《古今醫統大全》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 六經據證正治之法
初起一二日，足太陽膀胱受證，此經從頭項貫於腰脊，故有頭痛惡寒，發熱脊強。脈按皮膚之上，輕手便得。一經有二藥之分，浮而有力無汗為表實，是傷寒表證，寒傷榮血，用麻黃髮腠理，表汗除邪而愈。脈來浮緩無力有汗者為表虛，是傷風表證，風則傷衛氣，冬月桂枝湯充塞腠理，止汗散邪為愈。
有言桂枝發汗者，非發汗也。仲景云：臟無他病，里和也；衛氣不和，表病也。自汗出者，衛不和也。榮血不與衛合，故用桂枝甘緩之劑，以其和合榮衛，汗出，風邪由此而解矣。邪無容地，汗自出矣。非發也，實秘汗孔也。發字當作出字論。
其餘月感冒非時暴寒之證，無汗，以羌活湯加蘇葉蔥白髮散。若少陰心經有血熱，用生地黃，無則去之。如太陰肺經有痰熱，鼻塞，用黃芩，無則去之。此二味有所別也。
其秋濕春溫夏暑之證，正宜加之，切勿依方一概妄用。有汗，加味沖和湯逐邪而愈也。汗甚不止，加黃耆白朮。若將冬時正傷寒之藥，混治非時冒寒之輕，若將非時冒寒之藥，混治冬時正傷寒之重，必為害矣，不死則危。
如一日至十二日，若見頭痛惡寒，不論日數多少，尚有表證，熱未解，還用發散，切不可下，若下之，變為結胸等證。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，頭痛惡寒，皆陰，反怕熱，或胸腹滿悶，硬痛便實，口渴譫語妄言，皆熱邪傳裡。年老元虛之人，大柴胡湯下之，年壯元實熱深之人，大小承氣下之，切不可拘於日數始太陽終厥陰之論也。
若夫頭痛惡熱止，則惡寒自汗，無發熱者，汗後表虛也，故用黃耆建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒白朮、附子少許以溫之，亦可不必拘於日數也。
又有少陰證似太陽，太陽脈似少陰，開記後條明白矣。
七日傳邪足厥陰肝經，此經循陰郄絡於肝，會於顛頂，故有煩滿囊拳而渴，一身無熱，四肢微厥；脈至筋骨間，沉緩有力，此熱從三陽傳入厥陰里證也。表雖冷，內有熱邪，正謂陽極發厥，宜承氣湯下之，不必拘於日數也。兩陰多盡，名厥陰也。
如初起無身熱，便四肢厥冷，怕寒不渴，或腹痛吐利者，脈沉遲無力，此證非從三陽經傳來，乃是直中厥陰也，急用附子四逆湯溫之，再灸丹田氣海三十壯，如怔仲不省人事脈全無者，必死也。口中出沫寒痛者，鹽炒茱萸薑湯煎服為效矣。
白話文：
剛開始一兩天，如果出現症狀，是足太陽膀胱經受到影響，這條經脈從頭部、後頸一路延伸到腰部和脊椎，所以會出現頭痛、怕冷、發燒、脊椎僵硬等症狀。把脈時，只要輕輕按在皮膚表面就能感覺到脈象。同樣是膀胱經的症狀，也有兩種用藥方向：脈象浮在表面且有力，沒有汗，這是屬於表實證，是外感寒邪引起的，寒邪傷到身體的榮血，要用麻黃來發汗、疏通毛孔，把邪氣排出體外就會好轉。如果脈象浮在表面但緩弱無力，有汗，這是屬於表虛證，是外感風邪引起的，風邪會傷到身體的衛氣，冬天的時候可以用桂枝湯來填塞毛孔，止汗、驅散邪氣就會好轉。
有人說桂枝湯是發汗的，其實不是。張仲景說過：五臟沒有其他疾病，就是身體內部平和；衛氣不協調，就是身體表面有病。會自己出汗，就是衛氣不協調。榮血與衛氣不能調和，所以用桂枝這種溫和的藥方來調和榮血和衛氣，汗就會出來，風邪也會隨之解除。邪氣沒有容身之處，汗自然就會出來。這不是「發」汗，而是把汗孔打開讓汗自然排出。所以這裡的「發」應該解釋為「出」。
