《古今醫統大全》~ 卷之十三 (25)
卷之十三 (25)
1. 四逆
手足不溫，謂之四逆。邪在表，則手足熱；邪在表裡之間，則手足溫。至於邪傳少陰，則手足有厥冷之證，與厥陰又相遠也。此少陰證，雖未至厥，而手足加之不溫，是四逆也。若傳至厥陰，則手足冷而為厥矣。然自熱而至厥，傳經之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不溫者，四逆湯主之。溫之則為陰經受邪而陽氣不足也。經曰：諸四逆見吐利煩躁者不治。
【和】少陰病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛滿，或利下重，並用四逆散。
【溫】初病以來，四肢厥逆，即四逆湯。陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，此陰盛於內不相通也，通脈四逆湯。
白話文：
手腳冰冷，叫做四逆。邪氣在表層，就會手腳發熱；邪氣在表裡之間，就會手腳溫和。當邪氣傳到少陰經時，手腳就會出現厥冷的症狀，這與厥陰經又有所不同。少陰經的症狀，雖然還沒到厥，但手腳變得不溫，這也是四逆。如果邪氣傳到厥陰經，手腳就會冰冷而出現厥證。
從發熱到出現厥證，是邪氣傳經所致，應該用四逆散治療；而如果一開始就手腳冰冷，則應該用四逆湯治療。手腳冰冷，是因為陰經受邪，陽氣不足。經書上說：凡是出現四逆症狀，並且伴有嘔吐、腹瀉、煩躁等症狀的，是無法治療的。
少陰病出現四逆症狀，並且伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛脹滿、大便溏瀉等症狀，都可以用四逆散來治療。
從一開始就出現四肢厥逆，就應該用四逆湯治療。陰證引起腹瀉，大便稀薄，裡面寒外面熱，手腳厥逆，脈象微弱快要消失，但身體卻不畏寒，面色發紅，或者腹痛、乾嘔、咽痛、腹瀉停止脈象消失，這是陰氣盛於內部，流通不暢，應該用通脈四逆湯來治療。
【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脈沉而滑，此為陽證，白虎湯，甚者，大承氣湯。
【熨】法同陰證例。
白話文：
如果出現以下症狀：雙手和雙腳感到寒冷、排便困難、尿液呈紅色或者大便乾硬且黑色、脈搏深沈且有力。這可能是陽虛引起的病症。可以服用白虎湯來治療，若病情嚴重則可使用大承氣湯。暖敷的方法與治療陰虛的例子相同。
2. 搖頭
傷寒至於搖頭，病之危極者也，為榮衛絕，陰陽竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背反張，獨搖頭者，痓病，風主動然也。至於陽反獨留，形體如煙，直視搖頭者，為心絕也。
白話文：
當一個人因為感冒而開始搖頭時，這表示他的病情已經非常危險了，可能是身體裡的血液和氣息都快用完了，也就是說陰陽兩種力量都快要耗盡了，這種情況下病人通常會死亡。如果只是局部疼痛導致他搖頭，或者突然嘴巴閉緊、背部僵硬並且只有頭部在晃動的情況下，那可能就是痙攣症狀，這是因為風邪侵入人體所引起的。另外，如果只有一個部位出現問題，例如眼睛發直且不停搖頭，那麼就代表著心臟功能衰弱。
3. 頭眩
頭眩，半表半裡之間，表邪傳裡，表中陽虛，故頭眩。又有汗下後而眩冒者，亦陽虛所致，太陽少陽合病，故頭眩，責其虛也。少陰下利止，時時眩冒，此虛極而脫也。風家亦有眩冒，風主動故也。《針經》云：上虛則眩，下虛則厥。陽明病頭眩不惡寒，能食而咳，其人必咽痛。陽明中風亦頭眩，諸如此者，皆非逆也。其諸逆者，發汗劇，言亂目眩者死也。
