《古今醫統大全》~ 卷之十三 (12)
卷之十三 (12)
1. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入於陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒而繼之以發熱，此發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。
或下證悉具而微惡寒者，是由表未解，當先解表而後攻裡。若少陰病惡寒而蜷，足厥冷，自利煩躁，脈不至者不治。
【發汗】太陽發熱無汗惡寒，陽明雖有下證，但惡寒者，表未解也，俱麻黃湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒，陽明脈遲，汗出多微惡寒，表未盡也，俱桂枝湯。發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可汗，越婢湯。大下後復發汗，心下痞，惡寒無汗，先桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。
【和】少陽頭痛，發熱惡寒，小柴胡湯。發熱微惡寒，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。下利後惡寒而倦手足溫者，小建中湯。尺寸脈微而惡寒，陰陽表裡俱虛，更不可吐下，小建中湯。
【下】少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
【清】吐下後七八日不解，發熱而渴，時時惡寒，表裡俱熱，白虎湯。發熱汗出後，惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。
【溫】少陰惡寒脈沉細，四逆湯、理中湯。汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。惡寒脈微而複利，正亡血也，四逆加人參湯。
惡寒反不欲近衣，熱在骨髓，寒在肌表，從治法，先用白虎加人參湯，次用桂枝麻黃各半湯。
白話文：
所謂的「惡寒」，是指即使沒有吹到風也會感到寒冷，身體就算發熱，也不想脫掉衣服或被子。這是因為風寒侵襲了身體的表層，導致陰氣向上侵入陽氣之中，才會感到忽冷忽熱和畏寒。
醫書上說：「發熱又怕冷，這是陽氣方面的問題；單純怕冷而沒有發熱，這是陰氣方面的問題。」也就是說，如果已經發熱，或還沒發熱，但一定先感到怕冷，接著才發熱，這是陽氣的問題。如果一開始就怕冷且疲倦，脈象沉細而又緊，這是陰氣的問題。針對陽氣問題，應該用發汗的方式治療；針對陰氣問題，應該用溫補裡氣的方式治療。
有時候，雖然有其他腹瀉等症狀，但如果只是稍微感到怕冷，這是因為表層的病邪還沒解除，應該先解決表層問題，再治療內在問題。但如果是少陰病引起的怕冷，導致身體蜷縮，手腳冰冷，腹瀉、煩躁不安，脈象摸不到，這就是很嚴重的狀況，難以治療。
**【發汗】**太陽病發熱且無汗，又感到怕冷；陽明病雖然有腹瀉等症狀，但如果感到怕冷，代表表層的病邪還沒解除，這些情況都應該用麻黃湯。
**【解肌】**太陽病發熱有汗，又感到怕冷；陽明病脈象遲緩，出汗很多，又稍微感到怕冷，代表表層的病邪還沒完全解除，這些情況都應該用桂枝湯。如果發熱怕冷，但熱多寒少，脈象虛弱，這是身體陽氣不足的表現，不可以用發汗的方式治療，應該用越婢湯。大便瀉下後又發汗，導致心下痞塞，怕冷但沒有汗，應該先用桂枝湯，之後再治療痞塞，用三黃瀉心湯。
**【和】**少陽病頭痛，發熱又怕冷，應該用小柴胡湯。發熱又稍微感到怕冷，可以用柴胡桂枝湯或桂枝二越婢一湯。腹瀉後感到怕冷且疲倦，但手腳是溫熱的，可以用小建中湯。如果寸脈和尺脈都很微弱，而且感到怕冷，代表陰陽表裡都虛弱，更不可以用催吐或瀉下的方式治療，應該用小建中湯。
**【下】**少陰病感到怕冷，身體蜷縮，時不時感到煩躁，不想穿太多衣服，可以用大柴胡湯。
**【清】**催吐或瀉下治療後七八天病情沒有緩解，反而發熱又口渴，時不時感到怕冷，代表表裡都有熱，應該用白虎湯。發熱出汗後，又感到怕冷而且想吐，但只是心下痞塞，可以用五苓散。
**【溫】**少陰病感到怕冷，脈象沉細，應該用四逆湯或理中湯。出汗後感到怕冷，這是身體虛弱的表現，應該用芍藥附子甘草湯。出汗後感到怕冷，脈象細數且浮沉不定，嘔吐不止，可以用理中丸。感到怕冷，脈象微弱又腹瀉，這是身體正氣和血液流失的表現，應該用四逆加人參湯。
如果感到怕冷，反而不想穿衣服，這是因為熱在骨髓，寒在肌表，應該反向治療。先用白虎加人參湯，再用桂枝麻黃各半湯。
