《古今醫統大全》~ 卷之十四 (7)
卷之十四 (7)
1. 臟結
臟結之候，其狀如結胸，飲食如故，時時自下利，舌上白胎，臍痛引陰筋，不往來寒熱，云寒而不熱，其人反靜，此臟結也。仲景謂病脅下素有痞，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死。蓋昔宿積之結於脅為痞，今因傷寒邪氣入里，與宿積相合，使真臟之氣結而不通，致連在臍旁，痛引小腹入陰筋而死。仲景無治法。舌上白胎者不可攻。
【和】小柴胡湯。
【針】關元穴。
白話文：
患臟結症狀類似結胸，飲食如常，但時常腹瀉，舌苔白，臍腹疼痛並牽引至陰部，不發燒，說寒卻不發熱，病人反而安靜，這都是臟結的表現。仲景說，如果病患肋下原本就有痞塊，連接到臍旁，疼痛延伸至小腹並進入陰部，這就是臟結，會導致死亡。這是因為以往積存的結塊在肋下形成痞塊，現在又因傷寒邪氣入侵內臟，與積存的結塊相結合，導致真臟之氣阻塞不通，因此連接到臍旁，疼痛延伸至小腹並進入陰部而致死。仲景沒有提出治療方法。舌苔白的人不可攻伐。
可用小柴胡湯治療。
針灸關元穴。
2. 舌上胎
傷寒三四日以後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或澀或黃或黑，皆熱氣之淺深也。邪氣在表者，舌上則無胎；邪氣傳裡，津液搏拮，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，在半表半裡，或丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里也。惡寒者必欲嘔也，腹中痛者必欲利也。
【和】陽明病脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白胎者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上滑胎，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。腹痛，理中湯。
白話文：
傷寒病發病三四天后，舌頭上出現一層白色薄膜，滑潤如嬰兒的胎脂，嚴重者可能伴隨舌苔發澀、發黃或發黑，這些都是熱氣在體內深淺程度的表現。如果病邪停留在體表，舌頭上就不會有白苔；當病邪侵入內裡，津液和病邪相互搏鬥，就會在舌頭上出現白苔。
寒邪剛入侵時，尚未完全轉化為熱邪，停留在半表半裡之間，或腹部丹田部位有熱感，胸部卻有寒涼之感，這是寒邪剛剛侵入內裡的徵兆。感到惡寒的人，往往伴隨想嘔吐的症狀；腹痛的人，往往伴隨想要腹瀉的症狀。
【和】陽明病脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白胎者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上滑胎，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。腹痛，理中湯。
治療方法
- 患有陽明病，且出現脅肋下硬滿、呼吸困難、發熱出汗、不排便、嘔吐，舌頭上出現白苔的患者，可以用小柴胡湯治療。
- 脈象陰陽俱緊，舌頭上有滑膩的白苔，則用小柴胡湯去除半夏，添加人參、栝蔞組成新的湯劑治療。
