《古今醫統大全》~ 卷之十四 (9)
卷之十四 (9)
1. 下膿血
陽病下利便膿血，協熱也。少陰下利便膿血，協寒也，膿為陳積，血為新積。熱則清，寒則固，此為治之大略也。
【清】下後脈數不解，下利不止，必協熱而便膿血，犀角地黃湯。
【固】少陰下利不止，腹痛便膿血，桃花湯。
白話文：
陽虛導致腹瀉帶有膿血，屬於熱證。少陰虛導致腹瀉帶有膿血，屬於寒證，膿是舊積，血是新積。熱證要清熱，寒證要固寒，這就是治療的總體原則。如果腹瀉後脈搏仍然快速，腹瀉不止，一定是熱證，可以用犀角地黃湯治療。如果少陰虛導致腹瀉不止，伴隨腹痛和膿血，可以用桃花湯治療。
2. 傷寒十勸
李子建傷寒十勸不可不知。醫家病家知此十勸，則不致誤，所益非輕，況傷寒之病，與雜證不同，投藥一差，生死立判。
一、傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥。
傷寒病傳三陽三陰共六經，內太陰病頭不疼身不熱，少陰病有反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，故知頭疼身熱即是陽證。若妄投熱藥，決致死亡。
二、傷寒必須且攻毒氣，不可補益。
邪氣在經絡中，即隨證早攻之，只三日四日痊安。若妄補正氣，使毒氣流熾，多致殺人。
三、傷寒不思飲食，不可服溫睥胄藥。
傷寒不思飲食，自是常事。不知邪氣在胃，故亦不飢，雖不飲食亦不死。如理中丸、人參黃耆之類，不可輕服。若陽病服之，熱邪增重，多致不救。丁香、巴豆之藥，尤不可服。
白話文：
李子建傷寒十勸不可不知
李子建先生所著的《傷寒十勸》，醫者與患者都應知曉，遵循此十條勸告，便能避免誤治，其益處不可小覷。特別是傷寒之病，與其他病症不同，用藥稍有不慎，便可能生死立判。
一、傷寒頭痛及身熱，便是陽證，不可服熱藥。
傷寒病傳經三陽三陰，共計六經。內太陰病頭不痛身不熱，少陰病反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱。因此可知，頭疼身熱就是陽證。若誤用熱藥，必定導致死亡。
二、傷寒必須且攻毒氣，不可補益。
邪氣侵襲經絡，應及時對症下藥，早攻之，只需三日四日便能痊癒。若誤用補益之藥，反而助長毒氣，很容易導致死亡。
三、傷寒不思飲食，不可服溫睥胄藥。
傷寒不思飲食，乃常事，不必驚慌。這是因為邪氣停留在胃中，所以不感到飢餓，就算不進食也不會致命。理中丸、人參、黃耆等溫補脾胃之藥，不可輕易服用。若陽證患者服用，熱邪加重，多半無救。丁香、巴豆等藥物，更不可服用。
四、傷寒腹疼亦有熱證，不可輕服溫暖藥。
仲景論腹滿時痛之證，有曰痛甚者，加大黃。夫痛甚而加大黃，意可見也。於身冷厥逆而腹痛者，方是陰證，須消息之。每見腹痛，便投熱藥，多致殺人。
五、傷寒自利，當看陰陽證，不可例服補藥、熱藥、止瀉藥。
自利惟身不熱手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰厥陰，其餘身熱下利皆屬陽，隨證依仲景法治之。若陽證誤投熱藥者，多不治。
六、傷寒胸脅痛及腹脹滿，不可妄用艾灸。
常見村落間病傷寒無藥，便用艾灼，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘而死。不知胸脅痛自屬少陽；腹脹雖屬太陰，仲景以為當下之證，此外惟寒厥陰證可灸之。
