《古今醫統大全》~ 卷之十三 (10)
卷之十三 (10)
1. 表寒裡熱證
身大寒反不欲衣，寒在皮膚，熱在骨髓也。仲景亦無治法，先與白虎加人參湯，熱除，次以（桂枝麻黃各半湯），以解其外，脈必滑，身厥舌乾也。所以少陰惡寒而倦，此表寒也。時時自煩，不欲厚衣，此裡熱也，（大柴胡湯下之。）
白話文：
身體非常怕冷，卻反而不想穿衣服，這是因為寒氣在皮膚表面，熱氣在骨髓裡。張仲景也沒有相關的治療方法，可以先用白虎加人參湯來清除體內熱氣，等熱退了，再用桂枝麻黃各半湯來解除體表的寒氣。這種情況的脈象一定會是滑脈，而且會出現四肢冰冷、舌頭乾燥的症狀。所以說，少陰病患者出現怕冷和疲倦，這是表寒的表現。同時又會時常感到心煩，不想穿厚衣服，這就是裡熱的表現，可以用大柴胡湯來瀉下。
2. 陰證
凡陰證身靜，有語無聲，氣短吵息，目不了了、鼻中呼不出吸不入，口鼻氣粗，水漿一入，二便不噤，面上恐寒，有如刀割，面青黑，目睛無光，有虛陽泛上，面臉赤，血不紅活為異耳。必身重難以轉側，或喜向壁臥，或淹臥欲寢，或閉目不欲見人，懶語言，語或氣少，難以答應。或鼻氣往來自冷，聲音不響亮。
或前輕而後重？或時燥熱寒渴，不能飲水，唇口或青或紫或白，不見紅色，手足自冷，手爪青紫，血不紅活，小便白色，或有淡黃，大便不實。或肌肉之分，以手按之，殊無大熱。陰甚者則冷透手也。雖是發熱，與陽證大異，不可以面赤煩渴為論，誤作陽證，須要詳辨明白可也。
【溫】四逆湯、真武湯。
白話文：
陰證的病人通常身體會很安靜，想說話卻聲音很小，呼吸短促急促，眼睛看起來很模糊不清，鼻子呼吸好像沒有氣進出，嘴巴和鼻子的氣息都很粗重，喝水或吃東西後，大小便會控制不住。臉上會感覺很冷，像被刀割一樣，臉色發青發黑，眼睛看起來沒有光彩，有時會有虛火往上衝的現象，導致臉色發紅，但血色不鮮活。身體會覺得很沉重難以翻身，或者喜歡面壁躺著，或者總是想睡覺，或者閉著眼睛不想見人，不愛說話，說話時聲音很小，難以回應。或者鼻子呼出的氣是冷的，聲音聽起來沒有精神。
有時可能是初期症狀較輕，後來變得嚴重，有時候會覺得燥熱，有時又覺得寒冷口渴，但卻喝不下水，嘴唇的顏色可能發青、發紫或發白，看不到紅潤的顏色。手腳會自己覺得冰冷，指甲會發青發紫，血色不鮮活，小便顏色是白色，或淡黃色，大便不成形。摸皮膚肌肉，感覺沒有發熱，陰證嚴重時，手會感覺到透骨的冰冷。即使有發燒，也跟陽證發燒的情況很不一樣，不能只看臉紅、煩躁口渴就當作是陽證，一定要詳細辨別清楚才行。
【治療方法】可以使用四逆湯或真武湯來溫補。
3. 陽證
凡陽證身痛，無語有聲，目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能來，口鼻中氣熱，面紅無彩，唇紅口乾舌燥，能飲涼水，陽旺，身輕如常，睹目見人，語聲響亮，口鼻呼吸往來自然，小便赤澀，大便秘硬，手足溫暖，爪甲俱紅，此皆陽證之大略也。
白話文：
