《古今醫統大全》~ 卷之十三 (18)
卷之十三 (18)
1. 腹脹滿
傷寒六日，邪氣入胃，是在腹也。脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。經謂非太陰，腹中無虛滿。常痛者為裡實，下之時減者為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿，猶寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥便，須滿之四五日方可與下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而吐利，食不下。
若曾經吐汗下後而腹滿，治法各有不同，是又不可不知。
【和解】腹中滿痛，小柴胡湯去黃芩。陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便譫語者，並小柴胡湯。噦而小便難者加茯苓。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。
【和中氣】汗後脹滿，厚朴半夏甘草人參湯、桔梗半夏湯。腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腹中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。
【溫】太陰腹滿，吐，食不下，枳梗理中丸。下利腹滿身痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝湯。太陽病反下之，因而腹滿時痛，桂枝芍藥湯。
【下】少陰六七日不大便，腹滿痛者，急下之，大小承氣湯。大實痛者，桂枝大黃湯。譫妄脈沉數，煩渴，不拘日，調胃承氣湯。
白話文：
傷寒病發作六天，病邪侵入胃部，這時病位在腹部。脾是身體的中央，屬土，所以腹脹多半屬於太陰經的問題。醫書上說如果不是太陰經的問題，腹部不會有空虛的脹滿感。如果經常腹痛，表示體內有實邪，用瀉下的方法，腹痛減輕，表示體內是虛證，應該用溫補的方法。如果表證（發熱、惡寒等）解除了，但體內病邪沒有消除，不是嚴重脹滿，仍然有寒熱往來的情況，也不可以隨便用瀉下的藥，這表示病邪還沒有完全進入臟腑。如果腹部嚴重脹滿且實證，同時有便秘，必須等到脹滿四五天後才可以瀉下，這表示病邪已經進入臟腑。一般來說，陽熱之邪會造成腹脹、嘔吐、腹瀉，食慾不振。
如果曾經有過嘔吐、發汗、或瀉下等治療，之後才出現腹脹，治療方法各有不同，這是必須要知道的。
【和解】腹中脹滿疼痛，用小柴胡湯，但要去除黃芩。陽明經發熱，腹脹、稍微喘氣、口苦咽乾、或者大便不通暢、說胡話，都用小柴胡湯治療。如果嘔吐而且小便困難，要加上茯苓。三陽經同時發病，腹脹、身體沉重、難以翻身、說胡話、口中麻木，用小柴胡湯治療；如果有出汗，用白虎湯治療。
【和中氣】發汗後出現腹脹，用厚朴半夏甘草人參湯或桔梗半夏湯。腹脹疼痛，是因為脾虛不能運化水濕，水濕與氣相搏在皮肉之間，腹中會有漉漉的流水聲，用小半夏茯苓湯加桂枝治療。
【溫】太陰經的腹脹，伴隨嘔吐、食慾不振，用枳梗理中丸。腹瀉、腹脹、全身疼痛，要先溫補體內，用四逆湯；之後再解表，用桂枝湯。太陽病如果誤用瀉下的方法，導致腹脹並且時常疼痛，用桂枝芍藥湯。
【下】少陰病六七天沒有大便，腹脹疼痛，要趕快用瀉下的方法，用大承氣湯或小承氣湯。如果腹部脹滿堅實疼痛，用桂枝大黃湯。如果說胡話、脈搏沉而快、煩躁口渴，不論發病幾天，用調胃承氣湯。
2. 少腹滿
