《古今醫統大全》~ 卷之七十一 (2)
卷之七十一 (2)
1. 治淋證要審新久虛實
淋證初作者，主於實熱，當利之，八正散之屬是也。既利之而不愈，久久而氣下陷者，虛也，宜升其氣，氣升而水自下。升而不愈，必用吐法，吐之而氣自升也。痰多者用二陳湯，先服後吐，痰氣閉塞者，二陳加木通、香附探吐。
丹溪治一男子，病小便不通，醫用通利藥而反劇。丹溪曰：此積痰也。痰積在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通，而後下竅之水出焉。乃以吐法，大吐之，吐已病如失然。此可見癃淋又不獨主於經病也。
治鄭憲使之子，年十六。生七個月後得淋病，五七日必一作，其發則大痛，水道下如漆如粟者一盞方定。脈之輕則澀，重則弦，視其形瘦而長，色青而蒼。意其必因其父服下部熱藥，熱在胎留於子之命門而然。遂以紫雪和黃柏末丸，梧桐子大，曬乾。熱湯下百丸，半日又下二百丸，食物壓之。
又半日痛大作連腰腹，水道乃行，下漆如粟者碗許，痛減十之八。後與陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又下一合許而安。父得燥熱尚能病子，況母得之者乎？
治一年老人，因疝痛多服烏、附，患淋十餘年，又服硝黃諸淋藥不效，項發一大疽，淋痛愈甚，叫號困憊。脈短澀左微似弦，皆毒所致，凝積滯血滿膀胱，脈澀為敗血，短為血耗，忍痛傷血，叫號傷氣，知其溺後有如敗膿者，詢驗果然。多取土牛膝濃煎湯並四物湯大劑與之，三日後痛愈。敗膿漸減，淋止瘡勢亦定。蓋四物能生陰血也。
治一產婦，因收生者不謹，損破尿胞，而致淋瀝。因思肌肉傷破尚可補完，脈之虛甚，並難產，皆是氣血虛，產後又虛，試與峻補以參、術為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐，煎豬羊胞湯，令極餓飲之，一月而安。蓋是氣血驟長其胞，恐稍遲亦難成功。
一人年四十，口乾溺數，春末得之，夏求治。脈俱澀，右略數而不弦，重取似大而稍有力，左稍沉略弱而不強，然澀卻多於右，喜二尺皆不甚起，當作飲食厚味生熱，此謂之痰熱。禁其厚味，降火以清金，抑肝而補脾。三補丸二十一粒，玄明粉五粒，阿膠五粒，薑湯吞下，一日六次。
又以四物湯加參、朮、陳皮、生甘草、五味、麥門冬煎服，一日三次，與丸藥間服之，一二日自覺清快，小便減三之二，口不幹，止渴未消，頭運眼花，久坐則腰疼，遂以摩腰丹治腰痛，仍以四物減川芎加參、耆、白朮、牛膝、五味、炒柏、麥門冬煎調六一散，反覺便多，遂去六一散，仍服丸藥。
丹溪云：淋雖有五，皆屬於熱。（小便滴瀝澀痛者為淋，急脹不痛者謂之閉也。）治宜解熱利水炒山梔子之類，不可發汗，汗之必便血。
便血不痛者養血尿，尿血而痛者為血淋也。
白話文：
治療淋病需要仔細辨別是新發的還是舊疾，是虛證還是實證：
剛開始發作的淋病，通常屬於實熱，應該用疏利的方法治療，像是八正散這類的藥方。如果用疏利的方法治療後沒有好轉，時間久了導致氣往下陷，這就是虛證，應該用提升氣的方法治療，氣升上來，水自然就往下走。如果提升氣的方法還是沒有效果，就必須用催吐的方法，把氣提上來。如果痰多，就用二陳湯，先喝藥再催吐；如果痰氣阻塞，就用二陳湯加上木通、香附來催吐。