【和解】傷寒邪居半表半裡，表中陽虛，故時時目眩也，葛根湯。風家多頭眩，亦宜解肌。（方同上。）少陽病口苦咽乾目眩，小柴胡湯。陽明病但頭眩不惡寒，能食而咳，茯苓白朮甘草乾薑湯。太陽病若下之，更復發汗，以此表裡俱虛，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。
白話文：
頭暈目眩，可能是表裡交界，表邪入侵內裡，表層陽氣虛弱導致。也可能是汗出過多後頭暈，同樣是陽氣虛弱造成的。太陽經和少陽經同時病變也會導致頭暈，這都是因為身體虛弱所致。如果少陰經腹瀉停止，卻反覆頭暈目眩，這是虛弱到極點，快要虛脫的表現。風邪侵襲也會造成頭暈，因為風邪善於引起動盪。古書《針經》說：上半身虛弱就會頭暈，下半身虛弱就會昏厥。陽明經病變引起的頭暈，患者不會怕冷，還能吃東西，並且伴隨咳嗽，這類患者一定會咽喉疼痛。陽明經中風也會頭暈，這些都是非寒邪引起的。如果出現寒邪引起的頭暈，則伴隨發汗過多、神志不清、頭昏眼花等症狀，這類病人預後不佳。
【溫】太陽病發汗汗不止，眩冒身瞤動，振振欲擗地，真武湯。
【吹鼻】暈眩鼻塞而煩，此頭中寒濕，宜瓜蒂散吹之，取下濕水而愈。
白話文：
【溫】如果太陽病的情況下發了汗卻不停止，出現暈眩、身體顫抖甚至要倒地的情況，可以使用「真武湯」來治療。
【吹鼻】對於因為頭部受寒濕引起的大暈、鼻塞且感到煩躁的情況，這是頭部被寒濕侵襲所致，適合使用「瓜蒂散」進行鼻腔吸入，以排出體內的濕氣，達到痊癒的效果。
4. 衄血
傷寒衄者，經絡熱盛，迫血妄行出於鼻者為衄也，責其熱在表也。陽盛則欲衄。雜病衄者，責其熱在裡也。又有不應發汗而強汗之，因致衄者。雖然，傷寒甚，邪猶在經，然亦不可發汗。雖仲景以桂枝麻黃治衄，非治衄也，欲散其經中邪氣耳。傷寒脈浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。
陽明病口鼻乾燥而能食，則衄也。傷寒病煩目瞑劇者必衄，衄為欲解。太陽發熱脈浮緊，身無汗，自衄者愈。若愈衄不止，頭汗出，身無汗，及發熱汗不至足者死。
【發散】傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，再與麻黃。有汗脈浮緩而衄，再與桂枝。二方蓋為脈浮而設，發散經中邪氣，須是的當，方可用之。經曰：奪血者無汗。若再汗之，是重虛也。奪汗者無血。俗以血為紅汗，蓋有旨也。若衄成流者，不服藥能自止也。若點滴者，須是藥止。衄家不可大汗，汗之則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不得眠，不可不慎。
白話文：
陽明病患者口鼻乾燥，但仍然可以進食，就會流鼻血。傷寒病人煩躁，眼睛閉著，病症嚴重，一定會流鼻血，流鼻血是病情要好轉的徵兆。太陽病患者發熱，脈浮而緊，身體無汗，自己流鼻血就會好轉。如果流鼻血不止，頭上出汗，身體無汗，或者發熱出汗但汗不到腳，就會死亡。
【發散】傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，再與麻黃。有汗脈浮緩而衄，再與桂枝。二方蓋為脈浮而設，發散經中邪氣，須是的當，方可用之。經曰：奪血者無汗。若再汗之，是重虛也。奪汗者無血。俗以血為紅汗，蓋有旨也。若衄成流者，不服藥能自止也。若點滴者，須是藥止。衄家不可大汗，汗之則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不得眠，不可不慎。
