徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十三 (16)

1. 項強

傷寒項強，乃太陽膀胱之經走頭項，而行背及腰而下足也，所以太陽感受風寒，則項為之強急，必待發汗而解。太陽中風，加之寒濕，亦項強口噤，背反張為痓病也，宜溫之。

【發汗】太陽病項強，反汗出惡風為表實，麻黃湯。太陽中風項強口噤，背反張無汗為剛痓，麻黃湯。

【解肌】太陽項強無汗，葛根湯。項背強幾兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。有汗項強，脈浮緩，桂枝湯。太陽寒濕，項強口噤，背反張有汗為柔痓，桂枝湯。

【和解】頭項強，身熱惡風，腹中滿，手足溫而渴，小柴胡湯。

【溫】陰毒初得，病手足項強，咽喉痛，心腹痛，短氣厥逆吐利，身如被杖，附子湯。陰毒，甘草湯、正陽湯。有誤下太陽結胸項強，理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。太陽誤下而厥者，故用此；不厥者，不可輕用。

【下】結胸病亦有項強如柔痓狀，大陷胸丸。

【針】

白話文：

傷寒引起的脖子僵硬，是因為太陽膀胱經的氣血運行到頭部和頸部，然後沿著背部、腰部往下到腳的緣故。所以太陽經感受風寒，脖子就會變得僵硬緊繃，必須要透過發汗才能緩解。太陽經受到風邪侵襲，又加上寒濕的影響，也會出現脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反張像角弓反張一樣的痙攣現象，這種情況應該用溫熱的方法治療。

【發汗】太陽病引起的脖子僵硬，如果反而出現出汗、怕風的情況，是屬於表實證，可以用麻黃湯來治療。太陽中風引起的脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反張，而且沒有汗，屬於剛痙，也應該用麻黃湯來治療。

【解肌】太陽病引起的脖子僵硬且沒有汗，可以用葛根湯來治療。脖子和背部僵硬的狀況比較輕微，反而有出汗、怕風的情況，可以用桂枝加葛根湯來治療。如果有汗而且脖子僵硬，脈象浮緩，可以用桂枝湯來治療。太陽經受到寒濕侵襲，導致脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反張，而且有汗，屬於柔痙，可以用桂枝湯來治療。

【和解】頭部和脖子僵硬，身體發熱怕風，肚子脹滿，手腳溫暖卻口渴，可以用小柴胡湯來治療。

【溫】陰毒剛發作時，會出現手腳和脖子僵硬、喉嚨痛、心腹痛、呼吸短促、昏厥、嘔吐腹瀉、身體像被棍子打過一樣疼痛的症狀，可以用附子湯來治療。陰毒還可以考慮用甘草湯或正陽湯來治療。因為誤用下法導致太陽病形成結胸症，出現脖子僵硬的情況，可以用理中丸來治療。如果情況嚴重，可以考慮搭配四逆湯一起使用。太陽病誤用下法導致昏厥的才可以用，沒有昏厥的情況不可以輕易使用。

【下】結胸病有時也會出現脖子僵硬，類似柔痙的症狀，可以用大陷胸丸來治療。

【針灸】

2. 四肢拘急

四肢拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風之類。四肢，諸陽之本，因發熱汗多，亡陽陽虛而有是證也。