2. 寒熱往來
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒；陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半裡則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者加桂枝，熱多者加大黃，是大法也。
亦有熱甚反寒者，夏月不宜用桂。亦有婦人熱入血室而作寒熱者，亦屬少陽經也。
【和解】半表豐里，寒熱往來，小柴胡湯。熱多，白虎加桂湯。寒多，柴胡薑桂湯。先熱後寒，陰不足也，小柴胡芍藥湯。心煩喜嘔，脅滿不欲食，小柴胡湯。胸滿，或泄而嗽，小柴胡去棗加五味子湯。渴而不嘔，頭汗出，小便不利，胸滿，柴胡乾薑湯。不嘔，清便，寒熱日二三發，桂枝麻黃各半湯。
厥陰惡寒發熱自瘧為欲愈，桂枝麻黃各半湯。太陽證似瘧，一日再發，脈洪大者，桂掛二麻黃一湯。婦人中風續得寒熱，發熱有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧，小柴胡湯。
【越婢】惡寒而熱，脈微，不可更發汗，桂枝二越婢一湯。
【雙解】病至十餘日，結熱在裡，復往來寒熱，大柴胡湯。
【下】寒熱而惡熱，胃實也，調胃承氣湯。
白話文：
寒熱往來，是因為體內陰陽失衡，正氣與邪氣互相鬥爭所引起的。當體內陽氣不足時，陰邪之氣會從體表入侵，與正氣抗爭，導致陰氣佔上風而感到寒冷；反之，當體內陰氣不足時，陽邪之氣則會侵入體內，與正氣抗爭，導致陽氣佔上風而感到發熱。邪氣如果停留在體表較多，則會感到寒冷較多；如果停留在體內較多，則會感到發熱較多；如果邪氣停留在半表半裡之間，就會出現寒熱交替，時而發冷時而發熱的狀況。
小柴胡湯主要用於治療寒熱往來，如果寒冷症狀較為明顯，可以加入桂枝；如果發熱症狀較為明顯，可以加入大黃，這是治療此類病症的重要原則。
也有發熱嚴重反而出現寒冷的情況，夏天不宜使用桂枝。另外，有些婦女因熱邪入侵血室而出現寒熱往來的症狀，也屬於少陽經的病症。
【和解】（以下為針對不同情況的治療方劑）
- 病位在半表半裡，出現寒熱往來：使用小柴胡湯。
- 發熱症狀較為明顯：使用白虎加桂湯。
- 寒冷症狀較為明顯：使用柴胡薑桂湯。
- 先發熱後發冷，屬於陰氣不足：使用小柴胡芍藥湯。
- 心煩、想吐、胸脅脹滿、不想吃飯：使用小柴胡湯。
- 胸悶、或腹瀉、咳嗽：使用小柴胡去棗加五味子湯。
- 口渴但不噁心、頭部出汗、小便不利、胸悶：使用柴胡乾薑湯。
- 不噁心、大便清稀、寒熱一天發作兩三次：使用桂枝麻黃各半湯。
- 厥陰病，出現惡寒發熱，類似瘧疾，是快要痊癒的徵兆：使用桂枝麻黃各半湯。
- 太陽病的症狀類似瘧疾，一天發作兩次，脈搏洪大：使用桂枝二麻黃一湯。
- 婦女中風後持續出現寒熱往來，發熱有時，月經剛結束，這是熱邪入侵血室，體內瘀血，所以症狀類似瘧疾：使用小柴胡湯。
【越婢】
- 惡寒發熱，脈搏微弱，不可再發汗：使用桂枝二越婢一湯。
【雙解】
- 生病十多天，體內有結熱，又出現寒熱往來：使用大柴胡湯。
【下】
- 寒熱往來且怕熱，這是胃裡有實熱：使用調胃承氣湯。
3. 寒多熱少
仲景書只有熱多寒少之條，無寒多熱少之證。
脈浮緩，手足厥，麻黃桂枝各半湯。
白話文：
《傷寒論》裡，只有提到熱象多而寒象少的條文，沒有提到寒象多而熱象少的病症。
如果出現脈象浮而緩，並且有手腳冰冷的狀況，可以用麻黃桂枝各半湯來治療。
4. 熱多寒少
大小便清利，脈浮，桂枝麻黃各半湯。尺脈遲者，黃耆建中湯。脈微弱無陽者，桂桂二越婢一湯。
白話文：
大小便正常順暢，脈象浮在表面，可以用桂枝和麻黃各一半組成的藥方。如果把脈時感覺尺脈比較慢，可以用黃耆建中湯。如果把脈時感覺脈象微弱無力，是身體陽氣不足，可以用桂枝湯、桂二麻黃一湯、越婢湯這三個藥方依照比例調配。