- 如果出現腹痛的症狀，可以用理中湯治療。
【吐】陽明脈浮緊，咽燥腹滿而喘，發熱汗出惡熱，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。
【下】若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱》曰：舌黃未下者下之，黃自去，黑滑皆然。經曰：若舌黑者，反為熱之極也。又曰：熱病口乾舌黑者死。
【清熱】七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴舌乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎湯加人參。
白話文：
【吐】
若患者屬於陽明經脈浮緊，伴隨咽喉乾燥、腹部脹滿、呼吸喘促、發熱、出汗、怕熱、心中煩躁、舌苔厚膩，則可使用梔子豉湯。
【下】
如果熱邪聚集在胃部，舌頭會呈現黃色，表示熱邪已經深入。 《金匱要略》中記載：「舌頭發黃，但熱邪尚未向下傳導者，需使用瀉下之法，舌頭就會自然轉黃。」 舌頭發黑或滑潤也同理。 經書中記載：「舌頭發黑，反而是熱邪極度嚴重。」 也說：「熱病口乾舌黑，預示死亡。」
【清熱】
如果發熱持續七、八天未解，熱邪結聚在內，導致表裡俱熱，時常怕風，口渴、舌頭乾燥且煩躁，渴望大量喝水，則可用白虎湯加人參治療。
3. 杜學士三十六般辨視舌色法
清碧學士杜先生曰：凡傷寒熱病傳經之邪，比雜病不同，必須以脈與證及舌三者並看，表裡汗下之法，方免無瘥，不誤人命。且如脈者，血之府也，屬陰。人初得病之時，邪與正氣相搏未讓，脈必滑而有力也。病久熱甚氣衰，脈必微細無力。方數甚也，只可好養陰退陽。此議脈之妙也。
又如證者初病有惡寒發熱，後必有渴欲水燥熱之類也。或有逆厥而狂者，此熱證傳經之邪也。始終熱證，實熱故無寒也。傷寒為病，初頭痛。必有發熱而惡寒渴水之證。一病便不逆泄利，但寒而無發熱，此寒證也。
且如識證之妙者，如火者，本心之官也，竅於舌。心屬火主熱象離明。人初得病在表，則舌自紅而無白胎等色。表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見也，切不可不明表證。故邪傳之間，其舌色初為白胎；邪入於裡，舌必見黃色，乃胃邪之象，宜調胃承氣湯下之，胎黃自去而疾安矣。若醫不以次第而誤用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變為舛證，此為難治。
白話文：
清碧學士杜先生說道：凡是傷寒熱病傳經的邪氣，與其他雜病不同，必須同時觀察脈象、症狀和舌苔，根據表裡寒熱來判斷治療方法，才能避免延誤病情，不至於誤人性命。
首先，脈象是血液的府庫，屬於陰性。人剛得病時，邪氣與正氣相搏尚未分出勝負，脈象必然滑而有力。病久熱甚，氣力衰竭，脈象必然微細無力。此時，藥方應該注重養陰退陽。這就是觀察脈象的妙處。
其次，症狀方面，初病時會出現惡寒發熱，之後必有口渴、想喝水、乾燥發熱等症狀。有的患者會出現逆厥神志不清，這是熱證傳經的邪氣。始終出現熱證，說明是實熱，因此不會出現寒症。傷寒病初起時頭疼，必然伴隨發熱、惡寒、口渴等症狀。如果患病後沒有逆泄、利尿等現象，只是發寒不發熱，這就是寒證。
