《古今醫統大全》~ 卷之十四 (12)
卷之十四 (12)
1. 評大青龍湯
大青龍湯治病，與麻黃證相似，但病尤重而又加煩躁者用大青龍湯也。以其中風並傷寒俱盛，故青龍湯添麻黃，合桂枝藥味在內，更加百膏，所以為緊。此治榮衛俱病者也。大抵感外風者為傷風，感寒冷者為傷寒。故風則傷榮，寒則傷衛；桂枝主傷衛，麻黃主傷榮，故大青龍主榮衛俱傷者，此也。
李先知云：脈緩有汗為桂枝湯證，脈緊不煩為麻黃湯證。大青龍湯證脈似桂枝反無汗，似麻黃反煩躁是也。若不審證，誤用青龍發汗，傷人多矣。故仲景云：脈微弱汗出惡風者，不可服青龍，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也，宜服真武湯。仲景特設此藥以救之。
白話文：
大青龍湯的應用與辨證
大青龍湯用於治療的病症，與麻黃證相似，但病情更加嚴重，且伴有煩躁者，則可以使用大青龍湯。
這是因為患者同時患有中風與傷寒，且病情都十分嚴重，所以青龍湯中添加了麻黃，與桂枝藥味相合，並加入甘草，使藥效更加緊密。此方主要用於治療榮衛俱傷的患者。
總的來說，感受外風者為傷風，感受寒冷者為傷寒。風傷榮，寒傷衛，桂枝主治傷衛，麻黃主治傷榮，因此，大青龍湯主要治療榮衛俱傷的患者。
李先知指出：脈緩有汗者為桂枝湯證，脈緊不煩者為麻黃湯證。而大青龍湯證則表現為脈象似桂枝湯證，但無汗，又似麻黃湯證，但伴有煩躁。
若不仔細辨證，誤用青龍湯發汗，則容易傷人。因此，張仲景指出：脈微弱，出汗惡風者，不可服用青龍湯，服用後可能會出現厥逆、筋惕肉瞤等逆證，應服用真武湯。張仲景特別創制此藥用於救治此類患者。
2. 評十棗湯
十棗湯治身涼乾嘔，短氣筋痛者當行。須是表證已罷，方可用之；表未解者不可行也，以其藥性太猛，切戒輕用。
里有水證條云：身涼表證罷，咳而脅下痛者，十棗湯。痞證條云：脅下痛，乾嘔短氣，身涼不惡寒，汗出無表證者，十棗湯。乾嘔證條云：身涼汗出，乾嘔脅痛不惡寒，此表證已解，里未和也，十棗湯主之。可見十棗湯非敢輕用，必審表證罷，惟身涼脅痛乾嘔，有水氣而里未和者方用之。以棗十枚為君，消水藥不過一錢，不敢輕用可知矣。
白話文：
十棗湯適用於身體發涼、乾嘔、呼吸短促、筋骨疼痛的患者。但必須是表證（感冒初期）已經退去才能使用，如果表證未解就不可用，因為藥性太猛，切忌輕用。
根據古籍記載，十棗湯適用於表證退去後，出現身體發涼、咳嗽並伴隨脅肋疼痛的情況。也適用於脅肋疼痛、乾嘔、呼吸短促、身體發涼但不畏寒、出汗但無表證的情況。此外，十棗湯還適用於身體發涼、出汗、乾嘔、脅肋疼痛、不畏寒，這是表證已解，但裡證（內在病症）未和的情況。由此可見，十棗湯並非可以輕易使用的藥方，必須審慎判斷表證是否退去，只有在身體發涼、脅肋疼痛、乾嘔，並且有水氣滯留、裡證未和的情況下才能使用。十棗湯以十枚大棗為主藥，其他消水藥僅用一錢，由此可知，十棗湯並非輕易可用的藥物。
3. 評九味羌活湯
易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設。經曰：兩感於寒者死不治。以其一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，此為臟腑俱虛，內外俱病。欲表之，則有里；欲下之，則有表，故云兩感者不治。
