《古今醫統大全》~ 卷之十三 (21)
卷之十三 (21)
1. 懊憹
懊為煩惱，憹為鬱悶之貌，即心下煩惱，鬱郁然不舒，憤憤然無奈，心中不安，比之煩躁而甚者也。有自下後，表中陽乘虛入內陷，鬱結不散，伏於心胸之間，宜吐之，正所謂木鬱達之之意。經曰：表未解反下之，胃中虛空，客氣衝上，飢不思食，而為懊憹。由此觀之，皆下早所致。邪結心胸，大小便不利，熱結胃中，有燥糞，此為實懊憹，可下之。
【吐】陽明脈浮緊，咽燥，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。發汗吐下之後，虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。
【下】陽明病下之後懊憹而煩，中有燥糞，承氣湯。短氣煩躁，咽硬，胸中懊憹，大陷胸湯。陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳蒿湯。
白話文：
「懊」指的是煩惱，「憹」指的是鬱悶的樣子，也就是心中煩惱，鬱鬱寡歡，感到不舒服，憤恨無奈，心中不安，比煩躁還要更嚴重。這種情況有的因為體表陽氣虛弱，邪氣趁虛進入體內，鬱結不散，潛伏在心胸之間，應該用吐法來治療，正是所謂疏通肝氣鬱結的意思。醫書說：表證還沒解除就用下法，導致胃中空虛，邪氣向上衝，雖然飢餓卻不想吃東西，就會產生懊憹。由此看來，都是太早用下法造成的。邪氣結聚在心胸，導致大小便不順暢；熱邪結聚在胃中，產生乾燥的糞便，這就屬於實證的懊憹，可以用下法治療。
【吐法】如果陽明經的脈象浮緊，咽喉乾燥，腹部脹滿且喘，發熱流汗，怕熱，心中煩惱不安，舌苔厚膩，可以用梔子豉湯。使用發汗、吐法或下法之後，出現虛煩而難以入眠，甚至翻來覆去睡不著，心中煩惱不安，可以用梔子豉湯。
【下法】陽明病使用下法之後，出現煩惱不安，且腸中有乾燥的糞便，可以用承氣湯。如果感到呼吸急促煩躁，咽喉僵硬，胸中煩惱不安，可以用大陷胸湯。如果陽明病沒有汗，小便不順暢，心中煩惱不安，必定會出現黃疸，可以用茵陳蒿湯。
2. 驚惕
傷寒驚惕者，心中惕惕然而不安也，或因下吐，或因溫針，或因火劫。
【鎮定】與悸證同。
【涼心】心神煩亂怔忡，兀兀欲吐，氣亂而熱，似懊憹狀，硃砂安神丸。
【和解】傷寒八九日下之，胸滿驚惕，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。便不利，津液不行，裡虛也。譫語身痛，不營於表也，柴胡龍骨牡蠣湯。
白話文：
驚惕
傷寒引起的驚惕，是指心中感到驚恐不安，好像隨時會受到驚嚇一樣。這種情況有時是因為過度腹瀉、或使用了溫針治療、或是使用火劫（一種古老的熱療法）所導致。
【鎮定】 這種症狀和心悸的表現類似。
【涼心】 如果出現心神煩亂、精神恍惚、想吐、氣息紊亂且發熱、類似煩躁不安的狀況，可以使用硃砂安神丸來治療。
【和解】 如果傷寒病發七八天後，使用瀉藥治療，卻出現胸悶、驚惕、小便不順暢、說胡話、全身疼痛、無法翻身且感到煩躁等症狀，這是因為陽熱之邪侵入了胸中。所謂的驚，是心臟厭惡熱邪而導致心神不寧。小便不順暢，是因為體內的津液無法正常運行，屬於體內虛弱的表現。說胡話和身體疼痛，是因為疾病沒有表現在體表，而是侵入了體內，可以使用柴胡龍骨牡蠣湯來治療。
3. 戰慄
傷寒戰慄，為病欲解也。戰者正氣勝，慄者邪氣勝也。陰陽爭戰，故為之搖也。邪氣外與正氣爭，則為戰；邪氣內與正氣爭，則為慄。戰得汗而解，慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆，多不得解，以陰氣內盛，陽虛不勝故也。惟正氣將實，邪氣欲出，其人本虛，邪正相爭，微而振動，而作戰，為正勝邪，故欲解也。