再者，觀察舌苔的妙處如下：舌頭屬於心臟的官竅，心臟屬火，主熱，象徵著光明。人剛得病時，邪氣在表，舌頭會呈現紅色，沒有白苔等顏色。表邪進入半表半裡之間，舌苔就會變成白色而光滑。切不可不明辨表證。因此，邪氣傳遞過程中，舌苔最初會出現白苔；邪氣進入裡，舌苔必然會呈現黃色，這是胃邪的徵兆，應該用[調胃承氣湯]瀉下，白苔就會消退，疾病也會痊癒。如果醫生不按順序而誤用湯藥，延誤瀉下時機，舌苔就會變黑，出現相反的症狀，這就難以治療了。
若見胎如黑漆之光者，十死一生，此心火與邪熱，二火相乘，亢極變為黑色，如火之炎物，極則焦而形黑也。乃臟腑皆受邪毒日深，胃中積熱之極，宜速下之，瀉去胃中實火，庶幾回生；若下之遲，死期必矣。今撰三十六舌法於左，並方法源流，可決死生之妙也。
三十六舌法。
【白胎舌】治宜小柴胡湯，或梔子豉湯。
【火烙舌】宜涼膈散，或大柴胡湯下之。
【紅星舌】將發黃，宜茵陳蒿湯。
白話文：
1. 白胎舌
宜使用小柴胡湯或梔子豉湯治療。
2. 火烙舌
宜使用涼膈散或大柴胡湯瀉下去。
3. 紅星舌
將要變黃，宜使用茵陳蒿湯治療。
【生斑舌】宜玄參升麻湯，或化斑湯。
【黑炭舌】宜竹葉石膏湯。大熱，宜調胃承氣湯下之。
【黑圈舌】過經未解，宜大承氣湯下之。
【人裂舌】宜涼膈散加黃連主之。
【蟲碎舌】宜小承氣湯下之。
【厥陰舌】宜理中丸，或四逆湯主之。
【里黑舌】調胃承氣湯下之，或解毒湯調之。
白話文：
生斑舌
宜服用玄參升麻湯或化斑湯。
黑炭舌
宜服用竹葉石膏湯。若熱度過高，宜先服用承氣湯瀉熱後再調胃。
黑圈舌
若因經期結束後仍未恢復正常，宜服用大承氣湯瀉之。
人裂舌
宜服用涼膈散，並加入黃連治療。
蟲碎舌
宜服用小承氣湯瀉之。
厥陰舌
宜服用理中丸或四逆湯治療。
里黑舌
宜服用調胃承氣湯瀉之，或服用解毒湯調理。
【瘟毒舌】黑色者主死。
【死蜆舌】白者無活，主死無疑。凡見舌尖白，根黃，此為表證未解，須宜解表，然後可攻之。如大便秘者，宜涼膈散泡硝黃熱服。小便澀者，宜五苓散加木通，合益元散入薑汁，白湯調下。
【舌見弦白心黑】脈沉微者難治，脈見浮滑者可汗，沉實者可下。若初病見此者危急，調胃承氣湯下之。
【舌見尖上白胎二分根下黑一分】必有惡寒身疼，如飲水者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下痢者，解毒湯。（此亦危證。）
白話文：
如果舌頭呈現黑色，代表病重，很可能要死了。
舌頭呈現白色，表示病人沒有活命的機會，肯定要死。如果舌尖是白的，舌根是黃的，代表表證還沒解除，必須先解表，才能進一步治療。如果便秘，可以用涼膈散泡硝黃熱服；如果小便澀，可以用五苓散加木通，再混合益元散，用薑汁和白湯調服。
舌頭上出現白色弦紋，中心是黑色的，脈象沉微，很難治好；如果脈象浮滑，可以發汗；脈象沉實，可以瀉下。如果病初期就出現這種舌象，非常危險，要服用調胃承氣湯。
舌頭上出現尖端有二分白苔，根部有一分黑苔，代表病人一定會出現惡寒、身痛，像是喝水一樣，可以用五苓散；如果自汗口渴，可以用白虎湯；如果拉肚子，可以用解毒湯。這些都是非常危險的症狀。
【舌見白胎中有小黑點亂生】當有表證，其病之來雖惡，宜服涼膈散微表之，退即下之，用承氣湯。
【舌見兩弦灰色中有黑暈痕二條】此熱乘腎，當急下之，用解毒湯加酒泡大黃為末調服。
【舌見微黃色者】初病則得之，不自白而變黃者，必見譫語。此由失汗，表邪入里也，必用汗下，兼以雙解毒湯。
