《古今醫統大全》~ 卷之十三 (20)
卷之十三 (20)
1. 乾嘔
乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下兀兀欲吐不吐，故有此證。
傷寒表不解，而心下有水氣，乾嘔身熱，微喘或自利，小青龍湯。不發熱不惡寒，肋痛乾嘔者，十棗湯。自汗頭痛乾嘔，桂枝湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。得陽反劇者，小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩半夏生薑湯。裡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。
白話文：
乾嘔指的是想吐卻吐不出東西。大多是因為胃部有熱，熱氣與食物消化產生的氣體一起，往上蒸騰，導致心窩處悶悶的、想吐又吐不出來，所以產生這種症狀。
如果是感冒沒有好，加上心窩處有水氣，出現乾嘔、身體發熱、稍微喘氣或拉肚子，可以用小青龍湯治療。如果沒有發熱、沒有怕冷，而是肋骨疼痛、乾嘔，可以用十棗湯治療。如果是自汗、頭痛、乾嘔，可以用桂枝湯治療。如果是乾嘔且吐出黏液，還伴隨頭痛，可以用吳茱萸湯治療。如果吃了溫熱藥反而更嚴重，可以用小柴胡湯治療。如果是乾嘔又拉肚子，可以用黃芩半夏生薑湯治療。如果是身體內部寒冷，體表發熱，脈搏微弱到快要消失，又出現乾嘔，可以用通脈四逆湯治療。
2. 噦
《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯。嘔噦，手足冷厥，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯，胃氣寒者，溫中湯、理中湯、吳茱萸湯。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。
白話文：
《金匱要略》說：打嗝不止，用橘皮竹茹湯。嘔吐又打嗝，加上手腳冰冷，用小橘皮湯。如果胸悶、心煩意亂，用大橘皮湯。若是胃寒，用溫中湯、理中湯或吳茱萸湯。打嗝持續不止，用橘皮乾薑湯或半夏生薑湯。
3. 咳嗽
咳謂有聲而無痰，嗽謂有痰而無聲，咳嗽則有聲而有痰者也。肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而嗽者，有肺熱而嗽者，有停飲而嗽者，有邪在半表半裡而嗽者，治各不同。
陶氏謂水咳有證，不可不辯。水與表寒相合而咳，用小青龍湯汗之；水與裡寒相合而咳，真武湯溫之；里病合水，動肺而咳，十棗湯下之。
【發表】太陽證罷，表未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，小青龍湯。太陽發熱而咳嗽，（方同上。）太陽發熱，嘔噦而咳，小柴胡湯。少陽寒熱往來而咳嗽，胸脅滿，或泄利，小柴胡去棗參加五味子乾薑湯。咳嗽潮熱腹滿，脈微弦而浮，脅痛，鼻乾不得汗，嗜臥，小便難，陽明中風也，小柴胡湯。
【導痰】其人素有痰證，看熱濕風火，宜兼治之。咳嗽有痰，大半夏湯。療春冬傷寒，秋夏傷冷濕咳嗽，喉中鳴，上氣不得下，橘皮湯。
【溫經】少陰咳嗽，真武湯。少陰或咳或悸，小便不利，四逆散。少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重而咳嗽者，此人有水氣，真武湯加五味子細辛乾薑。少陰四肢厥逆，腹中痛，或溏泄而咳嗽，四逆散加五味子乾薑。
白話文：
咳嗽是指只有聲音而沒有痰，嗽是指有痰而沒有聲音，咳嗽則是指既有聲音又有痰。當肺受到外邪侵襲，導致氣向上逆行而無法下降，就會引起咳嗽。咳嗽的原因有多種，有因為肺寒引起的，有因為肺熱引起的，有因為體內停積痰飲引起的，也有因為外邪在半表半裡之間引起的，治療方法各不相同。
陶氏認為水咳是有證可循的，必須仔細辨別。當體內水氣與表寒結合而引起的咳嗽，應該用小青龍湯發汗來治療；當體內水氣與裡寒結合而引起的咳嗽，應該用真武湯溫補來治療；裡部疾病與水氣結合，擾動肺部而引起的咳嗽，應該用十棗湯來攻下治療。