白話文：
傷寒肚子痛，有時候也會出現熱症，不能輕易服用溫暖的藥物。
張仲景論述肚子脹滿疼痛的症狀時，說過疼痛很厲害的，就加用大黃。疼痛厲害而加用大黃，道理很明顯。如果身體冰冷，手腳發麻，又肚子痛，這就是陰症，必須要緩解它。經常看到有人肚子痛就立刻服用熱藥，很多時候會導致死亡。
傷寒腹瀉，要看是陰症還是陽症，不能一概而論，服用補藥、熱藥、止瀉藥。
腹瀉如果身體不發熱，手腳溫暖，屬於太陰；身體冰冷，四肢發麻，屬於少陰厥陰；其他身體發熱腹瀉，都屬於陽症，要根據實際情況，按照張仲景的方法治療。如果陽症誤服熱藥，往往無法治癒。
傷寒胸脅痛以及肚子脹滿，不能隨便用艾灸。
經常看到鄉村里有人得傷寒，沒有藥物就用艾草灼燒，很多時候會導致毒氣隨著火氣而盛，肚子鼓脹呼吸困難而死。不知道胸脅痛屬於少陽；肚子脹滿雖然屬於太陰，但張仲景認為應該要瀉下，除此之外只有寒厥陰證可以灸。
七、傷寒手足厥冷，當看陰陽，不可例作陰證。
傷寒有陽厥陰厥，醫者少能分辨。陽厥若投熱藥，殺人速於用刃。蓋陽病不至於極熱者，不能發厥，仲景所謂熱深厥亦深。又與熱藥，寧復生乎？但看初得病而身熱，至三四日後熱氣已深，大便秘，小便赤，或譫語昏憒，及別有熱證而發厥，必是陽厥，急用承氣湯下之。若初得病身不熱，大便不秘，自引衣蓋身，或利，小便數，不見熱證而厥逆，即是陰厥，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣為其脈皆沉。
然陽厥脈沉而滑，陰厥脈沉而弱；又陽厥指爪時溫，或時發熱，陰厥則常冷，此為可別。
白話文：
七、傷寒手足厥冷，當看陰陽，不可例作陰證。
傷寒病症中，有陽厥和陰厥，很多醫生都分辨不清。如果陽厥病人誤用溫熱藥物，其殺人的速度比用刀還快。因為陽病若不達到極熱的程度，是不會發厥的，正如張仲景所說「熱深厥亦深」。又怎麼能用溫熱藥物治療呢？如果病人剛開始生病時，身體發熱，到了三四天后，熱氣已深入體內，大便秘結，小便赤黃，甚至出現神志不清、昏迷，以及其他熱症，然後才發厥，這一定是陽厥，應立即使用承氣湯瀉下。
若病人剛開始生病時，身體不發熱，大便不秘，自己蓋被子取暖，甚至腹瀉，小便次數頻繁，沒有熱症卻出現厥逆，那就是陰厥，可用四逆湯之類的藥物治療。
陽厥和陰厥之所以容易讓人混淆，是因為兩者的脈象都沉。
但陽厥脈沉而滑，陰厥脈沉而弱；此外，陽厥患者手指和腳趾有時溫熱，有時發熱，而陰厥患者則始終冰冷，由此可以區分。
八、傷寒病已在裡，即不可用發汗藥。
傷寒證須看表里，如發熱惡寒，則是在表，宜發汗；如不惡寒反惡熱，即是里證。若一例發汗，則所出之汗不是邪氣，乃泄真氣。邪氣未除，真氣先泄，死者必矣。又別有半表半裡之證，及無表裡之證，皆不可下，亦皆不可汗，但隨證治之。
九、傷寒飲水為欲愈，不可令其恣飲過度。
凡病人大渴欲飲水，當與之，以消熱氣，故仲景以飲水為欲愈。人見此說，遂令病人縱飲，因而為嘔為喘，為咳逆為下利，為腫為悸，為水結胸，為小便不利者多矣。且如病人慾飲一碗，只與半碗，常令不足為善。
十、傷寒病初安，不可過飽，及勞動，或食羊肉，行房，諸厚味飲酒。
白話文：
八、傷寒病已在裡，即不可用發汗藥。
