徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之十三 (13)

1. 煩熱

煩熱者，不經汗吐下，邪熱傳裡，則為煩熱，與發熱有異也。經云：病邪在表，發熱汗出而解，如未作，膈實，但當和解，微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。宜別其虛實，而為劑之重輕。若先煩而悸者為實，先悸而煩者為虎，虛謂心中或嘔或吐之貌。陽明病心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。

發汗後解半日許，脈浮數者，可更發汗，桂枝湯。汗後晝煩夜靜，不嘔不渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。又云：煩熱為煩而熱，有時而煩者是也，所以有陰有陽，有真陽內郁，有陰中伏陽之證。

【發汗】邪在表而煩熱者，桂枝麻黃各半湯。發熱後解半日許復煩，脈浮數者，可更汗，桂枝湯。

【和解】心煩熱而嘔，或胸中煩而不嘔，小柴胡湯。

兼吐，心煩不眠者，酸棗仁湯。煩熱而渴，竹葉石膏湯。

【和中】傷寒二三日，心中悸而煩熱，是虛也，小建中湯。

【分利】汗後煩熱而渴，五苓散之類。

【可水】汗後胃干，煩熱不得眠，欲飲水，少少與之。

【吐】汗後煩熱，心胸煩悶，人參散吐之。實煩而胸中窒者，梔子豉湯。脈浮，上部填塞，心胸滿者，瓜蒂散。

反覆顛倒，心中懊憹，但藥有輕重之不同耳。

【和表裡生津液隨證分治】熱者，白虎湯。寒者，附子湯。

脈表未解也。熱者渴者，熱未實上焦燥也，五苓散。（生津和表裡。）

陰虛而邪盛，熱煩於內，心中煩，不得眠者，黃連阿膠湯。（扶陽散煎。）

白話文：

所謂的「煩熱」，並不是直接透過發汗、催吐或瀉下的方式來處理，而是因為邪熱已經傳到身體內部所導致的，這跟單純的發熱情況有所不同。

經書上說：「病邪在體表時，發熱而且會流汗，這樣病邪就能解除。如果沒有發汗，並且感到胸膈脹滿，就應該用和解的方式來處理，只會稍微發熱而已。如果感覺心下脹滿而且煩躁，那麼就可能需要用到催吐或瀉下的方法。」所以應該要區分虛證和實證，然後決定用藥的輕重。

如果先感到煩躁然後才心悸，這是屬於實證；如果先心悸然後才感到煩躁，這就是屬於虛證。這裡說的虛證，指的是心中感到噁心或想吐的樣子。陽明病患者會感到心煩、想吐、高燒反覆、心悸、小便不順暢，可以使用小柴胡湯加上茯苓來治療。

發汗治療後，如果大約半天病況又出現，而且脈象浮數，可以再次使用發汗的方式，例如使用桂枝湯。如果發汗後白天感到煩躁，晚上卻安靜，沒有想吐或口渴，也沒有體表的症狀，而且脈象微弱且沉，這可以使用乾薑附子湯。

還有人說：「煩熱就是感到煩躁而且發熱，時有時無的煩躁，這是因為體內有陰有陽，有真陽被鬱積在內，也有陰氣中潛藏陽氣的狀況。」

【發汗】 如果邪氣在體表而引起煩熱，可以使用桂枝麻黃各半湯。發熱後約半天又感到煩躁，脈象浮數，可以再次使用發汗的方式，例如使用桂枝湯。

【和解】 如果感到心煩熱而想吐，或胸中煩躁卻不想吐，可以使用小柴胡湯。

如果同時有想吐、心煩、失眠的狀況，可以使用酸棗仁湯。如果感到煩熱且口渴，可以使用竹葉石膏湯。

【和中】 如果傷寒二三天，心中感到心悸和煩熱，這是屬於虛證，可以使用小建中湯。

【分利】 如果發汗後感到煩熱且口渴，可以使用五苓散之類的藥方。

【可水】 如果發汗後胃部乾燥，感到煩熱而無法入睡，而且想喝水，可以少量給予。

【吐】 如果發汗後感到煩熱，心胸煩悶，可以使用人參散來催吐。如果是實證的煩躁，而且胸中感到窒悶，可以使用梔子豉湯。如果脈象浮，上部堵塞，心胸脹滿，可以使用瓜蒂散。

