《古今醫統大全》~ 卷之十四 (4)
卷之十四 (4)
1. 汗後不解
汗後而病不解，寒熱如舊，或表邪未盡，或邪傳裡，或邪氣乘虛內客，宜各因其證而治之。
【汗】曾服麻黃桂枝，若脈洪大，形為瘧狀，再發汗必解，麻黃湯。
【表裡兼解】發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利，大柴胡湯。
【清】服桂枝大汗出，大渴，煩不解，脈洪大，白虎加人參湯。
【下】發汗後不惡寒，但惡熱，及蒸蒸發熱者，實也，調胃承氣湯。發汗後不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁石膏甘草湯。
【分利】太陽病發汗後，大汗出，胃中乾燥，不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴，五苓散。發汗已，脈洪數煩渴，五苓散。
【和中】汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。汗過多，心下悸，欲得發顫，桂枝甘草湯。
【溫經】發汗後病不解反惡寒者，表虛也，芍藥甘草附子湯，脈細身倦者方可服。太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心中悸，身瞤動，振欲擗地，真武湯。發汗後身疼痛，脈沉者，桂枝加芍藥人參湯。太陽發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸，桂枝加附子湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利惡寒，四逆湯。發汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。
白話文：
如果流汗後疾病沒有好轉，寒熱的症狀依然存在，可能是表邪沒有完全解除，或是病邪傳入體內，也可能是身體虛弱時病邪趁虛入侵。應該根據不同的情況來治療。
【再次發汗】如果曾經服用麻黃桂枝這類藥物，脈象呈現洪大有力，身體症狀像瘧疾一樣，再次發汗就會好，可以使用麻黃湯。
【表裡兼顧】發燒流汗卻沒有好轉，胸口覺得堵塞不舒服，想吐、拉肚子，可以使用大柴胡湯。
【清熱】服用桂枝後大量流汗，覺得非常口渴，煩躁不安沒有解除，脈象洪大有力，可以使用白虎加人參湯。
【瀉下】發汗後不再怕冷，反而怕熱，或是覺得身體發熱，這是體內有實熱，可以使用調胃承氣湯。發汗後不能再服用桂枝，如果流汗後喘氣，但是沒有明顯發燒，可以使用麻黃杏仁石膏甘草湯。
【利水】太陽病發汗後，大量流汗，胃裡乾燥，睡不著，想喝水，要一點一點給他喝，讓胃氣恢復正常就會好。如果脈象浮，小便不順暢，稍微發熱、口渴，可以使用五苓散。發汗後，脈象洪大快速、煩躁口渴，可以使用五苓散。
【調和脾胃】流汗後肚子脹滿，可以使用厚朴生薑半夏甘草人參湯。流汗過多，覺得心悸，想要發抖，可以使用桂枝甘草湯。
【溫暖經絡】發汗後疾病沒有好轉反而怕冷，這是身體表面虛弱，可以使用芍藥甘草附子湯，脈象細弱、身體疲倦才可以服用。太陽病發汗後，流汗沒有好轉，仍然發燒，覺得心悸，身體肌肉抽動、顫抖，快要跌倒，可以使用真武湯。發汗後身體疼痛，脈象沉，可以使用桂枝加芍藥人參湯。太陽病發汗後，一直流汗不止，而且怕風，小便困難，四肢僵硬、難以彎曲伸直，可以使用桂枝加附子湯。
大量流汗，發熱沒有退去，身體內部感覺拘緊，四肢疼痛，拉肚子而且怕冷，可以使用四逆湯。發汗後肚臍下方覺得心跳加速，好像要出現奔豚病（腹部氣體衝逆），可以使用茯苓桂枝甘草大棗湯。
2. 下後不解
身熱不去，利不止，胸腹滿，渴煩。《活人》：去傷寒之邪，不過汗吐下之三法也。三法得當，病勢易衰則愈矣。倘三法失宜，加以病勢危惡，則傳變不已，誠可慮也。況發汗吐下後，邪氣乘虛而未解，或壅窒而未盡，則當量其虛實以治之。先賢謂知邪氣之虛實，發汗吐下之不瘥，溫補針灸之適當，則十全之功可自得矣。
【吐】傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，未欲解也，梔子豉湯。下後心煩腹滿，臥起不安，梔子厚朴湯。
【清熱】太陽桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。
