《古今醫統大全》~ 卷之十四 (1)
卷之十四 (1)
1. 小便不利
膀胱主分津液。熱蓄於內，津液不下行，故不利也。有邪氣結於下焦，聚而不散，則小腹硬滿而痛，小便所以不利也。凡不利者宜導而滲泄之。若引飲過多，下焦蓄熱，或中濕發黃，水飲停留，皆先利小便。有汗下後亡津液，胃中干竭，則有利小便之戒。有小便不利而頭出汗者，乃為陰脫關革之疾也。
【和解】傷寒五六日，已汗復下，小便不利、心煩，桂枝湯、小柴胡湯。
【分利】太陽汗後脈浮，小便不利，微熱而渴，五苓散。渴甚者，豬苓湯。
白話文：
膀胱主分津液
膀胱的主要功能是負責分離和排泄津液。當體內有熱氣積聚，津液無法順利下行，就會導致排尿不利。如果邪氣停留在下焦，聚而不散，則會造成小腹硬滿疼痛，進而影響小便的排泄。
對於排尿不利的狀況，應該採用導引和滲泄的方法來治療。若因飲水過多、下焦蓄熱、或濕氣鬱積發黃，導致水液停滯，則應先利小便。如果出汗過多，造成津液流失，胃中乾涸，則應注意避免利小便。
若出現小便不利，但頭部卻出汗的情況，可能是陰虛脫陷、關節疼痛的病症。
和解
傷寒病發病五六天，已經出過汗又出現腹瀉，小便不利，心煩，可用桂枝湯和小柴胡湯治療。
分利
太陽病出汗後，脈象浮緩，小便不利，伴隨輕微發熱口渴，可用五苓散治療。若口渴嚴重，可使用豬苓湯。
【清利】傷寒七八日，身黃如橘，小便不利，腹微滿者；頭汗出小便不利，渴飲水漿，瘀熱在內必發黃，並用茵陳蒿湯。
【攻下】小便不利，大便乍難乍易，微熱，胃中有燥糞也，大承氣湯，選用。有潮熱兼大便泄，小便不利，柴苓湯。
【溫】風濕自汗，身重不利者，陰氣也，甘草附子湯。
【熨法】小便不通，其因有二。熱鬱不通，用田螺搗朴硝，少加麝香如泥，貼臍上自通。寒凝小水不利者，用炒鹽熨臍下當通。然則寒熱不可不詳審也。
白話文：
傷寒發病七到八天，身體發黃像橘子，小便不順暢，腹部微微脹滿的；頭部流汗，小便不順暢，口渴想喝水，體內有瘀熱，必定會發黃，可以用茵陳蒿湯。
小便不順暢，大便時而困難時而輕鬆，身體微熱，胃裡有乾糞便的，選用大承氣湯。如果同時伴隨潮熱和腹瀉，小便不順暢，就用柴苓湯。
風濕引起的汗出，身體沉重，活動不靈活的，這是陰氣不足，可以用甘草附子湯。
小便不通暢的原因有兩種。一種是熱氣鬱結不通，可以用田螺搗碎，混合少量硝石，再加入少許麝香，調成泥狀，貼在肚臍上，就會自然通暢。另一種是寒氣凝結導致小便不順暢，可以用炒鹽熨燙肚臍下方，就會通暢。所以，寒熱之症必須仔細辨別才能正確用藥。
【灸】陰寒甚而小便不通，陰囊縮入，腹痛欲死，灸石門穴，仍服四逆湯。
白話文：
如果身體非常寒冷且尿不出來，並且陰莖收縮進入陰囊，腹部疼痛得像快要死去一樣，可以使用艾灸石門穴位。同時也可以服用四逆湯。
2. 小便自利
傷寒小便自利，正因不當利而反自利也。如太陽陽明自汗者，不應利小便而反自利者，寒為膀胱不禁，熱為蓄血使然。是亦傷寒之一證也。津液竭則病危矣夫，安得不有治乎？
【和】太陽病小便自利，以飲水多，心下悸，桂枝茯苓甘草湯。
【血】太陽身黃，小便當不利，今反自利，其人如狂，為下焦蓄血，抵當湯。傷寒有熱，小腹滿，應小便不利，今反自利，為有血也，抵當丸。尿血，玄胡散。大便閉，小便自利，知其熱在內，微用承氣湯下之。
白話文：
傷寒病人小便自利，其實是身體不應該利尿卻反倒自行利尿。比如說太陽陽明經證型的病人，本來就不應該利尿，卻反倒小便自利，這是因為寒邪導致膀胱失禁，或者熱邪導致血瘀積聚在膀胱所致。這也是傷寒病的一個症狀。當人體的津液耗竭，病情就會十分危急，怎麼能不趕快治療呢？
屬於太陽病的病人，小便自利，而且喝水較多，心悸，可以使用桂枝茯苓甘草湯治療。
屬於太陽病的病人，身體發黃，本應該小便不利，卻反倒小便自利，而且神志恍惚，這可能是下焦蓄血所導致，可以使用抵當湯治療。傷寒病人發熱，小腹脹滿，應該小便不利，卻反倒小便自利，這是因為有血瘀積聚在小腹，可以使用抵當丸治療。如果出現尿血的症狀，可以使用玄胡散治療。如果大便閉塞，小便自利，說明體內熱邪內蘊，可以使用微量承氣湯瀉下治療。
【溫】大便自通，小便清利，知其內虛寒也，四逆湯，真武湯去茯苓用。
【蜜導】陽明自汗，應小便不利，而反利，津液內竭也。糞雖硬不可攻，宜蜜導豬膽汁法。
白話文：
如果大便自然通暢，小便也清澈，就知道是內虛寒，可以服用四逆湯、真武湯，但要減去茯苓。
陽明經症狀是自汗，應該小便不利，但反而小便通暢，這就代表津液耗竭了。雖然大便乾硬，但不能攻下，應該用蜜導豬膽汁的方法。