傷寒病症需要觀察表裡狀況。若病人發熱惡寒，則病在表，宜用發汗藥；若不惡寒反而惡熱，則病在裡，不宜發汗。若一味發汗，所出的汗就不是病邪，而是泄漏了人體的真氣。病邪未除，真氣先泄，病人必定會死亡。此外，還有一些半表半裡或無表裡症狀的病人，皆不可下瀉，亦不可發汗，只能根據實際病情用藥治療。
九、傷寒飲水為欲愈，不可令其恣飲過度。
凡是傷寒病人感到口渴想要喝水，就應該給他們喝，以消解體內的熱氣，故仲景說「飲水為欲愈」。有些人看到這個說法，就讓病人隨意大量飲水，結果導致病人嘔吐、喘息、咳嗽、腹瀉、腫脹、心悸、水氣積聚胸腔、小便不利等症狀的案例很多。而且，如果病人想喝一碗水，只給他半碗，常令病人感到不足，才是正確的做法。
十、傷寒病初安，不可過飽，及勞動，或食羊肉，行房，諸厚味飲酒。
傷寒病人初癒時，不可過度進食，也不可勞動過度，更不可食用羊肉，行房事，以及食用各種肥美食物和飲酒。
病方愈，不必再服藥，脾胃才復，不可過食。不能消化，病即再作，謂之食復。病方愈，氣血尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。若食羊肉及行房者，犯之必死。食諸厚味並飲酒者，再作必重。
白話文：
病情剛好轉時，不一定要繼續服用藥物，但當胃腸道功能恢復後，不可以吃太多食物。如果無法消化所吃的東西，疾病就會再次發作，這叫做「食複」。病情剛好轉時，身體還處於虛弱狀態，如果太早就開始做運動或工作，疾病就可能會再度出現，這種情況被稱為「勞複」。如果在這個時候食用羊肉或是進行性行為的人，一定會死亡。吃了許多高油脂的食物和喝酒的人，疾病的再次發生必定更嚴重。
3. 傷寒禁忌
傷寒病服藥，中病即已，不必盡劑。《千金方》云：傷寒新瘥後食豬肉羊血魚膾肥膩等味，必大下利。若食餅餌煎爆瓜果等物，胃氣尚虛，不能克化，必更作熱，皆難治也。又云：新病瘥後，但得少食糜粥，常令稍飢，不可過飽，不可恣欲妄食，雖思勿與也。又忌大肉諸般骨汁。
《本草》注：羊肉熱，病瘥後食之，發熱殺人。又新差後當靜臥，切勿早起梳沐，勞動多言，用心使意，此皆令勞復。又新瘥後未滿百日，氣力未平復而犯房室者，皆再熱作而死不治。此新愈後之大禁也。
白話文：
傷寒病服藥後，身體狀況改善就應該停藥，不必把藥全部喝完。《千金方》中提到：傷寒病剛恢復後，如果吃豬肉、羊血、魚膾等肥膩的食物，很容易導致腹瀉。如果吃餅餌、煎爆瓜果等，因為胃氣虛弱，無法消化，就會再次發熱，更加難治。
《千金方》中還提到：病剛恢復後，應該少量食用米粥，經常保持稍微飢餓狀態，不可過度飽食，也不可隨意貪吃，即使想吃也不要給。另外，也要忌食大塊肉類以及各種骨頭湯。
《本草》中注釋說：羊肉性熱，病剛恢復後食用，會導致發熱，甚至致命。另外，病剛恢復後，應該靜臥休息，不要過早起床梳洗、勞動、說話太多、用心思考或意氣用事，這些都會導致身體再次勞累。病剛恢復後，未滿百天，體力尚未恢復就過於房事，也會導致再次發熱，最終不治而亡。這些都是病後恢復期的禁忌。
4. 陶氏傷寒十四法
一、傷寒發狂奔走，人難制伏，先於病人房內著火一盆，用醋一碗傾於火上，其醋氣入鼻內即安，方可察其陽狂虛實，用藥無差。若病初起，頭痛發熱惡寒方除已後，登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵罯叫喊大渴欲死，脈來有力，乃因邪傳入里，陽盛發狂，當用寒藥下之。凡見舌卷囊縮者不治。