5. 潮熱
潮熱屬陽明，陽明主於未申，一日一發，日晡而作者是也。太陽旺於巳午，少陽旺於寅卯。若於此時發熱者，為邪未入胃腑，可下之，非謂潮熱也。脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。經曰：潮熱，陽明內實也。
又曰：潮熱者，外欲解也。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。以此知傷寒潮熱，則是表解，裡氣將復，下之而愈。若熱未潮，表未罷，必和解之，隨證而治。
【發汗】潮熱非發於日晡時，腹滿鼻乾，心脅痛，身黃，麻黃連翹赤豆湯。
【和解】潮熱惡寒，或溏，咳逆，小柴胡湯。
陽明中風，脈浮弦小便難而噦，腹滿脅痛，無汗嗜臥，小柴茯苓湯。潮熱脈浮兼寒，小柴胡加桂枝湯。
【解肌】日晡潮熱脈虛者，微汗之，桂枝湯。
【散熱】潮熱身寒為熱未實，陽明中風也，梔子柏皮湯。
陽明脈浮，潮熱或盜汗，黃芩湯。
【攻下】汗後潮熱，不惡寒，腹滿而喘，陽明胃經實證也，大小承氣湯。
下後潮熱，大便復硬，大柴胡湯。脈實者，大承氣湯。
結胸潮熱屬太陽，脈不浮者，大陷胸湯。腹滿不大便，潮熱，小承氣湯微利之。病人煩熱，汗出則解，又加瘧狀，日晡熱，脈實，可下，小承氣湯、大柴胡湯。
惡證，傷寒五六日，吐汗下後不解，日晡潮熱，如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，服承氣湯。脈弦者生，澀者死。
白話文：
潮熱這種現象屬於陽明經的病症。陽明經的氣血運行主要在未時（下午一點到三點）和申時（下午三點到五點），所以如果每天都在這個時間段發熱，特別是在申時（下午三點到五點）發作的，就屬於陽明經的潮熱。太陽經的氣血旺盛在巳時（上午九點到十一點）和午時（上午十一點到下午一點），少陽經則在寅時（凌晨三點到五點）和卯時（上午五點到七點）。如果發熱是在這些時間點出現，表示病邪還沒進入胃腑，可以用攻下的方法治療，這不是所謂的潮熱。
如果脈象是浮而緊，發潮熱但有腹瀉，或小便困難、大便稀溏，都表示熱邪還在體表，還沒進入臟腑，應該先用和解的方法來處理體表症狀。等到小便正常，大便變硬時，才能用攻下的方法。古書上說：「潮熱，是陽明經裡面有實邪的表現。」又說：「潮熱，表示體表外邪要解除了。」還說：「如果發熱不是潮熱，就不能使用承氣湯。」這表明傷寒引起的潮熱，是體表病邪解除，裡氣即將恢復的徵兆，用攻下的方法可以治好。如果發熱不是潮熱，表示體表外邪還沒解除，必須先用和解的方法，再根據具體情況治療。
【發汗法】 如果潮熱不是在申時（下午三點到五點）發作，同時伴隨腹脹、鼻孔乾燥、胸脅疼痛、身體發黃等症狀，可以用麻黃連翹赤小豆湯來治療。
【和解法】 如果潮熱又怕冷，或是腹瀉、咳嗽、想嘔吐，可以用小柴胡湯來治療。
如果是陽明經中風，脈象是浮而弦，小便困難又想嘔吐，腹脹、胸脅疼痛，沒有出汗但喜歡睡覺，可以用小柴茯苓湯來治療。如果潮熱而且脈浮還怕冷，可以用小柴胡加桂枝湯來治療。
【解肌法】 如果申時（下午三點到五點）潮熱，而且脈象虛弱，可以用桂枝湯微微發汗來治療。
【散熱法】 如果潮熱，身體卻感覺寒冷，表示熱邪還沒形成實證，這是陽明經中風，可以用梔子柏皮湯來治療。
如果陽明經脈浮，潮熱又盜汗，可以用黃芩湯來治療。
【攻下法】 如果出汗後出現潮熱，但不怕冷，而且腹脹、氣喘，這是陽明胃經有實邪，可以用大、小承氣湯來治療。
如果用攻下法治療後，潮熱又出現，大便又變硬，可以用大柴胡湯來治療。如果脈象強實，可以用大承氣湯來治療。
如果胸部有結塊，出現潮熱，屬於太陽經的病症，但如果脈象不是浮脈，可以用大陷胸湯來治療。如果腹脹而且不大便，潮熱，可以用小承氣湯來稍微通便。如果病人煩躁發熱，出汗後症狀會減輕，又像瘧疾一樣，下午發熱，脈象強實，可以用攻下法，用小承氣湯或大柴胡湯來治療。
【病情危急時】 如果傷寒病五六天，經過嘔吐、出汗、攻下等方法治療，症狀都沒有緩解，而且在下午出現潮熱，看起來好像看到鬼一樣，手在摸索衣服或床鋪，微微氣喘又眼睛直視，可以用承氣湯來治療。如果脈象弦滑，表示病況還有轉機，如果脈象細澀，就比較危險了。