【下】陽明下之，心下懊憹而煩，梔子豉湯。有燥屎者，大承氣湯。
【溫】太陽下後脈促胸滿，桂枝去芍藥湯。微寒，去芍藥加附子。丸藥下之，身熱不去，微煩，梔子乾薑湯。
【解錯離之邪】六七日大下後，寸沉而遲，手足厥逆，下利，脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止為難治，麻黃升麻湯。
白話文：
身體發熱沒有消退，腹瀉不止，胸腹脹滿，口渴心煩。
《活人》說：去除傷寒的邪氣，不外乎發汗、催吐、攻下這三種方法。如果這三種方法運用得當，病情容易衰退就會痊癒。倘若這三種方法使用不恰當，加上病情危險惡化，就會不斷傳變，實在令人擔憂。況且發汗、催吐、攻下之後，邪氣趁著虛弱而沒有解除，或者被阻塞而沒有完全清除，這時就應當根據身體的虛實情況來治療。前賢說，了解邪氣的虛實，發汗、催吐、攻下後沒有痊癒，溫補、針灸的方法運用得當，那麼就能達到十全的療效。
【催吐】傷寒五六天，大量攻下後，身體發熱沒有消退，心中結痛，還沒有要痊癒的跡象，用梔子豉湯。攻下後心煩腹脹，躺臥不安，用梔子厚朴湯。
【清熱】太陽桂枝證，醫生反而用攻下，腹瀉就一直不停，脈搏加快，表示表證沒有解除，喘氣又出汗，用葛根黃連黃芩湯。
【攻下】陽明證用攻下，心下煩悶難安，用梔子豉湯。有燥屎堵塞的，用大承氣湯。
【溫補】太陽證攻下後，脈搏加快、胸部脹滿，用桂枝去芍藥湯。如果稍微怕冷，就用桂枝去芍藥加附子湯。如果用丸藥攻下，身體發熱沒有消退，稍微煩躁，用梔子乾薑湯。
【解除錯誤治療導致的邪氣】生病六七天，大量攻下後，寸脈沉而遲緩，手腳冰冷，腹瀉，脈搏微弱甚至摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止難以治療，用麻黃升麻湯。
3. 下後熱
下後有熱，血氣虛也，太陽陽明之故也。仲景云：大發其汗，使陽氣微，又下之，使陰氣弱，其人亡血，病當寒後乃發熱無休止，陰陽既虛，氣血俱弱，故其熱不可止息。所用葶藶、梔子，亦酸苦湧泄之義也。
【吐】陽明下之，仍發熱，心下懊憹，飢不能食，頭汗出，梔子豉湯。
【利】服桂枝湯，或下之，仍頭項強，無汗，翕翕發熱，心下滿，微痛，小便不利，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
【壯陰】大下後則傷血，故脈澀，葶藶苦酒湯。
白話文：
排便後發熱，是因為身體的氣血虛弱，這是太陽經和陽明經的問題。張仲景說過，大量發汗會使陽氣衰弱，又用瀉下的方法，會使陰氣更弱，導致身體失血。這種情況下，應該是發寒之後才開始持續發熱，因為陰陽都虛弱，氣血都衰敗，所以發熱才會無法停止。使用的葶藶和梔子，也是用它們酸苦的性質來促進排泄。
【嘔吐】陽明經的病，使用瀉下的方法後，仍然發熱，並且感到心胸煩悶，肚子餓卻吃不下，頭部出汗，這時應該使用梔子豉湯。
【小便不暢】服用桂枝湯，或使用瀉下方法後，仍然出現頭頸僵硬，沒有汗，身體微微發熱，心下覺得脹滿，輕微疼痛，小便不順暢，這時應該使用桂枝湯去掉桂枝，加上茯苓和白朮的湯方。
【滋養陰液】使用大瀉的方法後會損傷血氣，所以脈象會變得澀滯，這時應該使用葶藶苦酒湯。
4. 汗後惡寒
汗後惡寒，但表解未盡，則為輕證，法當再汗之。若陽微於外，寒積於內，厥逆自利，則用四逆湯。若陽微於外，熱伏於內，大便實者，下之。若汗後脈不為汗衰，比前躁疾者，此名陰陽交，交者死。（此篇可與不得汗及前惡寒兼看。）
【發表】汗後惡寒，表未解者，汗之，麻黃湯。
【兩解】汗後熱不退，大便宜，微惡寒者，先解表，表解後用大柴胡湯、小承氣湯。
【溫】汗後陽微惡寒，大便不實者，芍藥附子甘草湯。汗後惡寒自利厥逆者，四逆湯。
白話文：
出汗後仍然怕冷，如果只是表面的病邪沒有完全解除，這是比較輕微的症狀，應該再次發汗來治療。如果是因為陽氣虛弱在外，寒氣積聚在內，導致手腳冰冷、腹瀉不止，這就要用四逆湯來治療。如果陽氣虛弱在外，熱邪潛伏在內，並且有大便乾硬的情況，就要用瀉下的方法來治療。如果出汗後脈象沒有因為出汗而減弱，反而比之前更加急促，這就表示陰陽失調，陰陽失調是會導致死亡的。（這段可以和前面講的「不得汗」以及「惡寒」一起對照來看。）
【發汗】出汗後仍然怕冷，如果表邪還沒解除，就應該用發汗的方法來治療，例如麻黃湯。
