《古今醫統大全》~ 卷之十三 (21)
卷之十三 (21)
1. 懊憹
懊為煩惱，憹為鬱悶之貌，即心下煩惱，鬱郁然不舒，憤憤然無奈，心中不安，比之煩躁而甚者也。有自下後，表中陽乘虛入內陷，鬱結不散，伏於心胸之間，宜吐之，正所謂木鬱達之之意。經曰：表未解反下之，胃中虛空，客氣衝上，飢不思食，而為懊憹。由此觀之，皆下早所致。邪結心胸，大小便不利，熱結胃中，有燥糞，此為實懊憹，可下之。
【吐】陽明脈浮緊，咽燥，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯。發汗吐下之後，虛煩不得眠，甚則反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯。
白話文：
懊惱與鬱悶：
「懊」指的是煩惱，而「憹」則形容鬱悶的樣子。當人心中煩惱，鬱鬱寡歡，感到壓抑難受，心緒不寧，比一般的煩躁更甚，這就叫做「懊憹」。
這種情況往往是因為體內陽氣虛弱，外邪乘虛而入，入侵到內部，導致氣血鬱結不散，停留在心胸之間。這時，就需要將之吐出，就像樹木鬱結，需要疏導才能生長一樣。
古籍記載，如果表證尚未解除就急於服用瀉藥，會導致胃氣虛弱，外邪乘機上逆，造成食慾不振，出現懊憹的症状。因此，懊憹大多是由於過早使用瀉藥所導致。
懊憹的類型：
如果邪氣停留在心胸，導致大小便不暢，胃中積熱，出現便秘，這就是實證性的懊憹，可以考慮使用瀉藥治療。
懊憹的治療：
對於陽明經脈浮緊，咽喉乾燥，腹部脹滿氣喘，發熱出汗，怕熱，心中煩悶，舌苔厚膩的患者，可以使用梔子豉湯治療。
如果患者在發汗吐下之後，出現虛煩失眠，甚至神志反覆，心中煩悶的症状，可以使用梔子豉湯繼續治療。
【下】陽明病下之後懊憹而煩，中有燥糞，承氣湯。短氣煩躁，咽硬，胸中懊憹，大陷胸湯。陽明無汗，小便不利，心中懊憹者，必發黃，茵陳蒿湯。
白話文：
陽明病往下發展，之後感到懊惱煩躁，並且便秘，應該服用承氣湯。呼吸短促煩躁，咽喉乾燥，胸中懊惱煩躁，應該服用大陷胸湯。陽明病沒有汗，小便不暢，心中懊惱煩躁，必定會發黃，應該服用茵陳蒿湯。
2. 驚惕
傷寒驚惕者，心中惕惕然而不安也，或因下吐，或因溫針，或因火劫。
【鎮定】與悸證同。
【涼心】心神煩亂怔忡，兀兀欲吐，氣亂而熱，似懊憹狀，硃砂安神丸。
【和解】傷寒八九日下之，胸滿驚惕，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側而煩者，陽熱客於胸中也。驚者，心惡熱而神不守也。便不利，津液不行，裡虛也。譫語身痛，不營於表也，柴胡龍骨牡蠣湯。
白話文：
傷寒病人在發病時感到驚恐不安，可能是因為嘔吐，也可能是因為溫針治療，甚至可能是因為火災造成的驚嚇。
這類情況和心悸症狀類似，可以用安神藥物來鎮定心神。
如果患者感到心神煩亂，心慌意亂，想吐，呼吸急促且伴有熱感，像是焦慮不安的樣子，可以用硃砂安神丸來治療。
傷寒病人在發病八九天后，出現胸部滿悶、驚恐不安、小便不暢、神志不清、全身疼痛，無法翻身，且感到煩躁的情況，這是陽熱之邪客滞在胸中的表現。驚恐不安是因為心臟感到發熱，神志無法安寧。小便不暢是因為體內津液運行不暢，內虛所致。神志不清和全身疼痛則是因为阳热之邪不能完全发散於體表。可以用柴胡龍骨牡蠣湯來治療。
3. 戰慄
傷寒戰慄，為病欲解也。戰者正氣勝，慄者邪氣勝也。陰陽爭戰，故為之搖也。邪氣外與正氣爭，則為戰；邪氣內與正氣爭，則為慄。戰得汗而解，慄則不戰而但鼓頷，遂成寒逆，多不得解，以陰氣內盛，陽虛不勝故也。惟正氣將實，邪氣欲出，其人本虛，邪正相爭，微而振動，而作戰，為正勝邪，故欲解也。
【溫】慄而不戰，陰氣內熱，正不勝邪，姜附四逆湯。桂苓白朮甘草湯。韓氏治下汗後戰，救逆湯。微減，與羊肉湯，再投而戰解。