【舌見白胎帶黃色者】必泄，宜服解毒湯。惡寒者，五苓散。
【舌見醬黃色肥光者】必表未解，宜小柴胡湯合天水散。可下者，大柴胡湯。
白話文：
舌頭上出現白色舌苔，其中混雜着黑色小點，說明有表證，雖然病情看起來嚴重，但應該先服用涼膈散來解表，退燒後再用承氣湯瀉下。
舌頭上出現兩條灰色的弦狀物，其中還有兩條黑色的暈痕，說明熱氣侵襲腎臟，應該立即使用解毒湯，再加入酒泡大黃末服用。
舌頭上出現淡黃色，如果一開始就出現黃色，而不是先白後變黃，說明會出現神志不清的情況，這是因為出汗過多，表邪入里所致，必須用汗下藥，同時配合雙解毒湯。
舌頭上出現白色舌苔帶黃色，說明要拉肚子，應該服用解毒湯。如果怕冷，則需要服用五苓散。
舌頭上出現醬黃色，並且又肥又光，說明表證沒有解除，應該服用小柴胡湯合天水散。如果可以瀉下，則需要服用大柴胡湯。
【舌中見黑胎者】同上治。
【舌見黃色者】必先見白胎變黃色也，此為表而傳裡也。熱已入胃，急下之，調胃承氣湯。若不早下，必至黑色而不可救。白中見黑胎者同治。
【舌見白胎而自汗出者】不可下，宜白虎湯加人參。
【舌見白胎滑者】脈在肌肉，為邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和之。
【舌見白而胎滑者】時時自下利，小腹痛引陰筋，此名臟結之證，為邪併入臟深，為難治。
【舌見四圈白而中有黃者】必作煩渴嘔吐之證，兼見表者，五苓散合益元散，服之黃盡，方可下之。
【舌見黃而有小黑點者】熱必深也，邪傳六腑，將入五臟，急下之，調胃承氣湯，次進解毒湯，亦為十存四五也。
白話文：
舌頭上出現黑苔的人，跟上面一樣治療。
舌頭出現黃色的人，一定是先出現白苔，然後變黃色，這代表疾病從表層傳到了裡層。熱氣已經進入胃部，要趕快使用下瀉藥物，服用調胃承氣湯。如果不早點使用下瀉藥物，就會變成黑色，就無法治療了。舌頭上出現白苔，其中有黑苔的人，也用相同的治療方法。
舌頭出現白苔，並且伴隨自汗的人，不能使用下瀉藥物，應該服用白虎湯加人參。
舌頭出現白苔，而且很滑的人，脈象在肌肉中，表示疾病在半表半裡，必定會出現寒熱往來，應該服用小柴胡湯來治療。
舌頭出現白苔，而且很滑，並且經常腹瀉，小腹疼痛牽引陰部，這叫做臟結證，表示邪氣已經深入臟腑，很難治療。
舌頭出現四圈白色，中間有黃色的，必定會出現煩渴、嘔吐的症狀，如果還有表證，要服用五苓散合益元散，服藥後黃色消失，才能使用下瀉藥物。
舌頭出現黃色，並且有小黑點，表示熱氣已經深入，邪氣已經傳到六腑，將要進入五臟，要趕快使用下瀉藥物，服用調胃承氣湯，接著服用解毒湯，這也是十存四五的治療方法。
【舌見根黃尖白】表少里多，宜天水散一合，涼膈散二合，和而服之。如嫌未散，防風通聖散主之。
【舌見干而澀者】膈邪傳胃，並毒極深，必煩渴，急宜下之，大承氣湯。若見發黃，茵陳蒿湯。血證，抵當湯。表有水腫在脅內，十棗湯。結胸者，大陷胸湯。痞滿者，大黃瀉心湯。
【舌見四邊微紅中央成黑灰色行路痕者】此由失下，熱退可愈，須四五下之方退，大承氣湯。五次下之而胎色不退者，不治。
白話文：
舌象診斷與治療：
一、舌根黃尖白：
若舌頭呈現根部黃色，尖部白色，表示身體內裡寒氣重，外在熱氣少。應服用天水散一合，涼膈散二合，混合後服用。若症狀未改善，可服用防風通聖散。
二、舌頭乾燥且澀：
