《古今醫統大全》~ 卷之三 (41)
卷之三 (41)
1. 用方增減
有云：古方不可以治今病。噫！亦過也。予謂《和劑局方》，丹溪發揮於前，戴元禮祖述於後，古方之用，亦何負於人哉？蓋用之者不得其宜也。雖然，證與方合，其間未必盡然，當因其證之旁出，而增損其藥味之宜，此善之善者也。古方胡為不可用而遽必為拒絕乎？噫！亦過也。
故云：執古方以為治謂之泥，舍古方以為治謂之鑿。泥也，鑿也，皆非也。而惟隨宜活潑增減用之，所謂變而裁之，存乎通焉。
白話文：
有人說：「古代的藥方不能用來治療現代的疾病。」唉！這話也太過偏頗了。我認為《和劑局方》這本書，之前有朱丹溪發揚光大，之後有戴元禮加以繼承，古時候的藥方，為什麼對人們沒有幫助呢？應該是用藥的人沒有掌握到精髓罷了。雖然如此，病症和藥方即使相符，其中也未必完全一樣，應該針對病症所產生的其他變化，來增減藥材的種類，這樣才是最棒的。古時候的藥方為何不能使用，而一定要直接拒絕呢？唉！這也太過偏激了。
所以說：「固守古方來治病，叫做泥古不化；捨棄古方來治病，叫做穿鑿附會。」泥古不化和穿鑿附會，都是不對的。只有隨著情況靈活地增減用藥，這才叫做因應變化而加以調整，關鍵在於通曉事理啊。
2. 用藥權衡
震澤王文恪公云：今之醫者祖述李明之、朱彥修，其處方不出參朮之類，所謂醫之王道，信之本者矣。然病出於變，非術參輩所能效者，則藥亦不得不變。可變而不知變，則坐以待亡；變而失之毫釐，則反促其死，均之為不可也。故曰：可與立未可與權。藥而能權，可謂妙矣。明之、彥修未嘗廢權也，世醫師其常而不師其變，非用權之難乎？（《震澤文集》）
白話文：
震澤的王文恪公說：現在的醫生都遵循李杲（李明之）和朱震亨（朱彥修）的醫學理論，他們開的藥方不外乎是人參、白朮之類的藥材，認為這是醫學的正道和根本。但是，疾病的變化多端，不是光靠人參、白朮這些藥就能有效治療的，那麼藥物的使用也必須跟著變化。可以變通卻不知道變通，就只能坐等死亡；變通時差了一點點，反而會加速死亡，這兩種情況都是不可取的。所以說：可以和人共同確立原則，但不能一起權衡變通。用藥如果能夠權衡變通，可以說是巧妙極了。李杲和朱震亨從來沒有廢棄權衡變通的原則，世上的醫生只學習他們不變的部分，卻不學習他們變通的部分，這不就是用藥權衡的困難之處嗎？
3. 攻擊藥不可峻用傳
客有病痞者，積於其中，伏而不得下；自外至者，捍而不得納。從醫而問之，曰：非下之不可。歸而飲其藥，既飲而暴下，不終日而向之伏者散而無餘，向之捍者柔而不支，胸鬲導達，呼吸開利，快然若愈。逾月而痞五作而五下，每下輒愈，然客之氣一語而三引，體不勞而汗，股不步而慄，膚革無所耗於前，而其中榮然，莫知其所來。嗟夫！心痞非下之不可已，予從而下之，術未爽也，榮然獨何如？
聞楚之南有良醫焉，往而問之。醫嘆曰：子無怪是榮然也。凡子之術固如是榮然也。坐，吾語汝。且天下之理，有甚快於吾心者，其未必有傷；求無傷於終者，則初無望其快於吾心。夫陰伏而陽蓄，氣與血不運而為痞，橫乎子之胸中者，其累大矣。擊而去之，不須臾而除甚大之累，和平之物不能為也，必將搏擊振撓而後可。
