《古今醫統大全》~ 卷之十三 (22)
卷之十三 (22)
1. 口燥咽乾
口燥咽乾，緣邪熱聚於胃府，津液枯燥作渴，不可輕於發汗。
【和解】少陽邪在中焦，口苦舌乾，不甚渴，脈弦者，小柴胡湯。少陽脈弦，寒熱往來而嘔，口燥咽乾。（方同上。）
【清熱涼胃】口乾少津液，脈浮緊微數，白虎加人參湯。陽明無大熱，背微惡寒，口燥咽乾煩渴。（方同上。）
【下】少陰病得之二三日，口燥咽乾，急下之，大承氣湯。此熱在下焦，消鑠腎水，下之不可緩也。
白話文：
口乾舌燥，是因為熱邪積聚在胃部，導致津液枯竭而口渴，不能輕易使用發汗的方法。
如果少陽經受邪氣侵襲，停留在中焦，會出現口苦舌乾，但不十分口渴，脈象弦緊的症狀，可以用小柴胡湯治療。少陽經脈弦緊，還會出現寒熱交替、嘔吐、口乾舌燥等症狀，也可用小柴胡湯治療。
如果口乾缺津，脈象浮緊，稍快，可以用白虎加人參湯治療。如果陽明經沒有明顯的熱症，背部略微發冷，口乾舌燥，煩躁口渴，也可用白虎加人參湯治療。
如果少陰病發病兩三天，出現口乾舌燥，就必須立即使用大承氣湯治療。這是因為熱邪已經到達下焦，灼傷腎陰，必須迅速瀉下，不可延誤。
2. 漱水不欲咽
此證屬陽明。凡內有熱者欲飲水，令欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明氣血俱多，經中熱甚，迫血妄行，故知必作衄也。凡傷寒脈浮，鼻中燥口燥，但欲漱水不欲咽者，是欲衄也，亦有瘀血漱水者。
【清熱涼血】陽明身熱頭痛，脈微，漱水不欲咽，必發衄，犀角地黃湯；不止，茅花湯。
【逐血】外證無寒熱，漱水不欲咽，必發狂，此瘀血停留也，桃仁承氣湯；甚者，抵當湯，下盡黑物為度。
白話文：
這個症狀屬於陽明經的病症。凡是內熱的人，會想要喝水，卻只想要漱口，而不想要吞下去，這說明熱在經絡，內臟沒有發熱。陽明經氣血都很充盈，經絡中熱度很高，逼迫血液亂跑，所以就知道一定會流鼻血。凡是傷寒病脈象浮，鼻子乾燥，嘴巴也乾燥，只想要漱口，不想要吞下去，就說明要流鼻血，也有些人因為瘀血而漱口。
【清熱涼血】陽明經的病症，表現為身體發熱，頭疼，脈搏微弱，漱口不想要吞咽，一定會流鼻血，可以用犀角地黃湯治療；如果流鼻血不止，可以用茅花湯治療。
【逐血】外在症狀沒有寒熱，只想要漱口不想要吞咽，一定會發狂，這是因為瘀血停留造成的，可以用桃仁承氣湯治療；如果病情嚴重，可以用抵當湯治療，直到排出黑色的污血為止。
3. 發狂
傷寒熱毒在胃，併入於心，遂使神不寧而志不定也，故發狂。始則少臥不飢，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，皆獨陽亢極，熱之所致，非大下之不能止也。亦有當汗不汗，瘀熱在下焦，蓄血，小便不利而發狂也。其或狂言直視，便溺自遺，其與汗後脈燥大熱，狂言不食者，難治。
【解散】太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈；外不解者，桂枝湯。病熱六七日未得汗，脈洪脈數，面赤目脹，身體大熱，煩躁狂言欲走，葶藶苦酒湯、梔子仁湯。陽毒發狂，斑爛譫語，升麻湯。又有火劫驚狂，謂之火邪，其人亡陽煩躁，臥起不安，《金匱》風引湯、柴胡湯加龍骨牡蠣。火劫，因用火逼病人，劫出其汗，故當亡陽，驚狂不安也。
白話文：
傷寒的熱毒在胃裡，又蔓延到心臟，導致精神不安、意志不堅，因此發狂。起初會睡得少、不覺得餓，胡言亂語、無緣無故地笑，嚴重時會爬上高處唱歌、脫掉衣服亂跑、翻牆上屋，這些都是陽氣過盛、熱邪所致，必須用大瀉的方法才能控制。