（病況）反覆不定，心中感到煩惱不安，只是用藥的輕重有所不同而已。

【和表裡生津液，隨證分治】 如果是熱證，可以使用白虎湯；如果是寒證，可以使用附子湯。

如果脈象顯示表證尚未解除，熱證口渴，這是因為熱邪並非實際存在於上焦，而是因燥熱導致，可以使用五苓散。（主要作用是生津液，調和表裡）

如果是陰虛而邪氣旺盛，體內感到煩熱，心中煩躁，無法入睡，可以使用黃連阿膠湯。（主要是扶陽散煎。）

2. 背惡寒

背為陽，腹為陰。陽氣不足陰氣盛，故背惡寒。背為五臟之所繫，陰氣乘於陽也。

【發汗】無汗惡風表實，脈緊，寒傷榮，俱麻黃湯。脈浮者，升麻湯。

【和解】背惡寒兼潮熱，柴胡加桂湯。汗出惡寒，附子瀉心湯。

【解肌】自汗，背惡寒，惡風，桂枝湯。《保命集》背惡寒表未解，葛根湯。

【清】三陽合病，額有汗，口燥不仁，白虎湯。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。

【下】背惡寒，有潮熱腹滿，小承氣湯。

【溫】少陰病一二日，口中和，背惡寒，無熱也，附子湯。

發汗後不解，反惡寒者，虛也，陽微也，芍藥甘草附子湯，（以補榮衛。）

在陰者四肢冷，大便滑，溫中湯、四逆湯。脈沉緊而細，內自煩躁，不飲水，此為陰盛格陽，身冷，四逆湯、霹靂散。尺脈遲，小建中湯。身寒拘急，泄下重腹滿，少陰也，溫中益陰。

【灸】背惡寒，口中和，灸關元穴。

白話文：

背部屬於陽，腹部屬於陰。當體內陽氣不足，陰氣過盛時，就會感到背部怕冷。背部與五臟有密切關聯，這是因為陰氣侵襲陽氣所致。

【發汗】沒有汗、怕風且身體感到寒冷，屬於表實證，脈象緊繃，是寒邪侵犯經絡，可以使用麻黃湯。如果脈象浮盛，可以使用升麻湯。

【和解】背部怕冷且伴隨發熱，可以使用柴胡加桂湯。如果出汗又怕冷，可以使用附子瀉心湯。

【解肌】自己會出汗，背部怕冷、怕風，可以使用桂枝湯。《保命集》提到，背部怕冷是因為表證未解，可以使用葛根湯。

【清】三陽病合併，額頭出汗，口乾舌燥，可以使用白虎湯。如果傷寒沒有高燒，但口乾舌燥、心煩、背部微微怕冷，可以使用白虎加人參湯。

【下】背部怕冷，伴隨發熱和腹脹，可以使用小承氣湯。

【溫】少陰病發作一兩天，口中沒有異味，背部怕冷且沒有發熱，可以使用附子湯。

如果發汗後症狀沒有緩解，反而更加怕冷，這是因為身體虛弱，陽氣衰微，可以使用芍藥甘草附子湯來補益氣血。

陰證表現為四肢冰冷，腹瀉，可以使用溫中湯或四逆湯。如果脈象沉細且緊，身體內部煩躁，不喝水，這是陰氣過盛而將陽氣排斥在外，身體感到寒冷，可以使用四逆湯或霹靂散。如果尺脈遲緩，可以使用小建中湯。如果身體寒冷、拘攣，腹瀉且腹脹，是少陰病，應溫中並滋養陰氣。

【灸】背部怕冷，口中沒有異味，可以艾灸關元穴。

3. 惡寒

惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦必欲近衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而蜷，脈沉細而緊，此則發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。

