《古今醫統大全》~ 卷之十三 (23)
卷之十三 (23)
1. 鄭聲
傷寒鄭聲者，為其聲之不正也。語曰：鄭聲淫，是也，又為重語也。因汗後病人本音失正，為正氣虛而不全，故便轉聲而不正也。如大小便利，不渴，手足冷，脈微細弱者是也。當從助陽扶正者多，和解則同譫語之例也。
鄭聲，其脈微自利厥逆，白通湯。
白話文：
傷寒病出現鄭聲，是因為說話的聲音不正常。俗話說：「鄭聲代表淫亂」，就是這個意思，也指說話重複。這是因為病人發汗後，原本的聲音失去正常，是正氣虛弱不完整的緣故，所以聲音轉變而不正常。如果同時出現大小便正常、不口渴、手腳冰冷、脈搏微弱等症狀，就屬於這種情況。治療應該以扶助陽氣、補益正氣為主，如果使用和解的治療方法，就如同治療譫語一樣沒有效果。
鄭聲，同時出現脈搏微弱、腹瀉不止、手腳冰冷厥逆，可以用白通湯來治療。
2. 霍亂吐瀉
傷寒霍亂者，因其飲食邪氣所傷，胃府陰陽乖隔，遂上吐而下利，揮霍而撩亂也。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，既吐且利，乃謂之霍亂。但稱吐利，是以有異也。凡霍亂而吐利死者少，乾霍亂不吐利死者多。若上不得吐，下不得泄，所以邪氣不得發泄，正氣不通，陰陽隔絕而不可治，故多死也。
故霍亂之證多伏熱邪，食積所傷，脈雖沉，手足雖厥，不可峻用熱藥附子之劑，惟以正氣理中為止。若煩渴而躁，當以五苓分利之劑。守真氏用益元散，亦此義也。
【和解】通用霍香正氣散。霍亂吐瀉潮熱者，小柴胡湯。汗後霍亂身體重者，桂枝湯。風寒暑濕邪自外入，除濕湯。
【清利】吐利大渴煩躁，冷汗出，兩腳轉筋，尺脈遲沉，手足微厥，宜清暑益氣湯、白虎加人參湯。霍亂吐利熱多，渴欲飲水，五苓散。
【溫】腹痛，四肢拘急，吐利轉筋者，理中湯。寒多不渴者，理中丸、治中湯、四順附子湯。吐利轉筋入腹者，雞矢白湯。脈微緩四肢冷，建中湯。脈沉細，四君子湯加芍藥生薑。吐利止，汗出而厥，不飲水，四肢拘緊，脈微欲絕，通脈四逆湯加豬膽汁。
白話文：
霍亂這種病，是因為飲食不潔導致邪氣入侵，使得腸胃的陰陽失調，所以才會出現上吐下瀉、混亂不定的情況。邪氣如果在上半身，就只會嘔吐而不會腹瀉；邪氣在下半身，就只會腹瀉而不會嘔吐；邪氣在中段，就會既嘔吐又腹瀉，這就是所謂的霍亂。如果只是單純的嘔吐或腹瀉，就不能稱為霍亂了。通常霍亂導致嘔吐腹瀉而死的比較少，反而是乾霍亂（指想吐又吐不出來，想拉又拉不出來）而死的比較多。因為上吐不出來，下瀉不出來，邪氣無法排出，正氣也無法運行，造成陰陽隔絕，就難以治療，所以死亡率較高。
所以霍亂這種病，大多潛藏著熱邪，加上食物堆積消化不良所導致。即使把脈發現脈象沉弱、手腳冰冷，也不可急著使用熱性藥物如附子等，應該先用調理脾胃的藥方來處理。如果感到煩躁口渴，應該用五苓散等利尿的藥方。張守真先生使用益元散也是這個道理。
[和解] 一般可用霍香正氣散。如果霍亂又伴隨發燒，可以用小柴胡湯。如果霍亂後身體感到沉重，可以用桂枝湯。如果是風寒暑濕等外邪引起的，可以用除濕湯。
[清利] 如果霍亂又吐又瀉，口渴煩躁，冒冷汗，小腿抽筋，脈象遲沉，手腳稍微冰冷，應該用清暑益氣湯或白虎加人參湯。如果霍亂以發熱為主，口渴想喝水，可以用五苓散。
[溫] 如果腹痛，四肢僵硬，嘔吐腹瀉還抽筋，可以用理中湯。如果怕冷不口渴，可以用理中丸、治中湯、四順附子湯。如果嘔吐腹瀉後抽筋，甚至腹部絞痛，可以用雞矢白湯。如果脈象微弱遲緩，四肢冰冷，可以用建中湯。如果脈象沉細，可以用四君子湯加芍藥生薑。如果嘔吐腹瀉停止後，開始冒汗，手腳冰冷，不想喝水，四肢僵硬，脈象微弱快要消失，可以用通脈四逆湯加豬膽汁。
