《古今醫統大全》~ 卷之十三 (23)
卷之十三 (23)
1. 鄭聲
傷寒鄭聲者，為其聲之不正也。語曰：鄭聲淫，是也，又為重語也。因汗後病人本音失正，為正氣虛而不全，故便轉聲而不正也。如大小便利，不渴，手足冷，脈微細弱者是也。當從助陽扶正者多，和解則同譫語之例也。
鄭聲，其脈微自利厥逆，白通湯。
白話文：
傷寒病人如果出現「鄭聲」，是因為他們的聲音不正常。古語說：「鄭聲淫」，指的就是這種聲音。它也是一種重音。這是因為病人出汗後，原本正常的聲音變得不正常，這是因為正氣虛弱不全，所以聲音就變得不正。例如，病人大小便正常，不渴，手腳冰冷，脈象微弱細小，就是這種情況。治療時應該多用助陽扶正的藥物，如果出現譫語，則按照譫語的治療方法處理。
如果出現「鄭聲」並且脈象微弱、自汗、厥逆，則應該服用白通湯。
2. 霍亂吐瀉
傷寒霍亂者，因其飲食邪氣所傷，胃府陰陽乖隔，遂上吐而下利，揮霍而撩亂也。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，既吐且利，乃謂之霍亂。但稱吐利，是以有異也。凡霍亂而吐利死者少，乾霍亂不吐利死者多。若上不得吐，下不得泄，所以邪氣不得發泄，正氣不通，陰陽隔絕而不可治，故多死也。
故霍亂之證多伏熱邪，食積所傷，脈雖沉，手足雖厥，不可峻用熱藥附子之劑，惟以正氣理中為止。若煩渴而躁，當以五苓分利之劑。守真氏用益元散，亦此義也。
白話文：
患有霍亂的人，即使同時出現嘔吐和腹瀉，死亡的比例較低。而乾霍亂，即沒有嘔吐和腹瀉，死亡的比例卻比較高。如果患者既無法嘔吐，也無法腹瀉，邪氣無法排出，正氣無法流通，陰陽失衡，就會變得難以治療，所以死亡率很高。
故霍亂之證多伏熱邪，食積所傷，脈雖沉，手足雖厥，不可峻用熱藥附子之劑，惟以正氣理中為止。若煩渴而躁，當以五苓分利之劑。守真氏用益元散，亦此義也。
霍亂的病因大多是積熱和食物積滯造成的損傷。患者脈象雖然沉緩，手足冰冷，但不可急用溫熱的附子藥物，應以補益正氣、調理中焦為主。如果患者感到口渴煩躁，可以用五苓散來利水消腫。守真氏使用的益元散，也是基於這個道理。
注
- "附子" 和 "益元散" 是中藥名，現代人可能不熟悉。
- 文中一些用詞，比如“乖隔”、“揮霍”、“撩亂”，在現代漢語中已經不太常用，需要根據上下文理解其意思。
【和解】通用霍香正氣散。霍亂吐瀉潮熱者，小柴胡湯。汗後霍亂身體重者，桂枝湯。風寒暑濕邪自外入，除濕湯。
【清利】吐利大渴煩躁，冷汗出，兩腳轉筋，尺脈遲沉，手足微厥，宜清暑益氣湯、白虎加人參湯。霍亂吐利熱多，渴欲飲水，五苓散。
【溫】腹痛，四肢拘急，吐利轉筋者，理中湯。寒多不渴者，理中丸、治中湯、四順附子湯。吐利轉筋入腹者，雞矢白湯。脈微緩四肢冷，建中湯。脈沉細，四君子湯加芍藥生薑。吐利止，汗出而厥，不飲水，四肢拘緊，脈微欲絕，通脈四逆湯加豬膽汁。
白話文：
和解
- 通用霍香正氣散：適用於霍亂引起的嘔吐、腹瀉、發熱等症狀。
- 小柴胡湯：適用於霍亂引起的嘔吐、腹瀉伴隨發熱的患者。
- 桂枝湯：適用於霍亂引起發汗後，身體沉重、乏力的患者。
- 除濕湯：適用於外感風寒暑濕邪氣引起的疾病。
清利
- 清暑益氣湯、白虎加人參湯：適用於嘔吐、腹瀉、口渴、煩躁、出冷汗、手腳抽筋、脈象沉遲、手足微寒的患者。
- 五苓散：適用於霍亂引起的嘔吐、腹瀉伴隨發熱、口渴、想要喝水的患者。