【溫】慄而不戰，陰氣內熱，正不勝邪，姜附四逆湯。桂苓白朮甘草湯。韓氏治下汗後戰，救逆湯。微減，與羊肉湯，再投而戰解。
白話文：
傷寒發抖戰慄，是疾病快要痊癒的徵兆。發抖是因為身體的正氣戰勝了邪氣，戰慄則是因為邪氣勝過了正氣。這是體內陰陽兩種氣在互相爭鬥，所以身體才會搖動。邪氣在體外與正氣爭鬥時，就會出現發抖的現象；邪氣在體內與正氣爭鬥時，就會出現戰慄的現象。發抖如果能出汗就會痊癒，戰慄則不會發抖，只會下巴抖動，接著就會變成寒邪逆流的危險情況，大多難以痊癒，這是因為體內陰氣過盛，陽氣虛弱無法戰勝邪氣所導致。只有當正氣將要充實，邪氣想要排出時，病人本身體質虛弱，邪氣與正氣互相爭鬥，身體會輕微震動，而出現發抖的現象，這是正氣戰勝邪氣的表現，所以表示疾病快要痊癒。
【溫病】戰慄卻不發抖，是因為體內陰氣過熱，正氣無法戰勝邪氣，可以使用姜附四逆湯。或桂苓白朮甘草湯。韓醫師治療一位病人，在大量流汗後出現發抖的情況，使用救逆湯治療，症狀稍有減輕，再給予羊肉湯，接著再投藥後，發抖的情況就解除了。
4. 振
傷寒振者，森然欲寒，聳然欲動是也，近乎戰也，皆責其虛寒，下後復發汗，必振寒，表裡俱虛也。亡血家發汗，寒慄而振者，血氣俱虛也，其振欲仆地。有身為之振搖者，皆發汗過多亡陽，經虛不能自主持，故身振搖也。
【溫】太陽病發汗後不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩心瞤，動振欲擗地，真武湯。吐下后里虛，氣上逆，眩，脈沉緊，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯、小建中湯。
白話文：
傷寒引起的發抖，是身體感到寒冷，好像要顫抖的樣子，類似於發冷的戰慄。這些情況多半是因為體虛寒冷造成的。如果使用瀉下藥後又發汗，一定會出現發抖的狀況，這是因為身體內外都虛弱。失血的人發汗後，出現寒冷顫抖，是因為氣血都虛弱，甚至會抖到想倒在地上。孕婦出現發抖的情況，也都是因為發汗過多導致陽氣虛弱，使得經脈虛弱，無法控制身體，所以身體才會顫抖。
【溫病】太陽病發汗後沒有好轉，病人仍然發熱，心下悸動，頭暈眼花，心跳加速，顫抖到想跌倒在地上，可以用真武湯治療。如果是因為嘔吐或瀉下導致體內虛弱，氣向上衝逆，感到眩暈，脈象沉而緊，身體顫抖，可以用茯苓桂枝白朮甘草湯或小建中湯治療。
5. 悸
傷寒悸者，心中築築然動，怔仲不能自安者也。其證有二，為氣虛，為停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛，正氣內動而為悸也；其停飲者，由飲水過多，停留心下，心火畏水，不能自安而為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸者，則有甚也。治停飲而悸，必分水氣，雖有餘邪，亦先治悸，免致水氣散走而為他證也。
《活人書》云：悸有八九證，皆屬三陽。
【和解】飲水多而心下悸，雖有他邪，亦先治水，恐水溢為喘為腫為咳為噦為利也，茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。少陽發汗，譫語悸動，小柴胡湯。
【溫】少陰病，四逆，心下悸，四逆散加桂。汗後臍下悸，又作奔豚，茯苓桂甘大棗湯。