3. 自利
傷寒自利，表邪傳裡，裡虛協熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為自利，要當別其陰陽。三陽自利身熱，太陽下利，手足溫。少陰厥陰下利，身涼無熱。此大概也。若自利清穀，不渴，小便色白，微寒厥冷，皆寒證也。渴欲飲水，二便黃赤，發熱後重，皆熱證也。
自利身涼脈小為順，身熱脈大為逆。三陽合病，必自下利，於陽明少陽合病為甚重。陽明為土，少陽為木。二氣不和，若陽明勝，則脈長利土，胃實則生；少陽勝，則脈弦，土被木賊為死，名曰負。大抵自利者不可發汗，邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。自利不止，手足厥，灸之不溫，脈不回者死。
少陰自利，煩躁不得臥者死。
【和解】太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯，嘔者加半夏，或升麻葛根湯。太陽與少陽合病自利，黃芩湯。
【清利】自利而渴屬少陰，白虎湯、黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金》葛根黃芩黃連湯。協熱自利，白頭翁湯。自利下血，柏皮湯。少陰腎虛，客熱下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯。協熱自利，臍下必熱，白頭翁湯。赤石脂丸。溫毒下利膿血，桃花湯。下後脈數不解，自利不止，必協熱，當便膿血。若此者，俱犀角地黃湯。
【溫】自利不渴屬太陰，理中丸。自利清穀，脈微，此為寒，少陰證，溫中，白通湯、四逆湯。自利腹寒而痛，手足冷，理中湯、吳茱萸湯。
【澀】自利不止，裡寒而下脫，桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。如腸滑洞泄，便溺遺矢，薛氏朱雀湯。
【灸】下利不止，脈微，手足厥，灸氣海。少陰吐利，手足不冷，反發熱，脈不至，灸少陰太谿穴。
白話文：
腹瀉不止，是因為外感風寒的邪氣傳入體內，導致體內虛弱且與熱邪相合，才會引起腹瀉。另外，也有不應該用瀉藥卻用了，導致體內虛弱且與熱邪相合，也會造成腹瀉。所以要區分清楚是陰證還是陽證。
三陽經引起的腹瀉，身體會發熱。如果是太陽經引起的腹瀉，手腳會溫熱。如果是少陰經或厥陰經引起的腹瀉，身體會發涼而沒有發熱。這是一個大概的區分方法。
如果腹瀉拉出的是未消化的食物，而且不口渴、小便清澈，身體微微發冷，手腳冰涼，這些都是寒證。如果腹瀉時口渴想喝水、大小便顏色黃赤、發熱並有裡急後重感，這些都是熱證。
腹瀉時身體發涼、脈搏細小是順證，如果身體發熱、脈搏粗大則是逆證。三陽經同時生病，一定會引起腹瀉，其中陽明經和少陽經同時生病的情況最為嚴重。陽明經屬土，少陽經屬木，兩者不協調，如果陽明經的氣過盛，脈搏會變長，有利於土的生長，胃氣強盛是好的；如果少陽經的氣過盛，脈搏會變弦，土被木剋制就是不好的，稱為「負」。
一般來說，腹瀉時不可以發汗，因為邪氣會向內侵襲，並使體內津液流失，導致胃氣更加虛弱，最終會形成腹脹。如果腹瀉不止，手腳冰涼，用艾灸也無法回溫，脈搏也無法恢復，這樣的情況就是危險的。
如果是少陰經引起的腹瀉，並且煩躁不安、無法入睡，也是危險的。
