《古今醫統大全》~ 卷之三 (36)
卷之三 (36)
1. 病不可治有六失
病不可治有六失者，失於不審，失於不信，失於過時，失於不擇醫，失於不知病，失於不知藥。六失之中，有一於此，即為難治，非止醫家之罪，亦病家之罪也。矧又醫不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，於病何益？由是言之，醫者不可不慈仁，不慈仁則招禍；病者不可猜鄙，猜鄙亦招禍。賢者洞達物情，各就安樂，亦治病之一說耳。
《千金方》引《史記》云：驕恣不論於理，一不治；輕身重財，二不治；衣食不能適，三不治；陰陽並，臟氣不定，四不治；形羸不能服藥，五不治；信巫不信醫，六不治。有一於此，則重難治也。
白話文：
疾病之所以難以治癒，有六種常見的失誤：第一，沒有仔細審慎地判斷病情；第二，不信任醫師的診斷；第三，延誤就醫時機；第四，沒有慎選醫師；第五，不了解自己的疾病；第六，不了解藥物的特性。這六種失誤，只要犯了一項，就難以治癒，這不僅是醫生的責任，也是病人的責任。更何況，如果醫生沒有慈悲心，病人又多疑猜忌，兩者互相衝突，對病情又有什麼幫助呢？因此，醫生必須要有慈悲仁愛的心，否則會招來禍患；病人也不能過於猜疑鄙視，否則也會招來禍患。明智的人能夠通達事理，各自選擇安樂的方式，這也是治療疾病的一個重要觀念。
《千金方》引用《史記》的說法，提到有六種情況無法治癒：第一，驕傲放縱、不講道理的人，無法治癒；第二，輕視身體、重視錢財的人，無法治癒；第三，無法適應衣食的人，無法治癒；第四，陰陽失調、內臟功能不穩定的人，無法治癒；第五，身體虛弱到無法服藥的人，無法治癒；第六，相信巫術而不相信醫術的人，無法治癒。只要有其中一種情況，就很難治癒。
2. 病有自誤
病之始起，不能早治，以其淺薄，視之泛常。及致日月久淹，積小成大，乃求醫藥。法不及用，而勢已盈，豈為天命？
白話文：
疾病剛開始發作的時候，沒有及早治療，是因為覺得病情輕微，把它看作是很平常的狀況。等到時間久了，病情累積由小變大，這時才想要尋求醫藥治療。但這時治療方法已經來不及發揮作用，病勢已經很嚴重了，難道這是天命注定嗎？
3. 病有變證
凡診脈形證相應，因與服湯，食頃變大吐下腹痛，是為變怪。或有舊時服藥，今乃發作，是亦謂之災怪耳。
白話文：
大凡診察時，脈象和身體表現的症狀互相符合，因此給予湯藥服用，但吃完藥不久就發生劇烈的嘔吐、腹瀉或腹痛，這就是異常的變化。或者有過去服用的藥物，現在才發作出來，這也算是奇怪的災禍。
4. 大病小愈不守禁忌
丹溪云：胃氣者，純清沖和之氣，人之所賴以為生者也。若謀慮神勞，動作形苦，嗜欲無節，思想無窮，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。既傷之後，須用調和。恬不知怪，或於病將小愈，而乃恣意犯禁。舊病未除，而新證疊起。吾見醫藥將日不暇給，而戕賊之胃氣無復完全之望，去死近矣。
愚見患者小愈，胃氣才回，咸謂以為能食者不死，率意恣欲，妄投厚味，惟其不嗜勝人為憂。噫！弗思甚也，殊不悟厚味助邪。古人攝養每以寡嗜欲薄滋味為先，況病人傷敗之際，而又重傷，其不危殆者寡矣。又見久病之人少愈，而目尚昏，腰尚重，謂病久鬱抑，精閉不通，率喻入房以疏鬱結，往往一行而病遽起，反至不救者多矣。飲食不節，反輕為重，轉安為危者，歷歷有之。
此天下之通弊，惟賢者知之。
白話文：
朱丹溪說：「胃氣是純淨清和的氣，是人賴以生存的根本。如果過度思慮勞神、勞動身體、慾望沒有節制、胡思亂想、飲食不當、用藥錯誤，都會傷害胃氣。胃氣受傷後，必須要調養。但許多人卻不以為意，或者在病快要好的時候，就放縱自己，不遵守禁忌。舊病還沒好，新的毛病又接連出現。我看到這樣的人，往往要一直看病吃藥，而他們傷害的胃氣也無法恢復，離死亡就很近了。
我認為，病人剛覺得好一點，胃氣才剛回來，就都認為能吃東西就表示沒事，於是就隨心所欲、亂吃油膩厚重的食物，只怕自己吃得不比別人少。唉！這樣想太離譜了，根本不明白厚重的食物會助長邪氣。古人養生都把減少慾望、清淡飲食放在首位，何況病人正處於虛弱之時，又再次傷害身體，這樣不危險才奇怪。我還看到有些久病的人，病情稍微好轉，但眼睛還昏花、腰部還沉重，就認為是病久了導致氣鬱不通，於是就建議他們行房事來疏通氣結，常常這樣做一次病就復發，甚至到無法挽救的地步。飲食不節制，反而使病情由輕轉重、由安轉危的例子，實在太多了。
