《古今醫統大全》~ 卷之十四 (11)
卷之十四 (11)
1. 評麻黃桂枝二湯
《活人書》云：服麻黃發煩目眩者必衄，服桂枝吐者，其後必吐膿血。頭痛發熱，無汗惡風，宜麻黃湯，是應解表而用麻黃者。頭疼發熱，汗出惡風，宜桂枝湯，是應解散而用桂枝者。二者均為解散，正分輕重，不可不察也。仲景云：無汗不得服桂枝，有汗不得服麻黃。
古人有汗者當解肌，無汗者當發汗，是太陽一經尚有差別，又況不分陰陽而用藥乎！當汗而下即死，當下而汗亦死，所以云：桂枝下咽，陽盛則斃；（謂當下而反汗也。陽盛者內熱而邪在裡，故當下也。設投桂枝發汗，是陽盛即斃也。）承氣入胃，陰盛乃亡。（謂當汗而反下也。
白話文：
古籍《活人書》說：“服用麻黃引起煩躁、眼花繚亂的人必定會流鼻血，服用桂枝引致嘔吐的人，之後一定會吐出膿血。”如果出現頭痛發燒、沒有出汗和怕風的情況，適合使用麻黃湯來解除外感病狀；若果出現頭痛發燒、出汗並且怕風的情形，應該使用桂枝湯來緩解病情。這兩種情況都是為瞭解決身體中的疾病，但是要根據症狀嚴重程度進行區分，不能忽視。張仲景曾說過：“沒有汗水就不能服用桂枝，已經出汗了就不要服用麻黃。”
古代醫生認為，如果有汗水就要散去皮肉之間的寒氣，沒有汗水就需要通過發汗的方法治療，即使是太陽經脈這樣的一個部位也有不同的處理方法，更何況是在不同陰陽狀態下的病人呢？該發汗的時候卻用了通便的藥物就會導致死亡，該通便的時候卻用了發汗的藥物也會導致死亡，因此纔有了“桂枝下嚥，陽盛則斃”、“承氣入胃，陰盛乃亡”的說法。“桂枝下嚥，陽盛則斃”，是指本來應該通便但反而使用了桂枝發汗，這種情況下陽氣旺盛的人就會死去。“承氣入胃，陰盛乃亡”，是指本來應該發汗但反而使用了承氣湯通便，這種情況下陰氣旺盛的人就會死去。
陰盛者惡寒而邪在表，故當汗也。誤投承氣攻下，是陰盛而亡也。）可見麻黃桂枝承氣者，死生之系，業醫者可不慎哉！
白話文：
如果身體寒冷且病狀在外，應該要發汗治療。但如果錯誤地使用承氣湯來進行通便療法，就會使病情更加嚴重甚至死亡。由此可知，用麻黃、桂枝或承氣湯治病時，生死攸關，從事醫學的人必須謹慎啊！
2. 評桂枝石膏湯
傷寒三四日外，服諸湯不瘥，身熱脈數，邪氣猶在經絡，未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至後可代桂枝用，若加麻黃，可代麻黃青龍湯用。有汗脈緩為桂枝證，無汗脈緊為麻黃青龍證。
白話文：
傷寒病發作三四天，服用各種湯藥都沒有好轉，身體發熱脈搏跳動頻繁，邪氣還在經絡中，尚未侵入臟腑，此時可以用桂枝石膏湯治療。
這方子在夏至之後，可以用桂枝來代替。如果再加上麻黃，就可以代替麻黃青龍湯使用。
如果病人出汗脈搏緩慢，屬於桂枝證；如果病人不出汗脈搏緊促，則屬於麻黃青龍證。
3. 評白虎湯