或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表而後攻裡。若少陰病惡寒而蜷，足厥冷自利煩躁，脈不至者為不治。惡寒陰寒為病，口中和；惡寒陽氣內陷，口乾而煩。

【發汗】惡寒大率多屬表，若太陽發熱無汗惡寒，麻黃湯。陽明雖有下證，但惡寒，表未解也，麻黃湯。

【和解】少陽頭痛發熱惡寒，小柴胡湯。發熱微惡寒，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。

【解肌】太陽發熱有汗惡寒，陽明脈遲汗出多，微惡寒，表未盡也，桂枝湯。或大下後復發汗，心下痞，惡寒無汗，先用桂枝湯，然後攻痞，三黃瀉心湯。

【汗】吐下後八九日不解，發熱而渴，時時惡寒，表裡俱熱，白虎湯。

【和中】下利後惡寒而蜷，手足溫者，尺寸脈微而惡寒，此陰陽表裡俱虛，不可更吐下，俱小建中湯。

【溫經】少陰經惡寒脈沉細，四逆湯、理中湯。汗後惡寒，虛也，芍藥甘草附子湯。

【下】少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。

白話文：

所謂的「惡寒」，是指沒有吹到風也會覺得寒冷，即使身體發熱也還是想蓋上厚厚的被子。這種情況通常是風寒侵入體內，影響了身體的防禦系統，導致陰氣向上侵入陽氣的範圍，就會感到寒冷發抖。

醫書上說：「發熱又怕冷，是陽氣受到影響；只有怕冷沒有發熱，是陰氣受到影響。」有時候是先發熱才怕冷，有時候是先怕冷才發熱，先怕冷後發熱通常是陽氣受到影響。如果一開始就怕冷到身體蜷縮，脈搏沉細而緊繃，這就是陰氣受到影響。陽氣受到影響要用發汗的方式治療，陰氣受到影響要用溫補的方式治療。

如果病人其他內在疾病的症狀都有，但只是稍微怕冷，表示身體表面的問題還沒解決，要先處理表面的問題才能處理內部的疾病。如果是少陰病，怕冷到身體蜷縮，手腳冰冷，腹瀉，煩躁不安，脈搏微弱，這是非常危險的狀況。因為陰寒造成的怕冷，通常口中不會覺得乾渴；而陽氣被陰寒困住造成的怕冷，則會口乾煩躁。

治療方法：

• 發汗： 怕冷大多是身體表面的問題。如果太陽病是發熱又怕冷且沒有流汗，就用麻黃湯。陽明病即使有其他內在疾病的症狀，但只要有怕冷，就表示身體表面的問題還沒解決，也要用麻黃湯。

• 和解： 少陽病是頭痛、發熱又怕冷，用小柴胡湯。如果發熱但稍微怕冷，就用柴胡桂枝湯或桂枝二越婢一湯。

• 解肌： 太陽病是發熱、流汗又怕冷，陽明病是脈搏慢、流很多汗又稍微怕冷，表示身體表面的問題還沒完全解決，用桂枝湯。如果大量腹瀉後又發汗，導致心下痞悶、怕冷且沒有流汗，要先用桂枝湯，等身體表面的問題解決後，再用三黃瀉心湯治療心下痞悶。

• 清熱： 如果是吐、瀉後八九天沒有好轉，又發熱、口渴，而且時不時感到怕冷，表示身體內外都有熱，要用白虎湯。

• 和中： 如果腹瀉後怕冷到身體蜷縮，但手腳是溫熱的，脈搏微弱又怕冷，表示身體的陰陽、內外都虛弱，不可以再用吐或瀉的方式治療，要用小建中湯。

• 溫經： 少陰病是怕冷且脈搏沉細，用四逆湯或理中湯。流汗後感到怕冷，是身體虛弱，要用芍藥甘草附子湯。

• 瀉下： 少陰病是怕冷到身體蜷縮，但時常感到煩躁，不想蓋厚衣服，用大柴胡湯。