《古今醫統大全》~ 卷之十四 (4)
卷之十四 (4)
1. 汗後不解
汗後而病不解，寒熱如舊，或表邪未盡，或邪傳裡，或邪氣乘虛內客，宜各因其證而治之。
【汗】曾服麻黃桂枝，若脈洪大，形為瘧狀，再發汗必解，麻黃。
【表裡兼解】發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利，大柴胡湯。
【清】服桂枝大汗出，大渴，煩不解，脈洪大，白虎加人參湯。
【下】發汗後不惡寒，但惡熱，及蒸蒸發熱者，實也，調胃承氣湯。發汗後不可更行桂枝，汗出而喘，無大熱者，麻黃杏仁石膏甘草湯。
白話文：
如果出汗後病情沒有好轉，仍然有寒熱交替的症狀，可能是表邪尚未完全去除，或者邪氣已經傳入內裡，又或者邪氣趁虛而入，侵犯內臟，需要根據不同的症狀進行治療。
曾經服用麻黃桂枝發汗，如果脈象洪大，體溫起伏如同瘧疾，再次發汗就能痊癒，可以繼續服用麻黃。
如果發熱出汗，但病情沒有好轉，還伴有心下痞硬、嘔吐腹瀉的症狀，可以用大柴胡湯治療。
如果服用桂枝後大量出汗，口渴心煩，脈象洪大，可以用白虎加人參湯治療。
如果出汗後不畏寒，反而怕熱，甚至出現蒸蒸發熱的症狀，屬於實熱證，可以用調胃承氣湯治療。出汗後不要再服用桂枝，如果出汗後呼吸困難，沒有明顯的發熱，可以用麻黃杏仁石膏甘草湯治療。
【分利】太陽病發汗後，大汗出，胃中乾燥，不得眠，欲飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮小便不利，微熱消渴，五苓散。發汗已，脈洪數煩渴，五苓散。
【和中】汗後腹脹滿，厚朴生薑半夏甘草人參湯。汗過多，心下悸，欲得發顫，桂枝甘草湯。
【溫經】發汗後病不解反惡寒者，表虛也，芍藥甘草附子湯，脈細身倦者方可服。太陽病發汗，汗出不解，仍發熱，心中悸，身瞤動，振欲擗地，真武湯。發汗後身疼痛，脈沉者，桂枝加芍藥人參湯。太陽發汗遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸，桂枝加附子湯。
白話文：
太陽病發汗之後，大量出汗，胃中乾燥，睡不著，想喝水的人，要少量給他喝，讓胃氣和緩，就會痊癒。如果脈搏浮，小便不利，微熱口渴，就用五苓散。發汗之後，脈搏洪數，煩躁口渴，也用五苓散。
出汗後肚子脹滿，就用厚朴生薑半夏甘草人參湯。汗出太多，心下悸動，想要發抖，就用桂枝甘草湯。
發汗後病情未解反而惡寒，這是表虛，可以用芍藥甘草附子湯，脈搏細弱，身體疲倦的人才可以服用。太陽病發汗，汗出不止，仍然發熱，心中悸動，身體抽搐，想要拍打地面，就用真武湯。發汗後身體疼痛，脈搏沉者，用桂枝加芍藥人參湯。太陽病發汗後汗液止不住，患者怕風，小便困難，四肢拘急，難以彎曲伸展，就用桂枝加附子湯。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利惡寒，四逆湯。發汗後臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯。
白話文：
大量出汗但熱症不退，身體內部感到緊張和束縛感，四肢疼痛，腹瀉且畏寒，可以使用四逆湯。在發汗治療後出現腹部下方心慌的情況，預示著可能要發生奔豚病（一種急性水腫），可以用茯苓桂枝甘草大棗湯來處理。
2. 下後不解
身熱不去，利不止，胸腹滿，渴煩。《活人》：去傷寒之邪，不過汗吐下之三法也。三法得當，病勢易衰則愈矣。倘三法失宜，加以病勢危惡，則傳變不已，誠可慮也。況發汗吐下後，邪氣乘虛而未解，或壅窒而未盡，則當量其虛實以治之。先賢謂知邪氣之虛實，發汗吐下之不瘥，溫補針灸之適當，則十全之功可自得矣。
【吐】傷寒五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，未欲解也，梔子豉湯。下後心煩腹滿，臥起不安，梔子厚朴湯。