《證治論》云：白虎湯性涼，惟夏至後用之。謂如土地七八月猶熱處，有壯熱為病；相度尚可用白虎湯，服之自然汗解。然白虎湯用石膏，故亦治傷寒，不專於治暍也。或問曰：夏月若果見麻黃桂枝證，亦豈得不用，而固用白虎湯也？曰：此說尤妙，但臨時看證用之。假如虛弱人老人，不可用白虎也，蓋白虎性涼，若下利腹痛者勿服，當改服小柴胡湯。
或問：夏至後皆可用白虎湯耶？答曰：白虎治中暍並汗後一解表藥耳，非正傷寒藥也。今之醫者見六月中病，多雲中暍，不辨熱病，用藥太涼，況夏月陰氣在內，尤宜戒之。《證治論》云：白虎亦治傷寒，不專治暍。《活人書》云：白虎治中暑並汗後一解表藥耳。其二說雖頗異，大抵隨時審證，當用即用，不可執一說也。
白話文：
《證治論》記載：「白虎湯性涼，只有在夏至之後才可以使用。」就像土地在七八月仍然炎熱，人若因暑熱而生病，可以考慮使用白虎湯，服用後自然會出汗退燒。不過白虎湯中含有石膏，因此也能治療傷寒，並不專門用於治療中暑。
有人會問：「夏季若出現麻黃桂枝證，是否就不能使用白虎湯，而要強制使用其他藥物？」答案是：「這句話說得很好，但要根據當時的症狀用藥。比如虛弱者或老年人，就不能使用白虎湯，因為白虎湯性涼。若患者出現腹瀉腹痛，也不宜服用白虎湯，應改用小柴胡湯。」
又有人問：「夏至之後是否都可以使用白虎湯？」答案是：「白虎湯主要用於治療中暑和汗出後解表，並非正治傷寒的藥物。現今有些醫生看到六月份病人就說中暑，不辨別熱病種類，用藥過於涼性，尤其在夏季陰氣內藏之時，更應謹慎。雖然《證治論》說白虎湯也能治療傷寒，但並不專門治療中暑。《活人書》也說白虎湯是治療中暑和汗出後解表藥物。雖然兩書說法略有不同，但總的來說，要根據當時的情況審察病症，該用則用，不可執著於某一種說法。」
4. 評小柴胡湯
傷寒五六日，嘔而發熱者，小柴胡湯證具，卻以他藥下之；柴胡證仍在者，復以小柴胡湯與之，此雖已下不為逆。若得小柴胡湯，必蒸蒸而振，發熱汗出而解。難為汗下者，必用小柴胡，故又名三禁湯。今見傷寒多用小柴胡，不問陰陽表裡皆與之，豈不為害也？不知小柴為少陽表裡和解之藥，惟嘔噁心，寒熱怕風惡寒，在表親切。傷寒但嘔，便屬少陽，止用小柴胡湯和解。
蓋少陽邪未入里，而在表裡之間，是邪欲入，胃氣充而不納，故嘔出。若邪稍入里，氣未和，當用大柴胡湯微下之，自然熱退身涼，何有壞證。若只邪在皮膚，惡寒熱作，脈浮而促，則當解表，用九味羌活湯。所以有謂解表未開，不得攻裡；表氣尚存，攻之為逆。
白話文：
傷寒發病五、六天，出現嘔吐伴隨發燒的症狀，屬於小柴胡湯的症狀表現。但如果用其他藥物治療，柴胡證仍然存在，就應該再用小柴胡湯治療，即使之前已經服用了其他藥物，也不算逆治。如果服用小柴胡湯後，患者會感到身體發熱、微微發抖、發燒出汗並逐漸痊癒。對於難以透過汗法治療的患者，也必須使用小柴胡湯，所以它又稱為三禁湯。
現在許多人治療傷寒都使用小柴胡湯，不論是陰陽表裡都用，難道不會造成危害嗎？他們不知道小柴胡是少陽表裡和解的藥，只有在出現嘔吐、噁心、寒熱怕風、惡寒，且病邪在表層的症狀時才使用。傷寒患者只要有嘔吐的現象，就屬於少陽證，應該只使用小柴胡湯來和解。
