《古今醫統大全》~ 卷之十三 (24)
卷之十三 (24)
1. 鬱冒
傷寒鬱冒是表裡俱虛乘寒所致。郁為鬱結，氣不舒；冒為昏冒，為神不清，謂之昏迷是也。昏冒家汗出自愈。所以然者，汗出而和也。少陰下利止而欲眩，時時自冒者死不治，謂虛極而脫也。
【漬形為汗】太陽病下先誤之而不止，因復發汗，以此表裡俱虛，故致鬱冒，汗出自愈，表和也。
【溫】吐下後極虛，復發汗，又與水，因得噦而冒，理中湯。
【下】有熱而怫鬱，或不得臥，有燥糞，調胃承氣湯。
【針】太陽少陽並病，頭痛冒悶，如結胸狀，刺大椎一間。
白話文：
傷寒引起的鬱冒，是因為身體內外都虛弱，又受到寒邪侵襲所導致的。所謂「鬱」是指氣機鬱結，不舒暢；「冒」是指昏昏沉沉，神智不清，也就是昏迷的意思。這種昏冒的症狀，只要能出汗就會好轉。之所以這樣，是因為出汗後能使身體恢復平衡協調。少陰病出現下痢停止後，反而開始感到頭暈，而且時常出現昏冒的，這是虛弱到極點，氣機脫離的危險徵兆，無法治癒。
【出汗解鬱】：太陽病本來不應該用攻下的方法，卻誤用了，而且下痢不止，之後又再用發汗的方法，這樣就會導致身體內外都虛弱，所以才會出現鬱冒。只要能出汗，病就會好轉，這是因為發汗後能使身體恢復平衡協調。
【用溫法】：在嘔吐、下痢後身體極度虛弱的情況下，又用發汗的方法，又給病人喝水，結果導致打嗝和昏冒，可以用理中湯來治療。
【用瀉下法】：如果體內有熱，導致氣機鬱結，或者無法入睡，並且有便秘的情況，可以用調胃承氣湯來治療。
【用針刺法】：如果太陽、少陽兩經同時發病，出現頭痛、昏冒、胸悶等類似結胸的症狀，可以針刺大椎穴下一寸的位置。
2. 瘛瘲
傷寒瘛瘲，病至於危也。緣熱極而生風，風主乎動。故瘛則筋急而縮，瘲則筋脈緩而伸。或縮成伸，動而不定，故曰瘛瘲，俗謂之搐是也，邪氣熱極而然也。熱盛則風搏，風主乎動，並撩經絡，故四肢瘛瘲而不寧也。經曰：傷寒瘛瘲，絕汗乃出，如貫珠不流。又有四肢動而不止，似瘛而無力不得伸縮者，此為肝絕也。
【發散】或汗不流，是汗出時蓋覆不周，故腰背手足搐搦，牛蒡根。
【兩解】疏風滌熱，防風通聖散。因於血弱，不能養筋者，大秦艽湯。
白話文：
傷寒引起的瘛瘲，是病情已經到了危急的程度。這是因為熱邪到了極點而產生風，而風的特性是動。所以，瘛的表現是筋脈繃緊收縮，瘲的表現是筋脈鬆弛伸展。有時收縮和伸展會交替出現，動個不停，所以叫做瘛瘲，民間俗稱抽搐，這是邪熱到了極點才會這樣。熱邪旺盛會使風邪發作，風的特性是動，風邪侵擾經絡，所以會出現四肢抽搐不停的情況。《黃帝內經》說：傷寒引起的瘛瘲，如果出汗卻像斷了線的珍珠一樣，汗珠不流動，就表示病情很危險。還有一種情況是四肢抖動不止，看起來像瘛瘲，但卻沒有力氣，無法自主伸展，這是肝氣衰竭的表現。
處理方法：
【發汗解表】 如果出汗不暢，是因為出汗時沒有注意保暖，導致腰背手腳抽搐，可以用牛蒡根來處理。
【雙解（同時解表及清裏熱）】 可以用防風通聖散來疏散風邪、清除體內熱邪。如果因為血虛、無法滋養筋脈而導致的抽搐，可以用大秦艽湯來處理。
3. 動氣
動氣者，乃臟氣不調，在肌膚間築築跳動，隨臟所主，而形見於臍之左右上下者也。《難經》腎臟載之。有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，則發奔豚，以其從氣之衝突，如豚之奔，皆不宜汗下。然而濁不言當臍之有動者，脾為中州，以行四臟之津液。妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。
