《古今醫統大全》~ 卷之十三 (24)
卷之十三 (24)
1. 鬱冒
傷寒鬱冒是表裡俱虛乘寒所致。郁為鬱結，氣不舒；冒為昏冒，為神不清，謂之昏迷是也。昏冒家汗出自愈。所以然者，汗出而和也。少陰下利止而欲眩，時時自冒者死不治，謂虛極而脫也。
【漬形為汗】太陽病下先誤之而不止，因復發汗，以此表裡俱虛，故致鬱冒，汗出自愈，表和也。
【溫】吐下後極虛，復發汗，又與水，因得噦而冒，理中湯。
【下】有熱而怫鬱，或不得臥，有燥糞，調胃承氣湯。
【針】太陽少陽並病，頭痛冒悶，如結胸狀，刺大椎一間。
白話文：
傷寒鬱冒是因為表裡都虛弱，遇到寒冷就容易發作。鬱是指氣血鬱結，不通暢；冒是指昏昏沉沉，神志不清，也就是昏迷。昏冒的人出汗，是病症自然好轉的表現。因為出汗可以使身體恢復和諧。如果少陰經出現腹瀉，停止後又頭昏眼花，經常昏沉，那就很危險了，因為這是身體極度虛弱，快要脫離死亡的徵兆。
太陽病初期治療錯誤，導致腹瀉不止，又再次發汗，這樣就會導致表裡俱虛，引起鬱冒，出汗後表症和緩。
如果因為吐瀉後身體極度虛弱，又再次發汗，再喝水，導致嘔吐昏迷，就應該服用理中湯。
如果有發熱，氣血鬱結，或不能平躺，有乾糞，則應該服用調胃承氣湯。
太陽經和少陽經同時發病，頭疼昏悶，像胸部有東西堵塞一樣，可以針刺大椎穴後方一寸。
2. 瘛瘲
傷寒瘛瘲，病至於危也。緣熱極而生風，風主乎動。故瘛則筋急而縮，瘲則筋脈緩而伸。或縮成伸，動而不定，故曰瘛瘲，俗謂之搐是也，邪氣熱極而然也。熱盛則風搏，風主乎動，並撩經絡，故四肢瘛瘲而不寧也。經曰：傷寒瘛瘲，絕汗乃出，如貫珠不流。又有四肢動而不止，似瘛而無力不得伸縮者，此為肝絕也。
【發散】或汗不流，是汗出時蓋覆不周，故腰背手足搐搦，牛蒡根。
【兩解】疏風滌熱，防風通聖散。因於血弱，不能養筋者，大秦艽湯。
白話文：
傷寒病症發展到危急狀態，是因為熱氣極盛而生風，風主導著運動。所以瘛瘲時筋骨緊縮，瘲時筋脈鬆弛伸展。或縮或伸，動作不定，因此稱為瘛瘲，俗稱搐搦。這是邪氣熱氣極盛所致。熱盛則風搏擊，風主導著運動，並且擾亂經絡，所以四肢瘛瘲不安寧。經書說：傷寒瘛瘲，大量汗液突然湧出，如同珠子穿串般不流動。還有一些患者四肢不停地動，像是瘛瘲卻無力無法伸縮，這是肝氣衰竭所致。
如果汗液不流出，是因為出汗時覆蓋不周，導致腰背手腳抽搐，可以用牛蒡根來治療。
可以疏風清熱的方劑有防風通聖散。如果是因為血虛無法滋養筋骨，可以用大秦艽湯來治療。
3. 動氣
動氣者，乃臟氣不調，在肌膚間築築跳動，隨臟所主，而形見於臍之左右上下者也。《難經》腎臟載之。有真氣內虛，水結不散，氣與相搏，則發奔豚，以其從氣之衝突，如豚之奔，皆不宜汗下。然而濁不言當臍之有動者，脾為中州，以行四臟之津液。妄施汗下，必先動脾，是以不言而喻也。
左右上下不宜汗下，何況中州之氣，其敢輕動之乎？傷寒所以看外證為要，若有動氣，不可輕易汗下。此證不在脈之可見，但憑外證，須問而知，或手探而得。
【行氣散熱】傷寒汗下後臍四旁有動氣，保命四氣散。
白話文：
所謂「動氣」，就是臟腑氣機失調，在皮膚表面跳動，位置根據臟腑所屬而不同，會出現在肚臍周圍上下左右。 《難經》中提到，腎臟主藏精氣。如果真氣內虛，水分滯留不散，氣與水相互衝撞，就會出現奔豚之症，就像小豬一樣奔走，這種情況都不宜用汗法治療。此外，需要注意的是，如果肚臍周圍有動氣，而患者本身身體虛弱，不言不語，那麼就要考慮是脾臟失調。脾臟為中焦，主管運化水液，如果妄施汗法，必定先傷脾，道理不言而喻。
肚臍周圍上下左右的動氣都不宜用汗法治療，何況是中焦的脾氣呢？更不能輕易使用汗法。治療傷寒要重視觀察外證，如果有動氣，就不可輕易使用汗法。這種病症脈象上不易察覺，只能依靠外證判斷，需要詢問患者，或者用手探查才能知道。
【行氣散熱】傷寒患者在汗法治療後，如果出現肚臍周圍有動氣的症狀，可以用保命四氣散來治療。
