《古今醫統大全》~ 卷之十三 (9)
卷之十三 (9)
1. 表虛證
發熱惡寒，身痛自汗，脈浮緩無力，表虛也。
【和解】桂枝湯。
白話文：
身體發熱又怕冷，全身痠痛且容易流汗，脈象浮而緩慢無力，這是屬於表虛的症狀。
【適合使用的方劑】桂枝湯。
2. 表實證
發熱惡寒，頭痛身疼而無汗，脈浮緊，表實也。
【發汗】麻黃湯、大青龍湯。（按：麻黃湯皆用於即病之傷寒，過時亦不用也。）
白話文：
身體發熱又怕冷，頭痛、全身痠痛而且沒有流汗，脈象浮在表面而且緊繃，這就是表實證。
【發汗解表】可以使用麻黃湯、大青龍湯。（註：麻黃湯都是用在剛發病的傷寒，如果病程拖久了就不適用了。）
3. 裡虛證
有寒有熱，腹鳴自利，不渴，唇青舌卷，或無熱惡寒，下利清穀，身體痛，脈沉微。
【溫中】理中湯。
【救里】真武湯、四逆湯。
【熨法】見陰毒條。
【灸法】見陰毒條。
白話文：
體內虛弱的症狀，可能出現一下症狀：身體有時感到寒冷，有時感到發熱，肚子咕嚕咕嚕叫，並且會不自覺的腹瀉，卻不會覺得口渴。嘴唇發青，舌頭蜷縮。或者沒有發熱的感覺但會怕冷，腹瀉拉出未消化的食物，身體疼痛，脈搏微弱且沉在深處。
溫暖體內：可以用理中湯來治療。
急救體內虛弱：可以用真武湯、四逆湯來治療。
熨敷方法：請參考「陰毒」條目。
針灸方法：請參考「陰毒」條目。
4. 裡實證
腹中硬，大便不通，譫語，（小承氣湯下之）。潮熱腹痛，（大柴胡湯下之。）不惡寒，反惡熱，譫語，掌心或腋下有汗出，（謂胃承氣湯）。咽燥胃干腹滿，（大承氣湯。）
【下】大小承氣湯、大柴胡湯、調胃承氣湯。
白話文：
肚子裡面感覺硬邦邦的，大便排不出來，而且還會說胡話，這種情況可以用小承氣湯來幫助排便。（如果）出現像潮水一樣發熱，肚子也痛，可以用大柴胡湯來幫助排便。（如果）不覺得怕冷，反而覺得怕熱，而且還會說胡話，手心或是腋下會流汗，這種情況可以用胃承氣湯來幫助排便。（如果）覺得喉嚨乾，胃也覺得乾，而且肚子脹滿，可以用大承氣湯來幫助排便。
（以下是可以使用來幫助排便的藥方：）小承氣湯、大承氣湯、大柴胡湯、調胃承氣湯。
5. 表裡俱見證
仲景治傷寒有表復有里，今例於左，學者審之。表裡俱見，疑似之間，最宜詳悉。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證俱有，大率表證多者，則先治其表；里證多者，則先和其里。
傷寒脈浮大，是表證，當汗。其人發熱煩渴小便赤，當下。此是表裡俱見。（五苓散分利之。）仲景云：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（五苓散分利之。）六七日不大便，頭痛有熱者，是里證，當下。其人小便清者，知不在裡，仍在表，卻當汗。
此兩證俱見。（桂枝湯和之）。病人心下滿，不欲食，大便硬，脈沉細，是里證，當下。其人慾汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗，此兩證俱見。（小柴胡湯和解。）
太陽病表證未除，醫反下之，遂協熱而利不止，心下痞硬，謂之表裡不解。（桂枝人參湯。）
太陽病，醫反下之，因而腹痛、是有表復有里。（桂枝芍藥湯，痛甚加大黃。）
太陽病，桂枝證，誤為醫下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，（葛根黃芩黃連湯清之。）
脈浮大是表，其人心下痞悶卻當下。若煩渴燥澀，小便赤，宜用大柴胡湯和其胃氣。
脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，此陽明證也。脈反浮而緊，是有表裡懼見，不可汗下，宜梔子豆豉湯吐之。
有表證而脈遲者不可汗，亦不可下，宜（小建中湯。）脈弦細不欲食，則當下。其人頭上汗出，身熱微惡寒，手足冷，此兩證俱見，宜（小柴胡湯和之。）
【和解】小柴胡湯、桂枝人參湯。
【吐】梔子豆豉湯。
白話文：
仲景治療傷寒，有針對表證也有針對裡證的方法，現在列舉如下，希望學習者仔細研究。表證和裡證同時出現，真假難辨的時候，最需要詳細辨別。一般來說，表證適合用發汗的方法治療，裡證適合用攻下的方法治療。如果兩種證候同時存在，大致上表證比較明顯的，就先治療表證；裡證比較明顯的，就先調理裡證。
