《古今醫統大全》~ 卷之十四 (5)
卷之十四 (5)
1. 急下急溫
夫傷寒急下急溫者，病勢已迫將有變也，故稱急者，非若他證尚可緩也。少陰屬腎主水，口燥咽乾，乃熱邪內炎，腎水將竭，故當急下。如腹脹不大便，土勝水也，亦當急下。陽明屬胃土，汗多熱盛，急下以存津液。腹滿痛為土實，急當下之。熱病目不明，熱不已者死。今目睛不和，證亦危矣，須急下。少陰急溫二證，內寒已甚，急溫無疑也。
【下】少陰病得之二三日，口燥咽乾者，急下之，大承氣場。少陰病自利純清水，心下必痛，口燥咽乾者，急下之。（方同上）。少陰病六七日，腹脹不大便，急下之。（方同上。）陽明發熱汗多者，急下之。（方同上）。傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（方同上。）發熱不解，腹滿痛，急下之。（方同上。）
【溫】少陰脈沉，急溫之，四逆湯。少陰膈上有寒飲，乾嘔，不可吐，急溫之，四逆湯。
白話文：
所謂傷寒病症需要「急下」或「急溫」的情況，表示病情已經非常危急，隨時可能發生變化，所以才說是「急」，和其他可以慢慢治療的病症不同。
少陰病症歸屬於腎，腎主掌水液，如果出現口乾舌燥、咽喉乾燥，表示體內熱邪熾盛，腎水快要枯竭，所以必須趕快用「急下」的方法治療。如果腹部脹滿、無法排便，表示脾土過於強盛而壓制腎水，也必須趕快用「急下」的方法治療。
陽明病症歸屬於胃土，如果出現大量流汗、熱勢旺盛，必須趕快用「急下」的方法來保存體內津液。如果腹部脹滿疼痛，表示脾胃實熱，必須趕快用「急下」的方法來治療。熱病導致眼睛看不清楚，而且熱勢持續不退，會有生命危險。現在如果發現眼睛看起來不正常，病情也很危險了，必須趕快用「急下」的方法來治療。
至於少陰病症需要「急溫」的兩種情況，表示體內寒邪已經非常嚴重，必須趕快用溫熱的藥物來治療。
【急下】
少陰病症發病兩三天，出現口乾舌燥、咽喉乾燥的情況，必須趕快用「急下」的方法來治療，使用大承氣湯。
少陰病症出現腹瀉，拉出清澈的水液，而且心下部位必定疼痛，同時伴隨口乾舌燥、咽喉乾燥，必須趕快用「急下」的方法來治療。（藥方同上）。
少陰病症發病六七天，出現腹部脹滿、無法排便的情況，必須趕快用「急下」的方法來治療。（藥方同上）。
陽明病症出現發燒、大量流汗的情況，必須趕快用「急下」的方法來治療。（藥方同上）。
傷寒病發病六七天，出現眼睛模糊不清、眼珠不靈活，沒有表證或裡證，同時伴隨大便困難、身體稍微發熱的情況，必須趕快用「急下」的方法來治療。（藥方同上）。
發燒持續不退，而且出現腹部脹滿疼痛的情況，必須趕快用「急下」的方法來治療。（藥方同上）。
【急溫】
少陰病症出現脈象沉伏的情況，必須趕快用溫熱的藥物來治療，使用四逆湯。
少陰病症因為橫膈膜以上有寒飲，導致乾嘔、無法吐出的情況，必須趕快用溫熱的藥物來治療，使用四逆湯。
2. 傷寒見風
外證是傷寒，診其脈是傷風，脈浮而緩也，故曰傷寒見風，見風脈也。外證寒多熱少，不煩，手足微厥是也。
【解表】傷寒見風，風則傷衛，寒則傷榮。衛傷者桂枝湯，榮傷者麻黃湯，榮衛俱傷，大青龍湯。（煩躁者用。）不煩躁者，桂枝麻黃各半湯。
白話文：
外在表現是傷寒的症狀，但診斷其脈象卻是傷風的脈象，脈象浮而緩，所以說這是傷寒又見風，指的是出現風邪的脈象。外在表現寒冷症狀較多，發熱症狀較少，不會感到煩躁，手腳稍微冰冷，就是這種情況。
