《古今醫統大全》~ 卷之四 (16)
卷之四 (16)
1. 屬候
左尺後沉候腹，下焦小膀前陰，應指沉短沉澀間參。弦至遺精白帶，老人小水頻頻。妊逢沉澀則為胎漏，芤為莖衄，弱滑陰疼。至於沉滑沉大或兼弦澀，微為尿赤，甚為小便濁淋。沉細陰囊濕癢小水頻數，兼耎偏墜兼之。長覆經凝，短弱小便後小腹虛疼。沉弦澀侵內小腹血瘕。
右尺後沉候腹，後陰大府之關。指下沉澀，而或兼弦，兼大沉洪而健，俱為大便燥艱。沉小或兼弦，俱為糞溏；沉弦洪無力，溏結相參。沉澀無力，虛瀉宜固。沉逢三克，瀉因食傷。沉滑洪滑，熱利初興宜下；沉短而澀，久痢宜補脾鄉。沉短短滑與微，俱為下血；長覆為疝，弱澀失氣亡陽。
統屬更僕難盡，姑且舉其二三。診家常變之要，幸勿視為迂談。（汪氏診法）
白話文：
左手寸口後面的尺脈，如果脈象沉而有力，對應的是下腹部，以及下焦（下腹部），膀胱，生殖器官。按下去感覺沉、短、沉澀等脈象交雜，如果脈象呈現弦脈，可能是遺精或白帶過多；老年人則可能是頻尿。孕婦如果脈象沉澀，可能是胎漏（先兆性流產）；脈象呈芤脈（中間空虛），可能是陰莖出血；脈象呈弱而滑，可能是陰部疼痛。至於脈象沉而滑，沉而大，或同時兼有弦澀，輕微的是小便赤黃，嚴重的是小便混濁淋漓。脈象沉而細，可能是陰囊濕癢、頻尿，如果同時兼有耎脈，可能是陰囊偏墜。脈象長而覆，可能是經脈凝滯；脈象短而弱，可能是小便後小腹空虛疼痛。脈象沉、弦、澀，侵入內裡，可能是小腹有血瘕（腹部腫塊）。
右手寸口後面的尺脈，如果脈象沉而有力，對應的是下腹部，以及後陰（肛門），大腸的位置。按下去感覺沉澀，或兼有弦脈，或兼有大、沉、洪而有力，都表示大便乾燥困難。脈象沉而小，或兼有弦脈，都表示大便溏瀉；脈象沉、弦、洪而無力，表示大便時而溏瀉時而便秘。脈象沉澀無力，表示虛弱泄瀉，應當固澀。脈象沉而有三種脈象相剋，表示泄瀉是因飲食損傷所致。脈象沉滑或洪滑，表示熱性痢疾剛開始，應當用瀉法；脈象沉短而澀，表示久痢，應當補益脾胃。脈象沉、短、短、滑，或輕微的，都表示下血（腸道出血）；脈象長而覆，表示疝氣；脈象弱而澀，表示氣機耗散，陽氣衰竭。
總體來說，脈象對應的病症實在太多，難以一一列舉，這裡只是舉出二三種情況。診脈是醫家必須靈活變通的，希望各位不要認為這些是迂腐之談。
2. 脈分三部主病
夫診脈之道，醫者之難精也。若非燈下苦心勤於記誦，參師訪友晝夜不遑，造次顛沛寤寐俯仰存心於此，安能知神聖之妙哉！古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。
蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功也，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常睹於經脈有三部寸關尺也，從魚際至高骨卻行一寸曰寸，從寸一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，尺前寸後為關，關前為陽則寸口也，關後為陰則尺脈也，陰入陽出以關為界。寸主上焦頭首皮毛，關主中焦脅腹及腰，尺主下焦小腹及足，此三部所主之大略也。
左手關前心之部也，左手當關肝之部也，左手關後腎之部也。右手關前肺之部也，右手關上脾之部也，右手關後亦腎部也。（此六部原與《脈訣》臟腑配診相同，今遵《內經》診候故刪其府之配也。）六部脈候各按四時而有胃氣，命曰平人，平人者不病之謂也。蓋平人之常氣稟於胃，胃者平人之常氣也。
所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。蔡西山曰：有胃氣之脈，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不疾，意思欣欣，難以名狀，此胃氣之脈也。反此者病。經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者必求其本。本為陰陽四時寒暑五臟之根也。
以脈言之則浮沉也，以部言之則尺寸也。故經六：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間脾受穀味，其脈在中也。以浮沉論之則曰浮者陽也，沉者陰也。在臟腑則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：脈浮數動滑皆陽也，沉澀弱弦微皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來遲而沉，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進。
浮為在表，沉為在裡，遲為諸寒，數為諸熱。形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無失其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已。脈從四時者可治，脈弱以滑者是有胃氣，此皆易治也。