然所感有淺深虛實之異，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，故易老有九味羌活湯之制也。其黃芩、生地為裡熱之藥，羌活、細辛為解表之藥，亦和平表里之輕劑耳。然非正傷寒之主藥也，陶氏謂其可代麻黃、桂枝、青龍三方之用，噫！亦過矣。但用之於傷風見寒，傷寒見風，頭身疼痛，惡寒發熱而兼有里證者宜用之，大抵終是輕劑。
白話文：
易老九味羌活湯方解
易老所創的九味羌活湯，是專門用來治療同時感受外寒與內寒的傷寒病症。
古籍記載：「兩感於寒者死不治。」意思是說，一個人同時感受了太陽寒邪與少陰寒邪，就會導致病情難以控制，甚至死亡。具體表現為：第一天，太陽經與少陰經同時患病，會有頭痛、口乾、胸悶等症狀；第二天，陽明經與太陰經同時患病，則會有腹脹、發熱、食慾不振、神志不清等症狀；第三天，少陽經與厥陰經同時患病，就會出現耳聾、面部肌肉抽搐、昏迷、無法進食、神志不清等症狀。這說明患者的臟腑都已經虛弱，內外皆病，很難治療。想要治療外寒，又會影響到內寒；想要治療內寒，又會影響到外寒，所以古人認為這種「兩感於寒」的病症是難以治癒的。
然而，實際上患者感受寒邪的程度、深淺、虛實都有不同。如果患者體質虛弱，感受寒邪較深，則難以救治；如果患者體質較好，感受寒邪較淺，則還有救治的希望。因此易老才創製了九味羌活湯。
九味羌活湯中，黃芩、生地黃是針對內熱的藥物；羌活、細辛則是針對外寒的藥物。整個方子屬於溫和的表裡雙解藥，但它並不是治療正傷寒的主藥。陶弘景認為九味羌活湯可以代替麻黃湯、桂枝湯、青龍湯等方劑使用，這種說法過於誇張。九味羌活湯只適用於傷風兼見寒邪、傷寒兼見風邪、頭痛身痛、惡寒發熱並且同時有內寒症狀的患者。總體來說，九味羌活湯是一種溫和的藥方，可以起到緩解症狀的作用。
若果當發汗，必用麻黃，而羌活、防風豈可比也？若表虛有汗，則用桂枝。若有汗而煩必用青龍，羌活豈可代也？非即病正傷寒，而九味羌活用於春秋之時，比之麻黃、青龍，則又穩也。知者審諸。
白話文：
如果需要發汗，就必須使用麻黃，羌活和防風怎麼能與之相比呢？如果表虛有汗，則應該使用桂枝。如果有汗又煩躁，就必須使用青龍，羌活又怎麼能代替呢？
這不是說羌活就不能用，只是在治療傷寒的過程中，麻黃和青龍更有效。而九味羌活適用於春秋季節，相比麻黃和青龍，更溫和穩妥。
懂行的人自然會明白其中的道理。
易老九味羌活湯為解利兩感傷寒而設。經曰：兩感於寒者死不治。以其一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，此為臟腑俱虛，內外俱病。欲表之，則有里；欲下之，則有表，故云兩感者不治。
然所感有淺深虛實之異，虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治，故易老有九味羌活湯之制也。其黃芩、生地為裡熱之藥，羌活、細辛為解表之藥，亦和平表里之輕劑耳。然非正傷寒之主藥也，陶氏謂其可代麻黃、桂枝、青龍三方之用，噫！亦過矣。但用之於傷風見寒，傷寒見風，頭身疼痛，惡寒發熱而兼有里證者宜用之，大抵終是輕劑。
白話文：
易老的九味羌活湯是用来治疗兼具表里两感症状的伤寒的。古籍中说，同时感受表里寒邪的人是难以治好的。因为他们可能第一天就出现太阳和少阴经同时生病的症状，表现为头痛口干，身体烦闷；第二天则出现阳明和太阴经同时生病的症状，表现为腹部胀满，全身发热，不想吃东西，神志不清；第三天就可能出现少阳和厥阴经同时生病的症状，表现为耳朵听不见，身体蜷缩，四肢厥冷，喝水也喝不下去，不认识人。这说明患者的脏腑已经很虚弱，表里都生病了。想要治疗表证，却又有里证；想要治疗里证，却又有表证，所以古人说这种两感症状难以治疗。
