《古今醫統大全》~ 卷之十三 (17)
卷之十三 (17)
1. 心下滿
傷寒心下滿者，當心下高起滿硬者是也。不經下後而滿者，則有吐下之分；若下後滿者，有結胸痞氣之別。如病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩，飢不得食，病在胸中，當吐之。經下後心下滿而硬痛者，為實邪結胸；滿而不痛為虛邪，虛邪留滯則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者，必心下硬。實則心下滿，虛則心下悸。
【和解】滿而不痛，半夏瀉心湯。嘔而發熱，小柴胡湯。
【分消】飲水多，心下滿脹，牡蠣澤瀉湯，利小水。傷寒例云：心下滿、心下悸皆邪在胸而停水也。
白話文：
如果心下滿而不痛，可以使用半夏瀉心湯治療；如果伴隨嘔吐和發熱，則可以使用小柴胡湯治療。
【分消】飲水多，心下滿脹，牡蠣澤瀉湯，利小水。傷寒例云：心下滿、心下悸皆邪在胸而停水也。
如果病人經常喝水，而且心下滿脹，可以使用牡蠣澤瀉湯利尿消腫。傷寒論中說：心下滿和心下悸都是邪氣停滯在胸中，導致水液停滯的表現。
【吐】病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸，心滿而狂飲不能食者，吐。
【下】心下滿而硬痛結胸，大陷胸湯。心下滿，按之濡，關上脈浮者，大黃黃連瀉心湯。陽明病心下硬滿，不可攻之。利遂不止者死，利止者愈。
【諸瀉心例】心下痞滿，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。汗後胃不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯。心下痞而乾嘔，心煩不得安，下之痞益甚，此作但胃中虛，客氣上逆故硬也，甘草瀉心湯。
白話文：
病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，邪氣聚集在胸部，心口悶脹而狂喝水卻吃不下東西的，就應該使用吐法。
心口悶脹而硬痛，胸部結塊的，使用大陷胸湯。心口悶脹，按壓時有濕潤感，關脈浮的，使用大黃黃連瀉心湯。陽明病症心口硬脹的，不可使用攻邪的方法。如果腹瀉不止就死，腹瀉停止就痊癒。
心口痞滿，又感到寒冷並且出汗的，使用附子瀉心湯。出汗後胃部不和，心口痞硬，乾嘔飯食有臭味，脅肋下有水氣，肚子咕嚕咕嚕響並腹瀉的，使用生薑瀉心湯。心口痞滿而乾嘔，心煩意亂不安，使用下法反而使痞滿加重，這是因為胃中虛弱，外邪上逆導致硬結，使用甘草瀉心湯。
2. 結胸
經曰：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸。注云：發熱惡寒者發於陽也，外證項強，心下滿硬而痛者是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣，慎不可下，亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩，飢不飲食，當吐之。
是則病在胸中也。經曰：陽明病心下硬滿，不可下，下之利不止而死。是則自表傳裡，留於心下未痊為實，法當吐，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者不治。《活人書》分五種：按之則痛為小結胸；不按而痛，手不可近為大結胸；飲水不散而成拮胸，為水結胸：心下懊憹，煩躁煩渴，為實熱結胸；婦人熱入血室為血結胸。
白話文：
