《古今醫統大全》~ 卷之十三 (16)
卷之十三 (16)
1. 項強
傷寒項強，乃太陽膀胱之經走頭項，而行背及腰而下足也，所以太陽感受風寒，則項為之強急，必待發汗而解。太陽中風，加之寒濕，亦項強口噤，背反張為痓病也，宜溫之。
【發汗】太陽病項強，反汗出惡風為表實，麻黃。太陽中風項強口噤，背反張無汗為剛痓，麻黃湯。
【解肌】太陽項強無汗，葛根湯。項背強幾兒，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯。有汗項強，脈浮緩，桂枝。太陽寒濕，項強口噤，背反張有汗為柔痓，桂枝湯。
白話文：
傷寒引起脖子僵硬，是因為太陽膀胱經循行於頭頸，經過背部、腰部，一直延伸到腳部。所以太陽經受到風寒侵襲，就會導致脖子僵硬，必須透過發汗來緩解。太陽經中風，再加上寒濕，也會導致脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反弓，稱為痓病，需要溫熱治療。
如果太陽病脖子僵硬，卻反而是出汗且怕風，代表表證實證，應該使用麻黃。如果太陽中風脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反弓，且沒有出汗，屬於剛痓，應該使用麻黃湯。
如果太陽病脖子僵硬，沒有出汗，可以使用葛根湯。如果脖子和背部僵硬，卻反而是出汗且怕風，可以使用桂枝加葛根湯。如果有汗，脖子僵硬，脈象浮緩，可以使用桂枝。如果太陽病因寒濕導致脖子僵硬、嘴巴緊閉、背部反弓，且有汗，屬於柔痓，可以使用桂枝湯。
【和解】頭項強，身熱惡風，腹中滿，手足溫而渴，小柴胡湯。
【溫】陰毒初得，病手足項強，咽喉痛，心腹痛，短氣厥逆吐利，身如被杖，附子湯。陰毒，甘草湯、正陽湯。有誤下太陽結胸項強，理中丸。若損甚者，兼與四逆湯。太陽誤下而厥者，故用此；不厥者，不可輕用。
【下】結胸病亦有項強如柔痓狀，大陷胸丸。
【針】
白話文：
頭部和頸部僵硬，身體發熱怕風，肚子脹滿，手腳溫熱且口渴，可以用小柴胡湯。如果陰邪初犯，出現手腳和頸部僵硬、咽喉痛、心腹痛、呼吸短促、昏厥、嘔吐腹瀉，身體像是被棍子打了一樣，可以用附子湯。如果是陰邪入侵，可以使用甘草湯或正陽湯。如果誤下太陽導致胸部鬱結，頸部僵硬像柔痓一樣，可以用大陷胸丸。若病情嚴重，可以配合四逆湯。太陽經誤下而昏厥，所以使用四逆湯，若未昏厥，不可輕易使用。
2. 四肢拘急
四肢拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷臥惡風之類。四肢，諸陽之本，因發熱汗多，亡陽陽虛而有是證也。
【和】傷寒四肢拘急自汗，脈浮小便數，心煩惡寒，手足倦怠，芍藥甘草湯。
【溫】太陽病汗出遂漏不止，惡風，小便難，拘急者，桂枝加附子湯。吐利後汗出，發熱惡寒，四肢拘急而厥冷者，四逆湯。
白話文：
如果四肢感到拘急，也就是手腳不靈活，彎曲伸展都感到不便，蜷縮著身體怕風，這些都是類似的情況。四肢是人體陽氣的根本，由於發燒出汗過多，導致陽氣外泄，陽氣不足，才會出現這些症狀。
如果患了傷寒，出現四肢拘急、自己出汗、脈象浮弱、小便次數多、心煩意亂、怕冷、手腳無力等症狀，可以使用芍藥甘草湯來治療。
