《古今醫統大全》~ 卷之十三 (20)
卷之十三 (20)
1. 乾嘔
乾嘔者，嘔而無物出也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下兀兀欲吐不吐，故有此證。
傷寒表不解，而心下有水氣，乾嘔身熱，微喘或自利，小青龍湯。不發熱不惡寒，肋痛乾嘔者，十棗湯。自汗頭痛乾嘔，桂枝湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。得陽反劇者，小柴胡湯。乾嘔自利，黃芩半夏生薑湯。裡寒外熱，脈微欲絕，乾嘔，通脈四逆湯。
白話文：
乾嘔是指想吐卻吐不出東西。通常是胃熱，與食物的氣息相合，熱氣向上熏蒸，讓人胸口堵塞、想吐卻吐不出來，所以才會出現乾嘔的症狀。
如果是傷寒表證未解，又伴隨胸口有水氣，出現乾嘔、發熱、輕微喘不過氣或腹瀉，可以用小青龍湯。如果沒有發熱或怕冷，但肋骨疼痛並伴有乾嘔，可以用十棗湯。如果伴隨自汗、頭痛、乾嘔，可以用桂枝湯。如果乾嘔並伴隨吐出唾沫、頭痛，可以用吳茱萸湯。如果是因為陽氣回升反而病情加重，可以用小柴胡湯。如果乾嘔並伴隨腹瀉，可以用黃芩半夏生薑湯。如果是內寒外熱，脈搏微弱幾乎要停止跳動，並且乾嘔，可以用通脈四逆湯。
2. 噦
《金匱要略》曰：噦逆者，橘皮竹茹湯。嘔噦，手足冷厥，小橘皮湯。若胸滿虛煩，大橘皮湯，胃氣寒者，溫中湯、理中湯、吳茱萸湯。噦不止者，橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。
白話文：
《金匱要略》中記載：
反胃（噦逆）者，可服用橘皮竹茹湯。
嘔吐反胃，手腳冰冷發麻（手足冷厥）者，可服用小橘皮湯。
若胸部滿悶、心神不安、煩躁（胸滿虛煩）者，可服用大橘皮湯。
若胃寒（胃氣寒）者，可服用溫中湯、理中湯、吳茱萸湯。
反胃不止者，可服用橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。
3. 咳嗽
咳謂有聲而無痰，嗽謂有痰而無聲，咳嗽則有聲而有痰者也。肺為邪所乘，氣逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而嗽者，有肺熱而嗽者，有停飲而嗽者，有邪在半表半裡而嗽者，治各不同。
陶氏謂水咳有證，不可不辯。水與表寒相合而咳，用小青龍湯汗之；水與裡寒相合而咳，真武湯溫之；里病合水，動肺而咳，十棗湯下之。
【發表】太陽證罷，表未解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，小青龍湯。太陽發熱而咳嗽，（方同上。）太陽發熱，嘔噦而咳，小柴胡湯。少陽寒熱往來而咳嗽，胸脅滿，或泄利，小柴胡去棗參加五味子乾薑湯。咳嗽潮熱腹滿，脈微弦而浮，脅痛，鼻乾不得汗，嗜臥，小便難，陽明中風也，小柴胡湯。
白話文：
咳嗽是指有聲音但沒有痰，嗽是指有痰但沒有聲音，而咳嗽則是指有聲音又有痰。肺部受到邪氣侵犯，氣逆上衝而無法下降，所以就會引起咳嗽。咳嗽的原因有很多，比如肺寒、肺熱、停飲、邪氣在半表半裡等等，不同的原因，治療方法也不同。
陶氏說，水咳的證狀很明顯，不能不辨別。水氣與表寒結合導致咳嗽，要用小青龍湯發汗；水氣與裡寒結合導致咳嗽，要用真武湯溫暖；裡病合併水氣，影響肺部導致咳嗽，要用十棗湯瀉下。
太陽證結束，表症未解，心下有水氣，乾嘔發熱並咳嗽，可以用小青龍湯。太陽證發熱並咳嗽，可以用小青龍湯。太陽證發熱，嘔吐並咳嗽，可以用小柴胡湯。少陽證寒熱交替並咳嗽，胸脅滿悶，或有腹瀉，可以用小柴胡去棗加五味子乾薑湯。咳嗽伴有潮熱、腹脹、脈象微弱弦細且浮、脅痛、鼻乾無汗、嗜睡、小便困難，屬於陽明中風，可以用小柴胡湯。