經書上說：疾病從陽氣發作，卻往下治療，熱氣進入體內，就會導致結胸。註解說：發熱畏寒是陽氣發作的表現，外在症狀是頸項僵硬，心下部位滿脹堅硬疼痛，這就是實邪在裡，應該要往下治療。但如果脈象浮大，或是表證，或是水氣，就要謹慎，不可往下治療。也有不因往下治療而心下堅硬滿脹的病症。
經書上又說：病人手腳厥冷，脈象時而緊縮，邪氣結聚在胸中，心下滿脹煩躁，不想吃東西，應該要催吐。
這就表示病症在胸中。經書上又說：陽明病症心下堅硬滿脹，不可往下治療，往下治療就會腹瀉不止而死。這是因為疾病從表傳入裡，停留在心下沒有痊癒，屬於實邪，應該要催吐，所以有這樣的禁忌。有些結胸證狀出現，伴隨煩躁不安的患者，治療效果不好。《活人書》將結胸症狀分為五種：按壓就疼痛的稱為小結胸；不按壓也疼痛，手不能靠近的稱為大結胸；喝水不能散開，形成胸悶的稱為水結胸；心下灼熱，煩躁口渴的稱為實熱結胸；女性熱氣進入血室的稱為血結胸。
【和解】結胸脈浮者，是表有熱，或煩渴嘔噦，宜先服小柴胡湯解表，方可下之。飲水不散而成水結胸，小半夏茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯。
【泄熱】如汗後未全解，誤下之，為小結胸，煩渴脈實，三黃瀉心湯，表未全解尚不敢用。
【理中】邪熱在胸膈痞結，或未辨虛實，先與理中加枳實尢妙，先理其氣，枳實理中丸、桔梗枳殼湯、韓祗和七物調中丸。太陰證下之，心胸硬滿，及用諸藥不效者，增損理中丸。結胸，手不可近，用陷胸等藥不效，枳實理中丸；渴，加栝蔞。
白話文：
結胸症脈象浮的，表示表證有熱，患者可能伴隨發燒、口渴、嘔吐等症狀，應該先服用小柴胡湯來解表，才能使用瀉下藥。如果患者喝水後症狀沒有改善，反而是水停留在胸腔造成水結胸，可以使用小半夏茯苓湯或小柴胡去棗加牡蠣湯。
如果患者出汗後症狀沒有完全消失，就錯誤地使用了瀉下藥，就會導致小結胸，患者可能伴隨發燒、口渴、脈象實等症狀，可以使用三黃瀉心湯。但如果表證還沒有完全消失，就不要使用三黃瀉心湯。
如果邪熱停留在胸膈部位造成痞結，或者還沒有確定虛實，可以先服用理中湯加枳實，先調和氣機，例如枳實理中丸、桔梗枳殼湯、韓祗和七物調中丸。如果是太陰證型的患者，因為使用瀉下藥導致心胸部位堅硬脹滿，或服用其他藥物沒有效果，可以使用增損理中丸。如果結胸症狀嚴重，患者用手都無法靠近胸部，服用陷胸等藥物沒有效果，可以使用枳實理中丸；如果患者口渴，可以加用栝蔞。
【逐寒】無熱證，此寒實結也，枳實理中丸、三物白散、檳榔散。
【下】心下按之痛，脈浮滑，為小結胸，小陷胸湯。實熱脈沉緊，心下痛，手不可按，為大結胸，大陷胸湯。有兼項強如柔痓狀，或從心下至臍上不可近，大陷胸湯。血結胸，小腹滿，小便不利，抵當湯。
【水解】結胸喘促狂亂，極熱大燥，用地龍水，一服未效，再服自然汗出愈。
【水漬法】結胸煩亂欲死，凝雪湯漬布薄胸上，熱除為度。
白話文：
如果沒有發熱症狀，那就是寒邪結聚在體內，可以用枳實理中丸、三物白散、檳榔散來治療。
心下按壓疼痛，脈象浮滑，屬於小結胸，可以用小陷胸湯治療。如果脈象沉緊，心下疼痛，按之不能忍受，屬於大結胸，可以用大陷胸湯治療。如果還有脖子僵硬像筋骨疼痛一樣，或者從心下到肚臍上都碰不得，也可以用大陷胸湯治療。如果是血瘀結胸，腹部滿脹，小便不利，可以用抵當湯治療。
結胸症狀伴隨喘不過氣、神志不清、燥熱，可以用地龍水治療，服用一次無效，再服用一次，就會自然出汗而痊癒。
如果結胸症狀伴隨煩躁不安，快要死了的感覺，可以用凝雪湯浸濕布巾，敷在胸前，熱度消退即可。
3. 痞