左右上下不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為要，若有動氣，不可輕易汗下。此證不在脈之可見，但憑外證，須問而知，或手探而得。
【行氣散熱】傷寒汗下後臍四旁有動氣，保命四氣散。
白話文：
所謂「動氣」，指的是臟腑的氣機不調和，在皮膚之間會出現微微跳動的現象，隨著臟腑所主導的部位不同，這種跳動會顯現在肚臍的左右上下。《難經》裡提到這是腎臟的病變。
有時是因為身體內的真氣虛弱，導致水分無法順利散開，氣與水互相衝擊，就會產生「奔豚」的症狀，因為氣的衝撞就像小豬奔跑一樣。這些情況都不適合使用發汗或攻下的治療方法。然而，如果體內有濁氣，肚臍周圍也會有跳動的現象，這點《難經》沒有明說，因為脾臟是身體的中心樞紐，負責運送其他臟腑的津液。如果隨意使用發汗或攻下的方式，一定會先傷到脾臟，所以這個道理不說也能明白。
肚臍左右上下的部位都不適合用發汗或攻下的方法，更何況是身體中心的脾胃之氣，又怎麼可以輕易妄動呢？所以治療傷寒要先觀察外在的症狀，如果出現動氣，絕對不可以輕易使用發汗或攻下的方法。這種症狀並不是從脈象就可以發現的，而是要從外在的表現去判斷，必須詢問病人才能知道，或者用手去觸摸才能察覺。
【治療方法：行氣散熱】如果傷寒病人在發汗或攻下之後，肚臍四周出現動氣的現象，可以使用保命四氣散來治療。
4. 剛痓柔痓
傷寒痓病屬太陽經。太陽中風，重感寒濕而致痓也。大發濕家汗則成痓，新產血虛，汗出傷風亦作痓證。傷寒頭痛常自汗出而嘔，若欲汗之，必發痓。經曰：身熱足寒，頭項強急惡寒，時時頭熱面赤惡寒，背反張，口噤，脈沉細，如發癇狀，是為痓也。仰目是陽痓，合目是陰痓。
無汗先譫語者發剛痓，有汗先厥逆者發柔痓。陽痓易瘥，陰痓難愈。治例云：發熱惡寒無汗為剛痓，發熱不惡寒有汗為柔痓。二痓兼治，通用小續命湯。痓脈沉弦而遲，或帶緊，或散於指外，皆惡候也。
【二痓通治】小續命煬。剛痓為陽，去附子；柔痓為陰，去麻黃。
【剛痓】發熱惡寒無汗，葛根湯、麻黃葛根湯、麻黃獨活防風湯。
【柔痓】發熱不惡寒有汗，桂枝葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯、桂枝川芎防風湯。
【溫】陰痓厥逆，筋脈拘急，汗出不止，桂心白朮散。項強頭搖口噤，附子散。閉目閤眼，附子防風散。
【下】胸滿口噤，臥不著席，咬牙，足攣急，此剛痓，大承氣湯，次用續命湯調理。
【分利】頭項強，小腹滿，小便不利，五苓散。
【疏風養血】防風當歸散。
白話文：
傷寒引起的痙攣疾病屬於太陽經的病症。太陽中風，是因為同時感受寒冷和潮濕而導致痙攣。身體濕氣重的人大量出汗會形成痙攣，產後婦女血虛，出汗後受風寒也容易引發痙攣。傷寒引起的頭痛常常伴隨自汗和嘔吐，如果想要用發汗的方法治療，必定會導致痙攣。醫書上說：身體發熱但腳卻冰冷，頭部和頸部僵硬且怕冷，有時頭部發熱面色發紅但又怕冷，背部向後反張，牙關緊閉，脈搏沉細，像癲癇發作一樣，這就是痙攣。眼睛向上看的是陽痙，眼睛閉合的是陰痙。
沒有出汗但先說胡話的是剛痙，有出汗但先出現手腳冰冷的是柔痙。陽痙容易治好，陰痙難以痊癒。治療案例說：發熱怕冷且不出汗的是剛痙，發熱不怕冷但有出汗的是柔痙。這兩種痙攣可以同時治療，都用小續命湯。痙攣的脈象是沉弦而且遲緩，或者帶有緊的感覺，或者散在指頭之外，這些都是不好的徵兆。
