《古今醫統大全》~ 卷之十三 (13)
卷之十三 (13)
1. 煩熱
煩熱者，不經汗吐下，邪熱傳裡，則為煩熱，與發熱有異也。經云：病邪在表，發熱汗出而解，如未作，膈實，但當和解，微熱而已。若心下滿而煩，則有吐下之殊也。宜別其虛實，而為劑之重輕。若先煩而悸者為實，先悸而煩者為虎，虛謂心中或嘔或吐之貌。陽明病心煩喜嘔，壯熱往來，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓湯。
發汗後解半日許，脈浮數者，可更發汗，桂枝。汗後晝煩夜靜，不嘔不渴，無表證，脈微沉，乾薑附子湯。又云：煩熱為煩而熱，有時而煩者是也，所以有陰有陽，有真陽內郁，有陰中伏陽之證。
白話文：
身體感到煩熱，如果沒有經過發汗、吐瀉的方法來處理，邪熱就會進入身體內部，這時就稱為煩熱，與一般的發熱有所不同。醫書上記載：疾病的邪氣在表層，發熱後出汗就能痊癒，如果沒有這樣做，就會導致氣機阻塞，只能用和解的方法，稍微退熱而已。如果感到心胸滿悶並且煩躁，就需要考慮是否要採取吐瀉的方法。要根據病人虛實狀況，決定用藥的劑量輕重。如果先感到煩躁不安，然後才心悸，屬於實證，如果先心悸，然後才感到煩躁不安，屬於虛證，虛證表現為心裡空虛，可能伴隨嘔吐或噁心。陽明病患者，表現為心煩意亂，想要嘔吐，身體發熱反覆，心胸悸動，小便不順暢，可以用小柴胡加茯苓湯治療。
發汗之後，症狀減輕了一半時間左右，脈象浮而數的，可以再次發汗，可以用桂枝。發汗後白天煩躁，晚上安靜，不嘔吐不口渴，沒有表證，脈象微弱沉細，可以用乾薑附子湯。醫書上還提到，煩熱指的是同時感到煩躁和發熱，有時煩躁，有時發熱，這就是煩熱的症狀，所以有陰有陽，有真陽鬱結在內，有陰中伏藏陽氣的證狀。
【發汗】邪在表而煩熱者，桂枝麻黃各半湯。發熱後解半日許復煩，脈浮數者，可更汗，桂枝湯。
【和解】心煩熱而嘔，或胸中煩而不嘔，小柴胡湯。
兼吐，心煩不眠者，酸棗仁湯。煩熱而渴，竹葉石膏湯。
【和中】傷寒二三日，心中悸而煩熱，是虛也，小建中湯。
【分利】汗後煩熱而渴，五苓散之類。
【可水】汗後胃干，煩熱不得眠，欲飲水，少少與之。
白話文：
如果病邪停留在體表，病人感到煩躁發熱，可以用桂枝麻黃各半湯治療。如果發熱後退燒了一半時間，又再次感到煩躁，脈象浮數，可以再用桂枝湯發汗。
如果病人感到心煩熱並且嘔吐，或者胸中煩悶但不嘔吐，可以用小柴胡湯治療。
如果病人同時伴有嘔吐，心煩失眠，可以用酸棗仁湯治療。如果病人感到煩熱口渴，可以用竹葉石膏湯治療。
如果病人患傷寒病兩三天，感到心悸煩熱，這是虛證，可以用小建中湯治療。
如果病人發汗後感到煩熱口渴，可以用五苓散之類的藥物利尿。
如果病人發汗後胃部乾燥，感到煩熱失眠，想要喝水，可以少量給予。
【吐】汗後煩熱，心胸煩悶，人參散吐之。實煩而胸中窒者，梔子豉湯。脈浮，上部填塞，心胸滿者，瓜蒂散。
反覆顛倒，心中懊憹，但藥有輕重之不同耳。
【和表裡生津液隨證分治】熱者，白虎湯。寒者，附子湯。
脈表未解也。熱者渴者，熱未實上焦燥也，五苓散。（生津和表裡。）
陰虛而邪盛，熱煩於內，心中煩，不得眠者，黃連阿膠湯。（扶陽散煎。）
白話文：
