在，如果沒有邪氣干擾，脈象就會從容和緩，就像蔡西山所說的那樣，令人感到舒適愉悅，難以用言語形容。現在脈搏變大，是指脈象比平時大了很多，所以可以判斷是邪氣入侵的緣故。
人即使還沒有感覺到生病，邪氣其實已經在脈搏中顯現出來了，所以可以預先判斷疾病一定會發展。治療的方法，應該先採取緊急措施，先處理表面的病症，驅散邪氣，然後再調理正氣，或許可以治好。朱丹溪認為：內傷是因為陽氣過盛，外感是因為邪氣侵入經絡。這似乎是指已經生病的情況，而不是指疾病還沒發生就已經發展的狀況。他又說：脈搏是血液運行的表現，屬於陰。《黃帝內經》說：濁氣歸於心臟，精微物質散佈於脈搏中。《醫學舉要》說：脈搏不會自己運行，是隨著氣的運行而產生的。
可見脈搏也不能脫離氣來談論。王海藏說：君主兼有大臣的權力，這是一種曲解的說法。朱丹溪是醫學界的哲人，我怎麼敢反駁他呢？我只是提出自己的見解，希望有識之士能來評斷。
2. 脈法部位表裡虛實主病提綱
浮以候表，沉以候里，虛則病虛，實則邪實。各部所司，病宜分治。寸脈候上，心肺之位。關脈候中，肝脾之地。尺脈候下，膀胱腎水大腸小腸皆在於內。
【左寸脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。自汗腠理不固，寒氣不衛，惡寒，寒戰，惡風。
表實主病：浮而有力主表邪盛。頭痛發熱，目眥赤澀，身疼或口乾。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。悸怖驚恐，惡人聲，精神恍惚，健忘，夜不寐。
裡實主病：沉而有力為裡實。心煩而躁，內熱，夢遺，惡熱口渴，顛狂譫語。
【左關脈候】
表虛主病：浮而無力主表證。目視不明，目生花。
表實主病：浮而有力表邪證。主脅痛腹脹，目痛目脹。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。為驚恐，為血痹，為多疑，為猶豫。
裡實主病：沉而有力里邪實。主肥氣，主多怒，為筋急或疝痛。
【左尺脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。為盜汗，為耳聾，膀胱癃，小便短。
表實主病：浮而有力表邪實。為淋瀝，小便難，便赤便濁。
裡虛主病：沉而無力裡虛證。為精冷不固，為足寒，為腰冷腰重。
裡實主病：沉而有力裡實證。為腎氣盛，陰旺，腰痛膝痹，疝痛，左睪丸偏大。
【右寸脈候】
表虛主病：浮而無力表虛證。自汗，惡寒，惡風，皮膚瘙癢，背惡寒，噴嚏流清涕。
表實主病：浮而有力表實邪盛。為發熱頭痛，頭風眩運。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。為氣短不續，為寒嗽，虛喘，吐清痰。
裡實主病：沉而有力里邪盛。咳嗽有痰積，老痰咳吐不出，氣壅喘甚。
【右關脈候】
表虛主病：浮而無力主表虛。四肢不舉，倦怠嗜臥，或面目浮腫。
表實主病：浮而有力主表實。主腹脹，胸膈痞滿。
裡虛主病：沉而無力主裡虛。胃寒惡食，泄瀉，噁心，嘔吐翻胃。
裡實主病：沉而有力里邪盛。寒積，宿食，有陳積。
【右尺脈候】
表虛主病：浮而無力與左同。
表實主病：浮而有力。主腸風，風痹，耳鳴。
裡虛主病：沉而無力。主腎虛，腰重如帶五千錢、腎水不足，腰痹不能轉搖。
裡實主病：沉而有力。主寒疝痛，腰痛，或為痢積。
白話文：
脈象浮在表面的，表示病在體表；脈象沉在裡面的，表示病在體內。脈象無力，代表身體虛弱；脈象有力，代表邪氣強盛。身體不同部位的脈象對應不同的疾病，應加以區分治療。寸脈對應身體上部，代表心臟和肺臟；關脈對應身體中部，代表肝臟和脾臟；尺脈對應身體下部，代表膀胱、腎臟、大腸和小腸。
【左手寸脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，代表體表虛弱，會出現自汗、毛孔不緊密、容易受寒、怕冷、發抖、怕風。
- **表實：**脈象浮而有力，代表體表邪氣旺盛，會出現頭痛、發燒、眼睛紅腫乾澀、身體痠痛或口乾。
- **裡虛：**脈象沉而無力，代表體內虛弱，會出現心悸、害怕、容易驚嚇、不喜歡聽到聲音、精神恍惚、健忘、失眠。
- **裡實：**脈象沉而有力，代表體內邪氣旺盛，會出現心煩易怒、體內發熱、遺精、怕熱口渴、精神錯亂說胡話。
【左手關脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，代表體表虛弱，會出現視力模糊、眼睛出現黑影。
- **表實：**脈象浮而有力，代表體表邪氣旺盛，會出現脅肋疼痛、腹脹、眼睛痛或脹。
- **裡虛：**脈象沉而無力，代表體內虛弱，會出現容易驚嚇、血脈阻塞、多疑、猶豫不決。
- **裡實：**脈象沉而有力，代表體內邪氣旺盛，會出現腹部肥滿、容易發怒、筋脈緊張或疝氣疼痛。
【左手尺脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，代表體表虛弱，會出現盜汗、耳聾、膀胱排尿不暢、小便短少。
- **表實：**脈象浮而有力，代表體表邪氣旺盛，會出現排尿不盡、小便困難、小便帶血或混濁。
- **裡虛：**脈象沉而無力，代表體內虛弱，會出現精液寒冷不固、腳部冰冷、腰部冰冷痠重。
- **裡實：**脈象沉而有力，代表體內邪氣旺盛，會出現腎氣旺盛、陰氣過盛、腰痛、膝關節麻痹、疝氣疼痛、左側睪丸偏大。
【右手寸脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，代表體表虛弱，會出現自汗、怕冷、怕風、皮膚癢、背部怕冷、打噴嚏流清鼻涕。
- **表實：**脈象浮而有力，代表體表邪氣旺盛，會出現發燒頭痛、頭暈目眩。
- **裡虛：**脈象沉而無力，代表體內虛弱，會出現呼吸短促不順暢、寒咳、虛喘、吐清稀痰。
- **裡實：**脈象沉而有力，代表體內邪氣旺盛，會出現咳嗽有痰、久咳不癒、呼吸困難嚴重。
【右手關脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，代表體表虛弱，會出現四肢無力、疲倦嗜睡、或臉部、眼瞼浮腫。
- **表實：**脈象浮而有力，代表體表邪氣旺盛，會出現腹脹、胸悶不舒服。
- **裡虛：**脈象沉而無力，代表體內虛弱，會出現胃寒不思飲食、腹瀉、噁心、嘔吐。
- **裡實：**脈象沉而有力，代表體內邪氣旺盛，會出現寒氣積聚、消化不良、食物堆積。
【右手尺脈】
- **表虛：**脈象浮而無力，與左手尺脈表虛的情況相同。
- **表實：**脈象浮而有力，會出現腸風、風痹、耳鳴。
- **裡虛：**脈象沉而無力，會出現腎虛、腰部痠重如負重物、腎水不足、腰部麻痺無法轉動。
- **裡實：**脈象沉而有力，會出現寒疝痛、腰痛、或痢疾積滯。