【發散外邪】太陽病證已過，但表邪未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱和咳嗽，可以使用小青龍湯。太陽病發熱而咳嗽，也使用小青龍湯。太陽病發熱，有嘔吐和咳嗽，可以使用小柴胡湯。少陽病出現寒熱往來和咳嗽，胸脅脹滿，或者腹瀉，可以使用小柴胡湯去除大棗，加入五味子和乾薑來治療。咳嗽、發熱且在特定時間加重、腹部脹滿，脈象微弦而浮，脅肋疼痛，鼻乾無法出汗，喜歡躺臥，小便困難，這是陽明中風的表現，可以使用小柴胡湯。
【導出痰液】如果病人本身就有痰的病症，要考慮熱、濕、風、火等因素，一起治療。咳嗽有痰，多數情況可以使用大半夏湯。治療春天和冬天因傷寒、秋天和夏天因感受寒冷濕邪而引起的咳嗽，喉嚨中發出痰鳴聲，氣喘無法下降，可以使用橘皮湯。
【溫補經絡】少陰病引起的咳嗽，可以使用真武湯。少陰病出現咳嗽或心悸，小便不利，可以使用四逆散。少陰病出現腹痛、小便不利、四肢沉重和咳嗽，這是體內有水氣的表現，可以使用真武湯加入五味子、細辛和乾薑。少陰病出現四肢冰冷、腹部疼痛，或者腹瀉和咳嗽，可以使用四逆散加入五味子和乾薑。
4. 喘
傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣者。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。水氣而喘，心下忪忡，法當以青龍湯主之。至若直視譫語喘滿者，死。汗出發潤喘不休者，此為肺絕，死。身汗如油而喘不休為命絕，死。
【發汗】太陽病無汗而喘，麻黃湯。太陽陽明合病，胸滿而喘，麻黃湯。邪氣外盛，壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下，宜發之，麻黃杏子石膏湯。誤下太陽利不止，脈促，喘而有汗，葛根黃連黃芩湯。太陽汗後飲水多，而水停心下，小青龍去麻黃加杏仁；小腹滿，加茯苓。
【解肌】太陽下之，微喘，表未解，桂枝湯加厚朴杏子湯。
【分利】水停心下，腎氣乘心，為悸為喘，五苓散。
【溫】《直指方》云：陰證喘則必促，脈伏而逆，反陰丹、理中湯、四逆湯。陰毒喘促，來蘇丹。
【下】喘而腹滿，有潮熱者，此為欲解。喘而氣促短，腹滿，大柴胡湯、小承氣湯；兼結胸者，陷胸湯。
【灸】寒邪下陷，喘而咳者，灸肺俞。
白話文：
喘的狀況，有因為外感風寒邪氣在體表引起的，也有因為邪氣侵入體內引起的，還有因為體內有水氣積聚引起的。
如果因為外感風寒邪氣在體表引起的喘，通常會覺得胸腹部柔軟而不硬，身體沒有出汗，治療方法應該用發汗的方式。如果因為邪氣侵入體內引起的喘，通常會覺得胸腹部脹滿，身體有出汗，治療方法應該用通利大便的方式。如果因為體內水氣積聚引起的喘，通常會覺得心悸不安，治療方法應該用青龍湯來治療。
如果病人出現眼睛直視、胡言亂語、喘氣嚴重的情況，代表病情危急，可能會死亡。如果病人出汗後仍然喘個不停，這表示肺氣衰竭，也會死亡。如果病人全身出油汗而且喘個不停，代表生命即將結束，也會死亡。
【發汗】 太陽病（指外感風寒的初期階段）沒有出汗而且喘，可以用麻黃湯治療。太陽病和陽明病（指外感風寒的中期階段）同時發生，出現胸悶和喘的症狀，也可以用麻黃湯治療。邪氣在體表很旺盛，阻礙氣的運行而導致喘，即使出了汗，喘還是無法停止，這表示邪氣還在體表，即使之前用過發汗或通利大便的方法，還是應該用麻黃杏子石膏湯來發散邪氣。如果因為誤用通利大便的方法治療太陽病，導致腹瀉不止、脈搏加快、喘氣而且有出汗，可以用葛根黃連黃芩湯治療。太陽病出汗後喝太多水，導致水停留在心下，可以用小青龍湯去除麻黃，加入杏仁；如果小腹也脹滿，要再加上茯苓。
【解肌】 如果用通利大便的方法治療太陽病，反而出現輕微的喘，表示體表的邪氣還沒解除，可以用桂枝湯加上厚朴杏子湯治療。