4. 剛痓柔痓
傷寒痓病屬太陽經。太陽中風，重感寒濕而致痓也。大發濕家汗則成痓，新產血虛，汗出傷風亦作痓證。傷寒頭痛常自汗出而嘔，若欲汗之，必發痓。經曰：身熱足寒，頭項強急惡寒，時時頭熱面赤惡寒，背反張，口噤，脈沉細，如發癇狀，是為痓也。仰目是陽痓，合目是陰痓。
無汗先譫語者發剛痓，有汗先厥逆者發柔痓。陽痓易瘥，陰痓難愈。治例云：發熱惡寒無汗為剛痓，發熱不惡寒有汗為柔痓。二痓兼治，通用小續命湯。痓脈沉弦而遲，或帶緊，或散於指外，皆惡候也。
【二痓通治】小續命煬。剛痓為陽，去附子；柔痓為陰，去麻黃。
白話文：
兩種痓病都可用小續命湯治療，但要根據不同的病症調整
- 剛痓屬於陽性，需要去附子。
- 柔痓屬於陰性，需要去麻黃。
注釋
- 痓病：一種發熱、頭痛、神志不清、四肢抽搐的病症，屬於中醫病名。
- 太陽經：中醫經絡學說中的十二經脈之一，與人體的頭部、肩頸、背部等部位相關。
- 厥逆：指肢體發冷、脈搏微弱、神志不清等現象。
- 小續命湯：中醫方劑，具有溫陽益氣、回陽救逆之功效。
- 附子：中藥材，具有回陽救逆、溫腎壯陽之功效。
- 麻黃：中藥材，具有發汗解表、宣肺平喘之功效。
【剛痓】發熱惡寒無汗，葛根湯、麻黃葛根湯、麻黃獨活防風湯。
【柔痓】發熱不惡寒有汗，桂枝葛根湯、桂枝栝蔞葛根湯、桂枝川芎防風湯。
【溫】陰痓厥逆，筋脈拘急，汗出不止，桂心白朮散。項強頭搖口噤，附子散。閉目閤眼，附子防風散。
白話文：
【剛痓】發燒、怕冷、沒有出汗，可用葛根湯、麻黃葛根湯或麻黃獨活防風湯。
【柔痓】發燒、不怕冷、有出汗，可以用桂枝葛根湯、桂枝栝樓葛根湯或桂枝川芎防風湯。
【溫】陰痓出現厥逆，筋脈僵硬，出汗不止，可以用桂心白朮散；如果脖子僵硬、頭部搖晃、嘴巴緊閉，可用附子散；閉眼則可使用附子防風散。
【下】胸滿口噤，臥不著席，咬牙，足攣急，此剛痓，大承氣湯，次用續命湯調理。
【分利】頭項強，小腹滿，小便不利，五苓散。
【疏風養血】防風當歸散。
白話文：
胸部脹滿、嘴巴緊閉說不出話，躺著也無法睡覺，還咬牙、腳抽筋，這是剛病的症狀，應該服用大承氣湯，之後再用續命湯調養。
頭頸部僵硬、下腹部脹滿、小便排不出來，應該服用五苓散。
應該服用防風當歸散，可以疏風散寒，養血活血。
5. 厥證
傷寒厥證，手足厥冷是也。陽氣伏藏，陰氣越出，陰陽不相接順，所以厥也。陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足厥冷也。先熱而後厥者，熱伏於內也；先厥而後熱者，陰退而陽氣得復也；始得便厥者，是陽氣不足而陰氣勝也。大抵厥逆為陰所主，寒者多。若發熱七八日身冷，此名臟厥，難治。
有冷厥，有熱厥，若未辨陰陽，且與四順丸試之。《直指》云：厥證未辨疑似，且與理中丸試之，陽厥則有熱，陰厥則無熱，此可明矣。厥為陰之盛也，若更加之惡寒而蜷者，陰氣之極也。初厥脈遲沉而弱，下利清穀，或惡寒蜷臥，煩躁不利，手足厥冷不知人，皆為惡候，難治。
白話文：
傷寒厥證，是指手腳冰冷的症狀。
這是因為陽氣隱藏在體內，陰氣外溢，陰陽失去平衡，導致身體失調而出現厥證。陽氣內陷，熱氣逆流，也可能導致手腳冰冷。
若先發熱後出現厥證，表示熱氣鬱積在體內。
若先出現厥證後發熱，則說明陰氣退去，陽氣恢復。** 剛開始就出現厥證，表示陽氣不足，陰氣過盛。**
總之，厥逆症狀是由陰氣主導，寒症居多。
若發熱七八天後出現身體發冷，稱作「臟厥」，治療難度較高。
厥證可分為冷厥和熱厥。
若無法判斷陰陽屬性，可以服用四順丸試驗。 《直指》中記載，若厥證未明，可以服用理中丸試驗，陽厥會有發熱，陰厥則無發熱，由此可見端倪。
厥證是陰氣盛的表現。
若患者伴隨畏寒蜷縮，則表示陰氣極盛。** 初期厥證脈象遲緩沉細且微弱，伴隨清稀的腹瀉，或畏寒蜷縮，煩躁不安，手腳冰冷，神志不清，這些都是不好的預兆，治療困難。**