【和解】太陽經和陽明經同時生病，一定會引起腹瀉，可以用葛根湯來治療，如果伴隨嘔吐可以加入半夏，或者用升麻葛根湯。太陽經和少陽經同時生病引起的腹瀉，可以用黃芩湯。
【清利】腹瀉且口渴是少陰經的問題，可以用白虎湯或黃連阿膠散。如果脈搏浮大且長，可以用《千金方》中的葛根黃芩黃連湯。如果是因為協熱引起的腹瀉，可以用白頭翁湯。如果是腹瀉帶血，可以用柏皮湯。如果是少陰腎虛，有虛熱而引起的腹瀉，並伴有咽喉疼痛、胸悶、心煩，可以用豬膚湯。如果是因為協熱引起的腹瀉，肚臍下方一定會發熱，可以用白頭翁湯或赤石脂丸。如果是溫毒引起的腹瀉，拉出膿血，可以用桃花湯。如果腹瀉後脈搏仍然很快，且腹瀉不止，一定是協熱引起的，應該會拉出膿血，這種情況可以用犀角地黃湯。
【溫】如果腹瀉且不口渴，是太陰經的問題，可以用理中丸。如果腹瀉拉出未消化的食物，脈搏微弱，這是寒證，屬於少陰經的問題，可以用溫中藥，例如白通湯或四逆湯。如果腹瀉伴隨腹部寒冷疼痛、手腳冰涼，可以用理中湯或吳茱萸湯。
【澀】如果腹瀉不止，是因為體內寒冷且脫肛，可以用桃花湯或赤石脂禹餘糧湯。如果腸道滑瀉不止，大便失禁，可以用薛氏朱雀湯。
【灸】如果腹瀉不止，脈搏微弱、手腳冰涼，可以灸氣海穴。如果是少陰經引起的嘔吐和腹瀉，手腳不冰涼反而發熱，脈搏微弱，可以灸少陰太谿穴。
4. 熱入血室
衝脈為血海，即血室也。男女皆有此血氣，亦有此衝脈，非獨婦人。男子由陽明而傷，女子則隨經而入；男子則下血譫語，婦人則月水適來。皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入，血自下即愈。
【和解】婦人傷寒，經水適來，得之七八日，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀。此熱入血室也。其血必結聚，寒熱如瘧，小柴胡湯，許氏加生地黃，《保命集》加牡丹皮，《元戎》方先服小柴胡湯，次以四物湯，柴物湯更妙。
【溫】《保命集》表虛自汗，身涼拘急，脈沉而遲，桂枝加附子紅花湯。發熱惡寒，經水凝滯，桂枝加紅花湯。
【下】大實滿，桃仁承氣湯。少腹滿，小便和，抵當湯。
【針】期門穴。昔許學士醫一人，傷寒熱入血室。學士曰：此非湯藥可愈，宜用刺期門出血。予不用針，求善針者至，指而刺之，遂愈。
白話文：
衝脈是血的海洋，也就是血室。男女都有這個血氣，也都有這條衝脈，並非只有女性才有。男子是因為陽明經受到損傷而引起，女子則是隨著經期來臨時邪氣入侵；男子會出現下血和胡言亂語的症狀，女子則剛好月經來潮。這些都是因為經脈氣血虛弱，子宮沒有打開，邪氣才能趁虛而入，血排出後就會痊癒。
熱入血室的狀況：婦女得了傷寒，剛好月經來潮，發病七八天後，白天意識清楚，晚上就開始胡言亂語，好像看到鬼一樣，這就是熱邪進入血室。這種情況會導致血液凝結，出現像瘧疾一樣的發冷發熱。可以用小柴胡湯，許氏會在其中加入生地黃，《保命集》會加入牡丹皮，《元戎》的方法是先服用小柴胡湯，接著服用四物湯，柴物湯效果更好。
針對不同情況的處理：
- 溫補：《保命集》提到，如果出現表虛自汗、身體發冷、拘攣急迫、脈象沉而遲緩，可以用桂枝加附子紅花湯。如果發熱惡寒、經血凝滯，可以用桂枝加紅花湯。
- 攻下：如果腹部脹滿，可以服用桃仁承氣湯。如果少腹脹滿、小便正常，可以用抵當湯。
針灸：可以針刺期門穴。以前有個許學士醫治一個傷寒導致熱入血室的病人，他說這種情況不是湯藥可以治癒的，應該用針刺期門穴放血。我沒有用針，找來擅長針灸的人，指引他針刺這個穴位，病人就痊癒了。