《古今醫統大全》~ 卷之十三 (19)
卷之十三 (19)
1. 脅痛
脅痛少陽證，表解里未和，或素有痞積在臍旁，痛引小腹入陽筋者，名臟結，主死。
【和解】往來寒熱，脅痛及胸痛滿，小柴胡湯加茯苓、柴胡牡蠣湯。傷寒表裡有水，或熱邪偏注，多令脅痛。乾嘔微利，發熱而咳，脅痛者，小青龍湯。身涼兩脅刺痛，此熱攻注於脅也，賺氣湯。或結而成塊，或走入脾間作痛，五磨飲子。
【下】身涼表證罷，乾嘔脅痛，裹有水，十棗湯。
【針】刺關元，仍服小柴胡湯。
白話文：
症狀
肋骨下方疼痛，屬於少陽經證。 表面症狀雖然解除了，但裡面的寒熱尚未和解。 或者病人本來就有痞積在肚臍旁邊，疼痛延伸到小腹，並沿著陽筋（指身體外側的經脈）向上蔓延。 這種情況叫做「臟結」，預後不佳，容易致命。
治療
- 和解： 若病人出現寒熱往來、肋骨下方疼痛以及胸部脹滿，可以服用小柴胡湯，加茯苓；或服用柴胡牡蠣湯。 傷寒症的患者，如果表裡有水，或熱邪偏注於脅部，也容易造成肋骨下方疼痛。
- 乾嘔微利，發熱而咳，肋骨下方疼痛者，可以服用小青龍湯。
- 身體發涼，兩肋骨刺痛，這是熱邪攻注於脅部的表現，可以服用賺氣湯。
- 如果疼痛部位形成腫塊，或疼痛轉移到脾臟部位，可以服用五磨飲子。
症狀
身體發涼，表面症狀消失，乾嘔、肋骨下方疼痛，且腹部有積水。
治療
可以服用十棗湯。
2. 咳逆
夫咳逆者，俗謂之吃忒是也，才發聲於喉間則遽止，兀兀然連數聲，然而短促不長，古人謂之穢者非也。噦與乾嘔無異，俱其聲濁惡而長，然皆有聲而無物，若將噦為咳逆，誤人多矣。逆因胃氣本虛，汗下太過，或復飲水，水寒相搏，而成咳逆。《保命集》云：胸中氣不交也。少陰經至胸中，交於厥陰，水火相搏而有聲故也。
【導氣】《保命集》治咳逆，如聖加枳實湯。汗下後喘氣而咳逆，如聖加人參藿香杏仁湯。世俗用橘皮半夏湯。
白話文：
咳嗽逆上，俗稱「吃忒」，聲音剛從喉嚨發出就馬上停止，斷斷續續地連著幾聲，但聲音短促不長，古人認為這是「穢者」是不對的。噦和乾嘔一樣，聲音都濁惡而長，但都是有聲無物，如果把噦當成咳逆，就會誤導人。咳逆是因為胃氣虛弱，汗出太多，或者喝了寒涼的水，寒氣與胃氣相搏，就產生了咳逆。《保命集》說：這是胸中氣機不通暢。少陰經到達胸中，與厥陰經交會，水火相搏而發出聲音。
【清利】少陰下利，咳而嘔渴，心煩不得眠，豬苓湯。有熱而咳逆，脈洪大，乃火熱奔心上行，肺不得納故也，甘草瀉心湯。
【溫】胃寒咳逆，先服理中湯，次服旋覆代赭石湯。水寒相搏，小青龍去麻黃加附子。脈微細咳逆者，胃寒，橘皮乾姜半夏生薑湯、羌活附子湯。
白話文：
如果患者出現少陰下利，咳嗽並伴有嘔吐和口渴，心煩意亂、失眠，可以使用豬苓湯治療。
如果患者出現發熱咳嗽，脈搏洪大，這是由於熱邪上攻心肺，肺氣不能順利下降所致，可以使用甘草瀉心湯治療。
如果患者出現胃寒咳嗽，可以先服用理中湯，之後再服用旋覆代赭石湯。如果患者是因為水寒相搏引起的咳嗽，可以服用小青龍去麻黃加附子湯。如果患者脈搏微細、咳嗽，屬於胃寒，可以使用橘皮、乾薑、半夏生薑湯或羌活附子湯治療。