還有一些人，應該要出汗卻出不了汗，熱毒瘀積在下焦，積聚血塊，小便不暢，也導致發狂。有些人會胡言亂語、眼睛直視、大小便失禁，這與出汗後脈搏乾燥、發熱、胡言亂語、不願意吃東西的患者一樣，都很難治癒。
【解散】太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈；外不解者，桂枝湯。病熱六七日未得汗，脈洪脈數，面赤目脹，身體大熱，煩躁狂言欲走，葶藶苦酒湯、梔子仁湯。陽毒發狂，斑爛譫語，升麻湯。又有火劫驚狂，謂之火邪，其人亡陽煩躁，臥起不安，《金匱》風引湯、柴胡湯加龍骨牡蠣。火劫，因用火逼病人，劫出其汗，故當亡陽，驚狂不安也。
【解散方】太陽病不解，熱邪結聚在膀胱，病人像發狂一樣，如果能從下焦排出血液，就會痊癒；如果外邪沒有解除，就用桂枝湯。
病熱持續六七天還沒出汗，脈象洪大而數，面紅眼腫，全身發熱，煩躁不安、胡言亂語、想逃跑，可以用葶藶苦酒湯、梔子仁湯。
陽毒發狂，出現斑點、潰爛、神志不清，可以用升麻湯。
還有一種情況是火邪導致驚狂，叫做火劫，病人陽氣不足，煩躁不安，睡覺坐立不安，可以用金匱要略的風引湯、柴胡湯加上龍骨、牡蠣。
火劫是因為用火逼迫病人，逼出汗液，所以陽氣會損耗，導致驚狂不安。
【清熱】三陽熱極，脈大身熱，渴而狂者，黃連解毒湯；不已，用承氣。吐下後及虛人未解者，人參白虎湯加辰砂，清其浮火。《直指方》用寒水石、黃連末各一錢，冷水調。治陽狂，龍膽草一物湯。陽毒發狂，眼珠如火，脈洪大渴，三黃石膏湯。
【下蓄血】血逆則喜忘，血下蓄則內爭，其人如狂。輕者，犀角地黃湯；甚者，抵當湯。蓄血發狂者，以熱在下焦，少腹硬，小便自利，必下血乃愈，抵當湯。脈弦而長，調胃承氣湯。脈沉實者，有表證，大柴胡湯。小腹結急者，桃仁承氣湯。無求子云：胸滿唇痿，舌青口燥，但漱水不欲咽，無裡熱，里有瘀血，必發狂也，犀角地黃湯加芍藥。
白話文：
清熱：三陽熱氣太盛，脈搏有力身體發熱，口渴神志不清，可以用黃連解毒湯；如果沒有效果，就用承氣湯。嘔吐瀉下之後或者體虛的人還沒好，可以用人參白虎湯加辰砂，清熱除火。直指方用寒水石和黃連末各一錢，冷水調和服用。治療陽氣盛而導致的狂躁，可以用龍膽草一物湯。陽毒引起發狂，眼睛像火一樣，脈搏洪大口渴，可以用三黃石膏湯。
下蓄血：血氣逆流就會健忘，血氣下流停滯就會內爭，患者會表現出狂躁。輕微的可以用犀角地黃湯；嚴重的可以用抵當湯。下蓄血引起的發狂，是因為熱氣積聚在下焦，少腹硬痛，小便正常，必須瀉血才能治癒，可以用抵當湯。脈搏弦而長，可以用調胃承氣湯。脈搏沉實，有外感症狀，可以用大柴胡湯。小腹結塊疼痛，可以用桃仁承氣湯。無求子說：胸部脹滿嘴唇枯萎，舌頭青紫口乾舌燥，只漱口不願意吞咽，沒有內熱，但有瘀血，必定會發狂，可以用犀角地黃湯加芍藥。
【壯陰】陽氣獨勝，陰氣暴絕，發狂躁妄言，面赤咽痛發斑，或下利赤黃，脈洪實或滑促，宜酸苦之藥，收陰抑陽，令陰氣復，大汗解矣，葶藶苦酒生艾湯。
白話文：
當人體內的陽氣過盛而陰氣突然衰竭時，會出現癲狂、焦躁和胡言亂語等症狀，面部潮紅、咽喉疼痛並出現在皮膚上出現紫斑。還可能伴有腹瀉且糞便呈鮮紅色或黃褐色，脈搏強勁有力或者跳動快速。這時候可以使用具有酸味和苦味的草藥來收集陰氣抑制陽氣，使陰氣得以恢復，最後通過大量出汗得到緩解。可用的方劑有葶藶苦酒生艾湯。
4. 譫語
傷寒熱盛則譫語。胃中實熱上乘於心，心為熱冒，則神識昏迷，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有譫語者，有獨語者，有言語不休者，有言亂者，此數者；可見熱之輕重也。大抵熱入於胃，水涸糞結，必發譫語為實也。有被火劫取汗而譫語者，有亡陽譫語者，有下利清穀不渴譫語者為虛也。