3. 小便數
傷寒小便數者，乃小便頻來而短少也。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，虛不能制水也。又有膀胱積熱，則水行澀；澀則小便不快，故澀淋而數起也。若大便難，小便數，是為脾約。約者，儉也。脾主為胃行其津液，今胃強脾弱，約束不行，致小便數而大便難也。
【下】太陽汗吐下後，小便數而胃不和，譫語者，少與調胃承氣湯。大便硬者，小承氣湯。小便數，大便堅，脾約丸。
【溫】太陽自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩微惡寒，腳攣急小便數者，不可行桂枝，宜與甘草乾薑湯、芍藥甘草湯。
白話文：
傷寒病人如果小便次數多，就是指小便頻密但每次量少。這是因為腎臟和膀胱都虛弱，外來的熱邪乘虛而入，導致虛弱的腎臟無法控制水分。另外，膀胱積聚熱邪，也會導致小便排泄不暢，因此小便會變得澀而難解，導致頻頻起夜。如果大便困難，同時小便次數多，就屬於脾胃失調。脾胃失調指的是脾臟功能弱，脾臟負責消化食物並運化津液，而現在胃氣強盛，脾臟虛弱，無法正常運化津液，所以小便次數多而大便困難。
太陽病經過汗、吐、下治療後，如果小便次數多，胃口不佳，神志不清，可以服用調胃承氣湯。如果大便乾燥，可以服用小承氣湯。如果小便次數多，大便乾燥，可以服用脾約丸。
太陽病患者有自汗、四肢拘緊、難以活動、心煩、輕微畏寒、腳抽筋、小便次數多等症狀，則不能使用桂枝，應該服用甘草乾薑湯或芍藥甘草湯。
4. 發黃
傷寒發黃證，通身面目皆知如熏黃，如梅如橘。是因當汗不汗而生黃也，當利小便卻不利小便亦生黃也。瘀熱在裡，身必發黃。胸中水穀不消，太陰脾土應於肌肉濕熱所蒸而致肌黃。治須泄熱滲濕為先。有頭汗出，齊頸而還，渴飲水漿者，蓄血也。大抵不外表里鬱熱所致，其風寒所郁者，間而有之。
傷寒至於發黃，為病之已甚也，是以不治者多矣。寸口近掌無脈，鼻氣冷者不治。形體如煙燻，直視搖頭者，為心絕，死。環口黧黑，柔汗發黃，為脾絕，死。
【發汗】發熱，一身盡痛，面目俱黃，太陽中濕，麻黃、連翹赤小豆湯。脈浮而緊發黃者，不可下，麻黃各半湯。身熱不去，瘀血在裡而黃，小便微利，麻黃連翹赤小豆湯。
白話文：
傷寒病症發展到發黃，表示病情已經相當嚴重，因此很多患者無法治癒。如果脈象在手腕靠近手掌處摸不到，鼻子冰冷，就無藥可救。如果身體像被煙熏過一樣，直視前方搖頭，代表心臟停止跳動，會死亡。如果嘴唇周圍發黑，流出軟軟的黃色汗水，代表脾臟功能喪失，也會死亡。
發汗治療方面，如果發燒、全身疼痛、臉色發黃，屬於太陽經受濕邪侵襲，可以用麻黃、連翹、赤小豆等藥物煎湯服用。如果脈象浮緊且發黃，不可使用瀉下藥物，可以用麻黃等藥物各半煎湯服用。如果身體發熱不退，瘀血停留在體內導致發黃，小便量少，可以用麻黃、連翹、赤小豆等藥物煎湯服用。
【和解】往來寒熱，一分盡疼，小柴胡加梔子湯。脈浮弦，咳嗽短氣，無汗脅痛，鼻乾嗜臥，一身及面目盡潮熱，小便不利，柴苓湯。
【分利】發熱頭汗，渴欲飲水，小便利，大反快而黃者，五苓散加茵陳湯。小便不利，四肢沉重，似瘧，不欲飲，茵陳五苓散。服此而小便如皂莢汁，則黃從小便出也。
【陰黃當溫】傷冷中寒，脈弱氣虛，小便如常，變為陰黃，理中加茵陳湯。韓祇和云：因下太過，脾胃虛，津液竭，飲水自傷。此陰濕傷脾變黃，茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯。
【搐鼻】初覺發黃，以瓜蒂散吹鼻內，口噙水搐之，鼻中出黃水驗。
白話文：
如果出現反覆寒熱，身體疼痛，可以用小柴胡加梔子湯。脈象浮而弦，咳嗽氣短，沒有汗，肋骨疼痛，鼻子乾燥嗜睡，全身和臉部都很熱，小便不利，可以用柴苓湯。
如果發熱頭部出汗，口渴想喝水，小便量少而急，大便反而快且黃，可以用五苓散加茵陳湯。如果小便不利，四肢沉重，像瘧疾一樣，不想喝水，可以用茵陳五苓散。服用後，如果小便像皂莢汁一樣，就代表黃疸從小便排出來了。
如果出現陰黃，需要溫補。由於受寒，脈象虛弱，氣虛，小便正常，後來變成陰黃，可以用理中加茵陳湯。韓祇和說，是因為過度瀉下，脾胃虛弱，津液耗竭，喝水反而傷身。這是陰濕傷脾導致黃疸，可以用茵陳茯苓湯、茯苓橘皮湯、小茵陳湯、茵陳四逆湯、茵陳茱萸湯。
如果鼻子抽搐，剛開始出現黃疸，可以用瓜蒂散吹入鼻腔，用嘴含水吸氣，鼻子流出黃水就有效。