《古今醫統大全》~ 卷之十三 (26)
卷之十三 (26)
1. 蓄血
蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。又云：熱毒流於下而成瘀血，謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裡，血為熱所搏，結而不行，蓄於下焦之所致。小腹覺有硬滿，小便自利者是也。年高人小便不利者，韓祇和以嚏法通之。
【解】太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下，桂枝湯。
【清】陽證溢血當清之，涼血地黃湯。
【下】熱在下焦，少腹滿，小便自利，其人如狂，桃仁承氣湯、抵當湯。輕者，犀角地黃湯。
【溫】陰證下血如豚肝，當溫之，芎歸白朮湯。
白話文：
所謂「蓄血」，指的是血液在下腹部，凝結積聚而不流通，堆積而不消散的狀況。也有人說，這是因為熱毒流到下腹部形成瘀血，才叫做蓄血。這通常是由於太陽經的病症沒有治好，導致體內產生瘀熱，血液被熱邪衝擊，凝結而不運行，才會堆積在下腹部。主要症狀是感覺下腹部脹滿且有硬塊，但小便卻正常。若是年紀較大的人出現小便不順的情況，韓祇和會使用打噴嚏的方法來疏通。
【治療方向】
太陽病沒有痊癒，熱邪結在膀胱，出現精神錯亂，且有出血的現象，可以用桂枝湯來治療。
如果是屬於陽證的出血，應該以清熱的方式治療，可以使用涼血地黃湯。
若是熱邪在下腹部，導致少腹脹滿，小便正常，且出現精神錯亂等狂躁症狀，可以使用桃仁承氣湯或抵當湯來治療。若是症狀較輕微，則可以使用犀角地黃湯。
若是陰證的出血，出血顏色像豬肝一樣，就應該用溫補的方式來治療，可以使用芎歸白朮湯。
2. 下血
衝脈為血之海，所謂血室是也。男女各有此血氣，亦各有此衝脈也。衝脈得熱，血必妄行。男子則為下血譫語，婦人則為寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為血協熱下利也。有謂下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分而便下膿血。是則濕熱為病，亦可通謂寒也。
【和解】太陽病不解，其人如狂，熱結膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝湯。小腹硬滿，抵當湯。陽明病下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼。此為熱入血室，小柴胡湯。
【涼血】少陰下血，桃花湯。腹滿身熱，下膿血如魚腦，曰濕毒，（同上。）黃連阿膠湯、地榆散。
【下】下後無表裡證，脈數不解，消穀易飢，大便秘，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵當湯。
白話文：
衝脈是血的海洋，也就是所謂的血室。男女都有這種血氣，也都有各自的衝脈。衝脈如果受到熱邪侵擾，血液就會不正常地亂跑。男子會出現下血、胡言亂語的症狀，婦女則會出現像瘧疾一樣忽冷忽熱的狀況，這些都是因為熱邪進入血室，迫使血液往下流動，就會造成夾帶熱邪的下痢。有人說，下焦虛寒，腸胃功能不穩固，導致清濁不分而排出膿血，這種情況其實是濕熱引起的疾病，也可以歸類為寒證。
太陽病沒有治好，病人會像發狂一樣，熱邪累積在膀胱，這時如果自行下血反而會好轉。如果沒有好轉，就用桂枝湯來治療。如果小腹脹硬，就用抵當湯。陽明病下血，並且胡言亂語，胸口和兩脅脹滿像結胸一樣，晚上還會看到鬼。這是熱邪進入血室的表現，用小柴胡湯治療。
少陰病下血，用桃花湯治療。如果腹脹發熱，排出像魚腦一樣的膿血，就是濕毒，可以使用黃連阿膠湯或地榆散。
如果病人下利後，沒有出現表證或裡證，脈象仍然很快且沒有改善，容易肚子餓，大便卻很乾硬，這就是瘀血的現象，可以用桃仁承氣湯、抵當湯，或是小柴胡湯加上桃仁、大黃，會有效果。下焦積蓄瘀血，病人會發狂，小腹急痛，小便順暢，可以用抵當湯治療。