朱丹溪曾經治療一位男子，小便不通，醫生用通利小便的藥，反而讓病情加重。朱丹溪說：「這是痰積引起的。」痰積在肺部，肺屬於上焦，膀胱屬於下焦，上焦阻塞，下焦也會跟著阻塞，就像滴水的器皿，必須上面的孔通暢，下面的水才能流出來。於是就用催吐的方法，大量催吐，吐完之後，病就好了。由此可見，小便不通、淋病不單只是經絡的問題。
朱丹溪還治療過鄭憲使的兒子，十六歲，出生七個月後就得了淋病，每隔五、七天就會發作一次，發作時非常疼痛，尿道排出的東西像漆一樣黑，像粟米一樣顆粒狀，要排出一盞才停止。把脈，輕按脈象澀，重按脈象弦，觀察他的體型又瘦又長，臉色發青又蒼白。推斷是因他父親服用了壯陽的藥，熱毒遺留在他命門中。於是就用紫雪和黃柏粉末做成藥丸，像梧桐子大小，曬乾。用熱湯送服一百顆，過半天再服二百顆，用食物壓住。
又過半天，疼痛劇烈，連著腰腹部都痛，尿道才開始通暢，排出像漆一樣黑，像粟米一樣顆粒狀的東西有一碗之多，疼痛減輕了十分之八。之後又給他服用陳皮一兩，桔梗、木通各半兩，又排出一些，病就好了。父親的燥熱都還能影響兒子，何況是母親呢？
治療一位七十歲的老人，因為疝氣疼痛多次服用烏頭、附子，得了淋病十多年，又服用硝石、大黃等治療淋病的藥都無效。脖子上長了一個大瘡，淋病疼痛更加嚴重，叫喊不停，非常疲憊。脈象短且澀，左脈稍微像弦脈，都是毒素引起的，凝結的瘀血充滿膀胱。脈澀代表瘀血，脈短代表氣血耗損，忍痛會傷血，叫喊會傷氣，知道他小便後會有像膿液一樣的東西，詢問後果然如此。於是大量用土牛膝濃煎成湯，並搭配四物湯，連服三天後，疼痛痊癒。膿液逐漸減少，淋病停止，瘡也痊癒。這是因為四物湯能夠滋養陰血。
治療一位產婦，因為接生婆不小心弄破了膀胱，導致淋漓不斷。想想看，肌肉破裂尚且可以補好，而脈象非常虛弱，加上難產，這些都是氣血虛弱引起的，產後更加虛弱。嘗試用峻補的方法，以人參、白朮為主要藥材，當歸、川芎為輔助藥材，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐藥，煎煮豬羊膀胱湯，讓她極度飢餓時喝下，一個月後就好了。這是因為氣血快速增長，讓膀胱恢復，如果稍微遲一點就難以成功。
有一位四十歲的人，口渴、小便頻繁，在春末得了淋病，夏天來求醫。脈象都澀，右脈略數但不弦，重按感覺脈大且稍有力，左脈稍微沉弱，但不強，但澀象比右脈明顯，兩寸脈都不明顯，這是因為飲食濃膩而生熱，也就是痰熱。禁止他吃濃膩的食物，用降火的方法來清肺，抑制肝氣而補脾。服用三補丸二十一顆，玄明粉五顆，阿膠五顆，用薑湯吞服，一天六次。
又用四物湯加上人參、白朮、陳皮、生甘草、五味子、麥門冬煎服，一天三次，和丸藥交替服用。一兩天後，自覺身體清爽，小便減少了三分之二，口不渴了，但止渴效果還沒有完全消除，頭暈眼花，久坐會腰痛，於是就用摩腰丹治療腰痛，仍然服用四物湯減去川芎，加入人參、黃耆、白朮、牛膝、五味子、炒黃柏、麥門冬煎服，調和六一散，反而小便增多，於是就停用六一散，仍然服用丸藥。
朱丹溪說：「淋病雖然有五種，但都屬於熱證。」（小便滴滴答答、澀痛的稱為淋病，小便急脹但不痛的稱為閉證。）治療應該用解熱利水的方法，像是炒山梔子之類的藥物，不可發汗，發汗會導致便血。
便血但不痛的，是養血的問題，尿血而且痛的，稱為血淋。