這實在是天下人普遍的毛病，只有賢明的人才能夠明白這個道理。」
5. 直指病機賦
醫寄死生，斯術之大。須資賢智，勿信庸愚。最要變通，不宜固執。洞明脈病藥治之理，詳悉望聞問切之情藥推寒熱溫涼平和之氣，辛甘淡苦酸鹹之味；升降浮沉之性，宣通補瀉之能。脈究浮沉遲數滑澀之形，表裡寒熱虛實之應；阿阿春柳之和，弦鉤毛石之順。藥用君臣佐使，脈分老幼瘦肥。
藥乃天地之精，藥宜切病；脈為氣血之表，脈貴有神。病有外感內傷，風寒暑濕燥火之機；治有宣通補瀉，輕重滑澀燥濕之劑。外感異乎內傷，寒證不同熱證。外感宜散而內傷宜補，寒證可溫而熱證宜清。清溫得宜，須臾病愈；補瀉失度，頃刻人亡。外感風寒，宜分經而解表；（外感風寒，傳變不一，宜分經絡散解方可。
）內傷飲食，可調胃以消溶。（內傷飲食，只在一處，不過調胃消導而已。）胃陽主氣司納受，陽常有餘；脾陰主血司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，脾為五臟之源。胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調和脾胃，為醫中之王道；節謹飲食，為卻病之良方。
病多寒冷鬱氣，氣鬱發熱；或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水以中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度而動相火。制伏相火，要滋養其真陰；祛除濕熱，欲燥清其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰，分多分少而治；究表究里，或汗或下而施。
痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火，輕者可降，重者從其性而升消；理氣，微則宜調，甚則究其源而發散。實火可瀉，或瀉表而或瀉里；（指外感也。）虛火宜補，或補陰而或補陽。（指內傷也。）暴病之謂火，怪病之謂痰。寒熱濕燥風，五痰有異；清涼燥潤散，五治不同。
有因火而生痰，有因痰而生火。或郁久而成病，或病久而成郁。金木水火土，五郁當分；瀉折達發奪，五法宜審。鬱而生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。
病有微甚，治有逆從。微則逆治，甚則從攻。病有標本，急則治標，緩則治本；法分攻補，虛而用補，實而用攻。少壯新邪，專攻是則；老衰久病，兼補為規。久病兼補虛而兼解鬱；陳癥或盪滌而或消溶。積在胃腸，可下而愈；塊居經絡，宜消而痊。
女人氣滯於血，宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉山藥，男子之佳珍；香附縮砂，女人之至寶。氣病血病，二者宜分；陽虛陰虛，兩般勿紊。陽虛氣病，晝重而夜輕；血病陰虛，晝輕而夜重。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生熱，熱生風。陽盛陰虛而生火，火逼血而錯經妄行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。
陰虛生內熱，陽虛畏外寒。
補陽補氣，用甘溫之品；滋陰滋血，以苦寒之流。調氣貴用辛涼，和血必須辛熱。陽氣為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣和而血隨。藏冰發冰，以節陽氣之燔；滋水養水，以制心火之亢。火降水升，斯人無恙；陰平陽秘，我體長春。
白話文：
醫學關乎生死，是一門大學問。必須依靠有智慧的人，不要相信庸俗無能的人。最重要的是要懂得變通，不應該固執。要徹底明白脈象、疾病、藥物治療的道理，詳細了解望、聞、問、切的診斷情況。藥物要推求其寒熱溫涼平和的性質，以及辛、甘、淡、苦、酸、鹹的味道；還要知道藥物的升降浮沉特性，以及宣散、疏通、補益、瀉下的功能。脈象要研究浮、沉、遲、數、滑、澀的形態，與表裡、寒熱、虛實的對應關係；要了解脈象平和像春天楊柳般的柔和，弦脈、鉤脈、毛脈、石脈的順逆差異。用藥要講究君臣佐使的配伍，診脈要區分老人、小孩、瘦人、胖人的不同。