但是，感受寒邪的程度和深浅，以及患者体质的虚实都有区别。如果体质虚弱，又感受寒邪很深，那么必然会死亡；但如果体质强壮，感受寒邪不深，或许还可以治疗。所以易老才制定了九味羌活汤。其中黄芩和生地是治疗里热的药物，羌活和细辛是解表的药物，总体来说，九味羌活汤是一个平和治疗表里症状的轻剂。它并不是治疗正伤寒的主药。陶氏说它可以代替麻黄、桂枝、青龙三方，这种说法就有些过了。九味羌活汤适合治疗伤风见寒、伤寒见风，出现头身疼痛、恶寒发热，并且伴有里证的患者，总体来说它仍然是一个轻剂。
若果當發汗，必用麻黃，而羌活、防風豈可比也？若表虛有汗，則用桂枝。若有汗而煩必用青龍，羌活豈可代也？非即病正傷寒，而九味羌活用於春秋之時，比之麻黃、青龍，則又穩也。知者審諸。
白話文：
如果要發汗，就必須使用麻黃，羌活、防風怎麼能與之相比呢？如果表虛有汗，則要用桂枝。如果有汗且煩躁，就必須使用青龍湯，羌活怎麼能替代呢？這不是說病症就是傷寒，只是在春秋季節，九味羌活的用法比較穩妥，比起麻黃、青龍湯來說，更為穩妥。懂的人自然會明白。
4. 六法方鈔
六法者，汗吐下利溫和也。治法蓋不出此六字之外。傷寒並雜病，知此六法，其庶乎得仲景丹溪之旨也。
【汗法】桂枝湯、麻黃湯、雙解散、升麻湯、參蘇飲、香蘇飲、小柴胡湯。
余法加連須蔥、桃葉，蒸法出汗。凡邪之在表者，宜汗之而愈。
【吐法】梔子豉湯、大瓜蒂散、人參蘆鹽湯。
白話文：
六法是指汗、吐、下、利、溫、和這六種治療方法。所有的治療方法，基本上都逃不出這六個字。無論是傷寒還是其他雜病，只要掌握了這六種方法，就能夠領悟仲景和丹溪的精髓。
汗法常用的方劑有桂枝湯、麻黃湯、雙解散、升麻湯、參蘇飲、香蘇飲、小柴胡湯。也可以用連須蔥和桃葉蒸發汗。一般來說，外邪入侵表面的病症，適合用汗法治療。
吐法常用的方劑有梔子豉湯、瓜蒂散、人參蘆鹽湯。
余法加三山丸合解毒散煎。凡病之在胸膈者宜吐之。
【下法】小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、濬川散、舟車丸、破棺丹。
余法加牽牛丸甘遂末。凡病之在裡而邪實於腸胃者，宜下之。
【利法】五苓散、天水散。
白話文：
我的方法是加三山丸和解毒散煎服。凡是病在胸膈的，應該用吐法。
下法是用小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、濬川散、舟車丸、破棺丹。
我的方法是加牽牛丸、甘遂末。凡是病在裡而邪氣積聚在腸胃的，應該用下法。
利法是用五苓散、天水散。
余法用田螺、麝香敷臍。凡患小便赤澀，陰陽不分者，利之而愈。
【溫法】理中湯、五積散、四逆湯、姜附湯、三建湯。
余法用硫黃丸燒酒煎服。凡病陰證虛寒脈沉遲者必溫之。
【和法】小柴胡湯、建中湯。
凡病非表非里，不寒不熱，不可汗下者宜和之。
白話文：
我的方法是用田螺和麝香敷在肚臍上。凡是患有小便赤澀，陰陽失調的人，用這個方法治療就能痊癒。
溫法
理中湯、五積散、四逆湯、姜附湯、三建湯，這些藥方可以溫補陽氣，適合治療虛寒的病症。
我的方法是用硫黃丸用燒酒煎服。凡是患有陰虛寒症，脈象沉遲的人，必須用溫補的方法治療。
和法
小柴胡湯、建中湯，這些藥方可以調和陰陽，適合治療既不屬於表證，也不屬於里證，既不寒也不熱，不能用汗法治療的病症。