【導痰】其人素有痰證，看熱濕風火，宜兼治之。咳嗽有痰，大半夏湯。療春冬傷寒，秋夏傷冷濕咳嗽，喉中鳴，上氣不得下，橘皮湯。
【溫經】少陰咳嗽，真武湯。少陰或咳或悸，小便不利，四逆散。少陰病腹痛，小便不利，四肢沉重而咳嗽者，此人有水氣，真武湯加五味子細辛乾薑。少陰四肢厥逆，腹中痛，或溏泄而咳嗽，四逆散加五味子乾薑。
白話文：
如果病人平常就有痰症，要觀察是熱、濕、風、火哪種因素導致，要同時治療。咳嗽有痰的，可以用半夏湯。治療春冬傷寒，秋夏傷冷濕引起的咳嗽，喉嚨有鳴聲，吸氣困難，可以用橘皮湯。
少陰咳嗽，可以用真武湯。少陰症狀表現為咳嗽或心悸，小便不順，可以用四逆散。少陰病症有腹痛、小便不順、四肢沉重並伴有咳嗽，這類病人有水氣，可以用真武湯加上五味子、細辛、乾薑。少陰症狀表現為四肢厥逆，腹痛，或腹瀉並伴有咳嗽，可以用四逆散加上五味子、乾薑。
4. 喘
傷寒發喘，有邪在表者，有邪在裡者，有水氣者。在表者，心腹濡而不堅，外證無汗，法當汗之。在裡者，心腹脹滿，外證有汗，法當下之。水氣而喘，心下忪忡，法當以青龍湯主之。至若直視譫語喘滿者，死。汗出發潤喘不休者，此為肺絕，死。身汗如油而喘不休為命絕，死。
【發汗】太陽病無汗而喘，麻黃。太陽陽明合病，胸滿而喘，麻黃湯。邪氣外盛，壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下，宜發之，麻黃杏子石膏湯。誤下太陽利不止，脈促，喘而有汗，葛根黃連黃芩湯。太陽汗後飲水多，而水停心下，小青龍去麻黃加杏仁；小腹滿，加茯苓。
白話文：
傷寒發喘的辨證論治
傷寒發喘，其病因可分為三類：
- 邪在表者： 表現為心腹柔軟不堅實，無汗，應當發汗治療。
- 邪在裡者： 表現為心腹脹滿，有汗，應當下瀉治療。
- 水氣者： 表現為心下不安、心慌，應當服用青龍湯治療。
此外，以下情況預後不佳：
- 直視譫語喘滿者，死。 患者眼神呆滯，神志不清，呼吸急促，胸悶氣短，此乃病情危重，難以挽回。
- 汗出發潤喘不休者，此為肺絕，死。 患者出汗濕潤，呼吸急促且不停，這表示肺氣衰竭，生命垂危。
- 身汗如油而喘不休為命絕，死。 患者全身出汗如同油脂，呼吸急促且不停，此乃生命將盡的徵兆。
發汗治療：
- 太陽病無汗而喘，用麻黃。 太陽病無汗伴隨喘息，應當使用麻黃治療。
- 太陽陽明合病，胸滿而喘，用麻黃湯。 太陽病與陽明病合病，胸部滿悶伴隨喘息，應當使用麻黃湯治療。
- 邪氣外盛，壅遏，使氣不利而喘者，雖汗而喘不已，見其邪氣在表也，雖經汗下，宜發之，麻黃杏子石膏湯。 邪氣外盛，阻礙氣機運行而導致喘息，即使出汗後仍喘息不止，說明邪氣仍在表，應當再次發汗，可用麻黃杏子石膏湯。
- 誤下太陽利不止，脈促，喘而有汗，葛根黃連黃芩湯。 誤用下瀉法治療太陽病，導致瀉利不止，脈搏急促，喘息伴有出汗，應當使用葛根黃連黃芩湯治療。
- 太陽汗後飲水多，而水停心下，小青龍去麻黃加杏仁；小腹滿，加茯苓。 太陽病出汗後飲水過多，水停留在心下，應當服用小青龍去麻黃加杏仁湯。若小腹滿脹，可加茯苓。
【解肌】太陽下之，微喘，表未解，桂枝湯加厚朴杏子湯。
【分利】水停心下，腎氣乘心，為悸為喘，五苓散。
【溫】《直指方》云：陰證喘則必促，脈伏而逆，反陰丹、理中湯、四逆湯。陰毒喘促，來蘇丹。
【下】喘而腹滿，有潮熱者，此為欲解。喘而氣促短，腹滿，大柴胡湯、小承氣湯；兼結胸者，陷胸湯。
【灸】寒邪下陷，喘而咳者，灸肺俞。
白話文：
如果太陽底下，病人稍微喘，表示表證還未解，就用桂枝湯加上厚朴杏子湯。
如果水停留在心下，腎氣上犯心臟，導致心悸喘息，就用五苓散。