【兩種痙攣的通用治療】用小續命湯。剛痙屬於陽證，去掉附子；柔痙屬於陰證，去掉麻黃。
【剛痙】發熱怕冷不出汗，用葛根湯、麻黃葛根湯、麻黃獨活防風湯。
【柔痙】發熱不怕冷有出汗，用桂枝葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯、桂枝川芎防風湯。
【溫】陰痙出現手腳冰冷，筋脈拘攣僵硬，汗流不止，用桂心白朮散。頸部僵硬、頭搖動、牙關緊閉，用附子散。閉眼合眼，用附子防風散。
【瀉下】胸悶、牙關緊閉、無法躺臥，咬牙，腳抽筋，這是剛痙，用大承氣湯，之後用續命湯調理。
【分利】頭部和頸部僵硬，小腹脹滿，小便不順暢，用五苓散。
【疏風養血】用防風當歸散。
5. 厥證
傷寒厥證，手足厥冷是也。陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相接順，所以厥也。陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足厥冷也。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也；始得便厥者，是陽氣不足而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多。若發熱七八日身冷，此名臟厥，難治。
有冷厥，有熱厥，若未辨陰陽，且與四順丸試之。《直指》云：厥證未辨疑似，且與理中丸試之，陽厥則有熱，陰厥則無熱，此可明矣。厥為陰之盛也，若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也。初厥脈遲沉而弱，下利清穀，或惡寒蜷臥，煩躁不利，手足厥冷不知人，皆為惡候，難治。
【溫】病四肢逆冷，脈沉而細，足蜷臥而惡寒，引衣自覆，不飲水，下利清穀而厥者，陰厥也，四逆湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。寒厥脈伏接遲弱，陰氣勝，陽不得復，厥多熱少，理中湯。手足指頭微冷謂之清。（方同上。）寒熱而厥，面色不澤，昏昧，當用錦衣包手足溫，必大汗而解也，急服五味子湯。
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。無熱而厥，當歸四逆湯加吳茱萸生薑、白通湯、附子湯，隨宜選用。
【補】厥而有熱者，黃耆人參建中湯。熱厥必四五日才發，半日之間，熱復來也。發熱日多厥者少，病自愈。外證多，昏憒，脈雖伏按之，數而有力，治法兼下解例中用。
【清解】厥而渴者，白虎湯。寒熱而厥，面色不澤，冒悶，兩手忽無脈，或一手無脈，必是有正汗也，麻黃桂枝各半湯。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草湯。厥而惡熱，不眠譫語，白虎湯。
【吐】諸陽受氣於胸，邪氣留客，則陽氣不得敷施，而手足為之厥，脈乍緊，心中滿而煩，飢不能食，病本在胸中，當吐之，瓜蒂散。
【下】先發熱而後厥者，揚手擲足，煩躁飲水，畏熱頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒，當下失下，氣血不通，所謂熱深厥亦深也，大柴胡湯、小承氣湯。厥而脈沉滑，頭面有汗，指甲爪溫，皆陽實伏熱在內也，大小調胃承氣等湯。
