《古今醫統大全》~ 卷之十三 (25)
卷之十三 (25)
1. 四逆
手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱；邪在表裡之間，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足有厥冷之證，與厥陰又相遠也。此少陰證，雖未至厥，而手足加之不溫，是四逆也。若傳至厥陰，則手足冷而為厥矣。然自熱而至厥，傳經之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不溫者，四逆湯主之。溫之則為陰經受邪而陽氣不足也。經曰：諸四逆見吐利煩躁者不治。
【和】少陰病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，並用四逆散。
【溫】初病以來，四肢厥逆，即四逆湯。陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛於內不相通也，通脈四逆湯。
【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脈沉而滑，此為陽證，白虎湯，甚者，大承氣湯。
【熨】法同陰證例。
白話文：
手腳不溫熱，就叫做四逆。邪氣在體表，手腳就會發熱；邪氣在表裡之間，手腳就會溫暖。如果邪氣傳入少陰經，手腳就會有厥冷的情況，跟厥陰經的症狀又不同。這種少陰病，雖然還沒到厥冷的程度，但手腳已經不溫暖了，這就是四逆。如果傳到厥陰經，手腳就會冰冷而出現厥逆。然而，從發熱到厥冷，這種傳經的邪氣，用四逆散來治療；不是那種一得病手腳就冰冷不溫暖的，用四逆湯來治療。用溫熱藥治療，是因為陰經受到邪氣侵擾，導致陽氣不足。經典上說：「凡是出現四肢冰冷、又吐又拉、煩躁不安的，都屬於無法醫治的狀況。」
少陰病的四逆，可能伴隨咳嗽、心悸、小便不暢、腹部脹痛、腹瀉或肛門有下墜感，這些情況都用四逆散來治療。
剛開始生病時，四肢就出現厥逆冰冷，這時候就用四逆湯。陰虛寒證導致腹瀉，排泄物像米湯一樣，裡面寒冷但身體表面反而發熱，手腳冰冷，脈搏微弱到快摸不到，身體反而不覺得怕冷，臉色發紅，或腹痛，或乾嘔，或喉嚨痛，或腹瀉停止卻摸不到脈搏，這是因為體內陰氣過盛而無法正常循環，要用通脈四逆湯來治療。
手腳冰冷，大便乾結，小便赤黃，或者大便黑而乾燥，脈搏沉而滑，這是屬於陽證，可以用白虎湯來治療，病情嚴重的，用大承氣湯。
（治療方法）跟陰證的例子一樣。
2. 搖頭
傷寒至於搖頭，病之危極者也，為榮衛絕，陰陽竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背反張，獨搖頭者，痓病，風主動然也。至於陽反獨留，形體如煙，直視搖頭者，為心絕也。
白話文：
傷寒病發展到出現搖頭的症狀，是病情非常危急的表現，這是因為體內的營衛之氣耗盡，陰陽之氣也衰竭，這種情況通常是必死無疑。有的是因為體內疼痛導致，有的是突然出現口緊閉、背部僵硬反張，只有頭部搖動的，這是屬於痓病，主要是因為風邪侵入體內，導致身體不由自主的顫動。如果發展到只剩下陽氣，身體像煙一樣虛弱，眼睛直視並且頭部搖動，這是心氣衰竭的表現。
3. 頭眩
頭眩，半表半裡之間，表邪傳裡，表中陽虛，故頭眩。又有汗下後而眩冒者，亦陽虛所致，太陽少陽合病，故頭眩，責其虛也。少陰下利止，時時眩冒，此虛極而脫也。風家亦有眩冒，風主動故也。《針經》云：上虛則眩，下虛則厥。陽明病頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。陽明中風亦頭眩，諸如此者，皆非逆也。其諸逆者，發汗劇，言亂目眩者死也。
【和解】傷寒邪居半表半裡，表中陽虛，故時時目眩也，葛根湯。風家多頭眩，亦宜解肌。（方同上。）少陽病口苦咽乾目眩，小柴胡湯。陽明病但頭眩不惡寒，能食而咳，茯苓白朮甘草乾薑湯。太陽病若下之，更復發汗，以此表裡俱虛，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。