【和】傷寒四肢拘急自汗，脈浮小便數，心煩惡寒，手足倦怠，芍藥甘草湯。

【溫】太陽病汗出遂漏不止，惡風，小便難，拘急者，桂枝加附子湯。吐利後汗出，發熱惡寒，四肢拘急而厥冷者，四逆湯。

白話文：

四肢拘急指的是手腳活動不靈活，難以自由伸屈，會蜷縮著身體，且怕風。四肢是身體陽氣的根本，因為發燒流汗過多，導致陽氣耗損或陽氣虛弱，才會出現這種症狀。

若是因為傷寒引起四肢拘急、自汗、脈象浮、小便頻繁、心煩怕冷、手腳疲倦無力，可以使用芍藥甘草湯。

若太陽病發汗後汗流不止，怕風、小便困難，且有拘急現象，可以使用桂枝加附子湯。若是嘔吐腹瀉後流汗，發燒怕冷，四肢拘急且冰冷，可以使用四逆湯。

3. 一身盡痛

由陰氣上入陽中，或陽微陰虛相搏所致。脈沉實為陽盛格陰。

【解】一身盡痛，熱而惡寒，面寒，宜解表，桂枝湯。

【溫】一身盡痛，發熱面黃，大小便反快者，甘草附子湯。

【利】一身盡痛發熱，身如重黃，頭汗出，背強，小便不利，此中濕也，茵陳五苓散。

【下】一身盡痛，發熱面黃，七八日後熱結在裡，有瘀血也，宜下之，桃仁承氣湯、抵當湯。

白話文：

全身都感到疼痛，是因為陰氣往上侵入陽氣之中，或是陽氣虛弱、陰氣過盛互相搏擊所導致。脈象沉實，代表是陽氣過盛導致陰氣虛弱。

【解】全身疼痛，發熱又怕冷，臉色發寒，應該用解表的方式治療，適合用桂枝湯。

【溫】全身疼痛，發熱且臉色發黃，大小便反而次數變多，適合用甘草附子湯。

【利】全身疼痛發熱，身體感覺沉重且發黃，頭部出汗，背部僵硬，小便不順暢，這是體內有濕氣的緣故，適合用茵陳五苓散。

【下】全身疼痛，發熱且臉色發黃，過了七八天後熱邪結在體內，同時也有瘀血，應該用攻下的方式治療，適合用桃仁承氣湯或抵當湯。

4. 身體痛

身痛，太陽表證居多也，雖雲表邪未解，而有發汗溫經先後之不同。自利脈沉為陰病，身痛身重屬手陽明，為陽病。又有陽邪內行，不榮於表而身痛，不可不知。太陽身痛，但拘急。中濕身痛，不可轉側。陰毒身痛，體勢沉篤，宛如被杖。

【發汗】太陽脈浮，身痛無汗，麻黃湯。陽明雖有下證，但身痛者，表未解也，麻黃湯。

【解肌】發熱有汗身痛，桂枝湯。陽明脈浮，葛根湯。汗後霍亂身痛，桂枝湯。

【和中】汗後脈沉遲，身痛，血不足也，黃耆建中湯。

【溫】陰毒嘔逆下利，身痛如被杖，唇青面黑，甘草四逆湯。少陰證身痛脈沉，肉瞤筋惕，真武湯。小便利者，朮附湯。

白話文：

身體疼痛，多半是太陽經的表證引起的。雖然都說是表邪未解，但發汗和溫經的治療方法有先後之分。如果出現腹瀉且脈象沉，屬於陰病；如果身體疼痛且感覺沉重，屬於手陽明經的陽病。另外，也可能是陽邪進入體內，沒有到達體表而導致身體疼痛，這點也必須了解。太陽經的身體疼痛，通常會感到拘束和緊繃。中濕引起的身體疼痛，會讓人難以翻身。陰毒引起的身體疼痛，會感覺身體沉重虛弱，好像被棍子打過一樣。

【發汗】如果是太陽經的脈象浮，身體疼痛但不出汗，應該用麻黃湯。陽明經即使有腹瀉等裡證，但只要有身體疼痛，就表示表邪未解，仍然要用麻黃湯。

【解肌】如果是發燒、有汗且身體疼痛，應該用桂枝湯。陽明經的脈象浮，應該用葛根湯。如果是出汗後出現霍亂和身體疼痛，應該用桂枝湯。

【和中】如果是出汗後脈象沉緩，而且身體疼痛，表示是血虛，應該用黃耆建中湯。

【溫】如果是陰毒導致的嘔吐、腹瀉，身體疼痛如同被棍子打過，而且嘴唇發青、臉色發黑，應該用甘草四逆湯。如果是少陰證引起的身體疼痛且脈象沉，並伴有肌肉跳動和筋脈抽搐，應該用真武湯。如果小便順暢，應該用朮附湯。

5. 筋惕肉瞤

此發汗過多，亡陽之所致。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣虛，筋肉失所養，故惕惕然跳瞤而動，為虛甚也。故仲景特設真武湯以救之，謂因發汗吐下後，表裡俱虛而有此狀，為逆而難治也。