溫
- 理中湯：適用於腹痛、四肢拘緊、嘔吐、腹瀉、抽筋的患者。
- 理中丸、治中湯、四順附子湯：適用於寒性腹痛、不口渴的患者。
- 雞矢白湯：適用於嘔吐、腹瀉、抽筋，症狀進入腹部的患者。
- 建中湯：適用於脈象微弱緩慢、四肢冰冷的患者。
- 四君子湯加芍藥、生薑：適用於脈象沉細的患者。
- 通脈四逆湯加豬膽汁：適用於嘔吐、腹瀉停止後，出現出汗、昏厥、不願意喝水、四肢拘緊、脈象微弱欲絕的患者。
3. 自利
傷寒自利，表邪傳裡，裡虛協熱，則自下利。又有不應下而便攻之，內虛協熱，亦為自利，要當別其陰陽。三陽自利身熱，太陽下利，手足溫。少陰厥陰下利，身涼無熱。此大概也。若自利清穀，不渴，小便色白，微寒厥冷，皆寒證也。渴欲飲水，二便黃赤，發熱後重，皆熱證也。
自利身涼脈小為順，身熱脈大為逆。三陽合病，必自下利，於陽明少陽合病為甚重。陽明為土，少陽為木。二氣不和，若陽明勝，則脈長利土，胃實則生；少陽勝，則脈弦，土被木賊為死，名曰負。大抵自利者不可發汗，邪氣內攻，復泄其津液，胃氣轉虛，必成脹滿。自利不止，手足厥，灸之不溫，脈不回者死。
白話文：
傷寒初期，如果出現腹瀉，表示表邪已侵入內裡。如果內虛又伴隨發熱，也會造成腹瀉。此外，不應該使用瀉藥，卻強行使用，也會因為內虛發熱導致腹瀉。因此，要區分腹瀉是屬於寒證還是熱證。
三陽經出現腹瀉，身體會發熱，太陽經的腹瀉，手腳會溫暖；少陰經和厥陰經的腹瀉，身體會發涼無熱。這是大致的區分方法。
如果腹瀉排出清稀的糞便，不渴，小便顏色淡白，身體微寒或發冷，都是寒證。如果渴想喝水，大小便顏色黃赤，發熱且病情加重，都是熱證。
腹瀉伴隨身體發涼，脈象細小為順氣；身體發熱，脈象洪大為逆氣。三陽經同時生病，必然會出現腹瀉，其中陽明經和少陽經同時生病最嚴重。陽明經屬土，少陽經屬木，二氣不和，如果陽明經旺盛，則脈象長而有力，土氣旺盛，胃氣充實；如果少陽經旺盛，則脈象弦緊，木氣剋制土氣，導致土氣衰弱，稱為「負」。
總之，腹瀉患者不可發汗，因為邪氣已經入侵內部，發汗會進一步消耗體液，導致胃氣虛弱，進而出現脹滿。如果腹瀉不止，手腳冰冷，灸艾不溫，脈象無力，就會死亡。
少陰自利，煩躁不得臥者死。
【和解】太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯，嘔者加半夏，或升麻葛根湯。太陽與少陽合病自利，黃芩湯。
【清利】自利而渴屬少陰，白虎湯、黃連阿膠散。脈浮大而長，《千金》葛根黃芩黃連湯。協熱自利，白頭翁湯。自利下血，柏皮湯。少陰腎虛，客熱下利，咽痛胸滿心煩者，豬膚湯。協熱自利，臍下必熱，白頭翁湯。赤石脂丸。溫毒下利膿血，桃花湯。下後脈數不解，自利不止，必協熱，當便膿血。若此者，俱犀角地黃湯。
白話文：
如果一個人患了少陰症，出現腹瀉、煩躁不安、無法躺下休息的症狀，很可能會有生命危險。
太陽病和陽明病同時發作，通常會伴隨腹瀉，可以用葛根湯治療，如果患者有嘔吐的症狀，可以加半夏，或者使用升麻葛根湯。太陽病和少陽病同時發作，也會出現腹瀉，可以用黃芩湯治療。
