《古今醫統大全》~ 卷之十三 (18)
卷之十三 (18)
1. 腹脹滿
傷寒六日，邪氣入胃，是在腹也。脾為中央之土，所以腹滿多屬太陰也。經謂非太陰，腹中無虛滿。常痛者為裡實，下之時減者為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿，猶寒熱，亦未可下，是邪全未入腑。若大滿大實，兼有燥便，須滿之四五日方可與下，謂邪已入腑也。大抵陽熱為邪，則腹滿而吐利，食不下。
若曾經吐汗下後而腹滿，治法各有不同，是又不可不知。
【和解】腹中滿痛，小柴胡湯去黃芩。陽明發熱，腹滿微喘，口苦咽乾，或不大便譫語者，並小柴胡湯。噦而小便難者加茯苓。三陽合病，腹滿身重，難以轉側，譫語，口中不仁，小柴胡湯；有汗，白虎湯。
白話文：
傷寒病發六天，寒邪入侵胃部，就會導致腹部脹滿。脾臟位於身體中央，如同土，所以腹部脹滿大多屬於太陰病。醫書中說，如果不是太陰病，腹部不會出現虛脹。如果腹部經常疼痛，就是裡實證，瀉下後症狀減輕的則是裡虛證，應該溫補。如果表症已經解除了，但內症沒有消除，腹部沒有明顯的脹滿，仍然有寒熱症狀，就還不能瀉下，說明邪氣還沒有完全進入臟腑。如果腹部非常脹滿，並且伴隨排便乾燥，必須要等到脹滿四五天才能瀉下，這表示邪氣已經進入臟腑。一般來說，陽熱之邪入侵，就會導致腹部脹滿、嘔吐、腹瀉、食慾不振。
如果已經經過了吐汗瀉下的治療，但腹部仍然脹滿，治療方法會有所不同，這點也要注意。
【和解】如果腹部脹滿疼痛，可以用小柴胡湯去除黃芩。如果陽明經發熱，腹部脹滿，呼吸微喘，口苦咽乾，或者不能排便，神志不清，都可以用小柴胡湯。如果呃逆，排尿困難，可以加茯苓。如果三陽經合病，腹部脹滿，身體沉重，難以翻身，神志不清，口中麻木，可以用小柴胡湯；如果有汗，可以用白虎湯。
【和中氣】汗後脹滿，厚朴半夏甘草人參湯、桔梗半夏湯。腹滿痛者，脾不勝水，水與氣搏皮肉之間，腹中漉漉有聲，小半夏茯苓湯加桂枝。
【溫】太陰腹滿，吐，食不下，枳梗理中丸。下利腹滿身痛，先溫其里，四逆湯；後攻其表，桂枝。太陽病反下之，因而腹滿時痛，桂枝芍藥湯。
白話文：
出汗後肚子脹滿，可以用厚朴、半夏、甘草、人參湯或桔梗半夏湯；如果肚子脹滿疼痛，是脾胃不消化導致水濕積聚，會在皮肉之間流動，肚子裡有漉漉的聲音，可以用小半夏茯苓湯加桂枝。
太陰證肚子脹滿、嘔吐、食慾不振，可以用枳梗理中丸。如果肚子痛並且腹瀉，先要溫暖內部，可以用四逆湯，然後再攻表，可以用桂枝。太陽病經過下瀉，導致肚子脹滿且疼痛，可以用桂枝芍藥湯。
【下】少陰六七日不大便，腹滿痛者，急下之，大小承氣湯。大實痛者，桂枝大黃湯。譫妄脈沉數，煩渴，不拘日，調胃承氣湯。
白話文：
【下】
如果患者屬於少陰證，六七天沒有排便，肚子脹滿疼痛，要緊急使用瀉下法，可以用大承氣湯。
如果患者腹痛明顯，屬於實證
，則可以用桂枝大黃湯。
如果患者出現神志不清、脈象沉而數、心煩口渴，不論病程長短
，可以用調胃承氣湯。
2. 少腹滿