【溫】筋惕肉瞤而四肢厥冷，真武湯。

【和經蓋陽】虛者，茯苓桂枝甘草白朮湯。

【疏風】動氣在左，肝血之虛也，不可發汗，發汗則重擊，其肝血不能藏，故筋惕肉瞤，此為逆證，先服防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯。

白話文：

這是因為發汗太多，導致陽氣耗損的緣故。《黃帝內經》說：「陽氣充足，就能滋養精神；陽氣柔和，就能滋養筋骨。」發汗過多，體內津液就會枯竭減少，導致陽氣虛弱，肌肉筋骨失去滋養，所以會出現筋肉抽動跳動的現象，這是虛弱到極點的表現。因此，張仲景特別設立真武湯來治療這種情況，他認為這是因為發汗、嘔吐、腹瀉後，導致身體表裡都虛弱，才會出現這種症狀，這是逆證，很難治療。

【溫補】筋惕肉瞤且四肢冰冷，用真武湯治療。

【調和經絡，溫養陽氣】身體虛弱者，用茯苓桂枝甘草白朮湯治療。

【疏散風邪】如果抽動跳動的部位在左邊，這是肝血不足的表現，不可以再用發汗的方法治療，如果發汗，會使病情加重，肝血更無法儲藏，所以才會出現筋肉抽動跳動的現象，這是逆證。要先服用防風白朮牡蠣湯，再服用小建中湯。

6. 胸脅滿

胸脅滿，胸膈間氣塞閉也，非心下滿也。脅滿者，脅肋下氣填脹也，非腹中滿也。胸滿多帶表證，脅滿多挾半表半裡證，邪氣自表傳裡，必先自胸脅，已次經心腹。

【發汗】胸中至表猶近也，葛根湯。陽明喘而胸滿，麻黃杏仁石膏湯。

【和解】半表半裡，脅下痞硬，沖和湯去棗加牡蠣。

或已汗下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭出汗，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。胸脅俱滿，或脅下硬痛，或嘔，舌上白胎，或不大便，並小柴胡湯。

【調中】寒中太陰，誤下之，愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯加枳實、陳皮。

【吐】邪氣留於胸中，聚而為實，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。汗下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯吐之。胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，此為胸中有寒也，瓜蒂散吐之。

【下】陽明少陽合病，下利身熱脅痛，大柴胡湯。汗後頭疼，心下痞，脅滿，十棗湯。

白話文：

胸脅滿，指的是胸部和脅肋之間感覺氣機阻塞、閉塞不通暢，並不是胃部脹滿。脅滿，則是脅肋下方感到氣脹填塞，並不是腹部脹滿。胸滿的情況多半伴隨有表證，脅滿則多半夾雜著半表半裡證。邪氣從表傳入裡，一定會先經過胸脅，然後才會到心腹部位。

【發汗】胸部症狀表示邪氣還很靠近體表，可以用葛根湯來發汗。若是陽明病喘氣且胸部脹滿，則可用麻黃杏仁石膏湯來發汗。

【和解】若是病邪在半表半裡，脅下出現痞硬的感覺，可以使用沖和湯去棗加牡蠣來和解。

如果已經發汗或攻下後，仍然出現胸脅脹滿、輕微的結滯、小便不順暢、口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，或者出現時冷時熱的情況，可以使用柴胡薑桂湯。如果胸部和脅部都脹滿，或者脅下有硬痛感，或者有嘔吐，舌頭上有白色的舌苔，或者大便不通暢，這些情況都可以用小柴胡湯。

【調中】若是寒邪侵犯太陰，誤用攻下後，反而更加不舒服，出現腹部脹滿，或者嘔吐或者腹瀉，可以使用理中湯加枳實、陳皮來調和。

【吐】如果邪氣停留在胸中，聚集而形成實證，就必須用吐法來治療。如果病邪停留在胸中四天，用吐法就可以痊癒。若是用發汗或攻下後反而出現煩躁發熱，胸中感到窒悶，可以用梔子豉湯來催吐。胸中出現痞硬感，氣往上衝到咽喉，導致呼吸困難，這是胸中有寒的表現，可以用瓜蒂散來催吐。

【下】若是陽明病和少陽病合併發作，出現腹瀉、身體發熱、脅部疼痛的情況，可以使用大柴胡湯來攻下。若是發汗後出現頭痛、心下痞塞、脅部脹滿的狀況，可以用十棗湯來攻下。