藥物是天地間的精華，用藥要切合病症；脈象是氣血的外在表現，脈象貴在有神氣。疾病有外感和內傷之分，有風、寒、暑、濕、燥、火的變化；治療有宣散、疏通、補益、瀉下，還有輕重、滑澀、燥濕的藥劑。外感病不同於內傷病，寒證也不同於熱證。外感病應該用發散的方法，內傷病應該用補益的方法；寒證可以使用溫熱藥，熱證可以使用清涼藥。清熱和溫熱運用得當，很快就能治好疾病；如果補益和瀉下的方法運用不當，很快就會導致死亡。外感風寒，應該根據經絡來解表；（外感風寒，傳變的方式不盡相同，要根據經絡來疏散解表。）內傷飲食，只需要調理脾胃來幫助消化。（內傷飲食，只在胃腸一處，只要調理脾胃幫助消化就可以了。）胃的陽氣主導氣機，負責納入和接受，陽氣通常是旺盛的；脾的陰液主導血液，負責運化，陰液常常不足。胃是六腑的根本，脾是五臟的源泉。胃氣虛弱就會產生各種疾病，脾陰充足就能抵禦各種邪氣。調和脾胃是醫術的最高境界；節制飲食是祛除疾病的良方。
疾病多由寒冷和氣機鬱結引起，氣機鬱結就會發熱；有的是因為七情波動導致火氣上升，火氣上升就會產生痰液。有的是因為生活作息、活動方式不當而受到暑邪的侵襲，有的是因為出入雨水而感染濕氣。也有的是因為飲食失調而產生濕熱，或者因為房事過度而導致相火妄動。要制服相火，就要滋養腎的真陰；要祛除濕熱，就要用燥濕清熱的方法調理脾胃。外濕應該用發散的方法，內濕應該用利水滲濕的方法。陽暑可以用清熱的方法，陰暑可以用散寒的方法。要探究火和痰的多少來決定治療方法；要研究疾病的表裡來決定是發汗還是攻下。
痰是由火引起的，所以要先治療火；火是由氣引起的，所以要調理氣機為根本。治療火，輕的可以用降火的方法，重的要順應火的特性用升散的方法來消除；調理氣，輕微的應該用調和的方法，嚴重的要探究氣的源頭來用發散的方法。實火可以用瀉下的方法，可以瀉表也可以瀉裡；（指的是外感病。）虛火可以用補益的方法，可以補陰也可以補陽。（指的是內傷病。）突發的疾病可以說是火，難以捉摸的疾病可以說是痰。寒、熱、濕、燥、風，五種痰的性質不同；清、涼、燥、潤、散，五種治療方法也不同。
有的是因為火而生痰，有的是因為痰而生火。有的是因為鬱結久了而生病，有的是因為生病久了而產生鬱結。金、木、水、火、土，五種鬱結應該加以區分；瀉、折、達、發、奪，五種方法應該仔細審查。鬱結會導致生火、生痰，進而產生疾病，疾病會耗損氣血，導致虛弱。
疾病有輕微和嚴重之分，治療有逆治和順治的方法。輕微的疾病可以採用逆治的方法，嚴重的疾病可以採用攻伐的方法。疾病有標和本，病情緊急要先治療標，病情緩慢可以治療本；治療方法有攻和補之分，虛弱的要用補益的方法，實證要用攻伐的方法。年輕力壯，新得的病邪，應該專門使用攻伐的方法；年老體衰，患病時間久的，應該補益和攻伐並用。久病的人要兼顧補虛和疏解鬱結；陳年舊病，可以用盪滌的方法或用消融的方法來治療。積滯在胃腸的，可以用瀉下的方法來治癒；腫塊停留在經絡的，應該用消散的方法來痊癒。
女子的氣滯多與血有關，應該用開通血絡、行氣的方法來治療；男子的陽氣通常多於陰氣，可以用補陰的方法來調和陰陽。肉蓯蓉和山藥，是男子珍貴的藥物；香附和縮砂，是女子珍貴的藥物。氣病和血病，這兩者應該區分清楚；陽虛和陰虛，這兩種情況不要混淆。陽虛氣病的，白天病情嚴重，晚上病情較輕；血病陰虛的，白天病情較輕，晚上病情嚴重。陽虛會產生寒，寒會產生濕，濕會產生熱；陰虛會產生火，火會產生熱，熱會產生風。陽氣旺盛，陰氣虛弱，會產生火，火會迫使血液妄行；陰氣旺盛，陽氣虛弱，會產生寒，寒會導致氣機停滯，全身浮腫。
陰虛會產生內熱，陽虛會畏懼外寒。
補陽補氣，要用甘溫的藥物；滋陰滋血，要用苦寒的藥物。調理氣機要用辛涼的藥物，調和血液必須用辛熱的藥物。陽氣是引導陰血的動力，陰血是陽氣的依託。陰陽兩虛，要專門補陽，陽氣生發，陰液自然增長；氣血都病了，要先調理氣機，氣機調和了，血也會跟著順暢。像藏冰一樣收斂陽氣，用來節制陽氣的亢盛；像滋養水源一樣滋養陰液，用來抑制心火的亢奮。火降了，水升了，人就沒事了；陰陽平衡協調，身體就能長久健康。
小孩純陽之體沒有陰氣，老人氣多而血少。肥胖的人氣虛多痰，應該用化痰的方法並補氣；瘦弱的人血虛有火，應該用降火的方法並滋陰。吃過多肥膩食物會導致癰腫瘡瘍，是因為燥熱所致；吃過多清淡食物會導致腫脹，是因為寒濕引起的。北方地勢高，應該用清熱燥濕的方法，南方地勢低窪，可以散濕並用溫熱的方法。