如果腹瀉伴隨口渴，屬於少陰症，可以用白虎湯、黃連阿膠散治療。如果脈搏浮大而長，可以參考《千金方》的葛根黃芩黃連湯。如果腹瀉伴隨發熱，可以用白頭翁湯治療。如果腹瀉伴隨血便，可以用柏皮湯治療。如果少陰腎虛，受到外邪入侵導致腹瀉，伴隨咽喉疼痛、胸悶、心煩的症狀，可以用豬膚湯治療。如果腹瀉伴隨發熱，並且臍下部位發熱，可以用白頭翁湯治療。赤石脂丸也可以用於治療腹瀉。如果腹瀉伴隨膿血，屬於溫毒引起的，可以用桃花湯治療。如果腹瀉後脈搏仍然快速，腹瀉不止，並且伴隨發熱，很可能是膿血所致，可以用犀角地黃湯治療。
【溫】自利不渴屬太陰，理中丸。自利清穀，脈微，此為寒，少陰證，溫中，白通湯、四逆湯。自利腹寒而痛，手足冷，理中湯、吳茱萸湯。
【澀】自利不止，裡寒而下脫，桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。如腸滑洞泄，便溺遺矢，薛氏朱雀湯。
【灸】下利不止，脈微，手足厥，灸氣海。少陰吐利，手足不冷，反發熱，脈不至，灸少陰太谿穴。
白話文：
如果拉肚子，不渴，屬於太陰證，可以用理中丸。如果拉肚子，排泄清稀穀物，脈象微弱，這是寒證，屬於少陰證，可以用溫中藥方，如白通湯、四逆湯。如果拉肚子，肚子寒涼疼痛，手腳冰冷，可以用理中湯、吳茱萸湯。
如果拉肚子不止，內寒而導致下墜，可以用桃花湯、赤石脂禹餘糧湯。如果腸滑像洞一樣，排泄物失禁，可以用薛氏朱雀湯。
如果拉肚子不止，脈象微弱，手腳厥冷，可以用灸氣海穴。如果少陰證導致的拉肚子，手腳不冷反而發熱，脈象摸不到，可以用灸少陰太谿穴。
4. 熱入血室
衝脈為血海，即血室也。男女皆有此血氣，亦有此衝脈，非獨婦人。男子由陽明而傷，女子則隨經而入；男子則下血譫語，婦人則月水適來。皆以經氣所虛，宮室不闢，邪得乘虛而入，血自下即愈。
【和解】婦人傷寒，經水適來，得之七八日，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀。此熱入血室也。其血必結聚，寒熱如瘧，小柴胡湯，許氏加生地黃，《保命集》加牡丹皮，《元戎》方先服小柴胡湯，次以四物湯，柴物湯更妙。
白話文：
衝脈與血室：
衝脈是血海，也就是血室。男女皆有此血氣和衝脈，並非只有婦人。男性因陽明經受傷，女性則隨經脈而入；男性會出現下血神志不清，女性則會月經來潮。這些都是因為經氣虛弱，宮室不開，邪氣乘虛而入，血從下部流出後就會痊癒。
婦人傷寒：
婦人患傷寒，月經來潮，持續七至八日，白天精神清醒，晚上神志不清，像看到鬼一樣。這是因為熱邪侵入血室。血必定會凝聚，寒熱交替像瘧疾一樣。可以使用小柴胡湯，許氏加生地黃，《保命集》加牡丹皮。《元戎》方則先服用小柴胡湯，之後再用四物湯，柴物湯效果更佳。
【溫】《保命集》表虛自汗，身涼拘急，脈沉而遲，桂枝加附子紅花湯。發熱惡寒，經水凝滯，桂枝加紅花湯。
【下】大實滿，桃仁承氣湯。少腹滿，小便和，抵當湯。
【針】期門穴。昔許學士醫一人，傷寒熱入血室。學士曰：此非湯藥可愈，宜用刺期門出血。予不用針，求善針者至，指而刺之，遂愈。
白話文：
【溫】
- 《保命集》記載：表虛自汗，身體發涼且感到拘緊，脈象沉而遲，可以使用[桂枝加附子紅花湯]。
- 發熱惡寒，經期血流不暢，可以使用[桂枝加紅花湯]。
【下】
- 肚子脹滿，可以使用[桃仁承氣湯]。
- 少腹脹滿，小便正常，可以使用[抵當湯]。
【針】
- 期門穴。以前有一位許學士醫治一位病人，患有傷寒熱入血室的病症。學士說：「這個病症不是用湯藥就能治好的，應該用針刺期門穴放血。」當時病人不願接受針灸，後來找到一位擅長針灸的醫生，指著期門穴讓醫生施針，病人隨即痊癒。