出汗之後感到煩躁發熱，心胸鬱悶，可以服用人參散。如果實熱煩躁，胸中堵塞，可以服用梔子豉湯。如果脈象浮，上焦部位充實，心胸滿悶，可以服用瓜蒂散。
症狀反覆無常，心中煩躁不安，只是所用的藥物輕重有所不同。
根據表裡、津液是否失調的不同，用藥也有所區別。發熱者，服用白虎湯；寒冷者，服用附子湯。
脈象仍未恢復正常。發熱且口渴，是熱邪尚未到達上焦，導致津液枯燥，可以用五苓散，既能生津又能和解表裡。
陰虛且邪氣盛，內熱煩躁，心中焦慮不安，無法入睡，可以用黃連阿膠湯，能夠扶陽散寒。
2. 背惡寒
背為陽，腹為陰。陽氣不足陰氣盛，故背惡寒。背為五臟之所繫，陰氣乘於陽也。
【發汗】無汗惡風表實，脈緊，寒傷榮，俱麻黃湯。脈浮者，升麻湯。
【和解】背惡寒兼潮熱，柴胡加桂湯。汗出惡寒，附子瀉心湯。
【解肌】自汗，背惡寒，惡風，桂枝湯。《保命集》背惡寒表未解，葛根湯。
【清】三陽合病，額有汗，口燥不仁，白虎湯。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。
白話文：
背部屬陽，腹部屬陰。當陽氣不足，陰氣旺盛時，就會出現背部怕冷的症狀。這是因為背部是五臟六腑的所在，陰氣乘虛而入，侵襲陽氣所致。
【發汗】如果患者沒有汗、怕風、身體表面緊實，脈搏緊而有力，且寒邪傷及營氣，可用麻黃湯治療。如果脈搏浮而無力，可用升麻湯治療。
【和解】如果患者背部怕冷且伴有潮熱，可用柴胡加桂湯治療。如果患者出汗卻仍然怕冷，可用附子瀉心湯治療。
【解肌】如果患者自汗、背部怕冷、怕風，可用桂枝湯治療。根據《保命集》記載，如果患者背部怕冷，且表證未解，可用葛根湯治療。
【清】如果患者患有太陽、少陽、陽明三陽合病，額頭出汗，口乾舌燥，可用白虎湯治療。如果患者患傷寒但無明顯發熱，口乾渴，心煩意亂，背部略微怕冷，可用白虎加人參湯治療。
【下】背惡寒，有潮熱腹滿，小承氣湯。
【溫】少陰病一二日，口中和，背惡寒，無熱也，附子湯。
發汗後不解，反惡寒者，虛也，陽微也，芍藥甘草附子湯，（以補榮衛。）
在陰者四肢冷，大便滑，溫中湯、四逆湯。脈沉緊而細，內自煩躁，不飲水，此為陰盛格陽，身冷，四逆湯、霹靂散。尺脈遲，小建中湯。身寒拘急，泄下重腹滿，少陰也，溫中益陰。
【灸】背惡寒，口中和，灸關元穴。
白話文：
如果出現背部發冷，伴隨潮熱、腹脹的情況，可以服用小承氣湯。
如果少陰病症持續一兩天，口乾舌燥，背部發冷，沒有發熱的症狀，可以服用附子湯。
發汗後症狀沒有好轉，反而出現背部發冷，這是身體虛弱，陽氣不足的表現，可以服用芍藥甘草附子湯，用來補益氣血。
如果病症屬於陰寒，四肢冰冷，大便稀溏，可以服用溫中湯或四逆湯。如果脈象沉緊而細，患者内心煩躁不安，不願意喝水，這是陰氣過盛，陽氣被遏制的表現，可以用四逆湯和霹靂散治療。如果尺脈遲緩，可以服用小建中湯。如果出現身體發冷、肢體拘緊、腹瀉、腹脹，屬於少陰病症，需要溫中益陰的治療方法。
背部發冷，口乾舌燥，可以灸關元穴。
3. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦必欲近衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。或已發熱，或未發熱，必先惡寒，而繼之以發熱，此則發於陽也。若初病惡寒而蜷，脈沉細而緊，此則發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。