因為少陽的病邪還沒有侵入內部，而是在表裡之間，是病邪想要侵入內部，但胃氣充盈不接受，所以才會嘔吐。如果病邪稍微侵入內部，氣機尚未調和，就應該用大柴胡湯稍微瀉下，這樣自然就能退燒、身體降溫，怎麼會有不好的症狀呢？如果病邪只在皮膚表面，出現惡寒發熱交替，脈象浮而促的現象，就應該解表，使用九味羌活湯。所以有人說，解表尚未開通，就不要攻裡；表氣尚存，攻之就會造成逆治。
5. 評大柴胡湯
或問：傷寒有表復有里證，用大柴胡湯之緩劑下之何如？答曰：大柴胡湯，傷寒下藥，與三承氣湯之次也。其間應下，尚有表證，多或虛弱易動者，宜用大柴胡湯緩方為至穩。若血虛人，更加當歸。虛弱用之穩，為其有人參甘草和中故也。
傷寒發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而利，非大柴胡湯不可也。此非是有陽明嘔吐，又非霍亂吐利，謂之太陽，大柴胡證也，故緩以下之為穩也。
白話文：
問
傷寒患者同時出現表證和里證，用大柴胡湯緩緩下瀉，效果如何？
答
大柴胡湯用於治療傷寒，藥性比三承氣湯溫和。 如果患者需要下瀉，但仍然有表證，而且體虛易動，使用大柴胡湯的緩和方劑最為穩妥。
如果患者血虛，可以再加入當歸。 虛弱的人服用大柴胡湯也較為安全，因為它含有參、甘草，可以和中益氣。
傷寒患者發熱出汗，卻無法解除，心下痞硬，嘔吐並且腹瀉，就必須使用大柴胡湯。 這種情況既非陽明經的嘔吐，也非霍亂的吐瀉，應歸類為太陽經的大柴胡證，所以用緩和的方法下瀉最為穩妥。
6. 評三承氣湯
或問曰：承氣湯既有三等之殊，治之必有淺深緩急次第，可得聞乎？曰：太陽傳於陽明者，自表之裡，無形傳至有形，故用大承氣湯急下之，以其硝黃猛烈故也。少陽傳於陽明，為逆傳來者，陽明居太少之中，故從乎中治，宜小承氣湯之緩也。若夫正陽陽明，為本經傳於有形，故用調胃承氣湯之緩劑。
無太少二氣之傳，故不用厚朴枳實燥藥，所謂有緩急次第之用者，此也。大承氣湯，下藥之最急者；大柴胡湯，下藥之最緩者。調胃承氣湯，急之次者；小承氣湯，緩之次者。
白話文：
有人問道：「承氣湯有三種不同的配伍，治療時必然有深淺緩急的順序，可以請您說明一下嗎？」
醫生答道：「太陽經傳到陽明經，是從表層傳到裡層，無形的病氣傳到有形的病症，所以要使用大承氣湯急速下瀉，因為它含有硝石和黃芩，藥性猛烈。少陽經傳到陽明經，是逆向傳來的，而陽明經居於太少經之中，所以從中治療，應該使用小承氣湯緩慢下瀉。
至於正陽陽明經，是本經傳到有形的病症，所以要使用調胃承氣湯，用較緩和的藥物。因為沒有太少經二氣傳入，所以不用厚朴、枳實等燥熱藥物。所謂有緩急次第的使用，就是這樣。
大承氣湯是下瀉藥中最急的；大柴胡湯是下瀉藥中最緩的。調胃承氣湯是急的次一級；小承氣湯是緩的次一級。」
