《古今醫統大全》~ 卷之三 (38)
卷之三 (38)
1. 治療
2. 治療須法素問
凡治病必明天道地理，人之強弱，必問起居飲食、暴樂暴苦。病從內而之外者，先治其內，後治其外；病從外而之內者，先治其外，後治其內。內外不相及，則治主病，急則治其標，緩則治其本。先其所因而後其所主，補上治下制以緩，補下治上制以急。大毒治病十去其六，中毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無毒治病十去其九。
必養必和，俟其來復。此皆《素問》之文，而醫家之所當知也。不能盡錄，姑攝其要，以示其概云。（《柏齋三書》）
白話文：
凡是治療疾病，必須要了解天地的運行規律和地理環境的影響，以及病人身體的強弱。一定要詢問病人的日常生活作息、飲食習慣，還有是否經歷過劇烈的快樂或痛苦。
疾病從體內向外發展的，要先治療體內的問題，再治療體表的問題；疾病從體外向內侵襲的，要先治療體表的問題，再治療體內的問題。如果內外病因互不相關，那就治療主要的病症。病情緊急的時候要先處理表面的症狀，病情緩和的時候要治療根本的病因。
要先考慮導致疾病的原因，然後再治療主要的病症。對於上部的疾病，可以用補益的方式治療下部，以緩解病情；對於下部的疾病，可以用補益的方式治療上部，以加速療效。
用藥的原則是，大毒性的藥物能治癒疾病，但只能去除十分之六的病邪；中等毒性的藥物能治癒疾病，但只能去除十分之七的病邪；小毒性的藥物能治癒疾病，但只能去除十分之八的病邪；無毒性的藥物能治癒疾病，但只能去除十分之九的病邪。
治療疾病一定要注重調養和諧，等待身體慢慢恢復。這些都是《黃帝內經·素問》裡面的內容，也是醫生應該了解的知識。這裡不能全部列舉，暫且摘取其中的要點，來展示一下大概的內容。（出自《柏齋三書》）
3. 治病委之庸醫比之不慈不孝
夫醫之道大矣。自神農黃帝岐伯雷公而下，無非聖哲開其源，賢智導其流，故能拯黎元之疾苦，贊天地之生育。世道既降，士大夫以此為技藝，不屑為之而界之凡流。是以至精至微之理，而出於至卑至賤之思，其不能起人之疾，反以夭其命者多矣。此范文正公所以自謂不為良相，則為良醫。
伊川先生有云：治病而委之庸醫，比之不慈不孝。自昔卓然名家者，如和、緩、扁鵲、淳于意、張仲景、孫真人等，其論醫也，莫不以保養為先，藥石為輔。至於察形診脈，必致辨於毫芒疑似之末。而深痛夫世之醫者，苟簡虛憍，顧乃以醫之伐病，如將之伐敵，當用背水陣以決勝。
是徒見夫華佗之說，時出其間，至於剖腹續筋之法，乃別術所得，非神農本草經方條理藥性常道爾。今惟仲景一書，為眾方之祖，學者當取法云。（《醫說》序）
白話文：
醫學的道理非常深奧廣大。從神農、黃帝、岐伯、雷公以來，無一不是聖人賢哲開創它的源頭，有才智的人引導它的流向，所以才能夠拯救百姓的疾病痛苦，贊助天地萬物的生長。世道衰落之後，士大夫把醫術當成一種技藝，不屑於從事而把它歸為普通行業。因此，那些極為精深微妙的道理，卻出自於最卑賤低下的想法，他們不能夠治好人的疾病，反而因此讓病人喪命的情況很多。這就是范仲淹公之所以說自己如果不能成為一個好宰相，就要成為一個好醫生的原因。
伊川先生也說過：把治病的任務交給庸醫，就像是不仁不孝一樣。從古以來，卓越有名望的醫家，像是和、緩、扁鵲、淳于意、張仲景、孫思邈等人，他們談論醫學，都以保養身體為先，用藥只是輔助。至於觀察外形、診斷脈象，一定會仔細辨別到最細微的差別。他們深深痛恨世上的醫生，隨便草率、虛偽驕傲，卻認為用醫術來治療疾病，就像將軍攻打敵人一樣，應該用背水一戰的陣勢來取勝。
這些人只是看到了華佗的說法，偶爾也會用一些他的方法，至於剖開腹部、接續筋骨的方法，是屬於另外的技術，並不是神農本草經裡所講述的，關於藥性功效的常規道理。現在只有張仲景的著作，可以作為所有醫方之祖，學習醫術的人應當以此為榜樣。《醫說序》
4. 虛實分治
夫疾病之生也，皆因外感內傷生火生濕濕熱生痰四者而已。審其少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之；濕而生熱，則燥濕而兼清熱，火而生痰，則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其衰老久病，又當攻補兼施，如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣，而兼燥濕清熱豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血，而兼瀉火豁痰清熱燥濕。如此則攻補合宜，庶乎可也。
