《古今醫統大全》~ 卷之十三 (12)
卷之十三 (12)
1. 惡寒
惡寒者，不見風亦惡寒，身雖熱亦不欲去衣被。其風寒客於榮衛，陰氣上入於陽中，則灑淅而惡寒也。經曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。謂如或已發熱，或未發熱，必先惡寒而繼之以發熱，此發於陽也。若初病惡寒而倦，脈沉細而緊，此發於陰也。在陽則發汗，在陰則溫里。
或下證悉具而微惡寒者，是由表未解，當先解表而後攻裡。若少陰病惡寒而蜷，足厥冷，自利煩躁，脈不至者不治。
【發汗】太陽發熱無汗惡寒，陽明雖有下證，但惡寒者，表未解也，俱麻黃湯。
【解肌】太陽發熱有汗惡寒，陽明脈遲，汗出多微惡寒，表未盡也，俱桂枝。發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可汗，越婢湯。大下後復發汗，心下痞，惡寒無汗，先桂枝湯，後攻痞，三黃瀉心湯。
白話文：
怕冷的人，即使沒吹到風也會覺得冷，雖然身體發熱，卻不願意脫衣服蓋被子。這是因為風寒之邪入侵了人體的榮衛，陰氣上逆到陽氣所在的地方，所以才會感到寒冷發抖。醫書上說：發熱怕冷的，是陽氣發病；不發熱卻怕冷的，是陰氣發病。也就是說，無論是已經發熱，還是還沒發熱，只要先出現怕冷，然後才發熱，這就是陽氣發病。如果剛開始就怕冷且倦怠，脈象沉細緊，那就是陰氣發病。陽氣發病就應該發汗，陰氣發病就應該溫暖內部。
有些病人雖然已經出現了腹瀉等下焦證狀，但只是微微怕冷，這是因為表證還沒解除，應該先解表後再攻裡。如果少陰病患者怕冷且蜷縮，足部厥冷，腹瀉煩躁，脈象摸不到，這種情況就無法治癒。
對於太陽病患者發熱沒有汗，且怕冷，以及陽明病患者雖然有腹瀉等下焦證狀，但仍然怕冷的，都是表證未解，應該服用麻黃湯。
對於太陽病患者發熱有汗，但仍然怕冷，以及陽明病患者脈象遲緩，出汗多且微微怕冷的，都是表證未盡，應該服用桂枝湯。發熱怕冷，熱重寒輕，脈象微弱，沒有陽氣的，不能發汗，應該服用越婢湯。大瀉之後又再次發汗，心下痞悶，怕冷無汗的，應該先服用桂枝湯，之後再攻治痞氣，服用三黃瀉心湯。
【和】少陽頭痛，發熱惡寒，小柴胡湯。發熱微惡寒，柴胡桂枝湯、桂枝二越婢一湯。下利後惡寒而倦手足溫者，小建中湯。尺寸脈微而惡寒，陰陽表裡俱虛，更不可吐下，小建中湯。
【下】少陰惡寒而蜷，時時自煩，不欲厚衣，大柴胡湯。
【清】吐下後七八日不解，發熱而渴，時時惡寒，表裡俱熱，白虎湯。發熱汗出後，惡寒而嘔，但心下痞者，五苓散。
白話文：
少陽頭痛，伴隨發熱和畏寒，服用小柴胡湯。發熱輕微，略微畏寒，服用柴胡桂枝湯或桂枝二越婢一湯。腹瀉後畏寒、四肢疲倦，手足溫熱，服用小建中湯。寸脈和尺脈微弱，畏寒，陰陽表裡俱虛，切忌吐下，服用小建中湯。
少陰畏寒而蜷縮，時常自覺煩躁，不願穿厚衣，服用大柴胡湯。
吐瀉後七到八天未解，發熱口渴，時常畏寒，表裡俱熱，服用白虎湯。發熱出汗後，畏寒嘔吐，但心下痞悶，服用五苓散。
【溫】少陰惡寒脈沉細，四逆湯、理中湯。汗後惡寒者，虛也，芍藥附子甘草湯。汗後惡寒，脈細數浮遲，嘔不止，理中丸。惡寒脈微而複利，正亡血也，四逆加人參湯。
惡寒反不欲近衣，熱在骨髓，寒在肌表，從治法，先用白虎加人參湯，次用桂枝麻黃各半湯。
白話文：
少陰證:
- 若病人感到惡寒，脈象沉細，可以用四逆湯、理中湯治療。
- 若病人出汗後仍感惡寒，屬於虛寒，可以用芍藥附子甘草湯治療。