【分利】 水停留在心下，腎氣上衝到心臟，導致心悸和喘，可以用五苓散治療。
【溫】 《直指方》這本書說：屬於陰證的喘，一定會呼吸急促，脈搏沉伏而且反常，可以用反陰丹、理中湯、四逆湯等藥方。如果是陰毒引起的喘促，可以用來蘇丹治療。
【下】 喘而且腹脹，有潮熱的現象，這表示病情即將好轉。喘而且呼吸急促短淺、腹部脹滿，可以用大柴胡湯或小承氣湯治療；如果同時有胸部積聚，可以用陷胸湯治療。
【灸】 寒邪侵入下焦，導致喘和咳嗽，可以用艾灸的方式來治療肺俞穴。
5. 煩躁
傷寒煩躁者，煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也，有陰陽虛實之別焉。心熱則煩，陽實陰虛；腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱甚。有先煩而後躁，有先躁而後煩。有邪在表而煩躁者，有邪在裡而煩躁者，有不煩便作躁悶者，此則陰盛隔陽也。如此者，證之常也。
其或結胸證悉具，煩躁者死。發熱下利，厥逆煩躁不得臥者死。少陰病煩躁吐利，四肢逆者死。少陰病五六日，自利復煩躁不得臥者死。
【解表】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛，不汗而煩躁，大青龍湯。得病三四日，脈弱，無太陽證，柴胡湯。
【分利】煩躁消渴，辰砂五苓散。下利，咳而嘔，煩躁不臥，豬苓湯。
【和】下利咽痛，胸滿而煩，豬膚湯。自汗心煩小便多，芍藥甘草湯。少陰心煩不臥，黃連雞子湯、雞清散。
【溫】陰盛而煩躁，少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。《外臺》云：陰躁欲坐井水中，宜熱藥溫之。下之後復發汗，晝而煩躁不得眠，夜而安靜，不渴無熱證，乾薑附子湯。陰盛發躁名陰躁，四逆湯。六七日無大熱，陰盛隔陽，身冷脈細，煩躁不飲水，霹靂散。欲飲水者不可與。
【灸】傷寒六七日，脈微細，手足厥冷而煩躁，灸厥陰。
白話文：
傷寒引起的煩躁，其中的「煩」是指內心煩亂不安，「躁」是指憤怒急躁。合起來說，煩躁是一種熱的表現，但有陰虛陽實和陰實陽虛的區別。心熱就會煩，屬於陽氣過盛而陰液不足；腎熱就會躁，屬於陰液過盛而陽氣不足。「煩」是熱較輕的表現，「躁」是熱較重的表現。有先出現煩然後出現躁的，也有先出現躁然後出現煩的。有邪氣在體表而引起的煩躁，也有邪氣在體內引起的煩躁，還有一開始不煩但直接出現躁悶的，這屬於陰氣過盛阻礙陽氣的表現。這些都是常見的症狀表現。
如果出現結胸的各種症狀，加上煩躁，情況就很危險。如果發熱、腹瀉、四肢冰冷、煩躁無法入睡，也會有生命危險。少陰病出現煩躁、嘔吐腹瀉、四肢冰冷，情況危急。少陰病五六天，出現腹瀉，又出現煩躁無法入睡，也很危險。
【解表】太陽中風，脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛，沒有出汗但煩躁，可以用大青龍湯治療。如果發病三四天，脈象虛弱，沒有太陽病的症狀，可以用柴胡湯治療。
【分利】煩躁口渴，可以用辰砂五苓散治療。腹瀉、咳嗽、嘔吐、煩躁無法入睡，可以用豬苓湯治療。
【和解】腹瀉、咽喉痛、胸悶而煩躁，可以用豬膚湯治療。自汗、心煩、小便多，可以用芍藥甘草湯治療。少陰病心煩無法入睡，可以用黃連雞子黃湯或雞清散治療。
【溫】陰氣過盛而引起的煩躁，少陰病出現嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安想要死，可以用吳茱萸湯治療。《外臺》中說，陰躁的人想坐在井水中，應該用熱藥溫暖身體。腹瀉後又發汗，白天煩躁無法入睡，晚上安靜，不渴也沒有發熱的症狀，可以用乾薑附子湯治療。陰氣過盛引起的躁動叫做陰躁，可以用四逆湯治療。病了六七天沒有發高燒，陰氣過盛阻礙陽氣，身體冰冷、脈象微弱、煩躁且不想喝水，可以用霹靂散治療。如果想喝水的，就不能用這個方子。
【灸】傷寒六七天，脈象微弱細小，手腳冰冷而煩躁，可以針灸厥陰經穴位。