【溫】病四肢逆冷，脈沉而細，足蜷臥而惡寒，引衣自覆，不飲水，下利清穀而厥者，陰厥也，四逆湯。厥逆脈不至者，通脈四逆湯。寒厥脈伏接遲弱，陰氣勝，陽不得復，厥多熱少，理中湯。手足指頭微冷謂之清。（方同上。）寒熱而厥，面色不澤，昏昧，當用錦衣包手足溫，必大汗而解也，急服五味子湯。
少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。無熱而厥，當歸四逆湯加吳茱萸生薑、白通湯、附子湯，隨宜選用。
白話文：
如果身體發熱，但四肢卻冰冷，脈象沉細，雙腳蜷縮著躺下，感到寒冷，忍不住用衣服把自己蓋住，不願意喝水，並且拉肚子，排泄物像清水一樣，還伴隨昏厥，這就是陰厥，可以用四逆湯治療。如果厥逆導致脈搏摸不到，可以用通脈四逆湯。如果寒厥的脈搏摸起來沉伏、遲緩微弱，這是陰氣過盛，陽氣無法復甦，厥症表現為寒重熱輕，可以用理中湯治療。如果手腳指尖微微發冷，叫做清，可以用上面提到的方子治療。
如果同時感到寒熱交替並且昏厥，面色蒼白無光澤，神志昏迷，可以用錦衣包裹手腳來溫暖，一定會大量出汗而緩解病情，並且要緊急服用五味子湯。
如果少陰病患者出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，快要死去，可以用吳茱萸湯治療。如果沒有發熱，但是出現昏厥，可以用當歸四逆湯加吳茱萸、生薑，或者白通湯、附子湯，根據具體情況選擇合適的方劑。
【補】厥而有熱者，黃耆人參建中湯。熱厥必四五日才發，半日之間，熱復來也。發熱日多厥者少，病自愈。外證多，昏憒，脈雖伏按之，數而有力，治法兼下解例中用。
【清解】厥而渴者，白虎湯。寒熱而厥，面色不澤，冒悶，兩手忽無脈，或一手無脈，必是有正汗也，麻黃桂枝各半湯。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草湯。厥而惡熱，不眠譫語，白虎湯。
【吐】諸陽受氣於胸，邪氣留客，則陽氣不得敷施，而手足為之厥，脈乍緊，心中滿而煩，飢不能食，病本在胸中，當吐之，瓜蒂散。
白話文：
【補】
如果病人昏厥且有發熱症狀，可以用黃耆、人參建中湯治療。熱厥通常要四五天才發作，半日之內，發熱症狀又會再次出現。如果發熱的日子多，昏厥的日子少，病症可能自愈。如果病人還有其他明顯的病症，例如昏迷、神志不清，雖然脈象微弱，但按之時仍然有力，則治療方法要兼顧瀉下和解表，可以使用解表藥物。
【清解】
如果病人昏厥且口渴，可以用白虎湯治療。如果病人出現寒熱交替和昏厥症狀，面色蒼白無光澤，感到胸悶，兩手或單手突然摸不到脈搏，這一定是因為出汗過多導致正氣不足，可以用麻黃和桂枝各半煎湯服用。如果病人昏厥且心悸，要先治療水腫，可以用茯苓甘草湯。如果病人昏厥且怕熱，失眠、說胡話，可以用白虎湯。
【吐】
人體的陽氣都從胸部得到氣血的滋養，如果邪氣停留在體內，陽氣就無法正常運行，就會導致手腳發冷、昏厥。同時脈搏會突然變緊，感到胸悶、心煩，食慾不振。這種情況病根在胸中，應該用瓜蒂散來治療。
【下】先發熱而後厥者，揚手擲足，煩躁飲水，畏熱頭汗，大便秘，小便赤，怫鬱昏憒，當下失下，氣血不通，所謂熱深厥亦深也，大柴胡湯、小承氣湯。厥而脈沉滑，頭面有汗，指甲爪溫，皆陽實伏熱在內也，大小調胃承氣等湯。
【灸】脈促寒厥，灸太谿。
白話文：
一開始發燒，之後才出現昏厥，患者會揮手擲足，焦躁不安，大量喝水，怕熱且頭部出汗，大便祕結，小便顏色深紅，心情鬱悶昏沉。這是因為身體下焦失調，氣血流通不暢，所謂熱氣深入，昏厥也深重。可以用大柴胡湯和小承氣湯治療。
如果患者出現昏厥，脈象沉而滑，頭面有汗，指甲和爪子溫熱，都是陽氣盛實，熱邪潛伏在體內導致的，可以用大小調胃承氣湯等方劑治療。
如果患者脈象急促，伴隨寒性昏厥，可以用灸法灸太谿穴。