其他月份，如果因為突然寒冷而感冒，沒有汗，可以用羌活湯加上蘇葉和蔥白來發散邪氣。如果少陰心經有血熱，就用生地黃，沒有就不用。如果太陰肺經有痰熱，鼻塞，就用黃芩，沒有就不用。這兩味藥的用法是有區別的。
秋天的濕邪、春天的溫熱、夏天的暑熱等症狀，都應該根據情況加藥，千萬不要照搬藥方。有汗的情況，用加味沖和湯來驅散邪氣就會好轉。如果汗流不止，可以加黃耆和白朮。如果把冬天治療正傷寒的藥，用來治療其他季節輕微的感冒，或者把治療其他季節感冒的藥，用來治療冬天嚴重的傷寒，一定會有害處，不是死就是病情危險。
如果從發病第一天到第十二天，出現頭痛怕冷，不論過了幾天，只要還有表證，熱還沒有退，就要用發散的方法，千萬不能用瀉下的方法，如果瀉下，就會變成結胸等其他病症。如果病程到了二三天到六七天，或是八九天、十三四天，出現頭痛怕冷，這都是陰證，反而怕熱，或胸腹脹滿悶痛，大便乾硬，口渴、說胡話，這都是熱邪傳到身體內部了。年紀大、身體虛弱的人，可以用大柴胡湯來瀉下，年輕力壯、熱邪很深的人，可以用大、小承氣湯來瀉下，千萬不要拘泥於病程天數，一定要根據具體情況來判斷病情。
如果頭痛怕熱的症狀停止了，轉為怕冷、自汗、沒有發燒，這是汗後表虛的表現，應該用黃耆建中湯加上桂枝來調和身體表面。如果汗還流不止，就去掉桂枝，加上炒白朮和少量附子來溫補，也不必拘泥於病程天數。
還有少陰證的症狀看起來像太陽證，太陽證的脈象又像少陰證，後面的條文會有詳細說明。
如果病程到了第七天，邪氣傳到足厥陰肝經，這條經脈循行在身體內部，與肝臟相連，交會於頭頂，所以會出現煩躁、胸悶、睾丸收縮、口渴、全身沒有發熱、四肢輕微發冷等症狀；脈象沉緩有力，這說明熱邪從三陽經傳到了厥陰的內部。雖然身體表面冷，但是內部有熱邪，這就是「陽極發厥」，應該用承氣湯來瀉下，不必拘泥於病程天數。三陰經都受影響，叫做厥陰。
如果剛開始發病就沒有發熱，而是四肢冰冷、怕冷、不口渴，或者腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉而遲緩無力，這個症狀不是從三陽經傳來的，而是直接侵犯了厥陰經，要趕緊用附子四逆湯來溫補，再用艾灸在丹田和氣海穴灸三十壯，如果出現心悸、昏迷不醒、脈搏全無的情況，就是病情危急，很可能會死亡。如果口中吐沫、怕冷疼痛，可以用鹽炒過的茱萸和薑煮湯服用，會有效果。
2. 傷寒六經證治要例
傷寒發執惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。
身熱目痛鼻乾，不得眠，則知病在陽明經也。
胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。
腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。
煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。
潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，則知病入於胃腑也。
凡見頭痛惡寒發熱，腰脊痛項強，脈浮者，則是表證，不拘日數多少，理用解表之劑無疑。
凡見耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解之劑無疑。少陽經行身之側，而兼半表半裡。