白話文：
患了傷寒病，出現發抖的情況，表示病情正要好轉。發抖時，如果身體顫動幅度大，表示正氣旺盛，邪氣正在被驅逐。如果只是輕微發抖，則表示邪氣較強，正氣被壓制。這是因為人體的陰陽二氣相互爭鬥，導致身體出現這種搖擺不定的狀態。邪氣如果在體表與正氣爭鬥，就會表現為身體明顯顫動；如果邪氣入侵內部與正氣爭鬥，就會出現輕微發抖。
如果身體顫動後出汗，表示正氣戰勝了邪氣，病就會好轉。但如果只是輕微發抖，沒有明顯顫動，只是上下顎不停地顫動，就可能發展成寒逆，病情很難好轉。這是因為陰氣內盛，陽氣虛弱，無法戰勝邪氣的緣故。
只有當正氣逐漸恢復，邪氣想要外出的時候，即使患者本身體質虛弱，正邪相爭，也會出現輕微的顫動，這表示正氣正在戰勝邪氣，病情即將好轉。
【溫】慄而不戰，陰氣內熱，正不勝邪，姜附四逆湯。桂苓白朮甘草湯。韓氏治下汗後戰，救逆湯。微減，與羊肉湯，再投而戰解。
如果出現輕微發抖，沒有明顯顫動，說明陰氣內熱，正氣不敵邪氣，可以用姜附四逆湯治療。如果患者身體浮腫，可以用桂苓白朮甘草湯治療。
韓氏治療下汗後出現發抖的情況，可以用救逆湯治療。如果症狀稍有減輕，可以配合羊肉湯服用，再次服用藥物，就能讓正氣戰勝邪氣，使病情好轉。
4. 振
傷寒振者，森然欲寒，聳然欲動是也，近乎戰也，皆責其虛寒，下後復發汗，必振寒，表裡俱虛也。亡血家發汗，寒慄而振者，血氣俱虛也，其振欲仆地。有身為之振搖者，皆發汗過多亡陽，經虛不能自主持，故身振搖也。
【溫】太陽病發汗後不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩心瞤，動振欲擗地，真武湯。吐下后里虛，氣上逆，眩，脈沉緊，身為振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯、小建中湯。
白話文：
傷寒病人發抖，身體發冷，像是要顫抖起來，幾乎像要戰鬥一樣，這都是因為身體虛寒的緣故。如果在瀉下之後又再次發汗，必然會感到發冷和發抖，這是因為表裡都虛弱了。如果失血的病人發汗，感到寒冷並且發抖，這是血氣都虛弱的表現，這種發抖可能會導致病人倒地。如果病人全身發抖搖晃，這都是因為發汗過度，損耗了陽氣，經絡虛弱，無法維持身體，所以才會全身發抖搖晃。
【溫】
太陽病發汗後病情沒有好轉，病人仍然發燒，心悸，頭昏眼花，身體發抖想要倒地，可以服用真武湯。如果因為吐瀉導致脾胃虛弱，氣逆上涌，頭昏眼花，脈沉緊，全身發抖搖晃，可以服用茯苓桂枝白朮甘草湯或小建中湯。
5. 悸
傷寒悸者，心中築築然動，怔仲不能自安者也。其證有二，為氣虛，為停飲。其氣虛者，陽氣內弱，心中空虛，正氣內動而為悸也；其停飲者，由飲水過多，停留心下，心火畏水，不能自安而為悸也。又有汗下之後，正氣內虛，亦令人悸，與氣虛而悸者，則有甚也。治停飲而悸，必分水氣，雖有餘邪，亦先治悸，免致水氣散走而為他證也。
《活人書》云：悸有八九證，皆屬三陽。
【和解】飲水多而心下悸，雖有他邪，亦先治水，恐水溢為喘為腫為咳為噦為利也，茯苓甘草湯。往來寒熱，心下悸，小便不利，心煩喜嘔，小柴胡湯。少陽發汗，譫語悸動，小柴胡湯。
白話文：
心悸是指胸口怦怦跳動，不安穩的感覺。這種症狀可以分為兩種原因：氣虛和停飲。氣虛是指陽氣不足，導致心臟空虛，正氣在心臟內部活動，引起心悸；停飲是指喝水過多，積存在心臟附近，心火畏懼水氣，導致心悸。此外，出汗過多之後，正氣虛弱也會導致心悸，比氣虛引起的心悸更加嚴重。治療停飲引起的心悸，必須先排出水氣，即使有其他病邪，也要先治心悸，避免水氣散開轉變為其他病症。
《活人書》提到，心悸的八九種症狀，都屬於三陽經的病症。