【溫】太陽病發汗汗不止，眩冒身瞤動，振振欲擗地，真武湯。
【吹鼻】暈眩鼻塞而煩，此頭中寒濕，宜瓜蒂散吹之，取下濕水而愈。
白話文：
頭暈目眩，是因為病邪在身體的半表半裡之間，本來在表的病邪傳到裡面，或是因為身體表面陽氣虛弱，所以產生頭暈。還有一種情況是流汗或用藥後反而感到頭暈，也是陽氣虛弱導致的。太陽經和少陽經同時生病，也會頭暈，這也是因為虛弱。少陰病導致腹瀉停止後，時常感到頭暈，這是因為身體極度虛弱快要脫離的現象。風邪引起的病症也有頭暈的情況，因為風的特性是動的。古書《針經》說：上面虛弱就會頭暈，下面虛弱就會昏厥。陽明病導致的頭暈不會怕冷，能吃東西卻咳嗽，這個人一定會喉嚨痛。陽明經絡中風也會導致頭暈。這些情況都不是逆症。那些屬於逆症的情況是，發汗過度，導致胡言亂語、眼睛發暈的人，就會死亡。
【和解】傷寒病邪停留在半表半裡之間，身體表面陽氣虛弱，所以會時常感到頭暈，可以用葛根湯治療。風邪引起的病症大多會頭暈，也適合用解肌的方法治療。（藥方同上。）少陽病會出現口苦、咽喉乾燥、頭暈的症狀，可以用小柴胡湯治療。陽明病只有頭暈，不覺得怕冷，能吃東西卻咳嗽，可以用茯苓白朮甘草乾薑湯治療。太陽病如果用瀉下的方法治療，又過度發汗，這樣表裡都虛弱了，病人一定會頭暈，嚴重時冒汗，汗出後就會好轉。
【溫】太陽病發汗後汗流不止，出現頭暈、身體肌肉跳動、顫抖得快要跌倒的情況，可以用真武湯治療。
【吹鼻】暈眩、鼻子堵塞又心煩，這是因為頭部有寒濕，可以用瓜蒂散吹入鼻中，讓體內的濕氣流出就會好轉。
4. 衄血
傷寒衄者，經絡熱盛，迫血妄行出於鼻者為衄也，責其熱在表也。陽盛則欲衄。雜病衄者，責其熱在裡也。又有不應發汗而強汗之，因致衄者。雖然，傷寒甚，邪猶在經，然亦不可發汗。雖仲景以桂枝麻黃治衄，非治衄也，欲散其經中邪氣耳。傷寒脈浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。
陽明病口鼻乾燥而能食，則衄也。傷寒病煩目瞑劇者必衄，衄為欲解。太陽發熱脈浮緊，身無汗，自衄者愈。若愈衄不止，頭汗出，身無汗，及發熱汗不至足者死。
【發散】傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，再與麻黃湯。有汗脈浮緩而衄，再與桂枝湯。二方蓋為脈浮而設，發散經中邪氣，須是的當，方可用之。經曰：奪血者無汗。若再汗之，是重虛也。奪汗者無血。俗以血為紅汗，蓋有旨也。若衄成流者，不服藥能自止也。若點滴者，須是藥止。衄家不可大汗，汗之則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不得眠，不可不慎。
【涼血】太陽病衄血及服桂枝後衄者，為欲解也，犀角地黃湯。凡傷寒及瘟家，應發汗而失之，熱蘊於經而為衄血及吐血者，俱用前方及黃芩芍藥湯，不止，用茅花湯。脈浮大，發熱下利，鼻衄乾嘔者，黃芩芍藥湯。
【清利】衄煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。
【升發】不因下而自利加衄者，麻黃升麻湯。
【溫鎮】傷寒少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯、黑錫丹。
【水貼】汗後熱退血不止，用新汲井水，以草紙數層濕透，貼於頂上及項脊上，溫則易之，必止。
白話文：
[流鼻血]
傷寒引起的流鼻血，是因為體內經絡熱盛，迫使血液不正常地從鼻孔流出，這是因為熱邪停留在體表的緣故。陽氣過盛也會導致流鼻血。如果是其他疾病引起的流鼻血，則是體內有熱的緣故。還有一種情況是不應該發汗卻強行發汗，也可能導致流鼻血。雖然如此，如果傷寒很嚴重，邪氣還在經絡裡，也不能再發汗。即使張仲景用桂枝湯或麻黃湯來治療流鼻血，也不是真的在治療流鼻血，而是想藉此驅散經絡中的邪氣。傷寒時，如果脈搏浮於表面、口鼻乾燥、只想漱口卻不想吞嚥，就是即將流鼻血的徵兆。