春甫按：大承氣湯治三焦俱實，否滿燥堅全，故用厚朴枳實苦寒瀉滿，芒硝咸以除堅，大黃之苦以瀉實熱。此為胃實不大便，發熱狂言譫語，三焦俱實而用之者也。小承氣湯治上焦積熱而成否實，以厚朴枳實去痞，大黃瀉實熱。不用芒硝，則不傷下焦血分之真陰。此為上焦實熱而用之者也。
調胃承氣湯治邪在中焦，則有燥實堅三證，故用甘草調胃和中，芒硝潤燥，大黃瀉實。不用樸實以傷上焦之元氣也。桃仁承氣湯治中焦於血積熱。經曰：中焦如漚，血之源也。中焦熱甚則血瘀凝，故有腹痛不可接。又有譫語則以調胃承氣加桃仁肉桂以破之，亦不用樸實以傷上焦。
白話文：
春甫按：
大承氣湯用於治療三焦皆實，腹脹堅硬，燥熱不通的情況。因此使用厚朴、枳實的苦寒之性瀉去積滯，芒硝的鹹味以化解堅硬，大黃的苦味瀉去實熱。此方適用於胃部積實導致便秘，伴隨發熱、神志不清、胡言亂語，三焦皆實的情況。
小承氣湯用於治療上焦積熱導致的腹脹，以厚朴、枳實去積，大黃瀉熱。不使用芒硝，避免傷及下焦血分中的真陰。此方適用於上焦積熱的情況。
調胃承氣湯用於治療邪氣在中焦，出現燥實堅三證的情況。因此使用甘草調和胃氣，芒硝潤燥，大黃瀉實。不使用厚朴、枳實，避免傷及上焦元氣。
桃仁承氣湯用於治療中焦血瘀積熱。經書記載：中焦如同濕地，是血的源泉。中焦熱盛則血瘀凝結，因此出現腹痛難以忍受。若伴隨神志不清，則可在調胃承氣湯中加入桃仁、肉桂以破血瘀。同樣不使用厚朴、枳實，避免傷及上焦。
此則諸承氣因證立方，而不容以不易名也。上文謂無形有形緩急次第，惟見其大略焉耳，豈若直以三焦證治而論，不亦深切著明也哉！《傷寒論》潮熱條云：設當行大承氣湯，亦須先與小承氣湯，不轉矢氣者，不可攻也。
仲景云：陽明病不大便六七日，恐有燥糞，欲行攻法，少與小承氣湯，腹中轉矢氣者，此有燥糞也，乃可以大承氣攻之，若不轉矢者，此先硬後溏也，切不可攻之；攻之必腹脹不能食也。凡傷寒攻熱邪，皆用湯液滌盪熱積，不可用圓子藥攻，不可不知也。
白話文：
第一段
這則承氣湯的方劑是根據病症而設立的，不能因為容易就隨意更改藥名。上文所述無形有形、緩急次第，只是概略說明，哪裡比得上直接用三焦證治來論述，更加深入淺出、明明白白呢？《傷寒論》潮熱條中說：如果要服用大承氣湯，也必須先服用小承氣湯，如果沒有轉矢氣，就不可攻下。
第二段
仲景說：陽明病不排便六七天，恐怕有燥糞，想要攻下，就先服用少量小承氣湯，如果腹中轉矢氣，就說明有燥糞，可以服用大承氣湯攻下。如果沒有轉矢氣，說明是先硬後溏的狀況，絕對不可攻下。攻下必會導致腹脹難食。凡是傷寒病要攻熱邪，都要用湯液來滌盪熱積，不可用丸藥來攻，不可不知。
解釋：
- 承氣湯： 一種中藥方劑，主要功效是瀉熱通便。
- 三焦證治： 指根據人體三焦的病症來進行治療。
- 轉矢氣： 指服用小承氣湯後，排出一些氣體或少量糞便，表示腸道開始蠕動，有排便的可能。
- 燥糞： 指糞便乾燥、難以排出。
- 先硬後溏： 指一開始糞便乾燥，後來變得稀軟。
- 丸藥： 指以丸狀製成的藥物。