3. 大便不利
大便不利者，謂大便難也，皆因發汗利小水，耗其津液，以致腸胃乾燥而轉屬陽明裡證者多矣。其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下若發汗，小便數大便硬者，為津液內竭也。若脈浮脈虛惡寒，猶帶表邪，不可便下。其嘔吐者，為邪未入府，雖有陽明證，不可攻下。
小便清者，知邪不在裡，仍在表也。陽明自汗，或已發汗，小便自利，不大便者，亦為津液內竭，宜蜜煎法導通之。
【汗】有表證，小便難，大便不利，有津液可作汗，小便縮，不可誤下汗。煩臥不著席，梔子湯、五苓散，得汗而解。
【和解】陽結證，能食不大便，或頭汗出惡寒，手足冷，或心下滿不食，大便硬，不可下，用沖和湯，作汗，小柴胡湯。
【吐】三下不通，不可太攻，當上吐以提之。
【下】經曰：其脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，大柴胡湯。若不了了，得糞而解，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，金液丹。傷寒六七日不大便，有熱頭痛，小承氣湯。六七日不大便，繞臍湧，煩躁，發作有時，此為糞硬，（方同上。）少陰六七日腹脹不大便，急下之，大承氣湯。
潮熱大便結，陽盛陰虛，下證已具，調胃承氣湯、大柴胡湯。
【溫】陰結者，金液丹、《難知》厚朴湯。臟結而厥，四逆湯，極冷服之。
【熏浴】虛者用皂角燒煙燻，大便即通。棕櫚皮煎湯，坐盆中浴之，亦謂外迎。
【導法】蜜煎導、豬膽汁導。
【熨法】服藥不通，速以鹽炒熱布裹熨臍下，須臾即通。若臍下冷結不通，不可便熨，冷散攻心必死，須先服理中湯，乃可熨。
白話文：
大便不順暢，指的是排便困難。這多半是因為發汗或利尿過度，消耗了體內的津液，導致腸胃乾燥，進而轉變成陽明經的裡證。如果小便次數多，表示津液偏盛，也可能導致大便困難。如果患者接受過瀉下或發汗治療，出現小便頻繁、大便乾硬的情況，代表體內津液已經耗竭。若患者脈象浮虛、怕冷，還帶有表證，則不能貿然使用瀉下藥。若患者有嘔吐症狀，表示邪氣尚未深入臟腑，即使有陽明證，也不宜攻下。
如果小便清澈，表示邪氣不在體內，仍然在體表。陽明證如果出現自汗，或是已經發過汗，小便順暢卻沒有大便，也表示津液耗竭，應使用蜜煎法來潤腸通便。
【發汗】如果患者有表證，小便困難，大便不順暢，但體內仍有津液可供發汗，小便量減少，就不能誤用發汗藥。如果患者煩躁不安，躺臥不適，可以使用梔子湯或五苓散，發汗後症狀可解。
【和解】陽結證，患者能吃東西卻沒有大便，或是頭部出汗卻怕冷，手腳冰冷，或感到心下滿悶、不想吃東西，大便乾硬，都不能使用瀉下藥，可以使用沖和湯來發汗，或是使用小柴胡湯來調和。
【嘔吐】如果使用三次瀉下藥都無法通便，就不能過度攻下，應使用催吐的方法來引導。
【瀉下】醫書上說：「脈象浮數，能吃東西卻沒有大便，這屬於實證，稱為陽結，可以使用大柴胡湯。」如果症狀沒有明顯改善，但排出大便後症狀就解除了，這是因為宿便排出；如果脈象沉遲，不能吃東西，身體感到沉重，大便反而變硬，則稱為陰結，可以使用金液丹。如果傷寒六七天沒有大便，並伴隨發熱頭痛，可以使用小承氣湯。如果傷寒六七天沒有大便，並伴隨繞臍部絞痛、煩躁不安，發作時間不固定，這表示大便乾硬，（處理方式同上）。如果少陰病六七天腹脹卻沒有大便，應立即使用瀉下藥，可以使用大承氣湯。
如果出現潮熱、大便乾結，這是陽盛陰虛的表現，已具備瀉下條件，可以使用調胃承氣湯或大柴胡湯。
【溫補】陰結的情況，可以使用金液丹或《難知》厚朴湯。如果臟結導致四肢厥冷，可以使用四逆湯，且要冷服。
【熏浴】對於虛證的患者，可以使用皂角燒煙熏，大便就會通暢。或是用棕櫚皮煎湯，坐盆中浸浴，這也屬於外治法。
【導法】可以使用蜜煎導或豬膽汁導。
【熨法】如果吃藥後仍不通便，可以趕快用鹽炒熱，用布包住，熨在肚臍下方，很快就能通便。如果肚臍下方冰冷且結硬不通，不能立刻使用熨法，否則會造成寒邪攻心而危及生命，必須先服用理中湯，才能進行熨法。