如果患了太陽病，出汗不止，怕風，小便困難，四肢拘急，可以使用桂枝加附子湯來治療。如果患者因嘔吐腹瀉後出汗，發熱怕冷，四肢拘急且手腳冰冷，可以使用四逆湯來治療。
3. 一身盡痛
由陰氣上入陽中，或陽微陰虛相搏所致。脈沉實為陽盛格陰。
【解】一身盡痛，熱而惡寒，面寒，宜解表，桂枝湯。
【溫】一身盡痛，發熱面黃，大小便反快者，甘草附子湯。
【利】一身盡痛發熱，身如重黃，頭汗出，背強，小便不利，此中濕也，茵陳五苓散。
【下】一身盡痛，發熱面黃，七八日後熱結在裡，有瘀血也，宜下之，桃仁承氣湯、抵當湯。
白話文：
這種病症是由於陰氣上犯陽氣，或者陽氣微弱，陰氣虛損互相搏鬥而引起的。脈象沉實，代表陽氣旺盛，壓制了陰氣。
全身疼痛，發熱怕冷，面部冰冷，應該解表散寒，可以用桂枝湯治療。
全身疼痛，發熱面黃，大小便反而頻繁，可以用甘草附子湯溫陽補氣。
全身疼痛發熱，身體沉重，面色發黃，頭部出汗，背部僵硬，小便不利，這是濕氣入侵，可以用茵陳五苓散利濕化濁。
全身疼痛，發熱面黃，七、八天后熱邪鬱結於內，伴隨瘀血，應該使用活血化瘀的藥物，可以用桃仁承氣湯、抵當湯治療。
4. 身體痛
身痛，太陽表證居多也，雖雲表邪未解，而有發汗溫經先後之不同。自利脈沉為陰病，身痛身重屬手陽明，為陽病。又有陽邪內行，不榮於表而身痛，不可不知。太陽身痛，但拘急。中濕身痛，不可轉側。陰毒身痛，體勢沉篤，宛如被杖。
【發汗】太陽脈浮，身痛無汗，麻黃。陽明雖有下證，但身痛者，表未解也，麻黃湯。
【解肌】發熱有汗身痛，桂枝。陽明脈浮，葛根湯。汗後霍亂身痛，桂枝湯。
【和中】汗後脈沉遲，身痛，血不足也，黃耆建中湯。
白話文：
身體疼痛，多半是太陽表證，雖然表面邪氣尚未解除，但發汗溫經的順序有所不同。腹瀉脈沉屬於陰病，身體疼痛沉重是手陽明經，屬於陽病。另外，陽邪侵入內部，不留在表面而導致身體疼痛，不可不知。太陽經身體疼痛，表現為拘急。濕邪入侵身體疼痛，則難以翻身。陰毒入侵身體疼痛，身體沉重，如同被打了一頓。
太陽經脈浮，身體疼痛無汗，可用麻黃。陽明經雖有下證，但身體疼痛，表示表面尚未解表，可用麻黃湯。
發熱有汗身體疼痛，可用桂枝。陽明經脈浮，可用葛根湯。汗後霍亂身體疼痛，可用桂枝湯。
汗後脈沉遲，身體疼痛，血不足，可用黃耆建中湯。
【溫】陰毒嘔逆下利，身痛如被杖，唇青面黑，甘草四逆湯。少陰證身痛脈沉，肉瞤筋惕，真武湯。小便利者，朮附湯。
白話文：
如果體內有寒邪入侵，出現嘔吐反胃、腹瀉、全身疼痛好像被棍子打了一樣，嘴唇青紫、臉色發黑，可以用甘草四逆湯治療。如果少陰證出現全身疼痛、脈象沉細、肌肉抽搐、筋骨疼痛，可以用真武湯治療。如果同時出現小便不利的情況，可以用朮附湯治療。
5. 筋惕肉瞤
此發汗過多，亡陽之所致。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣虛，筋肉失所養，故惕惕然跳瞤而動，為虛甚也。故仲景特設真武湯以救之，謂因發汗吐下後，表裡俱虛而有此狀，為逆而難治也。
【溫】筋惕肉瞤而四肢厥冷，真武湯。
【和經蓋陽】虛者，茯苓桂枝甘草白朮湯。
【疏風】動氣在左，肝血之虛也，不可發汗，發汗則重擊，其肝血不能藏，故筋惕肉瞤，此為逆證，先服防風白朮牡蠣湯，次服小建中湯。