【下】少陰失下咳逆，大便實，小承氣湯。便軟，瀉心湯。
傷寒謂陰陽氣欲作汗，升之不上，降之不下，故為咳逆。
【劫】《總錄》治嘔吐噦咳逆，通正散、柿蒂湯。
【嗅法】藥無效，以硫黃、乳香等分為末，酒煎，急令患人嗅之。
【灸法】期門二穴。
白話文：
少陰經氣不足，出現咳嗽逆氣，大便乾燥者，服用小承氣湯；若大便軟，則服用瀉心湯。傷寒病時，陰陽氣機失調，想要發汗卻無法上升，想要下降卻無法下降，因此出現咳嗽逆氣。
治療嘔吐、呃逆、咳嗽逆氣，可服用通正散或柿蒂湯。
若藥物無效，可用硫磺和乳香等量研末，以酒煎煮，讓患者立即聞其氣味。
另外，可以灸刺期門穴。
3. 嘔吐噦（乾嘔）
嘔者，聲物俱出者也；吐者，無聲而但出物者也。仲景復言乾嘔以別之，則嘔為有物明矣。干猶空也，但空嘔而無所出耳。然嘔吐俱有物出，較之重輕，則嘔甚於吐也。蓋表邪傳裡，裡氣上逆，故嘔吐而水穀不下也。
嘔吐有四證，不可不辨：有胃熱脈弦數，口苦煩渴；有胃寒脈弦遲，逆冷不食，小便利；有水氣，先渴後嘔，膈間怔忡有膿血，喉中腥，奔逆上衝，不須治之，嘔膿儘自愈。大抵寒邪半表半裡則多嘔吐，及其裡熱而嘔吐者亦有之。故經曰：嘔多，雖有陽明證，不可攻之，為其氣逆未收斂為實也。
若嘔而脈弱，小便複利，身熱而見厥者難治，以其虛寒甚也。噦則乾嘔之甚者，有聲出而無物出也，亦因胃氣本虛，汗下太過。亦有熱氣壅鬱，上下氣不得通而噦者，輕則和解之，通利之；甚則溫散之。小便不通，腹滿而噦者不治。
白話文：
嘔吐，指的是聲音和東西都吐出來；吐，則是沒有聲音，只吐出東西。張仲景又說，用乾嘔來區分，就可以明白嘔吐是有東西的。乾，就是空的意思，指的就是空嘔，沒有東西吐出來。但是，嘔吐都有東西吐出來，比較起來，嘔吐比吐更嚴重。這是因為外邪入侵內部，導致內氣上逆，所以才會嘔吐，食物也無法消化吸收。
嘔吐有四種症狀，一定要分辨清楚：一種是胃熱，脈象弦數，口苦煩渴；一種是胃寒，脈象弦遲，腹部冰冷，不想吃東西，小便頻繁；還有一種是水氣，先感到口渴，然後嘔吐，胸膈之間心慌不安，伴有膿血，喉嚨發腥，氣逆上衝，這種情況不用治療，吐出膿血就會自己痊癒。總的來說，寒邪侵襲半表半裡，大多會出現嘔吐，但當內熱導致嘔吐的情況也存在。因此，《傷寒論》說：嘔吐頻繁，即使有陽明證，也不可以攻邪，因為氣逆未收斂，屬於實證。
如果嘔吐伴隨著脈象微弱，小便頻繁，身體發熱並且出現厥症，就難以治療，因為這種情況是虛寒嚴重。噦，是指乾嘔的嚴重情況，有聲音但沒有東西吐出來，也是因為胃氣虛弱，汗出過多造成的。也有可能是熱氣鬱結，上下氣不通，而出現噦，輕者可以和解，通利；嚴重者就要溫散治療。如果小便不通，腹部脹滿伴有噦，則無法治療。
【發汗】太陽陽明合病，當自利之。若不利，但嘔，葛根加半夏湯。
【和解】半表半裡證多嘔，小柴胡湯。胸中有熱，胃中有邪氣，陰陽不交，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯、黃芩加半夏生薑湯，以升降陰陽。三陽發熱而嘔吐，俱用小柴胡湯。
