徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十三 (26)

1. 蓄血

蓄血者，血在下焦，結聚而不行，蓄積而不散者是也。又云：熱毒流於下而成瘀血，謂之蓄血。此由太陽隨經瘀熱在裡，血為熱所搏，結而不行，蓄於下焦之所致。小腹覺有硬滿，小便自利者是也。年高人小便不利者，韓祇和以嚏法通之。

【解】太陽病不解，熱結膀胱，發狂，血自下，桂枝湯。

【清】陽證溢血當清之，涼血地黃湯。

【下】熱在下焦，少腹滿，小便自利，其人如狂，桃仁承氣湯、抵當湯。輕者，犀角地黃湯。

【溫】陰證下血如豚肝，當溫之，芎歸白朮湯。

2. 下血

衝脈為血之海，所謂血室是也。男女各有此血氣，亦各有此衝脈也。衝脈得熱，血必妄行。男子則為下血譫語，婦人則為寒熱似瘧，皆為熱入血室，迫血下行，則為血協熱下利也。有謂下焦虛寒，腸胃不固，清濁不分而便下膿血。是則濕熱為病，亦可通謂寒也。

【和解】太陽病不解，其人如狂，熱結膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝湯。小腹硬滿，抵當湯。陽明病下血譫語，胸脅滿如結胸，夜則見鬼。此為熱入血室，小柴胡湯。

【涼血】少陰下血，桃花湯。腹滿身熱，下膿血如魚腦，曰濕毒，（同上。）黃連阿膠湯、地榆散。

【下】下後無表裡證，脈數不解，消穀易飢，大便秘，此為瘀血，桃仁承氣湯、抵當湯，或小柴胡湯加桃仁、大黃，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵當湯。

3. 大便不利

大便不利者，謂大便難也，皆因發汗利小水，耗其津液，以致腸胃乾燥而轉屬陽明裡證者多矣。其小便自數者，則為津液偏勝，故使大便亦難也。若下若發汗，小便數大便硬者，為津液內竭也。若脈浮脈虛惡寒，猶帶表邪，不可便下。其嘔吐者，為邪未入府，雖有陽明證，不可攻下。

小便清者，知邪不在裡，仍在表也。陽明自汗，或已發汗，小便自利，不大便者，亦為津液內竭，宜蜜煎法導通之。

【汗】有表證，小便難，大便不利，有津液可作汗，小便縮，不可誤下汗。煩臥不著席，梔子湯、五苓散，得汗而解。

【和解】陽結證，能食不大便，或頭汗出惡寒，手足冷，或心下滿不食，大便硬，不可下，用沖和湯，作汗，小柴胡湯。

【吐】三下不通，不可太攻，當上吐以提之。

【下】經曰：其脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，大柴胡湯。若不了了，得糞而解，其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，金液丹。傷寒六七日不大便，有熱頭痛，小承氣湯。六七日不大便，繞臍湧，煩躁，發作有時，此為糞硬，（方同上。）少陰六七日腹脹不大便，急下之，大承氣湯。

潮熱大便結，陽盛陰虛，下證已具，調胃承氣湯、大柴胡湯。

【溫】陰結者，金液丹、《難知》厚朴湯。臟結而厥，四逆湯，極冷服之。

【熏浴】虛者用皂角燒煙燻，大便即通。棕櫚皮煎湯，坐盆中浴之，亦謂外迎。

【導法】蜜煎導、豬膽汁導。

【熨法】服藥不通，速以鹽炒熱布裹熨臍下，須臾即通。若臍下冷結不通，不可便熨，冷散攻心必死，須先服理中湯，乃可熨。