《古今醫統大全》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 內經三部九候脈法
自尺而附上為關，在左則前以候肝之居於左脅近背之陽位，後以候膈之當胃口之陰位者；在右則前以候胃之近脊之陽位，後以候脾之居於右脅近腹之陰位者。又上自關而附上為寸，在右則肺居上右之陽位，胸中居膻中穴上之陰位也。故於茲前後分而候之，至若前以候前、後以候後云者，則申上意而概言之也。
以自關中溢寸，候胸至頭之事；以自關中盡尺，候臍至足之事，則承上意而廣言之也。此其為尺寸前後內外之候也。夫心肝脾肺俱各候，惟腎一臟而當兩尺之候何哉？此陽一陰二之理也。夫心肝脾肺居於膈上陽位，其數奇，故各一形一候。惟腎居於膈下陰位，其數偶，故形如豇豆兩枚，對附腰脊之右左而分候兩尺，此水潤下之理也。《脈經》及《刊誤》並以兩尺候腎者，得此意也。
《難經》《脈訣》乃以左尺候腎屬水，右尺候手厥陰配之命門、少陽三焦相火，失之矣。夫命門者《銅人》以背脊十四椎下一穴謂之命門。據此內無正臟，外無正經，何以例部？且手厥陰經之臟命名不一，有以心包絡言者、有以七節之傍中有小心言者，有以代心主病言者，有以兩腎靜水動火言者，皆無稽之言也。考之金匱真言篇曰：肝心脾肺腎五臟為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑為陽。
此以十一臟而配十二經，則手厥陰一經無臟之可配矣。考之靈蘭秘典篇岐伯對黃帝十二臟之間曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液臟焉，氣化則能出矣。觀此膻中足十二臟之數，以備十二官之用，然則配手厥陰之經者不在膻中與?誠以膻中乃心前空虛之處，與心同志為喜。喜笑者，火之司也，則知司火以為心火之相應者也。
常藏氤氳之氣，《靈樞》謂之宗氣，又謂之氣海。其氣之餘，淫於胸之上焦，由肺布於一身，以為生生不息之運用，經謂少火生氣是也。苟一失常，則外暑內熱而燔灼臟腑，謂之相火龍火，經謂壯火食氣是也。是知膻中者，手厥陰心主相火之臟也。故本文以配心臟君火，分外內而同候左寸，此火炎上之理也。
原手厥陰之經起於胸中，絡之三焦，由腋上行臂手之內，終於手之中指。然經與臟俱值身之上部，當候於寸，而以右尺候之可乎？又三焦者，手少陰之府，上下通焉者也。《靈樞》云：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此以胸為上焦，氣之原也；膈為中焦，血之原也；腹為下焦，水之原也。
白話文：
從寸口下方的尺部向上推，靠近關部的位置，在左邊時，前面用來診察肝臟，它位於左邊脅肋靠近背部的陽位；後面用來診察膈膜，它在胃口的位置屬於陰位。在右邊時，前面用來診察胃，它靠近脊椎屬於陽位；後面用來診察脾臟，它位於右邊脅肋靠近腹部的陰位。再從關部向上推到寸部，在右邊時，診察肺臟，它位於上右方的陽位，胸中則位於膻中穴上方，屬於陰位。所以在這裡，要分前後來診察。至於說前面診察前面，後面診察後面，是為了更明確地說明上面的意思。
從關部向上推到寸部，可以診察胸部到頭部的情況；從關部向下推到尺部，可以診察肚臍到足部的情況，這是在承接上面的意思再進一步闡述。這就是尺寸前後內外診察的方法。心、肝、脾、肺各有一個診察部位，只有腎臟一個臟器卻對應兩個尺部的診察位置，這是為什麼呢？這是因為陽一陰二的道理。心、肝、脾、肺位於膈膜上屬於陽位，它們的數目是單數，所以各有一個固定的診察部位。只有腎臟位於膈膜下屬於陰位，它的數目是雙數，形狀如同豇豆兩枚，左右對稱附著在腰椎兩側，所以分屬兩個尺部診察，這是水往下潤澤的道理。《脈經》和《刊誤》都用兩個尺部來診察腎臟，就是理解了这个道理。
《難經》和《脈訣》卻認為左尺診察腎屬水，右尺診察手厥陰並配以命門、少陽三焦的相火，這樣就錯了。命門，《銅人》記載是在背部第十四椎下的穴位，這裡既沒有臟腑，也沒有經脈，怎麼能把它歸為診脈的部位呢？而且手厥陰經所配的臟器，說法不一，有的說是心包絡，有的說是心臟旁邊的小心，有的說是代替心主病的臟器，有的說是兩腎中靜水和動火的所在，這些都是沒有根據的說法。考察《金匱真言篇》說：肝、心、脾、肺、腎五臟屬於陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑屬於陽。
這是用十一臟來配合十二經，那麼手厥陰經就沒有臟器可以配合了。考察《靈蘭秘典篇》，岐伯對黃帝說十二臟器的職能是：心，是君主之官，神明從這裡產生；肺，是輔佐的官，負責治理和調節；肝，是將軍之官，負責謀劃和考慮；膽，是中正之官，負責決斷；膻中，是臣使之官，負責喜樂；脾胃，是倉廩之官，負責五味的消化；
大腸，是傳導的官，負責變化；小腸，是受盛的官，負責化物；腎，是作強之官，負責技巧；三焦，是決瀆的官，負責水道的運行；膀胱，是州都之官，負責儲藏津液，氣化後就能排出。由此可見，膻中符合十二臟的數量，來配合十二官的職能。那麼，和手厥陰經相配的臟器難道不在膻中嗎？確實，膻中是心前空虛之處，與心同屬喜樂。喜笑，是火的職能，由此可知，負責火的臟器就是心火的相應之處。
膻中常儲藏著氤氳之氣，《靈樞》稱之為宗氣，又稱為氣海。它剩餘的氣，散佈在胸部的上焦，再由肺輸佈到全身，作為生生不息運用的動力，醫書說「少火生氣」就是指這個。如果一旦失常，就會導致外來暑熱內生，灼傷臟腑，稱為相火龍火，醫書說「壯火食氣」就是指這個。由此可見，膻中就是手厥陰心主相火的臟器。所以本文把膻中配屬心臟君火，分內外來共同診察左寸，這就是火向上燃燒的道理。
手厥陰經的起點在胸中，聯絡三焦，從腋下沿手臂內側上行，終止於手中指。然而經脈和臟腑都位於身體的上部，應該在寸部診察，怎麼可以用右尺診察呢？另外，三焦是手少陽的腑，上下貫通。《靈樞》說：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」這把胸部比作上焦，是氣的來源；把膈膜比作中焦，是血的來源；把腹部比作下焦，是水的來源。