若形色相失色不澤，及脈逆四時，或脈實益堅皆不可治，所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜、瀉而脈大，脫血而脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人膿血大瀉，脈滑數者難治也。若患肺癰喘咳膿血，脈見洪滑，治之難痊。脈洪數應當發熱而反惡寒，頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處必發瘡腫也。
白話文：
診斷脈象的學問，是醫生最難精通的。如果不是在燈下苦心勤勞地記誦，拜訪老師朋友日夜不懈怠，即使在倉促顛簸、睡覺或清醒、抬頭或低頭時都把心思放在這上面，怎麼可能了解診脈的神奇奧妙呢！古人說：「按著脈搏，就知道疾病，這叫作『神』」，是說它能夠探究深奧隱微之處。「切按脈搏，來治療疾病，這叫作『巧』」，是說明指尖辨別脈象的功夫。
因為三根手指間相隔非常近，但脈象所主導的疾病卻可能相差千里之遠，由此可見指尖辨別的功夫非常重要，世人認為這很困難，稱為「神」，難道是可以輕易達到的嗎？常常看到經脈有寸、關、尺三部分。從大魚際（拇指根部）到高骨（腕骨）往上推一寸稱為寸部；從寸部再往上推一分稱為魚際；從寸部到尺部稱為尺澤穴；尺部前方寸部後方為關部；關部前方屬陽，即寸口；關部後方屬陰，即尺脈。陰氣進入，陽氣外出，以關部為界。寸部主管上焦，如頭部、臉部、皮膚毛髮；關部主管中焦，如脅肋、腹部及腰部；尺部主管下焦，如小腹及足部，這就是三部所主管的大概範圍。
左手關部之前是心臟的脈象；左手關部是肝臟的脈象；左手關部之後是腎臟的脈象。右手關部之前是肺臟的脈象；右手關部是脾臟的脈象；右手關部之後也是腎臟的脈象。（這六個部位原本與《脈訣》的臟腑配診相同，現在遵循《內經》的診斷原則，所以刪除了腑的配屬。）六部脈象的診察，都要依照四季的變化來觀察是否有胃氣，有胃氣就稱為「平人」，「平人」就是指沒有生病的人。一般人的正常氣息來自於胃，胃氣是平人的正常氣息。
所以人經常從胃氣中獲得能量，因此脈象以胃氣為根本。蔡西山說：有胃氣的脈象，不大不小、不長不短、不滑不澀、不浮不沉、不遲不疾，感覺舒適協調，難以用言語來形容，這就是有胃氣的脈象。凡是與此相反的，就是病脈。經典說：觀察氣色，切按脈象，首先要分辨陰陽。陰陽是天地運行的法則，所以治療疾病的人一定要找到根本，根本就是陰陽、四時寒暑以及五臟的本質。
從脈象來說，就是指浮沉；從脈位來說，就是指寸尺。因此經典說：脈是陰陽的法則，用來對應五臟，這就稱為「呼出心肺之氣，吸入腎肝之氣，呼吸之間脾臟吸收食物的營養，它的脈象呈現在中間。」從脈象的浮沉來說，浮脈屬陽，沉脈屬陰。在臟腑方面，浮而大且散的脈象，是心臟的脈象；浮而短且澀的脈象，是肺臟的脈象，所以心肺的脈象都是浮的。牢而長的脈象，是肝臟的脈象；按下去有力且指尖感覺充實的脈象，是腎臟的脈象，所以肝腎的脈象都是沉的。
遲緩而長的脈象，是脾臟的脈象，脾臟位於中間，所以它的脈象也呈現在中間。張仲景說：脈象浮、數、動、滑都屬於陽脈；沉、澀、弱、弦、微都屬於陰脈。陽代表熱，陰代表寒，所以寒證的脈象來得遲而沉，熱證的脈象來得浮而數。所以說：凡是數脈都代表熱證，凡是遲脈都代表寒證，沒有比這樣更靈驗的了。《脈經》說：凡是浮脈都代表有風邪；凡是緊脈都代表疼痛；凡是伏脈都代表積聚；凡是弦脈都代表有飲邪；芤脈代表失血。脈象長代表氣和；脈象短代表氣病；脈象數代表心煩；脈象大代表病勢加重。
浮脈代表病在表，沉脈代表病在裡；遲脈代表各種寒證，數脈代表各種熱證。體形壯實而脈象細微，呼吸短促不足以順暢的，是危險的徵兆；體形消瘦而脈象洪大，胸中氣盛的，是將死的徵兆。形體和氣色相互協調的，是生的徵兆；三部、五臟、九候的脈象不協調的，是病的徵兆；三部九候脈象都相互不協調的，是死的徵兆。這是古代聖賢診察脈象的重要原則。所以說：凡是治療疾病，都要觀察形體、氣色、脈象，治療時不要錯過時機。所以形體和氣色相互協調的是健康的，氣色浮現於外面的病容易治癒。脈象符合四季變化的可以治療，脈象虛弱且滑的，代表有胃氣，這些都容易治療。
如果形體和氣色不協調，氣色不光澤，以及脈象不符合四季的變化，或是脈象實而且越來越堅硬的，都是無法治療的，這就是所謂的必須仔細觀察這四種難治的情況，然後如實告知病人。如果發熱的病人脈象反而平靜，腹瀉後脈象反而變大，失血後脈象反而充實，出汗後脈象反而躁動，這些都是難以治療的。如果瘡瘍病人膿血大量流出，脈象滑數的，也難以治療。如果患有肺癰，喘咳吐膿血，脈象洪滑的，治療很難痊癒。脈象洪數本應發熱，反而怕冷，頭頸僵硬，四肢煩躁疼痛，或者發冷戰慄、口渴嚴重，只要有疼痛的地方，一定會發生成瘡或腫。