【補中】虛則心下悸，脈結代，心悸動，炙甘草湯。傷寒三四日，心下悸而煩，小建中湯。發汗過多，其人胸中陽氣不足，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。汗多怔仲不定，益榮湯、養心湯。心神不寧，怔仲不得眠，安神丸。
【鎮固】脈浮，因火逼劫之驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，所以固陽收脫，鎮其浮氣也。
白話文：
心悸，指的是心中感覺到明顯的跳動，好像有東西在裡面撞擊，讓人覺得心神不定、坐立難安。這種情況主要有兩種原因，一是因為氣虛，二是體內有水飲停滯。
氣虛的心悸，是因為體內陽氣虛弱，導致心臟內部空虛，正氣活動時就會產生心悸；水飲停滯的心悸，是因為喝太多水，水停留在胃部下方，心火受到水的壓制，感到不安而產生心悸。此外，發汗或瀉下後，正氣虛弱也會引起心悸，而且比氣虛引起的心悸更嚴重。治療水飲停滯引起的心悸，必須先處理體內的水濕，即使有其他邪氣，也要先治好心悸，以免水濕亂跑而引起其他疾病。
《活人書》說，心悸有八九種情況，都與三陽經有關。
【和解】因為喝水太多而引起的心下悸，即使有其他邪氣，也要先處理水的問題，以免水向上溢出導致氣喘、水腫、咳嗽、呃逆或腹瀉，可以服用茯苓甘草湯。如果出現忽冷忽熱、心下悸、小便不順暢、心煩想吐的情況，可以服用小柴胡湯。如果少陽病發汗後出現胡言亂語、心悸動，也可以服用小柴胡湯。
【溫】少陰病出現四肢冰冷、心下悸，可以服用四逆散加桂枝。發汗後出現肚臍下方跳動、甚至像奔豚一樣衝上來，可以服用茯苓桂甘大棗湯。
【補中】虛弱導致心下悸、脈搏不規律或時快時慢、心跳動不安，可以服用炙甘草湯。傷寒三四天，出現心下悸和煩躁，可以服用小建中湯。發汗過多，導致胸中陽氣不足、心下悸動想按壓，可以服用桂枝甘草湯。如果出汗過多、心悸不安，可以服用益榮湯或養心湯。如果心神不寧、心悸睡不著，可以服用安神丸。
【鎮固】如果脈象浮盛，是因為火熱逼迫導致驚狂，讓人坐立不安，可以服用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，來鞏固陽氣、收斂虛脫，鎮定浮躁的氣息。
6. 渴
傷寒發渴，大率有二。一則熱盛於內，津液為熱所耗，故令渴也；二則汗利過多，耗奪津液，亦令渴也。蓋傷寒在表，不甚作渴，六七日傳至厥陰為消渴者，渴飲水多，而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴屬太陽，有汗而渴屬陽明，自利而渴屬少陰，至於厥陰，則熱之極矣。
太陽無汗而渴，忌白虎，宜柴胡。陽明多汗而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。若先嘔後渴，則為欲解，當與水飲之。
【和解】太陽脈弦而渴，熱在半表裡，小柴胡湯加天花粉。太陽表不解，心下有水氣渴者，小青龍湯去半夏加栝蔞湯。脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參天花粉湯。厥陰病消渴，氣上衝心疼熱，茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後往來寒熱，胸脅滿，小便不利，頭汗，心煩，渴而不嘔，柴胡桂枝幹薑湯。
【解肌生津】太陽脈浮，必用桂枝。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯。少陰下利，咳而嘔渴，煩不得眠，豬苓湯，汗多不可服。汗吐下後六七日不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌上乾燥欲飲水，白虎加人參湯。太陽服桂枝湯，大汗出，煩渴；中暍，手足冷，汗出煩渴，四肢不收；汗後脈供大而渴；陽明脈長，有汗發熱而渴，並用白虎加人參湯。夏至左右虛煩而渴，發熱不惡寒，竹葉石膏湯。