夫人之和氣衝然而甚微，泊乎其易危，擊搏振撓之功未成，而子之和蓋已病矣。由是觀之，則子之痞凡一快者，子之和傷矣。不終月而快者五，子之和平之氣不既索乎？故體不勞而汗，股不步而慄，榮然如不可終日也。且將去子之痞而無害於和也，子之燕居三月，而後與之藥可為也。
客歸三月，齋戒而復請之。醫曰：子之氣少復矣。取藥而授之曰：服之，三月而疾少平，又三月而少康，終年而復常，且飲藥不得亟進。客歸而行其說。然其初使人憊然而遲之，蓋三服其藥而三反之也。然日不見其所攻之效，久較則月異而時不同，蓋終歲而疾平。
客謁醫，再拜而謝之，坐而問其故。醫曰：是醫國之說也，豈特醫之於疾哉？子獨不見秦之治民乎？悍而不聽令，墮而不勤事，放而不畏法。令之不聽，治之不變，則秦之民嘗痞矣。商君見其痞也，厲以刑法，威以斬伐，悍厲猛摯，不貸毫髮，痛劃而力鋤之。於是乎秦之政如建瓴，流通四達，無敢或拒，而秦之痞嘗快矣。
自孝公以至二世也，凡幾痞而幾快矣。頑者已圮，強者已柔，而秦之民無歡心矣。故猛政一快者，歡心一已；積快不已，而秦之四支枵然，徒具其物而已。民心日離而君孤立於上，故匹夫大呼，不終日而百疾皆起。秦欲運其手足肩膂，而癱然不我應。故秦之亡者，是好為快者之過也。
昔者先王之民其初亦嘗痞矣。先王豈不知砉然擊去之以為速也？惟其有傷於終也，故不敢求快於吾心。優柔而撫存之，教以仁義，導以禮樂；陰解其亂而除去其滯。旁視而憊然有之矣，然月計之，歲察之，前歲之俗非今歲之俗也。不擊不搏，無所忤逆，是以日去其戾氣而不嬰其歡心。
於是政成教達，安樂久而無後患矣。是以三代之治皆更數聖人，歷數百年而後俗成。則予之藥終年而愈疾，無足怪也。故曰：天下之理，有快於吾心者，其末也必有傷；求無傷於其終，則無望其快吾心。雖然，豈獨於治天下哉？客再拜而傳其說。（《張右丞文集》）
白話文：
有位病人，胸腹間有腫塊，積聚在裡面，卻無法排出；從外面來的邪氣，又被阻擋而無法進入。他去看醫生，醫生說：「非用瀉藥不可。」病人回家後喝了藥，藥效發作後，馬上就劇烈腹瀉。不到一天的時間，原先積聚在裡面的腫塊就消散無蹤，原先阻擋外邪的部位也變得柔軟順服，胸膈暢通，呼吸也變得順暢，感覺好像病都好了。
過了一個月，胸腹間的腫塊又發作了五次，每次都用瀉藥治療，每次用藥後都覺得病好了。然而，這個病人的氣息變得虛弱，說句話都要喘三口氣，身體明明沒有勞動卻總是出汗，腿沒怎麼走路卻會顫抖，皮膚看起來也沒有什麼損耗，但是體內卻覺得空虛，不知道問題出在哪裡。唉！胸腹間的腫塊，並非一定要用瀉藥才能治好。我用瀉藥治療，醫術沒有失誤，但身體卻變虛弱，到底是為什麼？
聽說楚地南部有位良醫，就前往請教他。醫生嘆氣說：「你不用奇怪身體會變虛弱。凡是用你那種療法，身體都會變成這樣。」他請病人坐下，說：「我來告訴你。天下萬事萬物的道理，有時候雖然會讓我心裡感到很痛快，但那未必沒有傷害；如果要求最終沒有傷害，那麼一開始就不要期望它能讓我心裡感到痛快。
當陰氣潛藏而陽氣蓄積，導致氣血不流通，就會形成胸腹間的腫塊，它橫在你胸中，累積起來的影響非常大。用猛烈的藥去攻擊它，可以在短時間內消除很大的累積影響，這是溫和的藥物無法做到的，必須要用猛烈的藥物去搏擊震盪才能奏效。