【灸】脈促寒厥，灸太谿。
白話文：
厥證，指的是手腳冰冷的情況。
傷寒引起的厥證，就是手腳冰冷。這是因為體內的陽氣被壓制，陰氣過於旺盛，導致陰陽不協調，無法順利銜接，所以產生厥證。陽氣向內沉陷，熱氣被壓制在內，也會造成手腳冰冷。如果先發熱後出現厥證，表示熱邪被悶在體內；如果先手腳冰冷後發熱，表示陰氣退去，陽氣恢復。如果一開始就出現厥證，表示陽氣不足而陰氣過盛。總的來說，厥證多與陰氣過盛有關，屬於寒性病症。如果發熱七八天後身體反而變冷，這屬於臟厥，比較難治。
厥證有寒厥和熱厥之分，如果無法分辨陰陽，可以先嘗試用四順丸來治療。《直指》認為，如果無法確定厥證的性質，可以先用理中丸試治，如果屬於陽厥，就會發熱，如果屬於陰厥，就不會發熱，這樣就可以明確分辨。厥證是陰氣過盛的表現，如果還伴隨畏寒和蜷縮，那就是陰氣達到極點的表現。剛出現厥證時，脈象會遲緩、沉弱，可能會拉肚子，拉出來的都是沒消化的食物，或者會畏寒蜷縮、煩躁不安、手腳冰冷、失去意識，這些都是病情惡化的徵兆，很難治。
溫病導致四肢冰冷、脈象沉細、蜷縮畏寒、想用被子蓋住自己、不喝水、拉出沒消化的食物，並伴隨厥證，這就是陰厥，可以用四逆湯治療。如果厥逆到脈搏都摸不到，要用通脈四逆湯治療。寒厥的脈象是伏脈、脈搏遲緩無力，表示陰氣過盛，陽氣無法恢復，厥證明顯，發熱情況較少，可以用理中湯治療。如果只是手腳指尖微微發冷，屬於輕微厥證，用藥方與上面相同。如果寒熱交替且出現厥證，臉色沒有光澤、昏迷，可以用布把手腳包起來保暖，通常會大量出汗而痊癒，可以緊急服用五味子湯。
少陰病出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、瀕臨死亡的狀況，可以用吳茱萸湯治療。如果沒有發熱卻出現厥證，可以用當歸四逆湯加吳茱萸生薑，或者白通湯、附子湯等，根據情況選擇使用。
如果厥證同時伴隨發熱，可以用黃耆人參建中湯治療。熱厥通常會在四五天后才發作，發作時只會持續半天，然後又會發熱。如果發熱時間長而厥證次數少，病情就會自行好轉。如果外在症狀多、意識不清、脈搏雖然沉伏，但按下去卻發現脈搏跳動快且有力，治療方法要兼顧攻下和疏解，可以參考其他相關的治療方法。
如果厥證同時感到口渴，可以用白虎湯治療。如果寒熱交替且出現厥證、臉色沒有光澤、感到悶昏、雙手突然沒有脈搏，或者單手沒有脈搏，表示一定會出現明顯的出汗，可以用麻黃桂枝各半湯治療。如果厥證同時伴隨心悸，要先處理體內的水液問題，可以用茯苓甘草湯治療。如果厥證同時感到發熱、失眠、說胡話，可以用白虎湯治療。
各陽經的氣血都匯聚在胸部，如果邪氣停留在胸部，就會導致陽氣無法輸布到四肢，造成手腳冰冷，脈象時緊時緩，胸中感到脹滿煩躁，雖然肚子餓卻吃不下東西，這是因為病根在胸中，應該用瓜蒂散來催吐治療。
如果先發熱後出現厥證，而且伴隨手腳亂動、煩躁不安、想喝水、怕熱、頭部出汗、大便乾燥、小便赤黃、感到煩悶昏沉，表示熱邪太深，應該要用瀉下的方法治療，否則氣血不通，就會出現熱邪越深厥證越嚴重的狀況，可以用大柴胡湯或小承氣湯治療。如果厥證時脈象沉滑、頭面有汗、指甲溫暖，表示體內有陽熱之邪被壓制，可以用大小調胃承氣湯等方劑治療。
如果脈象快速且出現寒厥，可以針灸太谿穴來治療。