胸滿而不痛者為痞，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也，其結胸之輕者乎？外證心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也。惟枳梗最良。欲攻之，亦須表證解而後可。不滿不硬但煩悶者，非痞也，謂之支結。
凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於臟，結而不散為痞。
【和解】表未解，不滿不硬，而心下煩悶曰支結，柴胡桂枝湯。服五苓散後心下痞而惡寒，表未解也，先與桂枝乃可攻。輕者通用桔梗枳實湯，胸滿而濡者，半夏瀉心湯。胸脅微結，小柴胡湯加薑、牡蠣。表證未罷，因數下之，協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。下利心下痞硬，乾噫食臭腹鳴，甘草瀉心湯、桂枝人參湯。
白話文：
胸部脹滿但不疼痛的病症叫做痞，脈象沉而無力，心窩處脹滿但不硬，按壓時不疼痛，也屬於痞。古籍記載，這種病症是由於陰邪入侵，而後向下發展造成的。沒有發熱惡寒的症狀，就說明是陰邪入侵，屬於輕度的痞症。外在表現為心窩處脹滿不痛，按壓時有濕潤感，這是因為虛邪滯留在體內，所以只會脹滿而不疼痛。枳實梗是治療此症的最佳藥物。想要攻邪，必須先解除表證，才能進行。如果心窩處沒有脹滿，也不硬，只是感到煩悶，這就不是痞症，而是支結。
凡是痞症，如果硬實，就是水停滞；如果濕潤，就是氣聚積。《保命集》記載：脾臟無法將氣運送到臟腑，就會凝聚不散，形成痞症。
如果表證尚未解除，心窩處沒有脹滿，也不硬，只是感到煩悶，這就是支結，可以用柴胡桂枝湯治療。服用五苓散後，心窩處出現痞症並且伴有惡寒，說明表證尚未解除，應該先服用桂枝，才能攻邪。輕度患者可以使用桔梗枳實湯，胸部脹滿而濕潤的患者可以使用半夏瀉心湯。胸脅部輕微結滯，可以使用小柴胡湯加薑、牡蠣。表證尚未消失，又多次服用瀉下藥，導致身體虛弱，心窩處痞症硬實，這是表裡俱病，可以用桂枝人參湯治療。瀉下後心窩處痞症硬實，並且伴有乾噫、食物臭味、腹鳴等症狀，可以使用甘草瀉心湯、桂枝人參湯治療。
【分利】痞滿小便不利，五苓散。飲水過多成支結，小半夏茯苓湯。
【雙解】胸滿硬、按之不痛為痞，關脈沉緊，大柴胡湯。
【溫散】痞而不利，朮附散。胃寒咳逆氣虛，理中湯、四逆湯。
【下】心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯下之。必其脈沉實，無表證，方可用。
【瀉痞例】滿而不痛，半夏瀉心湯。心下痞，手足溫，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯。乾噫食臭，脅下有水氣，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下利腹鳴，用甘草瀉心湯，兼調胃，祗和用厚朴瀉心湯。《宣明》治痞，用檳榔散。
白話文：
如果肚子胀满，排尿不畅，可以使用五苓散。如果喝水太多导致腹胀，可以使用小半夏茯苓汤。
如果胸部胀满坚硬，按压没有疼痛，脉象沉紧，可以使用大柴胡汤。
如果肚子胀满又不通畅，可以使用朮附散。如果胃寒咳嗽，气虚逆气，可以使用理中汤或四逆汤。
如果心窝处胀满坚硬，牵连到肋骨下疼痛，干呕气短，出汗但不怕冷，脉象沉实，没有表证，可以使用十枣汤治疗。
如果肚子胀满但不痛，可以使用半夏泻心汤。如果心窝处胀满，手脚温热，按压时有潮湿感，脉象关上浮，可以使用黄连泻心汤。如果干呕、食物有臭味，肋骨下有水气，可以使用生薑泻心汤，可以兼治呕逆。如果腹泻腹鸣，可以使用甘草泻心汤，兼顾调理胃气，如果只是和用，可以使用厚朴泻心汤。宣明论中治疗痞症，可以使用檳榔散。