故曰：少壯新病，攻邪可審；老衰久病，補益為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑務在潤燥得宜，隨證加減焉耳。
白話文：
疾病的產生，都是因為外感、內傷、生火、生濕、濕熱產生痰這四種原因而已。判斷年輕力壯、新發的疾病，如果是濕氣引起的，就用乾燥的方法來處理；如果是火氣引起的，就用瀉火的方法來處理。如果是濕氣產生熱，就用乾燥的方法來去除濕氣，同時用清熱的方法來去除熱；如果是火氣產生痰，就用瀉火的方法來去除火氣，同時用化痰的方法來去除痰，這樣就不會有殘留的病邪了。判斷年老體衰、久病的疾病，又應當攻邪和補養同時進行，例如氣虛又有濕熱痰火的情況，就用四君子湯來補氣，同時用燥濕、清熱、化痰、瀉火的方法來處理；例如血虛又有痰火濕熱的情況，就用四物湯來補血，同時用瀉火、化痰、清熱、燥濕的方法來處理。這樣攻邪和補養就比較合適了，應該可以達到治療的效果。
所以說：年輕力壯、新發的疾病，主要使用攻邪的方法來治療就可以；年老體衰、久病的疾病，主要以補養身體為優先。至於陰虛火旺，脾胃虛弱的情況，陰虛的本質是水，脾胃的本質是土。土雖然喜歡乾燥，但是太過乾燥的話，草木就會枯萎；水雖然喜歡滋潤，但是太過滋潤的話，草木就會濕爛。因此，補養脾胃和滋養腎陰的藥方，務必要在滋潤和乾燥之間取得適當的平衡，再根據具體的症狀來加減藥味就可以了。
5. 火濕分治
肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥，此得之於外，然其中臟腑為病，亦有寒濕燥熱之殊，不可不知。《玉匱金鑰》曰：肝臟由來從火治，三焦胞絡都無異。脾胃常將濕處求，肺與大腸同濕類。
腎與膀胱心小腸，寒熱臨時旋摘議。惡寒表熱小腸濕，發熱表寒心腎熾。十二經中最端的，四經屬火四經濕。四經有熱有寒時，攻裡解表細消息。裡熱表寒宜越竭，表熱裡寒宜汗釋。濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說。六分分來無熱寒，寒熱中停真浪舌。寒熱格拒病機深，亢則害兮承乃制。
緊寒數熱脈正邪，標本治之真妙訣。休治風，休治燥，治得火時風燥了。當解表時莫攻裡，當攻裡時莫解表。表裡如或兩可攻，後先內外分多少。治濕無過似決川，此個筌蹄最分曉。感謝軒岐萬世恩，爭奈醯雞笑天小。（《小學》）
白話文：
肥胖的人因為氣虛而產生寒氣，寒氣又會產生濕氣，濕氣進一步產生痰；而瘦弱的人因為血虛而產生熱氣，熱氣會進一步產生火氣，火氣又會使身體乾燥。所以，肥胖的人大多體內有寒濕，而瘦弱的人則多有熱燥。
以人的體型來區分寒濕熱燥，這是從外在表現來判斷的，然而人體內臟腑的病變，也有寒濕燥熱的不同，這是必須了解的。《玉匱金鑰》說：肝臟的病症通常要從火來治療，三焦和胞絡的情況也類似。脾胃的疾病常常要從濕氣來考慮，肺與大腸也屬於濕氣類的。
腎臟、膀胱、心臟、小腸這些臟腑的疾病，需要根據寒熱的情況來靈活處理。怕冷且外表發熱，是小腸有濕氣；發熱且外表怕冷，則是心臟和腎臟有火。十二經脈中最關鍵的是，其中四條經脈屬火，四條經脈屬濕。四條經脈有熱有寒的時候，需要仔細分辨是攻裡還是解表。裡熱表寒的情況，適合用越竭法；表熱裡寒的情況，適合用發汗法。濕氣和寒氣屬性相同，火氣和熱氣屬性相同，寒熱的判斷其實沒有太多不同說法。將寒熱區分六分的話，沒有明顯寒熱時，卻說有寒熱，就太過囉嗦了。寒熱相互排斥的病機比較深層，過於亢盛則會產生傷害，順應則能制約它。
脈象緊代表寒，脈象數代表熱，這都顯示出病邪的狀況，根據標本兼治的方法，才能真正達到治療的妙處。不要去治療風邪，也不要去治療燥邪，把火治好了，風邪和燥邪自然也就好了。當應該解表的時候，不要攻裡；當應該攻裡的時候，不要解表。如果表裡都可以治療，要考慮先後內外，分清主次。治療濕氣沒有比疏通水道更好的辦法了，這個道理最清楚明白了。感謝醫學先賢的恩澤，只是像醯雞一樣眼界狹小的人，卻會嘲笑天地太小。（《小學》）