《古今醫統大全》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 內經三部九候脈法
位分不同而主治亦異，此本文所以有胸膈腹中之異候。原手少陽之經起手無名指端，行肘臂外循肩上頭，一支下絡膻中，屬於胸膈腹之三焦，則非下焦之可得而專者，而專以右尺候之可乎？且府不及膽者何也？則於肝寄之矣。府不及小腸大腸膀胱者何也？於腹中統之矣，抑是三府者皆居腹之下，宜以兩尺後半部而分左右候之。小腸從心例左，大腸從肺例右，膀胱與小腸相通而同其候則是也。
《難經》等書舍其臟腑高低，拘之外經表裡，以左寸候心小腸，右寸候肺大腸則非也。考之《樞要》等書，亦多以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。今以經候前後外內之法言之，常診一部之中，上下之至，軟滑應時合位者，謂之中和之脈，為平，前後上下之至，有太過不及、失時反位者，謂反常之脈，為病。然必察上至下至脈狀同異，而分統屬之候，蓋因屬之五行。
氣同則合上升，惟水潤下。氣異俱有升降，以分陰陽。故上下之至同者，以統斷之，寸關病在前候，兩尺病在後候。上下之至異者，以屬斷之，上至病在前候，下至病在後候。上下互見和乖，和主平而乖病也。上下相同，同中之有異者，主異者之候而為病也。上下相同，強弱之有尤者，主尤者之候為病也。
澀滑長短洪細芤遲八脈有之，大法統屬，兼審浮沉虛實，陰陽溢覆。浮以候表，通主皮毛經脈頭項腰脊肢節筋肉之屬也。沉以候里，通主臟腑骨髓咽喉二便之屬也。虛者不及，以為癢麻痿泄之證也。實者太過，以為脹壅疼秘之證也。上至為陽，以候上升之病也。下至為陰，以候下降之病也。
上至出部為溢，下至出部為覆，所候同前。且以澀之不及一脈例之。如：
兩尺前之上至此腎之所候也。診得浮澀，主耳聾，蓋腎藏精而寄竅扵耳，耳得腎之精氣上榮而能聰聽。今浮而澀為腎不足，不能上榮扵耳則耳聾矣。沉澀主腰痛，蓋腎附脊而外候於腰，腰得腎之精氣內滋而能轉搖，今沉而澀為腎不足，不能內滋於腰則腰痛矣。
左尺後之下至此腹中小腸膀胱之所候也。浮澀主足膝冷麻，蓋腹中下焦之位也，陽氣不足不能外溫於足膝，故足膝為之冷麻矣。沉澀，男主遺精女主帶下，腹中水精之候也，陽氣不足不能內固前陰，故精帶而滑下矣。
右尺後之下至此腹中大腸之所候也。浮澀與左同斷。沉澀主大便難，腹中為大腸之原也，大腸本多氣多血之經，今沉而澀為大腸氣血不足，則氣滯血燥而大便難矣。
左關前之上至以候肝。浮澀則主肝血不能上榮而目昏。沉澀則主肝氣內鬱而脅脹。
左關後之下至以候膈。浮澀則主中宮之濕滲入囊中，故睪丸偏大兼急而為痛。沉澀則主中焦之氣不能榮精於心肺，故滯於膈為脹，甚為痛也。
白話文：
脈象在不同部位所代表的意義也不同，這也是為什麼經文會區分胸、膈、腹不同部位的脈象。手少陽經（三焦經）從手無名指末端開始，沿著手臂外側向上到肩膀和頭部，其中一支脈絡下行與膻中穴相連，歸屬於胸膈腹部的三焦，因此不能單獨以右尺脈來判斷三焦的狀況，更何況三焦所屬的腑並不包含膽，那膽就寄託於肝臟了。同理，三焦腑也不包含小腸、大腸和膀胱，它們就歸屬於腹部統管。這三腑都位於腹部下方，適合用兩尺脈的後半部分來區分左右進行診斷。小腸循著心的規律在左側，大腸循著肺的規律在右側，膀胱與小腸相通，脈象也相同。
