《古今醫統大全》~ 卷之十三 (17)
卷之十三 (17)
1. 心下滿
傷寒心下滿者，當心下高起滿硬者是也。不經下後而滿者，則有吐下之分；若下後滿者，有結胸痞氣之別。如病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩，飢不得食，病在胸中，當吐之。經下後心下滿而硬痛者，為實邪結胸；滿而不痛為虛邪，虛邪留滯則但滿而不硬痛也。脈雙弦而遲者，必心下硬。實則心下滿，虛則心下悸。
【分消】飲水多，心下滿脹，牡蠣澤瀉湯，利小水。傷寒例云：心下滿、心下悸皆邪在胸而停水也。
【吐】病人手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸，心滿而狂飲不能食者，吐。
【下】心下滿而硬痛結胸，大陷胸湯。心下滿，按之濡，關上脈浮者，大黃黃連瀉心湯。陽明病心下硬滿，不可攻之。利遂不止者死，利止者愈。
【諸瀉心例】心下痞滿，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯。汗後胃不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯。心下痞而乾嘔，心煩不得安，下之痞益甚，此作但胃中虛，客氣上逆故硬也，甘草瀉心湯。
2. 結胸
經曰：病發於陽而反下之，熱入，因作結胸。注云：發熱惡寒者發於陽也，外證項強，心下滿硬而痛者是也。此為實邪在裡，法當下之。若脈浮大，若表證，若水氣，慎不可下，亦有不因下而心下硬滿者。經曰：病人手足厥，脈乍緊，邪結胸中，心下滿而煩，飢不飲食，當吐之。
是則病在胸中也。經曰：陽明病心下硬滿，不可下，下之利不止而死。是則自表傳裡，留於心下未痊為實，法當吐，故有此戒。其或結胸證具而煩躁者不治。《活人書》分五種：按之則痛為小結胸；不按而痛，手不可近為大結胸；飲水不散而成拮胸，為水結胸：心下懊憹，煩躁煩渴，為實熱結胸；婦人熱入血室為血結胸。
【和解】結胸脈浮者，是表有熱，或煩渴嘔噦，宜先服小柴胡湯解表，方可下之。飲水不散而成水結胸，小半夏茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯。
【泄熱】如汗後未全解，誤下之，為小結胸，煩渴脈實，三黃瀉心湯，表未全解尚不敢用。
【理中】邪熱在胸膈痞結，或未辨虛實，先與理中加枳實尢妙，先理其氣，枳實理中丸、桔梗枳殼湯、韓祗和七物調中丸。太陰證下之，心胸硬滿，及用諸藥不效者，增損理中丸。結胸，手不可近，用陷胸等藥不效，枳實理中丸；渴，加栝蔞。
【下】心下按之痛，脈浮滑，為小結胸，小陷胸湯。實熱脈沉緊，心下痛，手不可按，為大結胸，大陷胸湯。有兼項強如柔痓狀，或從心下至臍上不可近，大陷胸湯。血結胸，小腹滿，小便不利，抵當湯。
【水解】結胸喘促狂亂，極熱大燥，用地龍水，一服未效，再服自然汗出愈。
【水漬法】結胸煩亂欲死，凝雪湯漬布薄胸上，熱除為度。
3. 痞
胸滿而不痛者為痞，關脈沉，心下滿而不硬，按之不痛，名曰痞。經曰：病發於陰而反下之，因作痞。注云：無熱惡寒者，發於陰也，其結胸之輕者乎？外證心下滿而不痛，按之則濡，是其虛邪留滯，故但滿而不痛也。惟枳梗最良。欲攻之，亦須表證解而後可。不滿不硬但煩悶者，非痞也，謂之支結。
凡痞而硬為水停，濡者為氣聚。《保命集》云：脾不能行氣於臟，結而不散為痞。
【和解】表未解，不滿不硬，而心下煩悶曰支結，柴胡桂枝湯。服五苓散後心下痞而惡寒，表未解也，先與桂枝乃可攻。輕者通用桔梗枳實湯，胸滿而濡者，半夏瀉心湯。胸脅微結，小柴胡湯加薑、牡蠣。表證未罷，因數下之，協熱而利，心下痞硬，為表裡俱病，桂枝人參湯。下利心下痞硬，乾噫食臭腹鳴，甘草瀉心湯、桂枝人參湯。
【分利】痞滿小便不利，五苓散。飲水過多成支結，小半夏茯苓湯。
【雙解】胸滿硬、按之不痛為痞，關脈沉緊，大柴胡湯。
【下】心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，十棗湯下之。必其脈沉實，無表證，方可用。
【瀉痞例】滿而不痛，半夏瀉心湯。心下痞，手足溫，按之濡，其脈關上浮者，黃連瀉心湯。乾噫食臭，脅下有水氣，生薑瀉心湯，兼止嘔逆。下利腹鳴，用甘草瀉心湯，兼調胃，祗和用厚朴瀉心湯。《宣明》治痞，用檳榔散。