少腹滿者，臍下滿是也。若心胸滿腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。故在上而滿者氣也，在下而滿者物也。小便自利則為蓄血，小便不利乃是溺澀。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在膈脅，痛引小腹入陰筋者，名臟結也，死。
【分利】少腹硬，小便不利，五苓散。陰陽易，小腹痛，燒裩散。
【下】少腹急結者可攻之，桃仁承氣湯。輕者，犀角地黃湯。太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。
【溫】小腹滿，手足厥冷，真武湯。不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱，灸關元穴。
白話文：
小腹脹滿，指的是肚臍下方脹滿的感覺。如果感覺是心胸和腹部都脹滿，通常是邪氣所致，並非實際有東西積在那裡。但如果是小腹脹滿，多半是有實質性的東西累積，而不是氣的滯留。所以，位置比較高的脹滿，多半是氣的因素；位置比較低的脹滿，多半是實質的東西累積。如果小便能夠順利排出，那麼可能是瘀血積聚；如果小便不順暢，則是排尿困難。治療上，應該區分利水和滲濕的不同方法。
醫書上說：如果病人原本就有痞塊，連帶影響到橫膈膜和脅肋部位，疼痛牽引到小腹甚至陰莖，這稱作臟結，是很危險的狀況，可能會導致死亡。
【分利】小腹僵硬，小便不順暢，可以用五苓散來治療。如果是陰陽失調，導致小腹疼痛，可以使用燒裩散來治療。
【下】小腹急劇結塊，可以使用攻下的方法，像是桃仁承氣湯。如果症狀比較輕微，可以使用犀角地黃湯。如果是太陽病發病六七天，表證還在，脈搏微弱且沉，沒有出現結胸，卻出現發狂，小腹硬脹滿，小便卻順利，可以用抵當湯來治療。
【溫】小腹脹滿，手腳冰冷，可以用真武湯來治療。如果不是結胸的狀況，而是小腹脹滿，按壓時疼痛，這是因為寒邪結在膀胱，可以針灸關元穴來治療。
3. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛劑和之；陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥糞宿食為痛者，則煩而不便，腹滿而痛也，則須下之。按而痛甚為實，按之痛減為虛。
【和中】傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中痛泄利，建中湯、桂枝芍藥湯、小建中湯；不愈，小柴胡湯。
【和血】厥陰證小腹痛，當歸四逆湯。
【溫中】傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲自利也，四逆湯。少陰病厥逆，或利而咳，四逆五味子乾薑湯。少陰腹痛，手足厥逆泄利，脈微欲絕，不惡寒，面色赤，裡寒外熱，通脈四逆湯加芍藥。腹痛小便不利，真武湯。
【清熱】胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐而痛者，為上熱下寒也，黃連湯。
【下】關脈實，大腹痛，腹滿便秘，繞臍而痛，發作有時，有燥糞也，大小承氣湯。腹滿而痛，桂枝加大黃湯。下之早，因而腹痛，未可遽下，小建中湯。
【熨】用灰包之法，具陰證陰毒之下。
白話文：
腹痛，是因為外來的邪氣侵入體內，與體內的正氣互相抗爭所導致的。如果陽熱的邪氣進入體內而引起的腹痛，這種痛感不會持續不斷，應該用辛溫的藥物來調和；如果是陰寒之氣在體內引起的腹痛，這種痛感會持續不斷，而且可能會想拉肚子，應該用溫熱的藥物來溫暖身體。如果是有乾燥的糞便或積滯的食物引起的腹痛，會感到煩躁而且排便不順暢，腹部脹滿疼痛，就需要用瀉下的方法來治療。按壓腹部如果疼痛加劇，表示是實證；按壓腹部如果疼痛減輕，表示是虛證。
