《古今醫統大全》~ 卷之十三 (19)
卷之十三 (19)
1. 脅痛
脅痛少陽證，表解里未和，或素有痞積在臍旁，痛引小腹入陽筋者，名臟結，主死。
【和解】往來寒熱，脅痛及胸痛滿，小柴胡湯加茯苓、柴胡牡蠣湯。傷寒表裡有水，或熱邪偏注，多令脅痛。乾嘔微利，發熱而咳，脅痛者，小青龍湯。身涼兩脅刺痛，此熱攻注於脅也，賺氣湯。或結而成塊，或走入脾間作痛，五磨飲子。
【下】身涼表證罷，乾嘔脅痛，裹有水，十棗湯。
【針】刺關元，仍服小柴胡湯。
白話文：
脅痛屬於少陽證，是表證已經解除但裡證還沒調和好的情況，或是本來在肚臍旁邊就有積聚，疼痛會牽引到小腹並進入陽經，這種情況稱為臟結，預後不良。
【和解】如果出現時冷時熱、脅痛以及胸部脹滿疼痛，可以服用小柴胡湯加上茯苓，或是柴胡牡蠣湯。外感風寒表證和裡證都有水，或是熱邪偏盛時，多半會導致脅痛。如果出現噁心乾嘔、輕微腹瀉、發燒咳嗽且脅痛，可以服用小青龍湯。如果身體發涼但兩脅刺痛，這是熱邪侵犯脅部所致，可以服用賺氣湯。脅痛有時會結成硬塊，有時會跑到脾臟附近作痛，可以服用五磨飲子。
【下】如果身體已經不發涼，表證已經解除，但有乾嘔、脅痛，且體內有水濕，可以服用十棗湯。
【針灸】可以針刺關元穴，同時服用小柴胡湯。
2. 咳逆
夫咳逆者，俗謂之吃忒是也，才發聲於喉間則遽止，兀兀然連數聲，然而短促不長，古人謂之穢者非也。噦與乾嘔無異，俱其聲濁惡而長，然皆有聲而無物，若將噦為咳逆，誤人多矣。逆因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，而成咳逆。《保命集》云：胸中氣不交也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相搏而有聲故也。
【導氣】《保命集》治咳逆，如聖加枳實湯。汗下後喘氣而咳逆，如聖加人參藿香杏仁湯。世俗用橘皮半夏湯。
【清利】少陰下利，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯。有熱而咳逆，脈洪大，乃火熱奔心上行，肺不得納故也，甘草瀉心湯。
【溫】胃寒咳逆，先服理中湯，次服旋覆代赭石湯。水寒相搏，小青龍去麻黃加附子。脈微細咳逆者，胃寒，橘皮乾姜半夏生薑湯、羌活附子湯。
【下】少陰失下咳逆，大便實，小承氣湯。便軟，瀉心湯。
傷寒謂陰陽氣欲作汗，升之不上，降之不下，故為咳逆。
【劫】《總錄》治嘔吐噦咳逆，通正散、柿蒂湯。
【嗅法】藥無效，以硫黃、乳香等分為末，酒煎，急令患人嗅之。
【灸法】期門二穴。
白話文：
咳逆，俗稱「吃忒」。這種情況是指聲音剛從喉嚨發出就立刻停止，連續發出好幾聲，但聲音短促不長。古人稱之為「穢」是不對的。咳逆和噦、乾嘔很相似，它們的聲音都比較混濁難聽且拖長，都是有聲音但沒有實際的東西吐出。如果把噦當成咳逆，那就大錯特錯了。
咳逆的原因是胃氣本來就虛弱，加上過度發汗或使用瀉藥，或是喝了水，導致水寒之氣與胃氣相搏，而產生咳逆。《保命集》說，這是因為胸中的氣機無法順暢交流。少陰經的氣到達胸部，要和厥陰經的氣交會，水火相搏就會發出聲音。
【導氣】《保命集》用類似聖散子的加味枳實湯來治療咳逆。如果發汗或使用瀉藥後出現喘氣和咳逆，則用類似聖散子的加味人參藿香杏仁湯。一般人則會使用橘皮半夏湯。
**【清利】**如果少陰病導致下痢，同時出現咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠等症狀，可以使用豬苓湯。如果出現發熱引起的咳逆，脈象洪大，這是因為火熱之氣往上衝到心，導致肺氣無法正常納入，可以使用甘草瀉心湯。
**【溫】**如果因為胃寒引起的咳逆，先服用理中湯，接著服用旋覆代赭石湯。如果是水寒之氣相搏導致的咳逆，可以使用小青龍湯去除麻黃，並加入附子。如果脈象微弱細小且出現咳逆，這是因為胃寒，可以使用橘皮乾薑半夏生薑湯或羌活附子湯。
**【下】**如果少陰病導致氣機失於下降而出現咳逆，同時大便秘結，可以使用小承氣湯。如果大便軟，則使用瀉心湯。
傷寒病認為，陰陽之氣想要發汗，卻無法向上升發，也無法向下疏泄，就會導致咳逆。
【劫】《總錄》記載，治療嘔吐、噦、咳逆，可以使用通正散或柿蒂湯。
**【嗅法】**如果藥物治療無效，可以使用硫磺、乳香等份混合成粉末，用酒煎煮後，讓病人趕快聞其氣味。
**【灸法】**可以針灸期門穴，左右兩側各一個穴位。
3. 嘔吐噦（乾嘔）
嘔者，聲物俱出者也；吐者，無聲而但出物者也。仲景復言乾嘔以別之，則嘔為有物明矣。干猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之重輕，則嘔甚於吐也。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。
嘔吐有四證，不可不辨：有胃熱脈弦數，口苦煩渴；有胃寒脈弦遲，逆冷不食，小便利；有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。大抵寒邪半表半裡則多嘔吐，及其裡熱而嘔吐者亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。