若病初起，無頭痛，身微熱，面赤戴陽，煩躁，脈來沉微無力，欲坐臥涼水中，乃因寒極而發躁，即是陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利譫語者不治。若醫者不察其脈，以虛陽上膈而躁，誤為實熱，反與涼藥，使渴盛躁急，則氣消而成大害矣。須察脈來有力無力，此為良法。
白話文：
傷寒發狂奔走之治
一、若病人因傷寒而發狂奔走，難以控制，可先在病人房內燃起一盆火，並將一碗醋倒入火中，醋氣入鼻，病人就會平靜下來。此時方可觀察其陽狂的虛實，再用藥治療，避免誤用藥物。
若病人剛起病時，頭痛發熱惡寒已退，卻出現登高唱歌、脫衣亂跑、翻牆上屋、胡言亂語、口渴欲死，脈象有力等症狀，這是因為邪氣入侵內部，陽氣過盛而導致發狂，應當使用寒涼藥物來治療。凡是舌頭捲曲縮回者，則難以治療。
二、若病人剛起病時，沒有頭痛，身體微熱，面部發紅，煩躁不安，脈象沉微無力，想坐在涼水中，這是由於寒氣極盛導致躁動，屬於陰證似陽，應當使用溫熱藥物來治療，稱為陰躁。凡是出現手足厥冷、腹瀉、神志不清者，則難以治療。
若醫生不察病人脈象，誤以為虛陽上衝導致躁動，而用涼藥治療，反而會加重口渴、躁急，導致氣消，造成更大的傷害。因此，必須仔細觀察脈象，分辨脈象有力還是無力，這是良好的治療方法。
一、傷寒腹中痛甚，將涼水一碗與患者飲之。其痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，而或繞臍硬痛，大便結實煩渴，屬燥糞痛，急用寒藥下之。若食積痛者，同治。若小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者，屬蓄血痛，亦用寒劑加行血藥，下盡黑物則愈。此三者皆痛隨利減之法也。
若飲水痛甚者屬寒，當用溫藥和之。和之不已，而成四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉利，急用溫藥投之。須察脈來有力無力，此為良法。
一、傷寒直中陰經真寒證，甚重而無脈，或吐瀉脫元氣而無脈，將好酒薑汁各半盞與病人服之，其脈來者可治。當察其陰用藥，不拘脈之浮沉大小，但指下出見者生。如用此法，脈不至者必死。又當問病人身有痛處，要知痛甚者脈必伏，不為凶。如無痛證，用此法而脈不至者凶。
白話文：
傷寒腹痛之症治法
一、 傷寒患者腹痛劇烈，可先給予患者一碗涼水飲用。若疼痛略微減輕，則屬熱痛，應使用涼性藥物清熱。若清熱後疼痛依然存在，甚至繞臍硬痛，大便乾燥難解，口渴煩躁，則屬燥糞痛，應急用寒性藥物瀉下。若為食積引起疼痛，治療方法相同。若患者小腹硬痛，小便自利，大便黑色，身體和眼睛發黃，則屬蓄血痛，應使用寒性藥物配合行血藥物，將黑色糞便排出後即可痊癒。這三種情況都是以利通則痛減的原則來治療。
若患者飲水即痛，則屬寒痛，應使用溫性藥物溫和調理。 若溫和調理後仍無改善，反而出現四肢厥冷，腹痛嘔吐腹瀉，應急用溫性藥物治療。治療時需仔細觀察患者脈象，判斷脈力強弱，此乃良法。
二、 傷寒直中陰經真寒證，症狀嚴重且無脈，或因嘔吐腹瀉耗損元氣而無脈，可給予患者以半碗好酒與半碗薑汁混合服用，若服藥後脈象恢復，則可繼續治療。治療時應注意陰證用藥，不必拘泥於脈象浮沉大小，只要指下有脈搏跳動，則代表患者尚有生機。如採用此法，而患者脈象仍無恢復，則必死無疑。同時應詢問患者是否有身體疼痛部位，需知疼痛劇烈者，脈象必會隱伏，並不凶險。若患者無疼痛，採用此法後脈象仍無恢復，則凶多吉少。