凡是屬於陽證引起的身體疼痛，雖然無法說話但會有聲音，眼睛明亮有神，鼻子呼吸順暢，能正常吸氣和呼氣，口鼻呼出的氣是熱的，臉色紅但不自然，嘴唇紅且口乾舌燥，能喝涼水，陽氣旺盛，身體感覺輕快如平常，眼睛能看見人，說話聲音洪亮，口鼻呼吸自然，小便顏色赤紅且排尿不順暢，大便乾燥堅硬，手腳溫暖，指甲和趾甲都呈現紅色，這些都是陽證大致的症狀表現。
4. 陽證似陰
病人手足清冷，大小便秘澀，小便赤，煩悶昏迷不眠；又有身寒，反不欲衣，口渴，指甲紅色，此陰失守而病在肌表，元陽潛入，侵於內矣。法當（大承氣湯下之是也），不可作陰證治。大便秘，小便赤，其脈沉滑，四肢厥冷，以其伏熱深也。
白話文：
病人手腳冰冷，大小便不順暢且乾燥，小便顏色赤黃，感到煩躁鬱悶、意識模糊、無法入睡；另一方面，身體發冷，反而不想穿衣服，口渴，指甲呈現紅色，這是因為陰液耗損導致疾病在肌膚表面，原本的陽氣潛藏入內，侵犯到身體內部了。這種情況應該使用大承氣湯來瀉下，不可以當作陰證來治療。大便不通暢，小便顏色赤黃，脈象沉而滑，四肢冰冷，這是因為體內潛藏的熱邪很深的緣故。
5. 陰證似陽
煩躁面赤身熱，脈反沉微，病人手足逆冷，大小便利，或泄或清，昏沉多眠；又有身熱甚，反欲得衣，口不渴，指甲黑色，此為陽失守而避在肌表，淫陰惡攻於內。法當溫之，不可以陽證治。
韓氏《微旨》曰：面色雖見陽證，皆陽在上焦，其下焦陰氣已盛，若調理得下焦有陽，則上焦陽氣必降下。上焦雖見陽，其熱淺於下焦也，理中四逆隨證輕重用。
【溫】治法見發熱溫經例，理中湯、四逆湯、甘草乾薑湯。
白話文：
病人表現出煩躁不安、臉色發紅、身體發熱的症狀，但脈象卻是沉而微弱，同時手腳冰冷，大小便可能失禁或拉肚子，也可能小便清澈，精神昏沉嗜睡。還有一種情況是身體發熱嚴重，卻反而想穿衣服，而且口不渴，指甲呈現黑色。這些都是陽氣失去固守能力，逃到體表，而陰寒之氣則侵犯內臟的表現。治療方法應該以溫補為主，不能當作陽證來治療。
韓氏《微旨》中說：雖然臉色看起來像陽證，但其實是陽氣浮於上焦，而下焦的陰氣已經很盛。如果能夠調養好下焦，使下焦有陽氣，那麼上焦的陽氣自然會下降。雖然上焦看起來有陽熱，但其熱的程度比下焦的寒更淺。應該根據病情輕重使用理中湯、四逆湯等方劑來治療。
關於【溫】的治療方法，可參考發熱溫經的相關內容，可使用理中湯、四逆湯、甘草乾薑湯等方劑。
6. 陰盛格陽
傷寒六七日無大熱，身冷脈細，煩躁不飲水，此陰盛格陽也。《活人書》以霹靂散通散寒氣，然後熱氣上行，汗出乃愈。許氏云：不甚渴者，可用附子霹靂散，渴者不可與服。面赤煩躁不渴，或渴不欲水，脈七八至，按之不鼓，姜附湯主之。
【正陽回陰】附子霹靂散。
【溫】傷寒例云：面少赤，陰盛於內，隔陽在外，其病必重，用通脈四逆湯，正合仲景法。
白話文：