《直指方》說：陰證的喘息，一定會急促，脈象沉伏而逆，反而要用陰丹、理中湯、四逆湯。如果是陰毒引起的喘促，就用來蘇丹。
如果喘息且腹部脹滿，還伴有潮熱，表示要解表了。如果喘息氣短，腹部脹滿，就用大柴胡湯和小承氣湯；如果還伴有胸悶，就用陷胸湯。
如果寒邪下陷，導致喘息咳嗽，就灸肺俞穴。
5. 煩躁
傷寒煩躁者，煩為擾擾而煩，躁為憤躁之躁。合而言之，煩躁為熱也，有陰陽虛實之別焉。心熱則煩，陽實陰虛；腎熱則躁，陰實陽虛。煩為熱輕，躁為熱甚。有先煩而後躁，有先躁而後煩。有邪在表而煩躁者，有邪在裡而煩躁者，有不煩便作躁悶者，此則陰盛隔陽也。如此者，證之常也。
其或結胸證悉具，煩躁者死。發熱下利，厥逆煩躁不得臥者死。少陰病煩躁吐利，四肢逆者死。少陰病五六日，自利復煩躁不得臥者死。
【解表】太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身痛，不汗而煩躁，大青龍湯。得病三四日，脈弱，無太陽證，柴胡湯。
白話文：
患了傷寒病，出現煩躁症狀的人，所謂「煩」是指心神不寧，焦慮不安；而「躁」則是形容心裡急躁，容易發怒。總的來說，煩躁都是熱證，但根據陰陽虛實又有所區分。
如果心熱則會表現為煩躁不安，屬於陽盛陰虛；腎熱則會表現為急躁易怒，屬於陰盛陽虛。
「煩」代表熱證較輕，「躁」代表熱證較重。有些人先出現煩躁不安，之後才變得急躁易怒；也有些人先急躁易怒，之後才變得煩躁不安。
如果病邪在表，也會出現煩躁症狀；如果病邪在裡，也會出現煩躁症狀；還有一些人，沒有煩躁不安，直接就出現急躁悶熱，這屬於陰盛隔陽。以上這些症狀都是傷寒病人常見的表現。
如果同時出現結胸證的所有症狀，並且伴有煩躁不安，則會有生命危險。
如果發熱伴隨腹瀉，出現四肢厥逆、煩躁不安，無法平躺休息，則會有生命危險。
如果患上少陰病，出現煩躁不安、嘔吐腹瀉、四肢厥逆的症狀，則會有生命危險。
如果患上少陰病，病程五、六天，出現自利（自發性腹瀉）、再次煩躁不安，無法平躺休息，則會有生命危險。
【分利】煩躁消渴，辰砂五苓散。下利，咳而嘔，煩躁不臥，豬苓湯。
【和】下利咽痛，胸滿而煩，豬膚湯。自汗心煩小便多，芍藥甘草湯。少陰心煩不臥，黃連雞子湯、雞清散。
【溫】陰盛而煩躁，少陰病吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯。《外臺》云：陰躁欲坐井水中，宜熱藥溫之。下之後復發汗，晝而煩躁不得眠，夜而安靜，不渴無熱證，乾薑附子湯。陰盛發躁名陰躁，四逆湯。六七日無大熱，陰盛隔陽，身冷脈細，煩躁不飲水，霹靂散。欲飲水者不可與。
【灸】傷寒六七日，脈微細，手足厥冷而煩躁，灸厥陰。
白話文：
如果出現煩躁、口渴，可以使用辰砂五苓散；如果出現腹瀉、咳嗽伴隨嘔吐、煩躁不安、無法安睡，可以使用豬苓湯。
如果出現腹瀉、咽喉疼痛、胸部脹滿、煩躁不安，可以使用豬膚湯；如果出現自汗、心煩、小便量多，可以使用芍藥甘草湯。如果出現少陰心煩、無法安睡，可以使用黃連雞子湯或雞清散。
如果出現陰盛而煩躁、少陰病症的嘔吐腹瀉、手腳冰冷、煩躁不安、瀕臨死亡，可以使用吳茱萸湯。古書記載，如果出現陰躁症，患者渴望坐在井水中，應該用溫熱藥物治療。如果腹瀉後再次出汗，白天煩躁不安無法入睡，晚上卻安靜，沒有口渴和發熱症狀，可以使用乾薑附子湯。陰盛導致的煩躁稱為陰躁，可以使用四逆湯。如果病程六七天，沒有明顯的發熱，陰盛阻隔陽氣，身體冰冷，脈搏細弱，煩躁不安，不願喝水，可以使用霹靂散，但患者渴望喝水時不可使用。
如果傷寒病程六七天，脈搏微弱細小，手腳冰冷伴隨煩躁不安，可以使用灸法治療厥陰穴。