少腹滿者，臍下滿是也。若心胸滿腹滿，皆為邪氣而非物。今小腹滿，皆為有物而非氣。故在上而滿者氣也，在下而滿者物也。小便自利則為蓄血，小便不利乃是溺澀。滲利之劑，宜分兩途。經曰：病人素有痞氣，連在膈脅，痛引小腹入陰筋者，名臟結也，死。
【分利】少腹硬，小便不利，五苓散。陰陽易，小腹痛，燒裩散。
【下】少腹急結者可攻之，桃仁承氣湯。輕者，犀角地黃湯。太陽病六七日，表證在，脈微沉，不結胸發狂，小腹硬滿，小便自利，抵當湯。
白話文：
肚子下方胀满，指的是肚脐以下的部位胀满。如果胸部和腹部都胀满，都是邪气作祟，并非实物积聚。而现在小腹胀满，则是由于有实物存在，而非气滞。所以，上半身胀满是气的原因，下半身胀满则是实物的原因。如果小便通畅，则是积聚了瘀血；如果小便不通畅，则是小便涩滞。治疗渗利的方法，要根据情况分别对待。古书上记载：病人若平时就有痞气，连着膈肌和胁肋，疼痛牵引至小腹，并进入阴筋，叫做脏结，会导致死亡。
治疗小腹胀满的方法：如果小腹硬实，小便不通畅，可以服用五苓散；如果阴阳失调，小腹疼痛，可以服用烧裩散。
如果小腹急剧结块，可以服用桃仁承气汤攻之；如果症状较轻，可以服用犀角地黄汤。太阳病发病六七天，表证仍然存在，脉象微弱沉细，没有出现胸闷发狂，小腹硬实胀满，小便通畅，可以服用抵当汤。
【溫】小腹滿，手足厥冷，真武湯。不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱，灸關元穴。
白話文：
如果症狀是腹部微熱、四肢冰冷，可以使用「真武湯」治療。若不是胸部硬塊且腹部有脅痛感的情況下，則可能是膀胱處於寒冷狀態，可進行艾灸關元穴位。
3. 腹痛
邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。蓋陽邪傳裡而痛者，其痛不常，當以辛劑和之；陰寒在內而痛者，則痛無休時，欲作利也，當以熱劑溫之。有燥糞宿食為痛者，則煩而不便，腹滿而痛也，則須下之。按而痛甚為實，按之痛減為虛。
【和中】傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中痛泄利，建中湯、桂枝芍藥湯、小建中湯；不愈，小柴胡湯。
【和血】厥陰證小腹痛，當歸四逆湯。
白話文：
邪氣入侵身體內部，與正氣相互搏鬥，就會導致腹痛。如果陽邪傳入內部而引起疼痛，這種疼痛會時有時無，應該用辛辣的藥物來調和它；如果陰寒在體內導致疼痛，就會持續不斷地疼痛，並且想拉肚子，應該用溫熱的藥物來溫暖它。如果因乾燥的糞便和積存的食物而引起疼痛，就會感到煩躁不安，而且腹部脹滿疼痛，就需要服用瀉藥。按壓腹部時，疼痛加重就屬於實證，按壓腹部時，疼痛減輕就屬於虛證。
如果傷寒病人陽脈澀滯，陰脈弦緊，腹中疼痛並且腹瀉，可以服用建中湯、桂枝芍藥湯和小建中湯；如果病情沒有好轉，可以服用小柴胡湯。
如果厥陰證導致小腹疼痛，可以服用當歸四逆湯。
【溫中】傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨小腹者，此欲自利也，四逆湯。少陰病厥逆，或利而咳，四逆五味子乾薑湯。少陰腹痛，手足厥逆泄利，脈微欲絕，不惡寒，面色赤，裡寒外熱，通脈四逆湯加芍藥。腹痛小便不利，真武湯。