但是，人體內平和的氣息卻非常微弱，很容易受到損傷，猛烈的藥物攻擊震盪的功效還沒發揮完全，你體內的平和之氣可能已經受到損害了。從這個角度來看，你用瀉藥得到一次痛快，你體內的平和之氣就已經受到一次傷害。不到一個月的時間，你用瀉藥治療了五次，你體內平和的氣息不就幾乎耗盡了嗎？所以才會身體沒勞動卻出汗，腿沒走路卻發抖，身體空虛得好像隨時都會倒下。如果想要去除你胸腹間的腫塊，卻又不傷害你的平和之氣，你需要靜養三個月，之後才能用藥治療。」
病人回家後，齋戒了三個月，又去求見醫生。醫生說：「你的氣息稍微恢復了一些。」拿藥給他說：「服藥後，三個月你的疾病會稍微平復，再過三個月會稍微康復，一年後就會恢復正常。而且吃藥不可以頻繁地進用。」病人回家後按照醫生的囑咐去做。然而，一開始服藥，反而覺得身體更加疲憊，進展緩慢，吃三次藥，身體反而出現三次反彈。但是，雖然每天都看不到藥物攻擊腫塊的效果，但是時間久了，就會發現每個月、每個時期的身體狀況都有所不同，經過一年，疾病終於痊癒了。
病人去拜見醫生，再次拜謝他，坐下來問他其中的道理。醫生說：「這其實是治理國家的道理，豈止是醫治疾病而已？你難道沒看到秦國治理百姓嗎？百姓強悍而不聽命令，懶惰而不勤於做事，放縱而不畏懼法令。命令不被聽從，治理沒有改變，那麼秦國的百姓就好像生了腫塊。商鞅看到這種情況，就用嚴厲的刑法來震懾，用斬殺來威嚇，手段強悍猛烈，毫不寬恕，徹底剷除這些弊端。於是，秦國的政令就如同從高處傾瀉的水一樣，暢通無阻，沒有人敢違抗，秦國的腫塊也得到了暫時的緩解。
從秦孝公到秦二世，總共用猛藥解決了多少次腫塊？頑固的百姓已經被擊垮，強悍的百姓也變得軟弱，但秦國的百姓卻沒有任何歡心。所以，用猛烈的政策得到一次痛快，民心就會失去一份，多次用猛烈的政策求快，秦國的四肢就會變得空虛，只剩下了空殼而已。民心日漸離散，君王孤立在上位，所以一個普通百姓大聲呼喊，不到一天的時間，各種問題就會接踵而至。秦國想要調動其手足肩背，卻癱瘓得無法回應。所以秦朝的滅亡，就是因為太喜歡用猛藥求快的結果。
過去，先王的百姓一開始也曾有過問題。先王難道不知道用猛烈的手段去快速解決嗎？但是，他們知道這樣做會帶來長久的傷害，所以不敢只求一時的痛快。他們用溫和的方式來安撫百姓，用仁義來教導百姓，用禮樂來引導百姓；在暗中解決社會的混亂，去除社會的弊病。從表面上看，好像進展緩慢，但是如果按月計算、按年觀察，就會發現前一年的社會風氣與今一年已經不同了。他們不使用猛烈的手段，不與人民對抗，不違背人民的意願，這樣才能逐漸去除百姓的戾氣，而不會因此失去民心。
於是，政治清明，教化普及，社會長久安定，沒有後患。所以，夏、商、周三代，都經歷了幾位聖人的治理，歷經數百年才形成良好的社會風氣。那麼，我用一年的時間治好你的疾病，也就不足為奇了。所以說：天下萬事萬物的道理，有時候雖然會讓我心裡感到很痛快，但那一定會有後遺症；如果要求最終沒有傷害，那麼一開始就不要期望它能讓我心裡感到痛快。雖然如此，這道理豈止適用於治理國家呢？病人再次拜謝醫生，並將他的話傳播開來。