徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十四 (7)

1. 臟結

臟結之候，其狀如結胸，飲食如故，時時自下利，舌上白胎，臍痛引陰筋，不往來寒熱，云寒而不熱，其人反靜，此臟結也。仲景謂病脅下素有痞，連在臍旁，痛引小腹入陰筋者，此名臟結，死。蓋昔宿積之結於脅為痞，今因傷寒邪氣入里，與宿積相合，使真臟之氣結而不通，致連在臍旁，痛引小腹入陰筋而死。仲景無治法。舌上白胎者不可攻。

【和】小柴胡湯。

【針】關元穴。

2. 舌上胎

傷寒三四日以後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或澀或黃或黑，皆熱氣之淺深也。邪氣在表者，舌上則無胎；邪氣傳裡，津液搏拮，則舌上生胎也。寒邪初傳，未全成熱，在半表半裡，或丹田有熱，胸上有寒，邪初傳入里也。惡寒者必欲嘔也，腹中痛者必欲利也。

【和】陽明病脅下硬滿而喘，發熱汗出，不大便而嘔，舌上白胎者，小柴胡湯。脈陰陽俱緊，舌上滑胎，小柴胡去半夏加人參栝蔞湯。腹痛，理中湯。

【吐】陽明脈浮緊，咽燥腹滿而喘，發熱汗出惡熱，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。

【下】若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《金匱》曰：舌黃未下者下之，黃自去，黑滑皆然。經曰：若舌黑者，反為熱之極也。又曰：熱病口乾舌黑者死。

【清熱】七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴舌乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎湯加人參。

3. 杜學士三十六般辨視舌色法

清碧學士杜先生曰：凡傷寒熱病傳經之邪，比雜病不同，必須以脈與證及舌三者並看，表裡汗下之法，方免無瘥，不誤人命。且如脈者，血之府也，屬陰。人初得病之時，邪與正氣相搏未讓，脈必滑而有力也。病久熱甚氣衰，脈必微細無力。方數甚也，只可好養陰退陽。此議脈之妙也。

又如證者初病有惡寒發熱，後必有渴欲水燥熱之類也。或有逆厥而狂者，此熱證傳經之邪也。始終熱證，實熱故無寒也。傷寒為病，初頭痛。必有發熱而惡寒渴水之證。一病便不逆泄利，但寒而無發熱，此寒證也。

且如識證之妙者，如火者，本心之官也，竅於舌。心屬火主熱象離明。人初得病在表，則舌自紅而無白胎等色。表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見也，切不可不明表證。故邪傳之間，其舌色初為白胎；邪入於裡，舌必見黃色，乃胃邪之象，宜調胃承氣湯下之，胎黃自去而疾安矣。若醫不以次第而誤用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變為舛證，此為難治。

若見胎如黑漆之光者，十死一生，此心火與邪熱，二火相乘，亢極變為黑色，如火之炎物，極則焦而形黑也。乃臟腑皆受邪毒日深，胃中積熱之極，宜速下之，瀉去胃中實火，庶幾回生；若下之遲，死期必矣。今撰三十六舌法於左，並方法源流，可決死生之妙也。

三十六舌法。

【白胎舌】治宜小柴胡湯，或梔子豉湯。

【火烙舌】宜涼膈散，或大柴胡湯下之。

【紅星舌】將發黃，宜茵陳蒿湯。

【生斑舌】宜玄參升麻湯，或化斑湯。

【黑炭舌】宜竹葉石膏湯。大熱，宜調胃承氣湯下之。

【黑圈舌】過經未解，宜大承氣湯下之。

【人裂舌】宜涼膈散加黃連主之。

【蟲碎舌】宜小承氣湯下之。

【厥陰舌】宜理中丸，或四逆湯主之。

【里黑舌】調胃承氣湯下之，或解毒湯調之。

【瘟毒舌】黑色者主死。

【死蜆舌】白者無活，主死無疑。凡見舌尖白，根黃，此為表證未解，須宜解表，然後可攻之。如大便秘者，宜涼膈散泡硝黃熱服。小便澀者，宜五苓散加木通，合益元散入薑汁，白湯調下。

【舌見弦白心黑】脈沉微者難治，脈見浮滑者可汗，沉實者可下。若初病見此者危急，調胃承氣湯下之。

【舌見尖上白胎二分根下黑一分】必有惡寒身疼，如飲水者，五苓散。自汗渴者，白虎湯。下痢者，解毒湯。（此亦危證。）

【舌見白胎中有小黑點亂生】當有表證，其病之來雖惡，宜服涼膈散微表之，退即下之，用承氣湯。

【舌見兩弦灰色中有黑暈痕二條】此熱乘腎，當急下之，用解毒湯加酒泡大黃為末調服。

【舌見微黃色者】初病則得之，不自白而變黃者，必見譫語。此由失汗，表邪入里也，必用汗下，兼以雙解毒湯。

【舌見白胎帶黃色者】必泄，宜服解毒湯。惡寒者，五苓散。

【舌見醬黃色肥光者】必表未解，宜小柴胡湯合天水散。可下者，大柴胡湯。

【舌中見黑胎者】同上治。

【舌見黃色者】必先見白胎變黃色也，此為表而傳裡也。熱已入胃，急下之，調胃承氣湯。若不早下，必至黑色而不可救。白中見黑胎者同治。

【舌見白胎而自汗出者】不可下，宜白虎湯加人參。

【舌見白胎滑者】脈在肌肉，為邪在半表半裡，必往來寒熱，宜小柴胡湯和之。

【舌見白而胎滑者】時時自下利，小腹痛引陰筋，此名臟結之證，為邪併入臟深，為難治。

【舌見四圈白而中有黃者】必作煩渴嘔吐之證，兼見表者，五苓散合益元散，服之黃盡，方可下之。

【舌見黃而有小黑點者】熱必深也，邪傳六腑，將入五臟，急下之，調胃承氣湯，次進解毒湯，亦為十存四五也。

【舌見根黃尖白】表少里多，宜天水散一合，涼膈散二合，和而服之。如嫌未散，防風通聖散主之。

【舌見干而澀者】膈邪傳胃，並毒極深，必煩渴，急宜下之，大承氣湯。若見發黃，茵陳蒿湯。血證，抵當湯。表有水腫在脅內，十棗湯。結胸者，大陷胸湯。痞滿者，大黃瀉心湯。

【舌見四邊微紅中央成黑灰色行路痕者】此由失下，熱退可愈，須四五下之方退，大承氣湯。五次下之而胎色不退者，不治。

【舌見黃而中有黑點亂生者】其證必渴，譫語。脈滑者生，脈澀者死。循衣摸床者死。下之見黑糞者死，大承氣。

【舌見黃而中有黑至尖者】熱毒邪氣已深，兩感者，下之十有九死，宜用九味羌活湯。不惡寒下利，調胃承氣湯。

【舌見弦紅心黑者】傷風表未解也，宜雙解毒散加雙解毒湯微汗之，表證罷可下之。如結胸煩躁，目直視者，下之。非結胸不可下。

【舌見根黑尖黃微】隱隱不見，如黑灰色，根黑尖黃雖有黑行，其脈實，宜下之，大承氣湯。脈浮而渴者，涼膈散。其能活者十有三四。

【舌見灰色】無惡寒惡風，雖脈浮者亦可下之。若惡風寒，雙解毒湯。下之見黑糞者，不可治。

【舌見根黑尖黃】脈滑者可下之；脈浮者養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，雙解毒散下之。不成利者，用解毒湯。

【舌見大黑而有亂紋者】脈滑實，急下之，十得一生。脈浮數無力者不治。