或下證悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表而後攻裡。若少陰病惡寒而蜷，足厥冷自利煩躁，脈不至者為不治。惡寒陰寒為病，口中和；惡寒陽氣內陷，口乾而煩。
【發汗】惡寒大率多屬表，若太陽發熱無汗惡寒，麻黃。陽明雖有下證，但惡寒，表未解也，麻黃湯。
白話文：
經典著作中說：身體發熱並且感到寒冷，是陽氣受到影響；身體不發熱，卻感到寒冷，則是陰氣受到影響。無論是已經發熱，還是還未發熱，只要先感到寒冷，然後再發熱，這就屬於陽氣受到影響。如果剛開始生病就感到寒冷，並且身體蜷縮，脈象沉細緊，這就屬於陰氣受到影響。針對陽氣受影響的病症，需要採用發汗療法；針對陰氣受影響的病症，則需要採用溫裡療法。
如果患者已經出現了裡證的全部表現，但只是輕微地感到寒冷，說明表證尚未解除，應先解表，再攻裡。如果患者屬於少陰病，感到寒冷並且身體蜷縮，腳部冰冷、腹瀉、煩躁不安，並且脈象微弱或摸不到脈，這是無治之症。
如果惡寒是因陰寒之氣導致，病人口中會感到清爽；如果惡寒是因陽氣內陷導致，病人口腔會感到乾燥，並且煩躁不安。
對於惡寒的患者，大多屬於表證。如果患者屬於太陽病，發熱但沒有汗，並且感到寒冷，可以用麻黃來治療。如果患者屬於陽明病，雖然已經出現了裡證，但依然感到寒冷，說明表證尚未解除，可以用麻黃湯來治療。
【和解】少陽頭痛發熱惡寒，小柴胡湯。發熱微惡寒，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒，陽明脈遲汗出多，微惡寒，表未盡也，桂枝。或大下後復發汗，心下痞，惡寒無汗，先用桂枝湯，然後攻痞，三黃瀉心湯。
【汗】吐下後八九日不解，發熱而渴，時時惡寒，表裡俱熱，白虎湯。
【和中】下利後惡寒而蜷，手足溫者，尺寸脈微而惡寒，此陰陽表裡俱虛，不可更吐下，俱小建中湯。
白話文：
少陽經頭痛發燒，畏寒，可用小柴胡湯。發燒，輕微畏寒，可用柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。
太陽經發燒，有汗，畏寒，陽明經脈遲緩，出汗多，輕微畏寒，表示表症未盡，可用桂枝湯。或者大下之後再次出汗，心下痞塞，畏寒無汗，先用桂枝湯，之後再攻治痞塞，可用三黃瀉心湯。
吐瀉之後八九天沒有好轉，發燒口渴，時常畏寒，表示表裡都熱，可用白虎湯。
瀉下之後畏寒蜷縮，手腳溫熱，寸關脈微弱並且畏寒，表示陰陽表裡都虛，不可再吐瀉，可用小建中湯。
【溫經】少陰經惡寒脈沉細，四逆湯、理中湯。汗後惡寒，虛也，芍藥甘草附子湯。
【下】少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
白話文：
少陰經的人容易感到寒冷，脈象沉细，可以服用四逆汤或理中汤。如果出汗后仍然感到寒冷，是气虚的表现，应该服用芍药甘草附子汤。
少陰經的人容易感到寒冷，并且蜷缩身体，时不时感到烦躁，不愿穿厚衣服，可以服用大柴胡汤。