傷寒病發作六七天，沒有明顯發高燒，反而身體冰冷、脈搏微弱，同時感到煩躁卻不喝水，這是因為體內陰氣過盛，把陽氣阻隔在外的緣故。《活人書》記載，可以用霹靂散來疏通散開寒氣，然後陽氣就能上升，發汗後病就會好。許氏說：如果不太口渴，可以用附子霹靂散，如果口渴得很厲害，就不能用。如果臉色發紅、煩躁卻不口渴，或者口渴但不想要喝水，而且脈搏跳動很快，按下去感覺沒有力量，就應該用薑附湯來治療。
【正陽回陰】的治療方法可以用附子霹靂散。
【溫】傷寒的例子說：臉色稍微發紅，是體內陰氣過盛，把陽氣阻隔在外，這種病會很嚴重，可以用通脈四逆湯，這才符合仲景的治療方法。
7. 陽盛拒陰
身表涼，疼痛，四肢冷諸證，脈沉數而有力，（承氣湯主之。）王太僕云：身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指者，此名陽盛拒陰。便秘者，以大承氣湯下之。
【下】大小承氣湯。
白話文：
身體表面感覺涼，伴隨疼痛，四肢冰冷等症狀，脈象沉而快且有力，（可用承氣湯治療。）王太僕說：身體寒冷、四肢冰涼，脈象滑數，按下去感覺脈搏強勁有力，像敲擊手指一樣，這叫做陽氣過盛而排斥陰氣。如果出現便秘，可以用大承氣湯來瀉下。
【以下】提到大小承氣湯。
8. 陽毒
仲景云：陽毒者，受天地惡毒之氣，入於陽經。其證初病大熱，咽喉痛，發斑如錦紋，狂躁面赤譫語，脈洪大滑促，宜（陽毒升麻湯或青黛一物湯。）。陽毒之證，初受病時所感邪毒深重，加以當汗失汗，當下失下，或吐下；後邪熱乘虛而入，或誤服熱藥，使毒熱散漫，至於六脈洪大，舌卷焦黑，鼻中如煙煤，身面錦斑，狂言直走，或逾牆上屋，登高而歌，棄衣而走，皆其證也，五日可治，六七日不可治，（陽毒升麻湯主之。）咽痛，（玄參升麻湯。
）熱甚者，時狂時昏，口噤咬牙，或見鬼神，或吐膿血，或吐藥，不可下，用水漬法。
【消散】陽毒升麻湯。
【吐法】升麻梔子湯、玄參升麻湯。
【水漬法】若熱甚者，時狂時昏，口噤咬牙，不可下，用水漬法，候牙稍寬，亂稍定，投藥治之。
白話文：
仲景說：「陽毒，是受到天地間惡毒之氣侵襲，進入人體的陽經。這種病最初會發高燒、喉嚨痛、身上出現像錦緞花紋的斑點，會狂躁不安、臉色赤紅、胡言亂語，脈搏會呈現洪大、滑數的狀態，應該服用陽毒升麻湯或青黛單味藥湯。」
陽毒這種病，最初發病時所感受的邪毒就非常嚴重，再加上該出汗的時候沒出汗，該瀉下的時候沒瀉下，反而用了催吐或瀉下等不適合的治療方式；之後邪熱趁虛而入，或是誤服了溫熱的藥物，導致毒熱擴散，以至於六脈洪大、舌頭捲曲焦黑、鼻子像被煙燻黑一樣、身上臉上出現錦緞般的花紋斑點、狂言亂語、到處亂跑，甚至爬牆上屋、登高唱歌、脫掉衣服亂跑，這些都是陽毒的症狀。如果能在五天內治療，還有機會治癒，如果拖到六七天就難以治療了，可以用陽毒升麻湯來治療。如果喉嚨痛，則使用玄參升麻湯。
如果熱到很嚴重，會時而狂躁時而昏迷、牙關緊閉、咬牙、出現看到鬼神的幻覺、或是吐出膿血、或是把藥吐出來，這種情況就不能用瀉下的方法治療，要用水浸泡身體來降溫。