如果因為喝水過多而心悸，即使有其他病邪，也要先治療水氣，避免水氣溢出，導致喘不過氣、水腫、咳嗽、呃逆、腹瀉等症狀。可以用茯苓甘草湯治療。如果出現寒熱交替、心悸、小便不利、心煩喜嘔的症狀，可以用小柴胡湯治療。如果少陽經發汗導致神志不清、心悸，可以用小柴胡湯治療。
【溫】少陰病，四逆，心下悸，四逆散加桂。汗後臍下悸，又作奔豚，茯苓桂甘大棗湯。
【補中】虛則心下悸，脈結代，心悸動，炙甘草湯。傷寒三四日，心下悸而煩，奔豚。發汗過多，其人胸中陽氣不足，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯。汗多怔仲不定，益榮湯、養心湯。心神不寧，怔仲不得眠，安神丸。
白話文：
少陰病，四肢厥冷，心下悸動，可用四逆散加桂枝。出汗後臍下悸動，又出現奔豚症，可用茯苓、桂枝、甘草、大棗湯。
身體虛弱導致心下悸動，脈象結代，心悸動，可用炙甘草湯。傷寒病發病三四日，心下悸動伴隨煩躁，出現奔豚症，或者發汗過多導致胸中陽氣不足，心下悸動並且想按壓，可用桂枝甘草湯。出汗過多，神志恍惚不安，可用益榮湯、養心湯。心神不寧，神志恍惚不能入睡，可用安神丸。
【鎮固】脈浮，因火逼劫之驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，所以固陽收脫，鎮其浮氣也。
白話文：
當脈搏跳動較快且不穩定時，可能是因為身體受到熱邪侵襲而導致精神失常、睡覺和醒來都不安穩的情況。這種情況下可以使用「桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯」這個方子，它的作用是固定人體中的陽氣並使其回歸正常狀態，同時也能安定心神。
6. 渴
傷寒發渴，大率有二。一則熱盛於內，津液為熱所耗，故令渴也；二則汗利過多，耗奪津液，亦令渴也。蓋傷寒在表，不甚作渴，六七日傳至厥陰為消渴者，渴飲水多，而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴屬太陽，有汗而渴屬陽明，自利而渴屬少陰，至於厥陰，則熱之極矣。
太陽無汗而渴，忌白虎，宜柴胡。陽明多汗而渴，戒五苓，宜竹葉石膏湯。若先嘔後渴，則為欲解，當與水飲之。
【和解】太陽脈弦而渴，熱在半表裡，小柴胡湯加天花粉。太陽表不解，心下有水氣渴者，小青龍湯去半夏加栝蔞湯。脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡去半夏加人參天花粉湯。厥陰病消渴，氣上衝心疼熱，茯苓白朮甘草桂四物湯。汗下後往來寒熱，胸脅滿，小便不利，頭汗，心煩，渴而不嘔，柴胡桂枝幹薑湯。
白話文：
傷寒發渴之辨證論治
傷寒病人發渴，大致可分為兩種情況：
- 一是 內熱盛，津液被熱氣消耗，所以口渴。
- 二是 汗出過多，過度消耗了體內的津液，也會造成口渴。
傷寒初期，病邪還在表層，通常不至於嚴重口渴。但如果病程發展到六七天，病邪傳入厥陰經，則會出現 消渴 的症狀，病人渴飲水多，卻小便量少，這是因為熱氣耗損了體內的水分。
朱氏醫家說：
- 脈象浮而口渴，屬於太陽經病證，忌用白虎湯，宜用柴胡湯。
- 汗出多而口渴，屬於陽明經病證，戒用五苓散，宜用竹葉石膏湯。
- 如果先嘔吐後口渴，說明病情將要好轉，應該給予水飲。
和解：
- 太陽經脈弦而口渴，熱邪停留在半表半裡，可用小柴胡湯加天花粉治療。
- 太陽經表證未解，心下有水氣並且口渴，可用小青龍湯去半夏加栝蔞湯治療。
- 脅肋部滿脹，手足溫熱且口渴，可用小柴胡湯去半夏加人參天花粉湯治療。
- 厥陰經病消渴，氣往上衝，心中疼痛發熱，可用茯苓白朮甘草桂四物湯治療。
- 汗出後出現寒熱往來，胸脅部滿悶，小便不利，頭上出汗，心煩意亂，口渴不嘔吐，可用柴胡桂枝乾薑湯治療。