- 若病人出汗後惡寒，脈象細數浮遲，且持續嘔吐，可以用理中丸治療。
- 若病人惡寒，脈象微弱但卻頻頻小便，屬於正氣衰敗，失血所致，可以用四逆加人參湯治療。
熱在骨髓，寒在肌表:
- 若病人惡寒，卻不喜歡靠近衣服，這表示熱在骨髓，寒在肌表，應先用白虎加人參湯治療，再用桂枝麻黃各半湯治療。
2. 寒熱往來
寒熱往來者，陰陽相勝，邪正相爭而作也。蓋陽不足，陰邪出於表而與之爭，故陰勝而為寒；陰不足，則陽邪入於裡而與之爭，故陽勝而為熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半裡則寒熱相半，乍往乍來而間作也。小柴胡湯專主寒熱，寒多者加桂枝，熱多者加大黃，是大法也。
亦有熱甚反寒者，夏月不宜用桂。亦有婦人熱入血室而作寒熱者，亦屬少陽經也。
【和解】半表豐里，寒熱往來，小柴胡湯。熱多，白虎加桂湯。寒多，柴胡薑桂湯。先熱後寒，陰不足也，小柴胡芍藥湯。心煩喜嘔，脅滿不欲食，小柴胡湯。胸滿，或泄而嗽，小柴胡去棗加五味子湯。渴而不嘔，頭汗出，小便不利，胸滿，柴胡乾薑湯。不嘔，清便，寒熱日二三發，桂枝麻黃各半湯。
白話文：
寒熱交替出現的情況，是因為陰陽之間的相互對抗和正邪之間的爭鬥所造成的。當陽氣不足時，陰邪會從表層出來與陽氣爭鬥，導致陰氣勝出表現為寒症；當陰氣不足時，陽邪會進入裡部與陰氣爭鬥，導致陽氣勝出表現為熱症。邪氣如果大多集中在表層，就會表現為多寒症狀；邪氣如果大多集中在裡部，就會表現為多熱症狀；邪氣如果處於表裡交錯的狀態，就會交替出現寒熱症狀。小柴胡湯主要用於治療寒熱交替的症狀，如果寒症狀較重可以加入桂枝，如果熱症狀較重可以加入大黃，這是基本原則。
也有熱症嚴重反而表現為寒症的情況，夏天不適合使用桂枝。也有婦女因熱氣進入血脈而引起寒熱交替的情況，這也屬於少陽經的範疇。
【和解】如果症狀表現為半表半裡，寒熱交替，使用小柴胡湯；如果熱症狀較重，可以使用白虎加桂湯；如果寒症狀較重，可以使用柴胡薑桂湯。如果先是熱症後轉為寒症，表示陰氣不足，可以使用小柴胡芍藥湯。如果出現心煩意亂、噁心嘔吐、肋部脹痛不想吃飯的情況，可以使用小柴胡湯。如果胸部脹滿或者腹瀉伴有咳嗽的情況，可以使用小柴胡湯去掉棗加入五味子。如果口渴但沒有噁心嘔吐、頭部出汗、尿量減少、胸部脹滿的情況，可以使用柴胡乾薑湯。如果沒有噁心嘔吐、大小便正常、每天出現兩三次寒熱交替的情況，可以使用桂枝麻黃各半湯。
厥陰惡寒發熱自瘧為欲愈，桂枝麻黃各半湯。太陽證似瘧，一日再發，脈洪大者，桂掛二麻黃一湯。婦人中風續得寒熱，發熱有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧，小柴胡湯。
【越婢】惡寒而熱，脈微，不可更發汗，桂枝二越婢一湯。
【雙解】病至十餘日，結熱在裡，復往來寒熱，大柴胡湯。
【下】寒熱而惡熱，胃實也，調胃承氣湯。
白話文：
厥陰
若病人出現惡寒發熱，像瘧疾一樣，看似要痊癒，但反覆發作，可以用桂枝和麻黃各半煎湯服用。
若病人出現太陽證，類似瘧疾，一天發作兩次，脈象洪大有力，則可以用桂枝兩份，麻黃一份煎湯服用。
婦人
若婦人中風之後，又出現寒熱交替，發熱時間不定，且正值經期結束，這是因為熱邪侵入血室，導致血瘀，而出現類似瘧疾的症狀，可以用小柴胡湯治療。
越婢
若病人出現惡寒發熱，脈象微弱，不可再用汗法，可以用桂枝兩份，越婢湯一份煎湯服用。
雙解
若病程已達十餘日，熱邪鬱結於內，並且反覆出現寒熱交替，可以用大柴胡湯治療。