【清熱】胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐而痛者，為上熱下寒也，黃連湯。
【下】關脈實，大腹痛，腹滿便秘，繞臍而痛，發作有時，有燥糞也，大小承氣湯。腹滿而痛，桂枝加大黃湯。下之早，因而腹痛，未可遽下，小建中湯。
【熨】用灰包之法，具陰證陰毒之下。
白話文：
溫中
- 傷寒發病四五天，肚子痛，感覺氣往下走趨向小腹，這是想拉肚子的症狀，可以用四逆湯。
- 少陰病出現厥逆，或者拉肚子又咳嗽，可以用四逆五味子乾薑湯。
- 少陰病肚子痛，手腳厥逆、腹瀉，脈象微弱快要斷絕，不畏寒，臉色發紅，這是裡寒外熱的情況，可以用通脈四逆湯加芍藥。
- 肚子痛，小便不順暢，可以用真武湯。
清熱
- 胸部有熱氣，胃裡有邪氣，肚子痛想吐，這是上熱下寒的情況，可以用黃連湯。
下
- 關脈搏動有力，肚子很大很痛，肚子脹滿便秘，繞著肚臍痛，發作時間有規律，並且有乾硬的糞便，可以用大小承氣湯。
- 肚子脹滿疼痛，可以用桂枝加大黃湯。
- 拉肚子很早，因而肚子痛，不能急著瀉下，可以用小建中湯。
4. 咽痛
咽痛為少陰證，為陽毒，以太陽之邪傳於少陰故也。少陰之脈，循喉嚨，挾舌本，其熱邪毒氣上衝而痛，或成瘡，不納穀食，或吐膿血。又有陽厥應下，反發汗，則口赤爛。故有不可下不可汗，汗下則必是亡陽，惟甘桔湯為陰陽通用之藥也。
【清解】脈陰陽俱緊主無汗、有汗曰亡陽，屬少陰，法當咽痛，甘桔湯、豬膚湯。少陰腹痛有熱咽痛者，黃連龍骨湯。陽毒咽痛，口瘡赤爛，蜜浸黃連汁噙，升麻六物湯。
白話文：
喉嚨痛是少陰證，屬於陽毒，是因為太陽經的邪氣傳到少陰經造成的。少陰經的經脈沿著喉嚨，環繞舌根，熱邪毒氣向上衝擊而引起疼痛，甚至形成瘡口，無法進食，還會吐出膿血。另外，如果陽氣衰弱，應該要溫暖身體，但卻反過來出汗，就會導致嘴巴又紅又爛。所以，喉嚨痛時不能瀉下，也不能出汗，出汗就會傷陽氣，唯有甘桔湯是陰陽兩用的藥物。
【解毒】陽毒咽痛，脈浮數而大，吐膿血，《千金》《外臺》鳥羽扇膏。
【溫中】有非時暴寒附於少陰之經，脈微弱而咽痛，次必下利，古方謂之腎傷寒，先用半夏桂甘湯，次服四逆湯。下利不止，手足徹冷，無熱證者，四順湯丸。（即理中湯丸中加之甘草一倍是也。）少陰中風，胸滿心煩，腰痛頭痛咽痛，脈弦，吐沫，《三因》用桂枝、附子。
【噙敷】咽痛口瘡，蜜清炙黃柏焦碾為末，每用半錢摻口中。
【吹點】
白話文：
解毒
如果出現陽毒引起的咽喉疼痛，脈象浮而數且有力，並伴有吐膿血的症狀，可參考《千金》、《外臺》的鳥羽扇膏方治療。
溫中
若非時節的寒邪侵入少陰經脈，導致脈象微弱且咽喉疼痛，接著又出現腹瀉，古方稱之為腎傷寒，應先服用半夏桂甘湯，之後再服用四逆湯。如果腹瀉不止，手腳冰冷，且沒有發熱症狀，則可服用四順湯丸。（四順湯丸即理中湯丸中加入甘草一倍）。
若少陰經中風，出現胸悶心煩、腰痛頭痛咽喉痛、脈象弦緊、吐沫等症狀，可參考《三因》方用桂枝、附子治療。