《難經》等醫書忽略了臟腑的上下位置，只拘泥於經脈的表裡關係，認為左寸脈代表心和小腸，右寸脈代表肺和大腸，這種說法是錯誤的。參考《樞要》等醫書，也多認為左尺脈主小腸、膀胱和前陰的疾病，右尺脈主大腸和後陰的疾病。現在用經脈來區分前後內外的診法來解釋，通常診脈時，如果一部脈的上下跳動都柔軟滑順，與節律相合，這表示脈象平和，沒有疾病；如果跳動的節律有太過或不足，不符合節律或位置異常，就表示脈象反常，是疾病的表現。必須仔細觀察上下跳動的脈象是否相同或不同，來區分所歸屬的臟腑。這都依據五行的歸屬原則。
氣的性質相同就會一起上升，只有水往下潤澤。氣的性質不同則有升有降，以此來區分陰陽。所以上下跳動脈象相同的，可以統一起來判斷；寸關部位的病變表現在前，兩尺部位的病變表現在後。上下跳動脈象不同的，就要區分所屬；上部跳動的病變表現在前，下部跳動的病變表現在後。上下跳動脈象有和諧有乖逆，和諧代表平和，乖逆代表疾病。上下跳動脈象相同，但其中有不同的地方，就以不同的脈象來判斷疾病。上下跳動脈象相同，但強弱有明顯差異的，就以差異最明顯的脈象來判斷疾病。
澀、滑、長、短、洪、細、芤、遲這八種脈象都存在，診脈的原則是要統籌考慮，並同時審視浮沉虛實、陰陽盈虧。浮脈代表體表，主要與皮膚毛髮、經脈、頭項、腰脊、四肢關節、肌肉相關；沉脈代表體內，主要與臟腑、骨髓、咽喉、二便相關。虛脈代表不足，通常與癢、麻、痿、泄等症狀相關；實脈代表太過，通常與脹、壅、疼痛、便秘等症狀相關。上部跳動代表陽，診斷向上升的病變；下部跳動代表陰，診斷向下沉的病變。
上部跳動超越脈位為溢，下部跳動超越脈位為覆，所代表的意義與之前相同。現在以澀脈不足為例來說明：
兩尺脈前面的上部跳動，代表腎臟的狀況。如果診到浮澀的脈象，通常是耳聾，因為腎臟儲藏精氣並開竅於耳，耳朵得到腎的精氣滋養才能聽得清楚。現在脈浮而澀，表示腎氣不足，不能上養於耳，就會導致耳聾。如果診到沉澀的脈象，通常是腰痛，因為腎臟附於脊椎，外在表現於腰部，腰部得到腎的精氣滋養才能轉動靈活。現在脈沉而澀，表示腎氣不足，不能滋養腰部，就會導致腰痛。
左尺脈後面的下部跳動，代表腹部小腸和膀胱的狀況。如果診到浮澀的脈象，通常是足膝冷麻，因為腹部屬於下焦的位置，陽氣不足不能溫養足膝，就會導致足膝冷麻。如果診到沉澀的脈象，男性通常是遺精，女性通常是帶下，這是腹部水精不足的表現，因為陽氣不足不能固攝前陰，就會導致精液或帶下滑出。
右尺脈後面的下部跳動，代表腹部大腸的狀況。如果診到浮澀的脈象，與左尺脈相同判斷。如果診到沉澀的脈象，通常是大便困難，腹部是大腸的起源。大腸本來是多氣多血的經脈，現在脈沉而澀，表示大腸氣血不足，導致氣滯血燥而大便困難。
左關脈前面的上部跳動，代表肝臟的狀況。如果診到浮澀的脈象，通常是肝血不能上榮於目而導致眼睛昏花。如果診到沉澀的脈象，通常是肝氣鬱結在內導致脅肋脹痛。
左關脈後面的下部跳動，代表膈膜的狀況。如果診到浮澀的脈象，通常是中焦的濕氣滲入陰囊，導致睪丸腫大並伴隨疼痛。如果診到沉澀的脈象，通常是中焦的氣不能上榮於心肺，導致滯留在膈膜，引起脹痛。