若嘔而脈弱，小便複利，身熱而見厥者難治，以其虛寒甚也。噦則乾嘔之甚者，有聲出而無物出也，亦因胃氣本虛，汗下太過。亦有熱氣壅鬱，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之；甚則溫散之。小便不通，腹滿而噦者不治。
【發汗】太陽陽明合病，當自利之。若不利，但嘔，葛根加半夏湯。
【和解】半表半裡證多嘔，小柴胡湯。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不交，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯、黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。三陽發熱而嘔吐，俱用小柴胡湯。
【分利】中風發熱六七日不解，而煩渴欲飲水，水入即吐，名水逆，五苓散。先渴後嘔，為水停心下，亦茯苓湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。凡嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。
【清熱】有虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。《活人書》治瘥後有餘熱在胃脘而嘔者，竹葉加生薑汁湯。嘔而思水者，急與豬苓湯。
【溫】膈上有寒，及寒厥，或嘔不渴，乾薑附子湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。嘔吐，手足冷，小橘皮湯。寒多而嘔吐，理中湯。不飲水而吐，理中湯去朮加生薑。胸中似嘔無奈者，生薑汁半夏湯。曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃連黃芩人參湯。少陰吐者，真武去附子加生薑。諸嘔吐食不下，小半夏湯。
【下】乾嘔短氣汗出不惡寒者，表解里未和，十棗湯。吐逆，大小便不通，厥逆無脈，大承氣湯。嘔而不止，發熱，柴胡證具，心下急，鬱郁微煩，大柴胡湯。
《千金方》云：生薑，治嘔吐之聖藥。
白話文：
嘔是指發出聲音且同時吐出東西；吐是指沒有聲音但只是吐出東西。張仲景又提到乾嘔來區分，這樣就清楚知道嘔是吐出東西的。乾就像空的意思，只是空嘔而沒有東西吐出來。然而嘔和吐都有東西出來，比較嚴重程度，嘔比吐更嚴重。通常是表面的邪氣傳入體內，導致體內氣往上逆，所以產生嘔吐，食物無法下嚥。
嘔吐有四種情況，必須分辨清楚：有的是胃熱，脈象弦數，口苦、煩躁口渴；有的是胃寒，脈象弦遲，怕冷、不想吃東西，小便較多；有的是水氣，先口渴後嘔吐，胸膈之間會心悸，可能帶有膿血，喉嚨有腥味，氣往上衝，這種情況不用治療，嘔吐出膿血就會自己痊癒。大多是寒邪在半表半裡的時候容易嘔吐，但也有體內熱造成嘔吐的情況。所以經典說：嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不能用攻下法，因為氣逆還沒收斂成實證。
如果嘔吐卻脈象虛弱，小便又多，身體發熱卻出現手腳冰冷的厥逆現象，這就很難治療，因為虛寒非常嚴重。噦是乾嘔很嚴重的情況，有聲音卻沒有東西吐出，也是因為胃氣本來就虛，又過度發汗或瀉下造成的。也有熱氣鬱積，上下氣不通暢而產生噦的情況，輕微的就用和解的方法處理，讓氣通暢；嚴重的就用溫散的方法。小便不通，肚子脹滿又發噦，這種情況就難以治療。
【發汗】太陽病和陽明病同時出現，應該讓大便自己通暢。如果沒有通暢，只是嘔吐，可以用葛根加半夏湯。
【和解】半表半裡的病症大多會嘔吐，可以用小柴胡湯。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不協調，肚子痛想嘔吐，可以用黃連湯、黃芩加半夏生薑湯，來調和陰陽。三陽病發熱而嘔吐，都可以用小柴胡湯。
【分利】中風發熱六七天都沒好，而且煩躁口渴想喝水，喝水就吐出來，這叫做水逆，可以用五苓散。先口渴後嘔吐，是因為水停留在心下，也可以用茯苓湯。先嘔吐後口渴，這是病要好的跡象，應該給水喝來幫助病解。凡是嘔吐又口渴，可以用豬苓湯、五苓散。
【清熱】有虛熱、氣短、氣逆想吐，可以用竹葉石膏湯。《活人書》說，病癒後胃脘還有餘熱導致嘔吐，可以用竹葉加生薑汁湯。嘔吐又想喝水，趕快用豬苓湯。
【溫】胸膈有寒，或是寒厥，或是嘔吐卻不口渴，可以用乾薑附子湯。乾嘔吐出唾沫，頭痛，可以用吳茱萸湯。嘔吐，手腳冰冷，可以用小橘皮湯。寒邪較多而嘔吐，可以用理中湯。不喝水卻嘔吐，可以用理中湯去掉白朮加上生薑。胸中好像要嘔吐卻又吐不出來，可以用生薑汁半夏湯。曾經發汗或瀉下，關脈遲緩，胃中虛冷而吐，可以用乾薑黃連黃芩人參湯。少陰病嘔吐，可以用真武湯去掉附子加上生薑。各種嘔吐導致無法進食，可以用小半夏湯。
【下】乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，是表證解了但裡證還沒好的狀況，可以用十棗湯。嘔吐、大小便不通、手腳冰冷、脈象微弱，可以用大承氣湯。嘔吐不停，發熱，有柴胡證，心下急、煩躁不安，可以用大柴胡湯。
《千金方》說：生薑，是治療嘔吐的聖藥。