發散治療：傷寒病人脈浮緊，沒有出汗，因此流鼻血的，再用麻黃。已經出汗，脈浮而緩，仍然流鼻血的，再用桂枝。這兩種方劑都是針對脈浮而設，目的是發散經絡中的邪氣，需要慎重判斷，才能使用。經書上說：奪取血液的人就沒有汗。如果再發汗，就會加重虛弱。奪取汗液的人就沒有血液。民間用血液來比喻紅色汗液，這是很有道理的。如果流鼻血像流水一樣，不用藥也能自止。如果只是點滴狀，就需要用藥止血。流鼻血的人不能出太多汗，出汗就會額頭凹陷，脈搏急促，直視不能看到胸部，睡不著覺，不可不注意。
【涼血】太陽病衄血及服桂枝後衄者，為欲解也，犀角地黃湯。凡傷寒及瘟家，應發汗而失之，熱蘊於經而為衄血及吐血者，俱用前方及黃芩芍藥湯，不止，用茅花湯。脈浮大，發熱下利，鼻衄乾嘔者，黃芩芍藥湯。
【清利】衄煩而渴欲飲水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹葉石膏湯。
【升發】不因下而自利加衄者，麻黃升麻湯。
白話文：
太陽病流鼻血，或是服用桂枝後流鼻血，都是因為想要解表，可用犀角地黃湯。凡是傷寒或瘟疫，應該要發汗，卻沒有發汗，熱氣積聚在經絡，導致流鼻血或吐血，皆可用犀角地黃湯和黃芩芍藥湯，如果止不住，就用茅花湯。如果脈象浮大，發熱腹瀉，鼻出血，乾嘔，則用黃芩芍藥湯。
流鼻血，煩躁口渴，想要喝水，但水一喝就吐，先服用五苓散，然後服用竹葉石膏湯。
沒有腹瀉卻自己拉肚子，並且流鼻血，可用麻黃升麻湯。
【溫鎮】傷寒少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治，當歸四逆湯、黑錫丹。
【水貼】汗後熱退血不止，用新汲井水，以草紙數層濕透，貼於頂上及項脊上，溫則易之，必止。
白話文：
傷寒少陰症，患者發冷無汗，卻強行發熱，必定會引起血氣逆亂，可能從口鼻或眼睛流血，這稱為「下厥上竭」，非常難治，可以用當歸四逆湯、黑錫丹治療。
汗出後發熱退去，但仍然不停流血，可以用新汲取的井水浸濕多層草紙，貼在頭頂和後頸上，紙張溫了就換新的，這樣就能止血。
5. 吐血
諸陽受邪，其邪在表，當汗不汗，致使血毒入臟，積瘀於內，遂成吐血。是經絡熱盛，陽氣壅迫，血熱妄行，其人發躁必吐血也。
【涼血】服桂枝湯後吐血者，犀角地黃湯、黃芩湯、柏枝湯、芍藥地黃湯。凡吐血鮮紅，皆是熱也，宜涼之。凡吐血紫黑成塊而脈遲細，為瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、乾薑之辛散而行之。諸書有載用溫熱藥，亦特過矣。凡失血病多為火載血液妄行，其為寒者千百之一二也。附子輩詎可輕用？正如烈火，何可益以硝黃？少有差失，遂至不救，可不慎哉？
白話文：
陽氣受到外邪侵襲，邪氣停留在體表，應該發汗卻沒有發汗，導致血毒侵入臟腑，淤積在體內，最終導致吐血。這是因為經絡熱盛，陽氣阻塞，血熱亂竄，患者躁動不安，必然會吐血。
如果服用桂枝湯後仍然吐血，可以使用犀角地黃湯、黃芩湯、柏枝湯、芍藥地黃湯治療。凡是吐血鮮紅的，都是熱症，應該用涼血藥物治療。如果吐血呈紫黑色塊狀，脈象遲緩細弱，是瘀血寒凝所致，應該用肉桂、丹皮、乾薑等辛散藥物來疏通血瘀。一些書籍記載使用溫熱藥物治療，實在是過於草率。失血病大多是因為火氣導致血液亂竄，真正因為寒邪導致的失血病，只佔千分之一二，附子等溫熱藥物不可輕易使用。就像烈火，怎麼可以用硝黃助燃？稍有不慎，就會釀成大禍，不可不慎。
【下】當汗不汗，熱毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵當丸；脈實者，桃仁承氣湯、三黃瀉心湯、大黃散。
白話文：
當患者應該出汗卻不出汗時，熱毒就會深入體內，導致吐血。如果瘀血嚴重，可以使用抵當丸。脈搏強勁的患者，可以使用桃仁承氣湯、三黃瀉心湯或大黃散。