【分利】小便不利而渴，必發黃，茵陳五苓散。汗後脈浮煩渴者，五苓散。辰砂天水散。
【與水】厥陰脈微欲飲水，宜少少與之，渴而常飲，勿極意也。
【溫】少陰自利而渴，小便清利，下焦虛寒也，甘草乾薑湯。心煩但欲寐，或自利而渴，屬少陰，理中湯。《活人書》云：少陰自利而渴，白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯、真武湯。
【下】陽明脈長而實，有汗而渴，調胃承氣湯，脈沉滑，熱實煩燥而渴，大陷胸湯。厥陰證煩滿囊縮，大小便不通，發熱引飲，尺寸脈俱微緩。《直指》云：厥陰屬肝，心之母也，裡熱已極，子乘母氣，挾心火以為煩。煩，消渴之兆也。
白話文：
因為傷寒而口渴，大致上有兩種情況。第一種是體內熱氣過盛，導致身體的津液被熱氣消耗，所以感到口渴；第二種是因為出汗或排泄過多，過度消耗了津液，也會導致口渴。一般來說，傷寒在表層時，不會太口渴，如果過了六七天傳到厥陰經，出現消渴症狀，就會大量喝水，但小便卻很少，這是因為熱氣能把水消耗掉。朱氏說：脈象浮而口渴屬於太陽病，有出汗而口渴屬於陽明病，腹瀉而口渴屬於少陰病，到了厥陰病，就表示熱已經到了極點。
太陽病無汗而口渴，忌用白虎湯，宜用柴胡湯。陽明病多汗而口渴，忌用五苓散，宜用竹葉石膏湯。如果先嘔吐後口渴，表示病情將要好轉，可以給予水喝。
【和解】太陽病脈象弦而口渴，表示熱在半表半裡，可以用小柴胡湯加上天花粉。如果太陽表證沒有解除，心下有水氣而口渴，可以用小青龍湯去掉半夏，加上栝蔞湯。如果脅下脹滿，手腳溫熱而口渴，可以用小柴胡湯去掉半夏，加上人參和天花粉。厥陰病出現消渴，氣上衝心導致心痛發熱，可以用茯苓、白朮、甘草、桂枝這四味藥組成的湯劑。如果出汗或排泄後，出現時冷時熱、胸脅脹滿、小便不利、頭部出汗、心煩、口渴但不嘔吐，可以用柴胡桂枝乾薑湯。
【解肌生津】太陽病脈象浮，必須用桂枝。脈象浮、發熱、口渴想喝水、小便不利，可以用豬苓湯。少陰病腹瀉、咳嗽、嘔吐、口渴、煩躁不安難以入睡，可以用豬苓湯，但如果汗多就不能服用。如果出汗、嘔吐、腹瀉後六七天還沒好，表裡都有熱，怕風、非常口渴、舌頭乾燥想喝水，可以用白虎加人參湯。太陽病服用桂枝湯後，大量出汗，感到煩躁口渴；中暑、手腳冰冷、出汗煩躁口渴、四肢無力；出汗後脈象洪大而口渴；陽明病脈象長、有出汗發熱而口渴，都可以用白虎加人參湯。夏至前後感到虛煩而口渴、發熱但不怕冷，可以用竹葉石膏湯。
【分利】小便不利而口渴，一定會出現黃疸，可以用茵陳五苓散。出汗後脈象浮、煩躁口渴，可以用五苓散或辰砂天水散。
【與水】厥陰病脈象微弱，想喝水，應該少量多次地給予，口渴時可以喝水，但不要過量。
【溫】少陰病腹瀉而口渴、小便清澈量多，是下焦虛寒的表現，可以用甘草乾薑湯。心煩只想睡覺，或是腹瀉而口渴，屬於少陰病，可以用理中湯。《活人書》記載：少陰病腹瀉而口渴，可以用白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯或真武湯。
【下】陽明病脈象長而有力、有汗而口渴，可以用調胃承氣湯。脈象沉滑、熱邪盛實、煩躁而口渴，可以用大陷胸湯。厥陰病出現煩躁腹脹、陰囊收縮、大小便不通、發熱口渴、寸脈和尺脈都微緩。《直指》記載：厥陰病屬於肝，是心臟的母親，體內熱邪已到極點，子（心）就乘著母（肝）的氣勢，挾帶著心火而感到煩躁，煩躁是消渴的徵兆。