脈來沉實，洪數有力，大便不通，小水赤燥而渴，譫語狂妄，腹中滿硬痛，或虛熱汗自出，或下利純清水，心腹硬痛者，皆里證，邪熱燥糞也，宜下之。或氣上逆而喘滿，或清氣下奪而自利者，皆逆也。經曰：直視譫語喘滿者死，下利者亦死，謂其正氣脫絕也。譫語身微熱，脈浮大者生；逆冷，脈沉細，不過一日死。
白話文：
傷寒病若熱症嚴重，就會出現譫語（胡言亂語）。這是因為胃中積聚的熱氣上攻心臟，導致心臟被熱氣熏蒸，神志迷糊，因而產生幻覺，胡言亂語。輕微的會在睡夢中呢喃自語，嚴重的則醒著也胡言亂語。有些病人會譫語，有些會自言自語，有些會不停地說話，有些會語無倫次，這些都是熱氣輕重不同的表現。
總而言之，熱氣進入胃中，導致體內水分枯竭，大便乾燥，這就必然會出現譫語，這是實證。但也有病人是因被火燒傷而失汗導致的譫語，或是因為陽氣不足而產生的譫語，還有因腹瀉清稀，不渴而產生的譫語，這些都屬於虛證。
如果病人脈象沉實而有力，脈搏跳動又快又多，大便不通，尿液赤紅乾燥並感到口渴，胡言亂語且語無倫次，肚子脹痛且摸起來硬硬的，或者出現虛熱自汗，或者腹瀉稀薄如水，胸口和肚子都疼痛，這些都屬於里證，也就是邪氣在內，熱氣導致大便乾燥，應該使用瀉藥來治療。
如果病人出現氣逆上衝，呼吸困難且胸悶，或者清氣下降，腹瀉不止，這些都是屬於逆證。古書上說：「眼睛直視，譫語且呼吸困難者必死，腹瀉不止者亦必死」，這是因為正氣已經耗竭的緣故。如果病人譫語且身體微熱，脈象浮大有力，則有生機；若身體冰冷，脈象沉細無力，則可能活不過一天。
【和解】已發汗身和譫語，柴胡桂枝湯。婦人經水適來，熱入血室譫語者，小柴胡湯。
【清熱】譫語不惡寒反惡熱，白虎湯。煩躁不眠，白虎加梔子湯。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢，譫語遺尿，脈滑實，不可下，白虎湯。腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，是因火劫所致，亦用白虎湯。
【溫】亦有陽虛陰盛而譫妄，脈沉細弱者，當溫經助陽。
【下】身熱汗出，胃實譫語，或下利而譫語，調胃承氣湯、大小承氣湯。凡下利譫語，必有燥糞而脈實，當下之。譫語小便利，大便實，小腹滿，手不可近，為瘀血，抵當湯。晝夜譫語喜忘，婦人經水適來為熱入血室。（方同上。）
【針法】服湯遲，熱入胃中，津液燥，上焦不榮，成血結胸狀，當刺期門。
白話文：
和解
- 已經發汗，身體和緩，但仍然神志不清，說胡話，可用柴胡桂枝湯。
- 女性月經期間，熱邪入侵血室，導致神志不清，說胡話，可用小柴胡湯。
清熱
- 神志不清，不畏寒反而怕熱，可用白虎湯。
- 心煩意亂，睡不著覺，可用白虎加梔子湯。
- 三陽經病症合併，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，嘴巴無知覺，面容垢穢，神志不清，尿失禁，脈象滑實，不可使用瀉下藥，可用白虎湯。
- 腹部脹滿，輕微喘不過氣，口乾舌燥，咽喉乾裂，可能伴隨便秘，時間長了會神志不清，這是由於火熱邪氣所致，也可用白虎湯。
溫
- 也有一些情況是陽氣虛弱，陰氣盛極，導致神志不清，脈象沉細微弱，需要溫經助陽。
下
- 身體發熱，出汗，胃部積實，神志不清，或者腹瀉伴隨神志不清，可用調胃承氣湯或大小承氣湯。
- 所有腹瀉伴隨神志不清的情況，必定有燥熱糞便，脈象實，應該使用瀉下藥。
- 神志不清，小便頻繁，大便乾燥，小腹脹滿，手不能靠近腹部，這是瘀血阻滯，可用抵當湯。
- 白天晚上都神志不清，容易遺忘，女性月經期間出現這種情況，是因為熱邪入侵血室。（用藥同上。）