【治療原則：解表】 傷寒又見風，風邪會傷害衛氣，寒邪會傷害營血。衛氣受傷用桂枝湯，營血受傷用麻黃湯，營血和衛氣都受傷，用大青龍湯（如果病人感到煩躁就用）。如果病人不感到煩躁，就用桂枝湯和麻黃湯各一半組成的湯劑。
3. 傷風見寒
外證是傷風，診其脈則是傷寒，脈浮而緊者是也。其證惡風發熱多煩，或手足微溫。
【解表】傷風見寒，脈似桂枝而無汗，病似麻黃而反煩躁是也，大青龍湯。脈若緩而有汗者，桂枝湯。脈緊不煩躁者，麻黃湯。
白話文：
外在表現是感冒，但診斷脈象卻是傷寒，脈象浮在表面且緊繃就是這種情況。這種情況會怕風、發熱、容易煩躁，或者手腳稍微溫熱。
【處理方法】感冒症狀卻是傷寒的脈象，脈象像桂枝湯證但沒有汗，症狀像麻黃湯證卻反而煩躁不安，這就是用大青龍湯的情況。如果脈象緩和且有汗，就用桂枝湯。如果脈象緊繃但不煩躁，就用麻黃湯。
4. 類傷寒四證（痰證、食積、虛煩、腳氣）
【痰證】似傷寒證，憎寒壯熱，惡風自汗，胸滿，氣上衝咽不得息，此中脘有痰，但頭不痛項不強為異。若痰涎盛者，亦隱隱頭疼，寸口脈浮，若有脈伏，以意參之，二陳湯、柴胡半夏湯、大半夏湯、金沸草湯。氣上衝者，瓜蒂散。
【食積】似傷寒發熱惡寒，吐逆頭疼，但身不痛為異。左手脈平和，右手脈緊盛，是以知其傷食也。食在上脘，胸滿嘔吐者，宜吐之，瓜蒂散。心腹滿痛，大柴胡湯下之，或用治中湯，五積散，吞下木香檳榔丸。
【虛煩】惟煩熱與傷寒相似，不惡寒不頭痛不身疼為異。此煩熱者，蓋虛也。表既虛，不可汗；里不實，不可下；若攻之者多死，惟宜竹葉石膏湯。虛煩不止者，梔子升麻湯、白虎湯。嘔吐者，大半夏加陳皮湯。內寒外熱者，陰旦湯。驚悸痰盛虛煩者，溫膽湯。傷寒汗吐下後，虛煩不得眠者，梔子豉湯。
上盛下虛，虛煩自利者，竹葉湯去石膏加附子，若既濟湯。婦人挾血虛而煩者，四物湯加人參、麥門冬、竹葉、甘草。
【腳氣】似傷寒頭痛身熱，大便秘，肢節痛，嘔，但兼腳弱為異。或始因足腫疼痹，或緩弱，小腹不仁，或心悸轉筋，食則吐，胸滿，此病多因寒濕傷足，毒邪衝心，發則類傷寒，足膝必難動便。寒傷三陽，所患必冷，越婢湯、小續命入薑汁；暑中三陰，所患必熱，小續命湯去附加桂。腳腫者，木瓜散、檳榔散。大便秘者，脾約丸。
白話文：
【痰證】
這種情況看起來像傷寒，會有怕冷、發高燒、怕風、容易流汗、胸悶、氣往上衝到喉嚨導致呼吸困難。這是因為胃部有痰，但與傷寒不同的是，頭不會痛，脖子也不會僵硬。如果痰很多，也可能會隱隱作痛。把脈時，寸關脈會浮起來，如果摸到脈沉伏，要仔細判斷。可以服用二陳湯、柴胡半夏湯、大半夏湯、金沸草湯等藥。如果氣往上衝，可用瓜蒂散。
【食積】
這種情況也像傷寒，會發燒、怕冷、想吐、頭痛，但與傷寒不同的是，身體不會疼痛。把脈時，左手脈象正常，右手脈象緊實有力，這表示是因吃太多東西消化不良所引起的。如果食物堵在上腹部，導致胸悶想吐，可以用瓜蒂散催吐。如果心腹脹痛，可用大柴胡湯來瀉下，或是治中湯、五積散，也可吞服木香檳榔丸。
【虛煩】
這種情況的煩躁發熱跟傷寒很像，但不同的是不會怕冷、頭痛、身體痠痛。這種煩熱是因為身體虛弱所致。因為身體表面虛弱，所以不能用發汗的方式治療；身體裡面也不實，所以不能用瀉下的方式治療。如果用攻伐的方法治療，多半會導致死亡。只能服用竹葉石膏湯。如果虛煩不止，可用梔子升麻湯、白虎湯。如果想吐，可用大半夏加陳皮湯。如果身體裡面寒冷，外面發熱，可用陰旦湯。如果是驚嚇心悸、痰多而虛煩，可用溫膽湯。如果傷寒後，經過發汗、催吐、瀉下等治療後，出現虛煩而無法入睡，可用梔子豉湯。