【清熱】太陽桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯。
白話文：
身體發熱持續不退，腹瀉不止，胸腹脹滿，口渴心煩。治療傷寒，不外乎發汗、吐、下三種方法。三法運用得當，病症容易減輕而痊癒。如果三法運用不當，再加上病情危重，就會不斷轉變，著實令人擔憂。況且發汗吐下之後，邪氣乘虛而入尚未完全解除，或阻塞未盡，就應該根據患者虛實情況來治療。前人說，了解邪氣的虛實，發汗吐下後病症未愈，溫補針灸運用得當，就能取得十全的功效。
如果傷寒發病五六日，經過瀉下之後，身體發熱不退，心中絞痛，不想解開衣服，可以使用梔子豉湯。瀉下之後，心煩意亂，腹脹滿，臥床不安，可以使用梔子厚朴湯。
太陽病的桂枝證，醫生反倒使用瀉下方法，結果腹瀉不止，脈搏急促，說明表症尚未解除，呼吸急促並且出汗，可以使用葛根黃連黃芩湯。
【下】陽明下之，心下懊憹而煩，梔子豉湯。有燥屎者，大承氣湯。
【溫】太陽下後脈促胸滿，桂枝去芍藥湯。微寒，去芍藥加附子。丸藥下之，身熱不去，微煩，梔子乾薑湯。
【解錯離之邪】六七日大下後，寸沉而遲，手足厥逆，下利，脈不至，咽喉不利，唾膿血，瀉利不止為難治，麻黃升麻湯。
白話文：
陽明經病症向下傳移，患者感到心窩部灼熱疼痛且心煩意亂，可以用梔子豉湯治療。如果有乾燥的糞便，可以用大承氣湯治療。
太陽經病症向下傳移，脈搏急促，胸部滿悶，可以用桂枝去芍藥湯治療。如果略感寒涼，可以在桂枝去芍藥湯中加入附子。如果服用丸藥後，發熱不退，略微感到心煩，可以用梔子乾薑湯治療。
六七天後出現大便頻繁，寸關脈沉而遲，手足厥冷，腹瀉，脈搏摸不到，咽喉不適，吐出膿血，腹瀉不止，這種情況屬於難治之症，可以用麻黃升麻湯治療。
3. 下後熱
下後有熱，血氣虛也，太陽陽明之故也。仲景云：大發其汗，使陽氣微，又下之，使陰氣弱，其人亡血，病當寒後乃發熱無休止，陰陽既虛，氣血俱弱，故其熱不可止息。所用葶藶、梔子，亦酸苦湧泄之義也。
【吐】陽明下之，仍發熱，心下懊憹，飢不能食，頭汗出，梔子豉湯。
【利】服桂枝，或下之，仍頭項強，無汗，翕翕發熱，心下滿，微痛，小便不利，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
【壯陰】大下後則傷血，故脈澀，葶藶苦酒湯。
白話文：
瀉下後出現發熱，是血氣虛弱，太陽、陽明經氣失調所致。張仲景說，大量發汗使陽氣衰微，再加瀉下，又使陰氣減弱，這會導致人體失血，之後出現寒後發熱不止，陰陽都虛，氣血都很虛弱，所以熱症無法消除。所用的葶藶、梔子，都是酸苦湧泄之藥。
如果陽明經實熱而瀉下，仍然發熱，心中煩躁，飢餓卻不想吃東西，頭部出汗，可以用梔子豉湯。
如果服用桂枝或瀉下後，仍然頭項強直，沒有汗，發熱反覆，心中飽滿微痛，小便不利，可以用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。
如果瀉下過度傷血，脈象澀滯，可以用葶藶苦酒湯。
4. 汗後惡寒
汗後惡寒，但表解未盡，則為輕證，法當再汗之。若陽微於外，寒積於內，厥逆自利，則用四逆湯。若陽微於外，熱伏於內，大便實者，下之。若汗後脈不為汗衰，比前躁疾者，此名陰陽交，交者死。（此篇可與不得汗及前惡寒兼看。）
【發表】汗後惡寒，表未解者，汗之，麻黃湯。
【兩解】汗後熱不退，大便宜，微惡寒者，先解表，表解後用大柴胡湯、小承氣湯。
【溫】汗後陽微惡寒，大便不實者，芍藥附子甘草湯。汗後惡寒自利厥逆者，四逆湯。
白話文：
出汗後感到發冷，但表症尚未完全解除，這屬於輕症，應該再次發汗治療。如果陽氣虛弱表露在外，寒氣積聚在內，出現四肢厥逆、腹瀉等症狀，則應使用四逆湯。如果陽氣虛弱表露在外，熱邪潛伏在內，大便乾燥，則應使用瀉藥。如果出汗後脈象沒有因為出汗而衰弱，反而比之前更加急促，這就是陰陽交戰，交戰則會導致死亡。（這篇可以與“不得汗”和“前惡寒”的內容一起參考。）
出汗後發冷，表症尚未解除，可以用麻黃湯發汗。