凡見頭痛惡寒悉除，反見怕熱作渴譫語，揭衣揚手，發狂發斑發黃，潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力。或上氣喘促，則傳裡證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。
凡傷寒初起，無頭痛，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口味白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀割，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證候，急用溫裡熱藥。（輕則理中湯，重則四逆湯。）要在隨所見證分表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之旨，豈能至此耶？（陶氏《家秘》）
表證頭痛惡寒發熱，脈浮緊、無汗，（麻黃湯）。脈浮緩，有汗，（桂枝湯）。項強几几，無汗惡風，太陽與陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，（葛根湯）。頭痛發熱不惡寒而渴，肌肉痛，脈浮大而長，（葛根解肌湯加減服之。
）頭痛身熱惡風，表不解，脈浮而滑，心下有水氣而嘔噦者，（小青龍湯）頭痛項強發熱，傷寒見風，傷風見寒，脈浮緊，無汗而煩躁，（大青龍湯）往來寒熱，脈浮而弦，或浮而細，胸滿脅痛，少陽經病，心煩喜嘔，欲傳於裡，此為半表半裡也，（小柴胡湯）身熱不惡寒，反惡熱，手足濈濈汗出，面赤譫語，大便實，過經不解，或嘔不止，或寒熱往來，（大柴胡湯）日晡潮熱不惡寒，反惡熱，大便秘，譫語而嘔，陽明經病，（調胃承氣湯。
）汗後不惡寒，無表證，六七日不大便，腹脹滿，潮熱，狂言而喘者，（小承氣湯）六七日不大便，腹滿煩渴，並少陰，舌乾口燥，日晡發熱，脈沉實者，（大承氣湯。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（桃仁承氣湯）陽證未除，下之太早，即成結胸，胸中作痛，按之甚，脈浮滑，謂之小結胸，（小陷胸湯。
）五六日不大便，口乾而渴，潮熱，心下至少腹俱硬滿，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大結胸，（大陷胸湯）汗後而熱不退，脈洪大而渴，及虛煩中暍躁悶，（白虎湯。）煩渴而發赤斑者，（化斑湯。）汗後身痛脈弱，尺脈或遲，（黃耆湯建中湯。）手足溫，微腹痛而惡寒，脈尺寸俱遲者，（小建中湯）汗吐下後虛弱，邪傳於心中，懊憹而煩，不得眠，（梔子豉湯）太陽病渴而飲水，小便不利，熱結膀胱，（五苓散。）傷寒無表證，四肢厥冷，下利清穀，脈微遲，（四逆湯。
）
白話文：
如果傷寒發病時感到怕冷，頭部、後頸部疼痛，腰背僵硬，就知道病邪是在太陽經。
如果身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡，就知道病邪是在陽明經。
如果胸脅疼痛、耳鳴、口苦、舌頭乾燥，有時怕冷有時發熱且嘔吐，就知道病邪是在少陽經。
如果腹部脹滿、喉嚨乾燥，手腳溫熱，或者腹瀉但不口渴，或者腹脹且時常疼痛，就知道病邪是在太陰經。
如果總是縮著身體、怕冷，或者舌頭乾燥、口渴，就知道病邪是在少陰經。
如果感到煩躁不安、睪丸收縮，就知道病邪是在厥陰經。
如果出現定時發熱、自汗、說胡話、口渴、不感到怕冷反而怕熱，想掀開被子、手腳亂動，或者出現斑疹、皮膚發黃、精神錯亂，五六天不大便，就知道病邪已經進入胃腑。