如果身體上部熱，下部虛，導致虛煩又拉肚子，可用竹葉湯，去掉石膏，加入附子，或是使用既濟湯。如果婦女因血虛而感到煩躁，可用四物湯，再加入人參、麥門冬、竹葉、甘草。
【腳氣】
這種情況看起來像傷寒，會有頭痛、身體發熱、大便不順、關節疼痛、想吐，但不同的是，同時會感到腳部無力。有時一開始是腳腫脹、疼痛、麻木，或是感覺遲緩無力，下腹部麻木，或是心悸、抽筋、吃東西就想吐、胸悶。這種病多半是因為寒濕侵襲腳部，毒邪侵犯心臟，發作起來就像傷寒，腳和膝蓋一定很難活動。如果是寒氣傷到三陽經，患處會感到寒冷，可用越婢湯、小續命湯，加入薑汁服用。如果是暑氣侵襲三陰經，患處會感到發熱，可用小續命湯，去掉附子和桂枝。如果腳腫，可用木瓜散、檳榔散。如果大便不順，可用脾約丸。
5. 三陽合病
傷寒合病者，或兩經三經齊病不傳者為合病。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口中不仁，譫語遺尿，皆不可汗下。
【清熱和表裡】白虎湯。
白話文：
傷寒病合併發作，有時候是兩條或三條經脈同時發病，不會互相傳染，這種情況稱為合病。如果是三陽經同時發病，會出現腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，嘴巴感覺麻木，胡言亂語，大小便失禁等症狀，這些情況都不適合用發汗或瀉下的方法治療。
這種情況要用白虎湯來清熱，同時調理體表和體內的病邪。
6. 合病
【太陽陽明合病】脈浮而長，大便硬，小便利，其脾為約，脾約丸。惡寒者，升麻葛根根。不惡寒反惡熱，大便不秘者，白虎湯。不惡寒反惡熱，大便秘或譫語者，調胃承氣湯。喘而胸滿者不可下，麻黃湯。但嘔而不下利，葛根加半夏湯。
【太陽少陽合病】脈浮而弦，脅下硬滿，往來寒熱，及有餘證者，並與小柴胡湯。自下利者，黃芩湯。嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
【少陽陽明合病】脈弦而長，因發汗，因利小便，已而胃中燥實，大便難也，調胃承氣湯。脈長自利者為順，脈滑而數者為負，負者克賊。脈滑而數者有宿食，大承氣湯。
白話文：
合病
【太陽陽明合病】 脈象呈現浮且長，大便乾硬，小便正常，這是因為脾臟功能受到約束，使用脾約丸來治療。如果感到怕冷，可以加用升麻、葛根。如果不是怕冷反而是怕熱，而且大便沒有秘結，則使用白虎湯。如果不是怕冷反而是怕熱，大便秘結或出現胡言亂語，則使用調胃承氣湯。如果出現喘息且胸悶，則不可使用瀉下藥，應使用麻黃湯。如果只有嘔吐而沒有腹瀉，則使用葛根加半夏湯。
【太陽少陽合病】 脈象呈現浮且弦，脅肋下方感覺硬滿，出現時冷時熱的症狀，以及其他多餘的症狀，都使用小柴胡湯來治療。如果出現腹瀉，則使用黃芩湯。如果出現嘔吐，則使用黃芩加半夏生薑湯。
【少陽陽明合病】 脈象呈現弦且長，因為發汗或利小便，之後導致胃中乾燥且有積滯，大便難以排出，可以使用調胃承氣湯。如果脈象呈現長而且腹瀉是順利的現象，如果脈象呈現滑而且數則是不好的現象，這是因為邪氣侵犯正氣所致。脈象呈現滑而且數，代表有宿食積滯，應使用大承氣湯來治療。