若舌頭乾燥且澀，表示體內邪氣已傳到胃部，且毒性很深，患者必然會感到口渴。應立即服用大承氣湯瀉下。若舌頭發黃，可服用茵陳蒿湯。若為血證，可服用抵當湯。若表症出現水腫並位於脅部，可服用十棗湯。若為結胸，可服用大陷胸湯。若為痞滿，可服用大黃瀉心湯。
三、舌頭四邊微紅，中央呈黑色且有行路痕：
若舌頭四邊微紅，中央呈黑色且有行路痕，表示因失誤沒有瀉下，導致熱氣未退。需要四五次瀉下才能退熱，應服用大承氣湯。若服用五次大承氣湯後，舌頭顏色仍未退，則不治。
【舌見黃而中有黑點亂生者】其證必渴，譫語。脈滑者生，脈澀者死。循衣摸床者死。下之見黑糞者死，大承氣。
【舌見黃而中有黑至尖者】熱毒邪氣已深，兩感者，下之十有九死，宜用九味羌活湯。不惡寒下利，調胃承氣湯。
【舌見弦紅心黑者】傷風表未解也，宜雙解毒散加雙解毒湯微汗之，表證罷可下之。如結胸煩躁，目直視者，下之。非結胸不可下。
【舌見根黑尖黃微】隱隱不見，如黑灰色，根黑尖黃雖有黑行，其脈實，宜下之，大承氣湯。脈浮而渴者，涼膈散。其能活者十有三四。
白話文：
如果舌頭表面呈現黃色，且舌苔上佈滿雜亂的黑點，則患者必感口渴，並伴隨神志不清、胡言亂語。如果脈象滑利，則可存活；如果脈象澀滯，則會死亡。患者若不停地摸衣抓床，也預示著死亡。如果服用瀉藥後排出黑色糞便，同樣會導致死亡。建議使用大承氣湯治療。
【舌見黃而中有黑至尖者】
熱毒邪氣已深，兩感者，下之十有九死，宜用九味羌活湯。不惡寒下利，調胃承氣湯。
如果舌頭呈現黃色，且黑點蔓延至舌尖，則說明熱毒邪氣已深入體內。患者若感到寒熱交替，服用瀉藥後死亡率極高，建議使用九味羌活湯治療。如果患者不畏寒，且伴隨腹瀉，則宜使用調胃承氣湯。
【舌見弦紅心黑者】
傷風表未解也，宜雙解毒散加雙解毒湯微汗之，表證罷可下之。如結胸煩躁，目直視者，下之。非結胸不可下。
如果舌頭呈現弦狀紅腫，舌心發黑，則說明風邪入侵，尚未解除表證。建議服用雙解毒散和雙解毒湯，微微出汗以解表。表證解除後，方可使用瀉藥。如果患者出現胸悶煩躁、目視前方，則可服用瀉藥。但如果不是結胸症，則不可使用瀉藥。
【舌見根黑尖黃微】
隱隱不見，如黑灰色，根黑尖黃雖有黑行，其脈實，宜下之，大承氣湯。脈浮而渴者，涼膈散。其能活者十有三四。
如果舌頭根部發黑，舌尖呈現微微的黃色，黑點隱約可見，呈灰黑色。雖然舌頭上有黑色蔓延，但患者脈象強勁，建議服用大承氣湯治療。如果患者脈象浮弱，並且口渴，則宜使用涼膈散。這種情況下，患者存活的機率大約是三分之一到三分之二。
【舌見灰色】無惡寒惡風，雖脈浮者亦可下之。若惡風寒，雙解毒湯。下之見黑糞者，不可治。
【舌見根黑尖黃】脈滑者可下之；脈浮者養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，雙解毒散下之。不成利者，用解毒湯。
【舌見大黑而有亂紋者】脈滑實，急下之，十得一生。脈浮數無力者不治。
白話文：
舌頭呈現灰色，即使脈象浮，也不怕怕冷或怕风，可以服用泻药。如果怕冷怕风，则服用双解毒汤。泻药后排出黑色大便，则无法治疗。
舌头根部黑色，舌尖黄色，脉象滑利者可以服用泻药；脉象浮者则需要滋阴降阳。如果怕冷怕风，则用微汗法，再服用双解毒散泻药。如果无法顺利排出，则服用解毒汤。
舌头呈现大面积黑色，并且有乱纹，脉象滑实有力，则需立即服用泻药，十个病人可能救活一个。如果脉象浮数无力，则无法治疗。