【消散】使用陽毒升麻湯。
【催吐】可以使用升麻梔子湯或玄參升麻湯。
【水浸法】如果熱到很嚴重，會時而狂躁時而昏迷、牙關緊閉、咬牙，不能用瀉下的方法治療，就要用水浸泡身體來降溫，等到牙關稍微鬆開、病情稍為穩定後，再投藥治療。
9. 陰毒
陰毒之證，初受病時所感寒邪深重，致陰氣獨盛，發汗吐下後變成陰毒。六脈沉微，腹中絞痛，或自下利，四肢沉重，咽喉不利，虛汗嘔逆，唇青面黑，手足厥冷，身如被杖，短氣不得息。此陰毒之候。三日可治，四五日不可治，先服甘草湯、真武湯、附子湯，次灸氣海關元二三百壯，或用蔥熨臍下，以手足溫和脈息漸動為效。如厥逆寒極囊縮者，可用熏法，有回生之驗。
陰毒本腎氣虛寒，或傷冷物，復傷風邪。內既伏陰，外又感寒，或先感寒，而內伏陰。內外皆陰，故陽氣不守，遂發頭痛腰重腹痛，眼睛痛，身體倦怠而不甚熱，四肢逆冷，臍腹築痛，六脈沉細，時或來疾，尺部小短而微，寸口盛時大者，皆其候也。或煩躁虛汗不止，或時鄭聲，指甲面色俱青。
【正陰回陽】霹靂散、正元散、天雄散、附子散。
【溫經】真武湯、四逆湯、白朮湯、肉桂湯。
【劫】金液丹。
【熨法】腹中急痛，炒鹽包蔥餅熨。
【熏法】逆厥囊縮者，以炒豆投熱醋中，如法熏之。
【灸】關元、氣海、神闕。
白話文：
陰毒
陰毒這種病症，最初是因為感受到的寒邪非常嚴重，導致體內陰氣過盛，經過發汗、催吐或瀉下等治療後，反而轉變為陰毒。患者的六脈會變得沉細而微弱，腹部會劇烈絞痛，或者會腹瀉，四肢會感到沉重無力，喉嚨會不舒服，容易虛汗、嘔吐、想吐，嘴唇發青，臉色發黑，手腳冰冷，全身像被棍子打過一樣疼痛，呼吸短促困難。這些都是陰毒的症狀。如果病程在三天內，還能治療；如果拖到四五天，就很難治癒了。初期可以服用甘草湯、真武湯、附子湯等藥方，接著在氣海、關元等穴位艾灸二三百壯，或者用蔥放在肚臍下方熱敷。如果手腳變溫暖，脈搏也漸漸有力，就表示有效。如果出現四肢厥冷、陰囊收縮的極度寒冷症狀，可以用熏蒸的方法，有起死回生的效果。
陰毒的根本原因是腎氣虛寒，或者是吃了冷的食物，又感受了風邪。體內原本就潛伏著陰氣，又受到外來的寒邪侵襲；或是先受到寒邪，體內才產生陰氣。總之，體內外都是陰寒，導致陽氣無法固守，於是就出現頭痛、腰部沉重、腹痛、眼睛痛、身體倦怠但沒有明顯發熱、四肢冰冷、肚臍和腹部脹痛、六脈沉細等症狀。有時還會突然發病，尺脈變得短而微弱，寸脈有時會變得粗大，這些都是陰毒的表現。有的患者還會煩躁不安、虛汗不止、自言自語，指甲和臉色都呈現青色。
治療方法
- 正陰回陽： 可以使用霹靂散、正元散、天雄散、附子散等藥方。
- 溫經： 可以使用真武湯、四逆湯、白朮湯、肉桂湯等藥方。
- 劫： 可以使用金液丹。
- 熱敷法： 如果腹部劇烈疼痛，可以用炒熱的鹽包著蔥餅來熱敷。
- 熏蒸法： 如果出現四肢厥冷、陰囊收縮的情況，可以用炒過的豆子放入熱醋中，然後熏蒸患處。
- 艾灸： 可以艾灸關元穴、氣海穴、神闕穴。