【解肌生津】太陽脈浮，必用桂枝。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，豬苓湯。少陰下利，咳而嘔渴，煩不得眠，豬苓湯，汗多不可服。汗吐下後六七日不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌上乾燥欲飲水，白虎加人參湯。太陽服桂枝，大汗出，煩渴；中暍，手足冷，汗出煩渴，四肢不收；汗後脈供大而渴；陽明脈長，有汗發熱而渴，並用白虎加人參湯。夏至左右虛煩而渴，發熱不惡寒，竹葉石膏湯。
白話文：
如果患者脈象浮，必用桂枝治療。若脈象浮、發熱、口渴想喝水、小便不順暢，則服用豬苓湯。如果患者是少陰虛寒，出現腹瀉、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩難眠的症狀，則服用豬苓湯，但如果出汗過多則不能服用。汗、吐、瀉後六七天症狀未解，出現表裡俱熱、怕風、口渴、舌乾、想喝水的情況，則服用白虎加人參湯。太陽病服用桂枝後，出汗過多、心煩口渴；或者中暑、手腳冰冷、出汗、口渴、四肢無力；或者出汗後脈象洪大而口渴；或者陽明病脈象長，有汗、發熱、口渴，這些情況都適合服用白虎加人參湯。夏季前後，出現虛煩口渴、發熱但不畏寒的症狀，則服用竹葉石膏湯。
【分利】小便不利而渴，必發黃，茵陳五苓散。汗後脈浮煩渴者，五苓散。辰砂天水散。
【與水】厥陰脈微欲飲水，宜少少與之，渴而常飲，勿極意也。
【溫】少陰自利而渴，小便清利，下焦虛寒也，甘草乾薑湯。心煩但欲寐，或自利而渴，屬少陰，理中湯。《活人書》云：少陰自利而渴，白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯、真武湯。
白話文：
小便不順暢又口渴，一定會小便發黃，可以用茵陳五苓散。出汗後脈象浮，感到煩躁口渴，可以用五苓散。辰砂可以用天水散。
厥陰脈虛弱想喝水，應該少量給水，口渴卻總是喝水，不要過於刻意。
少陰經脈自利又口渴，小便清澈，屬於下焦虛寒，可以用甘草乾薑湯。心煩只想睡覺，或者自利又口渴，屬於少陰經脈，可以用理中湯。《活人書》說：少陰經脈自利又口渴，可以用白通湯加豬膽汁、通脈四逆湯、真武湯。
【下】陽明脈長而實，有汗而渴，調胃承氣湯，脈沉滑，熱實煩燥而渴，大陷胸湯。厥陰證煩滿囊縮，大小便不通，發熱引飲，尺寸脈俱微緩。《直指》云：厥陰屬肝，心之母也，裡熱已極，子乘母氣，挾心火以為煩。煩，消渴之兆也。
白話文：
解釋
- 陽明脈長而實：指陽明經脈的脈象有力，顯示體內有熱邪存在。
- 有汗而渴：指患者有出汗，同時伴隨著口渴，表示津液不足，熱邪消耗體液。
- 調胃承氣湯：是清熱瀉下，通腑排毒的方劑，適用於陽明經實熱證。
- 脈沉滑：指脈象沉而滑，表示熱邪深入臟腑，並伴有濕熱。
- 大陷胸湯：是清熱解毒，降火通腑的方劑，適用於熱邪實證，煩躁不安。
- 厥陰證：指厥陰經的病證，主要表現為肝火旺盛，氣血運行不暢。
- 煩滿囊縮：指腹部脹滿、下腹收縮，是肝氣郁結，氣機不暢的表現。
- 大小便不通：指大小便排泄不暢，也是肝氣郁結，氣機不暢的表現。
- 發熱引飲：指發熱並伴隨口渴，是肝火上炎，耗傷津液的表現。
- 寸脈和尺脈都微弱而緩慢：指患者的寸脈和尺脈都微弱而緩慢，表示心氣不足，肝氣郁結。
- 《直指》：指中醫經典著作，為古代醫家對病證的分析和論述。
- 厥陰屬肝，心之母也：指厥陰經屬肝，而肝臟為心臟之母，說明肝臟與心臟關係密切。
- 裡熱已極，子乘母氣，挾心火以為煩：指內熱過於嚴重，肝臟借心臟的氣，挾帶心火而導致煩躁。
- 煩，消渴之兆也：指煩躁是消渴（糖尿病）的徵兆，說明長期肝火旺盛，耗傷津液，可導致消渴。