【調和脾胃】 傷寒病如果出現陽脈澀、陰脈弦的症狀，並伴隨腹痛、拉肚子，可以用建中湯、桂枝芍藥湯或小建中湯來治療；如果沒效果，再用小柴胡湯。
【調和血分】 厥陰病症狀出現小腹疼痛，可以用當歸四逆湯來治療。
【溫暖中焦】 傷寒病發病四五天，出現腹痛，如果氣往下跑到小腹，這是要拉肚子的徵兆，可以用四逆湯來治療。少陰病出現手腳冰冷、或拉肚子又咳嗽，可以用四逆五味子乾薑湯。少陰病出現腹痛、手腳冰冷、拉肚子，脈象微弱到快要消失，不覺得怕冷，臉色發紅，這是屬於裡寒外熱的狀況，可以用通脈四逆湯加芍藥來治療。腹痛並伴隨小便不順暢，可以用真武湯。
【清除熱邪】 胸中有熱，胃中有邪氣，出現腹痛想嘔吐的症狀，這是上熱下寒的狀況，可以用黃連湯來治療。
【瀉下通便】 如果關脈浮實，腹部脹痛，腹部脹滿且便秘，疼痛會繞著肚臍，而且發作的時間不一定，這是因為有乾燥的糞便積滯在腸道，可以用大承氣湯或小承氣湯來治療。腹部脹滿疼痛，可以用桂枝加大黃湯。如果太早用瀉下的藥物，反而會引起腹痛，這時候不可以再瀉下，應該用小建中湯來治療。
【外敷熨燙】 可以用灰包的方式來熱敷，來治療屬於陰證、陰毒的腹痛。
4. 咽痛
咽痛為少陰證，為陽毒，以太陽之邪傳於少陰故也。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，其熱邪毒氣上衝而痛，或成瘡，不納穀食，或吐膿血。又有陽厥應下，反發汗，則口赤爛。故有不可下不可汗，汗下則必是亡陽，惟甘桔湯為陰陽通用之藥也。
【清解】脈陰陽俱緊主無汗、有汗曰亡陽，屬少陰，法當咽痛，甘桔湯、豬膚湯。少陰腹痛有熱咽痛者，黃連龍骨湯。陽毒咽痛，口瘡赤爛，蜜浸黃連汁噙，升麻六物湯。
【解毒】陽毒咽痛，脈浮數而大，吐膿血，《千金》《外臺》鳥羽扇膏。
【溫中】有非時暴寒附於少陰之經，脈微弱而咽痛，次必下利，古方謂之腎傷寒，先用半夏桂甘湯，次服四逆湯。下利不止，手足徹冷，無熱證者，四順湯丸。（即理中湯丸中加之甘草一倍是也。）少陰中風，胸滿心煩，腰痛頭痛咽痛，脈弦，吐沫，《三因》用桂枝、附子。
【噙敷】咽痛口瘡，蜜清炙黃柏焦碾為末，每用半錢摻口中。
【吹點】
白話文：
咽喉疼痛屬於少陰病症，是陽毒的一種表現，因為太陽的邪氣傳入了少陰經脈。少陰經脈循行經過喉嚨，連著舌根，熱邪毒氣向上衝擊導致疼痛，有時會形成瘡瘍，讓人吃不下飯，甚至會吐出膿血。還有一種情況是陽氣虛脫應該往下走，反而向上發散，如果這時還用發汗的方法，就會導致口舌紅腫潰爛。所以咽喉痛這種情況，不是什麼情況都可以用攻下的方法或發汗的方法治療，用錯了就會導致陽氣耗竭，只有甘桔湯是陰陽都可以使用的藥方。
（清解部分）如果脈象陰陽兩脈都緊，表示無汗；如果有汗，就表示陽氣虛脫，這屬於少陰病，按照道理應該是咽喉疼痛，可以使用甘桔湯或豬膚湯。如果少陰腹痛伴隨發熱和咽喉疼痛，可以用黃連龍骨湯。如果陽毒導致咽喉疼痛，並且有口瘡紅腫潰爛，可以用蜂蜜浸泡黃連汁含在嘴裡，或用升麻六物湯。
（解毒部分）陽毒引起的咽喉疼痛，脈象浮、數而且大，吐出膿血，可以用《千金方》、《外臺秘要》中記載的鳥羽扇膏。
（溫中部分）如果不是在正常季節突然感受到寒邪侵入少陰經脈，脈象微弱且咽喉疼痛，接著一定會腹瀉，古方稱之為腎傷寒，先用半夏桂甘湯，之後再服用四逆湯。如果腹瀉不止，手腳冰涼，沒有發熱的症狀，可以用四順湯丸（也就是理中湯丸中加一倍甘草）。如果是少陰經脈中風，出現胸悶心煩，腰痛頭痛和咽喉疼痛，脈象是弦脈，會吐出泡沫，《三因方》記載可以用桂枝、附子來治療。
（含服或外敷）咽喉疼痛或有口瘡時，可以用蜜清炙黃柏焦研成粉末，每次用半錢塗抹在口中。
（吹點）