又問病人平素原有出部位之脈，當覆手取之，有脈者無事。若原不出部，今覆取而有之，亦為陰陽之錯亂也，宜和陰陽。正取覆取俱無脈者必死。
一、傷寒舌上生胎，不拘滑白黃黑，俱用井水浸青布片於舌上、洗淨後用生薑片子時時浸水刮之，其胎自退。凡見舌上黑胎芒刺者必死，此熱毒入深，腎水克心火也。（此謂腎水克心火恐誤也。既云熱毒入深，或腎水不能制火邪也。）若發黃者，用生薑時時周身擦之，其黃自退。
若心胸脅下有邪氣。結實滿悶硬痛，又法用生薑一觔，搗渣去汁，炒微燥帶潤，用絹包於患處，疑疑熨之，稍可，又將渣和勻前汁、炒乾再熨良久、豁然寬快。
白話文：
醫生會檢查病人平時有沒有脈搏，如果原本有脈搏，現在摸起來還有，就沒事。但如果原本沒有脈搏，現在摸起來卻有了，表示陰陽失調，需要調和陰陽。如果無論是平常摸還是反過來摸都摸不到脈搏，病人就一定會死。
傷寒病人舌頭上長了苔，不論是光滑的、白的、黃的、黑的，都可以用井水浸濕青布片敷在舌頭上，洗乾淨後用生薑片不斷浸水刮拭，苔就會自己退掉。如果看到舌頭上長了黑色的苔，像芒刺一樣，病人一定會死，這是因為熱毒入侵太深，腎水克制不了心火。如果舌頭上長了黃色的苔，可以用生薑不斷擦拭身體，黃色就會自己退掉。
如果心胸和肋骨下方有邪氣，感覺結實、滿悶、硬痛，可以用一斤生薑搗碎去汁，炒到微乾帶點濕潤，用絹布包起來敷在患處，反覆熨燙，稍微好轉後，再把薑渣和之前的汁液混合，炒乾後繼續熨燙，就會豁然開朗，舒服很多。
一、傷寒鼻衄成流，久不止者、將山梔炒黑色為細末、吹入鼻內，外將水濕草紙搭於鼻沖，其血自止。若滴點不成流者，其邪在經未解，照後秘方用藥，不在此法。
一、傷寒熱邪傳裡，服藥後用鹽炒麩皮一升，將絹包於病人腹上，款款熨之，使藥氣得熱則行，大便易通矣。
一、傷寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷之，其血見黑必止。如無韭汁，用雞子清亦可。正謂赤屬火而黑屬水也，故有相制之理焉。
一、傷寒直中陰經真寒證，或陰毒證，身如被杖，腹中絞痛，嘔逆沉重，不知人事，四體冷如冰石，指甲唇青，藥不得入口，六脈沉細，或無脈欲絕者，將蔥束縛一握，切去根葉，留白三寸許搗如餅，先將麝香半分填於臍中，後加蔥餅於上、以火熨之，爛則易之，換二三餅，稍醒，灌入生薑汁煎服回陽救急湯。
白話文：
傷寒直接侵犯陰經，出現真寒證或陰毒證，患者身體像被打了一樣，腹中絞痛，嘔吐不止，昏迷不醒，四肢冰涼，指甲和嘴唇發青，藥物無法入口，脈象沉細，甚至無脈欲絕。可以用蔥白三寸左右搗成餅狀，將半分麝香填入臍中，再將蔥餅放在上面用火熨熱，餅爛了就換新的，如此換兩三塊，待患者稍有清醒，就灌入生薑汁煎的回陽救急湯。
如不醒，再灸關元穴、氣海穴二三十壯，使熱氣通其內，邪氣出於外，以回陽氣於至陰之中。用此法，手足溫和汗出即醒者，為有生也；如用此法，手足不溫汗不出，不省人事者，必死也。
一、傷寒熱病，熱邪傳裡，亢極無解，用黃連煎水一盞，放井中頓冷，浸青布搭於胸上，稍熱則易之，待熱勢稍退則除，不可久漬，夏用此法，冬不宜用。