傷寒病脈象浮大，這是表證，應該發汗。如果病人發熱、口渴煩躁、小便發紅，就應該攻下。這是表裡證同時出現的狀況。（可以用五苓散來分利水濕。）仲景說：中風發熱，六七天不退且煩躁，出現表證和裡證，口渴想喝水，但水喝下去就吐出來，這叫做水逆。（可以用五苓散來分利水濕。）如果六七天不大便，頭痛且發熱，這是裡證，應該攻下。如果病人小便清澈，就知道病不在裡，還在表，應該發汗。
這兩種情況都是表裡證同時出現。（可以用桂枝湯來調和。）病人胸腹部脹滿，不想吃東西，大便乾硬，脈象沉細，這是裡證，應該攻下。如果病人想出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，就應該發汗，這也是表裡證同時出現。（可以用小柴胡湯來調和。）
太陽病的表證還沒解除，醫生反而用攻下的方法治療，就導致邪熱與腸道之熱相結合，腹瀉不止，胸腹部痞塞堅硬，這叫做表裡不解。（可以用桂枝人參湯。）
太陽病，醫生反而用攻下的方法治療，因此引起腹痛，這是有表證也有裡證。（可以用桂枝芍藥湯，痛得很厲害可以加大黃。）
太陽病，本來是桂枝證，醫生誤用攻下的方法，導致腹瀉不止，脈象急促的，表示表證還沒解除。如果還出現喘氣和出汗的情況，（可以用葛根黃芩黃連湯來清熱。）
脈象浮大是表證，如果病人胸腹部痞塞不舒，就應該攻下。如果病人煩躁口渴、乾燥澀滯、小便發紅，就應該用大柴胡湯來調和胃氣。
脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿且喘，發熱出汗，不畏寒反而怕熱，這是陽明證。脈象反而變成浮而緊，這是表裡證同時出現，不能用發汗或攻下的方法，應該用梔子豉湯來吐出邪氣。
有表證但是脈象遲緩的，不能發汗，也不能攻下，應該用（小建中湯）。如果脈弦細且不想吃東西，就應該攻下。如果病人頭部出汗、身上發熱且稍微怕冷、手腳冰冷，這是表裡證同時出現，應該用（小柴胡湯來調和）。
【調和】可以使用小柴胡湯、桂枝人參湯。
【吐法】可以使用梔子豉湯。
6. 無表裡證
無表裡證者，但非汗證，又非下證，俱可用小柴胡湯，服後俟其餘證，更以小柴胡加減法治之。
傷寒四五日至十三日，過經，無表證與里證，又未可下，（小柴胡湯。）不愈，大便硬者，（大柴胡湯。）六七日目中不了了，睛不和，無表裡證，發熱，大便難，脈雖浮數，（大柴胡湯。）甚者，（大承氣湯。）下後脈數不解，至六七日不大便，有瘀血也，（抵當湯。）脈數，善飲消穀，六七日不大便，亦瘀血證也。
少陰病始得之反發熱、脈雖沉，以（麻黃細辛附子湯微汗之是也。）若二三日常見少陰無陽證者，（麻黃甘草附子湯微汗之。）此二證又非表裡之所能拘，不可不知也。
白話文：
沒有表證和裡證的情況，如果不是需要發汗的病症，也不是需要瀉下的病症，都可以使用小柴胡湯。服藥後觀察剩下的症狀，再用小柴胡湯的加減法來治療。
傷寒四五天到十三天，病程超過了一個階段，如果沒有表證也沒有裡證，而且還不能用瀉下的方法，（就用小柴胡湯）。如果沒有好轉，而且大便變硬，（就用大柴胡湯）。如果病了六七天，眼睛看起來模糊不清，眼睛不協調，也沒有表證和裡證，卻發燒、大便困難，脈象雖然浮而且快，（就用大柴胡湯）。如果情況嚴重，（就用大承氣湯）。如果用瀉下法後脈象快的情況沒有解除，到了六七天都沒有大便，那就是有瘀血，（就用抵當湯）。脈象快，而且喜歡喝水、容易餓，但是六七天都沒有大便，也是瘀血的症狀。
少陰病剛開始的時候反而發燒，脈象雖然沉，（就用麻黃細辛附子湯稍微發汗來治療）。如果兩三天常見到少陰病沒有陽證的情況，（就用麻黃甘草附子湯稍微發汗來治療）。這兩種情況又不是表證或裡證的範圍所能包含的，一定要知道。
7. 表熱裡寒證
病人身大熱反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓。仲景無治法，宜與（陰旦湯）。寒已，次以（小柴胡湯加桂），以溫其里，脈必沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也。所以陰證亦有發熱者，此表熱也。
白話文：
病人身體發熱得很厲害，反而想要穿衣服，這是熱在皮膚表面，寒冷卻在骨髓深處。張仲景的醫書裡沒有針對這種情況的治療方法，應該給病人服用陰旦湯。等到寒冷的情況解除後，接著用小柴胡湯加桂枝來溫暖他的身體內部。這個時候，病人的脈象一定是沉而慢，手腳會稍微冰冷，會拉肚子而且拉出來的是沒有消化完全的食物，這就是身體內部的寒冷現象。所以說，即使是陰證也可能出現發熱的症狀，而這種發熱是屬於表面的熱。