陽明病如果口鼻乾燥但還能進食，也會流鼻血。傷寒病如果出現煩躁、眼睛難以睜開且情況加劇，通常會流鼻血，而流鼻血後病情就會好轉。太陽病如果發燒、脈搏浮而緊繃、身體沒有汗，卻自己流鼻血，病情就會好轉。但如果流鼻血不止，頭部出汗但身體沒有汗，或者發燒後汗液無法到達腳部，就會有生命危險。
[發散法]
傷寒時脈搏浮而緊繃，如果沒有發汗而導致流鼻血，可以再服用麻黃湯。如果有汗且脈搏浮而緩慢卻流鼻血，可以再服用桂枝湯。這兩個方劑都是針對脈搏浮動的情況而設，用來驅散經絡中的邪氣，必須使用得當才能有效。古籍說過：「喪失血液的人不會出汗。」如果再強行發汗，就是使身體更加虛弱。而「喪失汗液的人不會有血。」俗話說血是紅色的汗，是有道理的。如果流鼻血像水流一樣，通常不用藥物也能自己停止。如果只是滴滴答答的流，就必須用藥來止住。流鼻血的人不可以用力發汗，如果發汗會導致額頭凹陷、脈搏變得急促、眼睛直視而無法轉動、胸悶、無法入睡，必須小心謹慎。
[涼血法]
太陽病流鼻血，或服用桂枝湯後流鼻血，都表示病情正在好轉，可以使用犀角地黃湯。凡是傷寒或瘟疫，如果應該發汗卻沒有發汗，導致熱邪鬱積在經絡中而引起流鼻血或吐血，都可以使用犀角地黃湯或黃芩芍藥湯，如果還無法止血，就用茅花湯。如果脈搏浮大、發燒、腹瀉、鼻出血、想吐，可以用黃芩芍藥湯。
[清利法]
流鼻血時感到煩躁、口渴想喝水，但喝水後馬上吐出來，可以先服用五苓散，再服用竹葉石膏湯。
[升發法]
如果不是因為腹瀉而是自己拉肚子，又加上流鼻血，可以使用麻黃升麻湯。
[溫鎮法]
傷寒少陰病時，如果四肢冰冷但沒有汗，卻強行發汗，一定會導致血液妄動，可能從口鼻或眼睛流出，這叫做「下虛上竭」，屬於難治的病症，可以使用當歸四逆湯或黑錫丹。
[水貼法]
發汗後熱退了但血還流個不停，可以用剛打上來的井水，將數層草紙浸濕後敷在頭頂和後頸上，如果紙變溫了就更換，這樣一定能止住血。
5. 吐血
諸陽受邪，其邪在表，當汗不汗，致使血毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。是經絡熱盛，陽氣壅迫，血熱妄行，其人發躁必吐血也。
【涼血】服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯、黃芩湯、柏枝湯、芍藥地黃湯。凡吐血鮮紅，皆是熱也，宜涼之。凡吐血紫黑成塊而脈遲細，為瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、乾薑之辛散而行之。諸書有載用溫熱藥，亦特過矣。凡失血病多為火載血液妄行，其為寒者千百之一二也。附子輩詎可輕用？正如烈火，何可益以硝黃？少有差失，遂至不救，可不慎哉？
【下】當汗不汗，熱毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵當丸；脈實者，桃仁承氣湯、三黃瀉心湯、大黃散。
白話文：
許多陽經受到邪氣侵襲，邪氣停留在體表，應該發汗卻沒有發汗，導致血中的毒素進入臟腑，積聚瘀塞在體內，於是就形成了吐血。這是因為經絡熱氣旺盛，陽氣壅塞壓迫，導致血熱亂行，這樣的人如果出現煩躁，必定會吐血。
【涼血】如果服用桂枝湯後吐血，可以使用犀角地黃湯、黃芩湯、柏枝湯、芍藥地黃湯。凡是吐出的血是鮮紅色的，都是因為熱引起的，應該用涼血的方法治療。凡是吐出的血是紫黑色而且結成塊狀，脈象遲緩細微，這是因為瘀血寒凝，應該使用肉桂、丹皮、乾薑等辛散的藥物來疏通血脈。許多醫書記載用溫熱藥治療，實在是太過了。一般來說，失血病多是因為火熱導致血液亂行，因寒導致失血的情況非常少見。附子等溫熱藥怎麼可以輕易使用呢？這就像烈火一樣，怎麼可以再加入硝石和硫磺呢？稍有差錯，就會導致無法挽救，怎麼能不謹慎呢？
【下】應該發汗卻沒有發汗，熱毒深入體內，所以會吐血。瘀血嚴重的，可以使用抵當丸；脈象強實的，可以使用桃仁承氣湯、三黃瀉心湯、大黃散。