一、傷寒服藥、吐出不納者，隨用竹管重捺內關，後將生薑自然汁半盞熱飲，其吐即止。大凡服寒藥熱飲，服熱藥寒飲，中和之劑溫和服之。如要取汗，雖辛甘之劑亦宜熱服；如要止汗，雖辛甘溫劑亦宜溫服。
白話文：
如果病人昏迷不醒，可以再次灸關元穴、氣海穴各二十到三十壯，讓熱氣穿透身體內部，逼出體內的邪氣，使陽氣回歸至陰之處。用這個方法，如果病人手腳溫暖、出汗，就代表還有生機；如果用這個方法，病人手腳仍然冰冷、不出汗，且意識不清，那麼就必定會死亡。
傷寒熱病，熱邪深入體內，病情危重無法解除，可以用黃連煎水一杯，放到井裡迅速冷卻，浸濕青布搭在病人胸前，稍有溫熱就立即更換，等到熱勢略微退卻就可以取下，不要長時間浸泡。夏季可以使用這個方法，冬季就不適合。
傷寒病人服藥後嘔吐不止，可以立即用竹管用力按壓內關穴，然後喝半杯生薑汁，熱飲，就能止住嘔吐。總之，服寒藥就用熱水，服熱藥就用冷水，中和之劑則溫和服食。如果需要發汗，即使是辛甘之劑也應該熱服；如果需要止汗，即使是辛甘溫劑也應該溫服。
一、中風痰厥，昏迷卒倒，不省人事欲絕者，先用皂莢末捻紙燒煙，衝入鼻中，有嚏可治。隨用吐痰法，將皂莢末五分、半夏白礬各三分為細末，薑汁調服，探吐後服導痰湯加減治之。無嚏者不可治。
一、治乾霍亂不得吐者，用滾湯一碗，入皂莢末三分、鹽一撮、調服探吐，莫與米湯。設與即死，是穀氣反助邪氣也。
一、中寒卒倒，昏迷不省者，先用熱酒薑汁各半盞灌下，稍省後服加味理中飲為效。如不飲酒者，只用薑汁灌之，依法調治。此證臘月甚有之，余月幾希矣。
白話文：
中風痰厥，昏迷昏倒，失去意識，快要斷氣的人，先用皂莢末裹在紙上燒煙，灌入鼻中，如果能打噴嚏就能治好。接著用吐痰的方法，將皂莢末五分、半夏、白礬各三分研成細末，用薑汁調和服用，探吐之後再服用導痰湯，根據情況加減藥物治療。如果不能打噴嚏，就無法治療。
治療乾霍亂不能吐的人，用滾水一杯，加入皂莢末三分、鹽一撮，調和服用，催吐，不要給病人喝米湯。如果給病人喝米湯就會導致死亡，因為穀氣反而會助長邪氣。
中寒昏倒，失去意識的人，先用熱酒和薑汁各半杯灌下去，稍微清醒後服用加味理中湯，效果很好。如果不喝酒的人，只用薑汁灌下去，根據情況調整治療方法。這種病症在臘月最常見，其他月份很少見。
一、傷寒若兼十餘日以上尚有表證宜汗者，羌活沖和湯微汗之。十餘日若有里證宜下者，可與大柴胡湯下之。蓋傷寒過經，正氣多虛，恐麻黃承氣，其湯太峻。誤用麻黃，令人亡陽；誤用承氣，令人不禁，故有此戒。若表證尚未除，而里證又急，不得不下者，只得以大柴胡湯通表裡而緩治之。
又老弱及氣血兩虛之人有下證者，亦用大柴胡下之，不傷元氣。如其年盛氣壯者，不在禁例，當隨酌宜而治之。
白話文：
一、
傷寒病如果已經持續十多天，還伴隨著表證（發熱、頭痛、怕冷等症狀），需要發汗的，可以用羌活沖和湯微微發汗。如果已經持續十多天，並且出現了裡證（腹痛、腹脹、便秘等症狀），需要瀉下的，可以用大柴胡湯來瀉下。這是因為傷寒病發展到後期，正氣多虛，擔心麻黃承氣湯的藥性過於峻猛。誤用麻黃，容易耗損陽氣；誤用承氣湯，容易導致泄瀉不止，所以要謹慎用藥。如果表證尚未去除，而裡證又很急迫，不得不瀉下的，只能用大柴胡湯來疏通表裡，以緩和的方式治療。
二、
另外，年老體弱或者氣血兩虛的人，如果出現下證，也要用大柴胡湯來瀉下，這樣就不會傷及元氣。如果病人年輕力壯，就不在禁忌之列，要根據情況靈活地用藥。