白話文：
這情況是過度發汗導致陽氣耗散所致。《內經》說：陽氣精粹則能滋養精神，溫和則能滋養筋脈。過度發汗會導致津液枯竭，陽氣虛弱，筋脈得不到滋養，因此會出現肌肉跳動、抽搐的現象，這是非常虛弱的表現。因此，張仲景特別創立了真武湯來救治這種情況，認為這是由於發汗吐瀉後，導致表裡虛弱而出現的症狀，屬於逆轉的病症，難以治療。
如果出現肌肉跳動抽搐，並且四肢冰冷，可以服用真武湯來溫暖身體。
如果體虛，可以服用茯苓桂枝甘草白朮湯來補益氣血，溫陽固表。
如果症狀偏向左側，這是肝血不足引起的，不能發汗，因為發汗會加重病情，導致肝血無法儲存，加重肌肉跳動抽搐的現象，這屬於逆證。應該先服用防風白朮牡蠣湯來疏風止痙，然後服用小建中湯來補益脾胃，健脾益氣。
6. 胸脅滿
胸脅滿，胸膈間氣塞閉也，非心下滿也。脅滿者，脅肋下氣填脹也，非腹中滿也。胸滿多帶表證，脅滿多挾半表半裡證，邪氣自表傳裡，必先自胸脅，已次經心腹。
【發汗】胸中至表猶近也，葛根湯。陽明喘而胸滿，麻黃杏仁石膏湯。
【和解】半表半裡，脅下痞硬，沖和湯去棗加牡蠣。
或已汗下，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭出汗，或往來寒熱，柴胡薑桂湯。胸脅俱滿，或脅下硬痛，或嘔，舌上白胎，或不大便，並小柴胡湯。
白話文：
【發汗】
- 胸中屬於表，相對比較靠近表層，可用葛根湯治療。
- 陽明經證，表現為喘息且胸滿，可用麻黃杏仁石膏湯治療。
【和解】
- 半表半裡證，脅下痞硬，可用沖和湯去棗加牡蠣治療。
注釋
- 胸膈間： 指的是胸部與膈膜之間的部位。
- 脅肋下： 指的是肋骨下方的部位。
- 表證： 指的是外感風寒濕邪，主要表現為發熱、頭痛、惡寒等症狀。
- 半表半裡證： 指的是邪氣既有表證，又有裡證，例如胸脅滿、脅下痞硬等症狀。
- 陽明經： 中醫經絡學說中的一個經脈，與肺、大腸等臟器相關。
- 痞硬： 指的是局部腫脹堅硬。
- 白胎： 指的是舌苔白而厚。
【調中】寒中太陰，誤下之，愈不快，䐜脹，或吐或利，理中湯加枳實、陳皮。
【吐】邪氣留於胸中，聚而為實，非上吐不可。如四日在胸，吐之則已。汗下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯吐之。胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，此為胸中有寒也，瓜蒂散吐之。
【下】陽明少陽合病，下利身熱脅痛，大柴胡湯。汗後頭疼，心下痞，脅滿，十棗湯。
白話文：
調中時，如果體內寒氣過盛，誤用下瀉的方法，反而會讓病情加重，感到身體沉重、腹脹，可能嘔吐或腹瀉，这时可以用理中湯加入枳實和陳皮。
如果邪氣停留在胸中，凝聚成實體，必須要嘔吐才能排出。如果邪氣在胸中停留了四天，嘔吐後就會好轉。如果用汗法治療後，反而感到煩熱，胸中悶塞，可以用梔子豉湯來引導嘔吐。如果胸中痞硬，氣往上衝，卡在喉嚨，呼吸不順暢，這是胸中有寒氣，可以用瓜蒂散來引導嘔吐。
如果陽明經和少陽經同時發病，出現腹瀉、發熱、脅肋疼痛，可以用大柴胡湯治療。如果出汗後頭疼，心窩處脹滿，脅肋部位滿悶，可以用十棗湯治療。