凡是看到頭痛、怕冷、發熱、腰背痛、後頸部僵硬、脈象浮盛，這都是表證，不必管發病多少天，都應該用解表藥來治療。
凡是看到耳鳴、脅痛、忽冷忽熱、嘔吐且口苦、脈象弦而急促，這就是半表半裡證，不必管發病多少天，都應該用和解藥來治療。少陽經的病邪遊走在身體兩側，且兼有表證和裡證的特點。
凡是看到頭痛、怕冷的症狀都消失了，反而出現怕熱、口渴、說胡話、掀開衣服、手腳亂動、發狂、發斑、皮膚發黃、定時發熱、自汗、大便不通、小便短赤，或者胸部到肚臍腹部感到脹悶疼痛、脈象沉而有力，或者氣喘急促，這就是病邪傳入體內的裡證，不必管發病多少天，都應該用通利大便的藥來治療。
凡是傷寒剛開始發病，沒有頭痛，沒有發熱，就開始怕冷，四肢冰涼，或者腹痛、嘔吐、腹瀉，或者口吐白沫，或者流口水，或者發抖，面色蒼白像刀割，縮著身體、不口渴，脈象沉而遲緩無力，這就是直接傷到陰經的真寒證，要趕快用溫熱的藥來溫補身體內部。（病情輕微的用理中湯，病情嚴重的用四逆湯。）要根據具體看到的症狀來區分表證和裡證，千萬不要亂用藥，也不能拘泥於發病天數。如果不是對仲景醫學有深刻理解的人，怎麼能做到這些呢？（陶氏《家秘》的觀點）
表證，頭痛、怕冷、發熱，脈象浮而緊，沒有汗，（用麻黃湯）。脈象浮而緩，有汗，（用桂枝湯）。後頸部僵硬、沒有汗、怕風，太陽經和陽明經同時發病，腹瀉、頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥、脈象浮，（用葛根湯）。頭痛發熱但不怕冷反而口渴，肌肉疼痛、脈象浮大而長，（用葛根解肌湯，可加減藥物服用）。頭痛、身體發熱、怕風，表證沒有解除，脈象浮而滑，心下有水氣而嘔吐，（用小青龍湯）。頭痛、後頸部僵硬、發熱，傷寒時見風、傷風時怕冷、脈象浮而緊、沒有汗並且煩躁，（用大青龍湯）。時而怕冷時而發熱，脈象浮而弦，或者浮而細，胸部脹滿、脅部疼痛，是少陽經的病，心煩、喜歡嘔吐，病邪將要傳入體內，這是半表半裡證，（用小柴胡湯）。身體發熱但不怕冷，反而怕熱，手腳出汗、臉色發紅、說胡話、大便乾燥，病情沒有通過經絡解除，或者嘔吐不止，或者忽冷忽熱，（用大柴胡湯）。每天下午定時發熱，不怕冷反而怕熱，大便秘結，說胡話且嘔吐，是陽明經的病，（用調胃承氣湯）。
出汗後不怕冷，沒有表證，六七天沒有大便，腹部脹滿、定時發熱、胡言亂語且氣喘，（用小承氣湯）。六七天沒有大便，腹部脹滿、煩渴，並且有少陰經的症狀，舌頭乾燥、口渴，每天下午發熱，脈象沉而有力，（用大承氣湯）。表證已經解除，小腹部急迫、大便黑色、小便不利，這是體內有瘀血，（用桃仁承氣湯）。陽證還沒有解除，就過早地用攻下藥，就會形成結胸，胸部疼痛，按壓時更痛，脈象浮而滑，這叫做小結胸，（用小陷胸湯）。五六天沒有大便，口乾口渴，定時發熱，心下到小腹部都硬滿，胸部劇烈疼痛，按壓時突起且不能靠近，越按越痛，這叫做大結胸，（用大陷胸湯）。出汗後熱沒有退，脈象洪大而口渴，以及虛煩、中暑、躁動、胸悶，（用白虎湯）。煩渴並且出現紅色斑疹，（用化斑湯）。出汗後身體疼痛、脈象虛弱、尺脈或者遲緩，（用黃耆湯、建中湯）。手腳溫熱、稍微腹痛且怕冷，脈象寸關尺都遲緩，（用小建中湯）。出汗、嘔吐、腹瀉後身體虛弱，病邪傳入心中，感到煩悶、不得安眠，（用梔子豉湯）。太陽病口渴而想喝水，小便不利，是熱邪結在膀胱，（用五苓散）。傷寒沒有表證，四肢冰冷、腹瀉清稀的食物、脈象微弱遲緩，（用四逆湯）。