出汗後體熱不退，症狀較輕，有輕微發冷者，先解表，表症解除後再用大柴胡湯或小承氣湯。
出汗後陽氣虛弱，發冷，大便不實者，可用芍藥附子甘草湯。出汗後發冷，腹瀉、四肢厥逆者，可用四逆湯。
5. 汗吐下不解
三法俱用之後而病不愈者，其有虛實之故也。若非餘邪未盡，必是陰陽兩虛。於斯時也，當斟酌審之，或可瀉則瀉，可補則補，庶不殺人也。
【和】五六日已發汗復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，為未解，柴胡桂薑湯。太陽汗吐下解後心下痞硬，噫氣不除，旋覆代赭石湯。
【解】太陽先發汗不解，而復下之，脈浮者，則知病在外，當須解外，桂枝湯。
【清】吐下後七八日不解、熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上干煩飲水者，白虎加人參湯。
白話文：
第一段
使用三種方法治療後，病症仍未痊癒，可能是虛實的問題。若非餘邪未盡，必定是陰陽兩虛。此時，要仔細觀察病情，該瀉則瀉，該補則補，才能避免致命。
【和】
患者在發汗和瀉下治療後五、六天，症狀仍未緩解，胸脅部滿脹，略有結塊，小便不順暢，口渴但無嘔吐，只有頭部出汗，寒熱交替，心煩意亂，說明病邪尚未完全清除，可服用柴胡桂薑湯。
太陽病患者在汗吐瀉下治療後，出現心下痞硬、噫氣不除的症狀，可服用旋覆代赭石湯。
【解】
太陽病患者先用發汗法治療，但未見好轉，又採用瀉下法，脈象浮，說明病邪仍在體表，需要繼續解表，可服用桂枝湯。
【清】
患者在吐瀉治療後七、八天症狀仍未緩解，熱邪鬱結於內，表裡皆熱，時常惡風，口渴，舌頭乾燥發紅，口乾喜飲水，可服用白虎加人參湯。
【溫】汗下之後病仍不解，躁煩不得眠，茯苓四逆湯。大汗若大利而厥者，四逆湯。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱，乾薑附子湯。下後復發汗，脈微細而振寒者，此內外俱虛也。吐下之後，食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。
【吐】發汗吐下後，虛煩不眠，劇者反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。發汗若下之，煩熱胸中窒，梔子豉湯。
白話文：
汗出來之後，病症仍然沒有改善，而且心煩意燥，睡不着覺，可以用茯苓四逆湯。如果大量出汗，又出現四肢厥冷的症狀，可以用四逆湯。瀉下之後又出汗，白天心煩意燥，睡不着覺，晚上卻能安靜入睡，沒有嘔吐、口渴的症狀，也沒有表證，脈象沉細，身體也沒有發熱，可以用乾薑附子湯。瀉下之後又出汗，脈象微細而且手腳發冷，這是內外俱虛的表現。吐瀉之後，吃進去的食物馬上就吐出來，可以用乾薑黃連黃芩人參湯。
出汗、吐瀉之後，心煩意燥，睡不着覺，嚴重的還會反覆顛倒，心中懊惱，可以用梔子豉湯。出汗或者瀉下之後，心煩熱，胸中悶塞，可以用梔子豉湯。
【下】吐下後不大便，五六日至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨誤如見鬼，循衣摸床，脈弦者生，澀者死；但發熱譫語，大承氣湯。吐下後腹脹者，邪熱入胃也，調胃承氣湯。太陽吐下後微煩，小便數，大便硬，小承氣湯。
【和經益陽】吐下後心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振搖，茯苓桂枝白朮甘草湯。
白話文：
吐下之后，大便不畅，持续五六天到十多天，下午发热，不恶寒，只感觉像是见到鬼魂，沿着衣物摸床，脉象弦紧者可以活，脉象涩滞者会死；如果只是发热神志不清，使用大承气汤。吐下之后腹胀者，是邪热入侵胃部，使用调胃承气汤。太阳病吐下之后，稍微烦躁，小便次数增多，大便干硬，使用小承气汤。
吐下之后心口闷胀，气往上冲胸，头晕，脉象沉紧，稍微出汗就经脉跳动，身体摇晃，使用茯苓桂枝白术甘草汤。