【分利】中風發熱六七日不解，而煩渴欲飲水，水入即吐，名水逆，五苓散。先渴後嘔，為水停心下，亦茯苓湯。先嘔後渴，此為欲解，當與水解。凡嘔而渴者，豬苓湯、五苓散。
白話文：
如果太陽和陽明經同時生病，應該要讓患者自然排汗。如果不能自然排汗，而只是嘔吐，就應該服用葛根加半夏湯。
半表半裡症狀，常常伴隨嘔吐，應該服用小柴胡湯。如果胸部有熱，胃中有邪氣，陰陽失調，肚子痛想嘔吐，就應該服用黃連湯或黃芩加半夏生薑湯，來調整陰陽的升降。三陽經發熱並且嘔吐，都應該服用小柴胡湯。
中風發熱六七天都不退，並且感到煩躁口渴想喝水，但是喝水就會吐出來，稱為水逆，應該服用五苓散。如果先感到口渴，之後才嘔吐，這是水停留在心臟下方，應該服用茯苓湯。如果先嘔吐之後才感到口渴，這是要痊癒的徵兆，應該用水分來幫助恢復。凡是嘔吐並且感到口渴的，都應該服用豬苓湯或五苓散。
【清熱】有虛熱少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯。《活人書》治瘥後有餘熱在胃脘而嘔者，竹葉加生薑汁湯。嘔而思水者，急與豬苓湯。
【溫】膈上有寒，及寒厥，或嘔不渴，乾薑附子湯。乾嘔吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯。嘔吐，手足冷，小橘皮湯。寒多而嘔吐，理中湯。不飲水而吐，理中湯去朮加生薑。胸中似嘔無奈者，生薑汁半夏湯。曾經汗下，關脈遲，胃中虛冷而吐，乾薑黃連黃芩人參湯。少陰吐者，真武去附子加生薑。諸嘔吐食不下，小半夏湯。
白話文：
【清熱】
- 有虛熱少氣，氣逆欲吐，可用竹葉石膏湯。
- 《活人書》記載，治病痊癒後，若有餘熱停留在胃脘而嘔吐者，可用竹葉加生薑汁湯。
- 嘔吐且想喝水，應急用豬苓湯。
【溫】
- 膈上（指胸膈部位）有寒，以及寒厥（指四肢厥冷無力），或嘔吐不渴，可用乾薑附子湯。
- 乾嘔吐涎沫，頭痛，可用吳茱萸湯。
- 嘔吐，手足冰冷，可用小橘皮湯。
- 寒氣較多而嘔吐，可用理中湯。
- 不喝水而嘔吐，可用理中湯去掉朮，再加生薑。
- 胸中似要嘔吐但又吐不出來，可用生薑汁半夏湯。
- 曾經汗出過多，脈象遲緩，胃中虛寒而嘔吐，可用乾薑黃連黃芩人參湯。
- 少陰經嘔吐者，可用真武湯去附子，再加生薑。
- 各種嘔吐，飲食不進，可用小半夏湯。
【下】乾嘔短氣汗出不惡寒者，表解里未和，十棗湯。吐逆，大小便不通，厥逆無脈，大承氣湯。嘔而不止，發熱，柴胡證具，心下急，鬱郁微煩，大柴胡湯。
《千金方》云：生薑，治嘔吐之聖藥。
白話文：
如果患者出現乾嘔、呼吸短促、出汗但沒有發冷的症狀，表示表證已經解除了，但裡證還沒有和解，可以用十棗湯治療。如果患者出現嘔吐、大小便不通、手足厥冷、脈象消失，可以用大承氣湯治療。如果患者持續嘔吐，並且伴有發燒，符合柴胡證的表現，且心下感到急迫、鬱郁寡歡，可以用大柴胡湯治療。
《千金方》中記載：生薑是治療嘔吐的聖藥。