【表裡雙解】出汗後發熱沒有退，並且有大便不通暢的情況，還稍微怕冷，要先解除表面的病邪，等表邪解除後再用大柴胡湯或小承氣湯來治療。
【溫陽】出汗後陽氣虛弱而怕冷，而且大便不成形，可以用芍藥附子甘草湯來治療。出汗後怕冷而且有腹瀉、手腳冰冷的情況，就要用四逆湯來治療。
5. 汗吐下不解
三法俱用之後而病不愈者，其有虛實之故也。若非餘邪未盡，必是陰陽兩虛。於斯時也，當斟酌審之，或可瀉則瀉，可補則補，庶不殺人也。
【和】五六日已發汗復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，為未解，柴胡桂薑湯。太陽汗吐下解後心下痞硬，噫氣不除，旋覆代赭石湯。
【解】太陽先發汗不解，而復下之，脈浮者，則知病在外，當須解外，桂枝湯。
【清】吐下後七八日不解、熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干煩飲水者，白虎加人參湯。
【溫】汗下之後病仍不解，躁煩不得眠，茯苓四逆湯。大汗若大利而厥者，四逆湯。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯。下後復發汗，脈微細而振寒者，此內外俱虛也。吐下之後，食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。
【吐】發汗吐下後，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。發汗若下之，煩熱胸中窒，梔子豉湯。
【下】吐下後不大便，五六日至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨誤如見鬼，循衣摸床，脈弦者生，澀者死；但發熱譫語，大承氣湯。吐下後腹脹者，邪熱入胃也，調胃承氣湯。太陽吐下後微煩，小便數，大便硬，小承氣湯。
【和經益陽】吐下後心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。
白話文：
汗、吐、下三法皆用仍未痊癒
如果汗法、吐法、下法都用過了，病卻沒有好，那是因為有虛證或實證的緣故。如果不是因為還有殘餘的邪氣未清除，就一定是陰虛或陽虛。在這個時候，應該仔細地評估，該用瀉法就用瀉法，該用補法就用補法，這樣才不會害死人。
【和解】
如果發汗後五六天又用下法，出現胸脅脹滿，稍微有結塊，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時而發冷時而發熱，心煩，這是還沒痊癒，用柴胡桂薑湯。如果太陽病用汗法、吐法、下法之後，心下痞硬，打嗝不停，用旋覆代赭石湯。
【解表】
太陽病先用汗法卻沒好，又用下法，如果脈象是浮的，表示病還在體表，應該用解表的藥物，可以用桂枝湯。
【清熱】
如果用吐法或下法後七八天病還沒好，熱邪結在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥心煩想喝水，用白虎加人參湯。
【溫裡】
如果用汗法或下法之後病仍然沒好，煩躁不安無法入睡，用茯苓四逆湯。如果大汗淋漓或腹瀉不止，導致手腳冰冷，用四逆湯。如果用下法後又發汗，白天煩躁不安無法入睡，晚上反而安靜，不嘔吐也不口渴，也沒有表證，脈象沉而微弱，身上沒有明顯發熱，用乾薑附子湯。如果用下法後又發汗，脈象微細且發冷顫抖，這是體內體外都虛弱了。如果用吐法或下法之後，食物一入口就吐出來，用乾薑黃連黃芩人參湯。
【吐法】
如果用發汗法、吐法、下法後，出現虛煩難眠，嚴重的話會顛三倒四，心中煩悶，用梔子豉湯。如果用發汗法或下法後，出現煩熱胸悶，用梔子豉湯。
【下法】
如果用吐法或下法後沒有大便，五六天到十幾天，每天下午發熱，但不怕冷，獨自胡言亂語好像看到鬼，手在空中亂抓，如果脈象是弦的，表示有救，脈象是澀的就危險了；如果只是發熱和說胡話，用大承氣湯。如果用吐法或下法後腹部脹氣，表示邪熱進入胃部，用調胃承氣湯。如果太陽病用吐法或下法後稍感煩躁，小便頻繁，大便乾硬，用小承氣湯。
【和解經絡並扶助陽氣】
如果用吐法或下法後，心下覺得逆氣上衝，氣往上衝到胸口，頭暈，脈象沉而緊，如果這時用發汗法會擾動經絡，身體會顫抖，用茯苓桂枝白朮甘草湯。