下
若病人出現寒熱交替，且以惡熱為主，這是因為胃中積實導致，可以用調胃承氣湯治療。
3. 寒多熱少
仲景書只有熱多寒少之條，無寒多熱少之證。
脈浮緩，手足厥，麻黃桂枝各半湯。
白話文：
張仲景的著作裡只提到了發燒多、寒冷少的情況，沒有提到寒冷多、發燒少的症狀。 脈搏跳動輕微且緩慢，四肢冰冷，可以使用麻黃和桂枝各一半熬製而成的藥湯治療。
4. 熱多寒少
大小便清利，脈浮，桂枝麻黃各半湯。尺脈遲者，黃耆建中湯。脈微弱無陽者，桂桂二越婢一湯。
白話文：
如果大便和小便都很乾淨且有浮脈的情況下，可以使用「桂枝麻黃各半湯」。若是在尺部脈搏緩慢的情況下，則可使用「黃耆建中湯」。若是脈搏微弱而沒有陽氣的情況下，可以使用「桂桂二越婢一湯」。
5. 潮熱
潮熱屬陽明，陽明主於未申，一日一發，日晡而作者是也。太陽旺於巳午，少陽旺於寅卯。若於此時發熱者，為邪未入胃腑，可下之，非謂潮熱也。脈浮而緊，潮熱而利，或小便難，大便溏者，熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。經曰：潮熱，陽明內實也。
又曰：潮熱者，外欲解也。又曰：其熱不潮，未可與承氣湯。以此知傷寒潮熱，則是表解，裡氣將復，下之而愈。若熱未潮，表未罷，必和解之，隨證而治。
【發汗】潮熱非發於日晡時，腹滿鼻乾，心脅痛，身黃，麻黃連翹赤豆湯。
白話文：
潮熱屬於陽明經的病症，陽明經的氣血最旺盛的時間在下午一時到三時，所以潮熱常常在下午發作。太陽經的氣血最旺盛在上午十點到中午，少陽經的氣血最旺盛在凌晨三點到五點。如果在這些時間發熱，可能是邪氣還沒有進入胃腑，可以服用瀉藥，這並不屬於潮熱。如果脈象浮而緊，潮熱且口渴，或是小便不順暢，大便稀溏，說明熱邪還沒有進入臟腑，仍然帶有表證，應該先用和解的藥物治療。如果小便順暢，大便乾燥，才可以服用攻邪的藥物。醫書記載：「潮熱是陽明經內熱積聚的表現。」又說：「潮熱表示表邪要消退。」還說：「如果熱沒有潮熱現象，就不能服用承氣湯。」由此可見，傷寒病出現潮熱，表示表證要消退，裡氣要恢復，用瀉藥治療就能痊癒。如果熱沒有潮熱現象，表證沒有完全消退，就必須先用和解的藥物治療，再根據具體情況用藥。
如果潮熱沒有在下午發作，並且腹脹、鼻乾、心脅疼痛、身體發黃，可以用麻黃、連翹、赤豆煎湯服用。
【和解】潮熱惡寒，或溏，咳逆，小柴胡湯。
陽明中風，脈浮弦小便難而噦，腹滿脅痛，無汗嗜臥，小柴茯苓湯。潮熱脈浮兼寒，小柴胡加桂枝。
【解肌】日晡潮熱脈虛者，微汗之，桂枝湯。
【散熱】潮熱身寒為熱未實，陽明中風也，梔子柏皮湯。
陽明脈浮，潮熱或盜汗，黃芩湯。
【攻下】汗後潮熱，不惡寒，腹滿而喘，陽明胃經實證也，大小承氣湯。
白話文：
如果出現發熱、怕冷交替，或腹瀉、咳嗽、呼吸困難等症狀，可以服用小柴胡湯。
如果陽明經中風，脈象浮而弦，小便困難，伴隨呃逆、腹脹、脅肋疼痛、無汗嗜睡，可以服用小柴茯苓湯。如果發熱、脈象浮且伴隨寒象，可以服用小柴胡湯加桂枝。
如果白天發熱，下午發冷，脈象虛弱，略微出汗，可以服用桂枝湯。
如果發熱、身體寒冷，表示熱症尚未完全形成，是陽明經中風的表現，可以服用梔子柏皮湯。
如果陽明經脈象浮，發熱且盜汗，可以服用黃芩湯。
如果出汗後依然發熱，不畏寒，腹脹呼吸困難，這是陽明胃經實證，可以服用大小承氣湯。
下後潮熱，大便復硬，大柴胡湯。脈實者，大承氣湯。
結胸潮熱屬太陽，脈不浮者，大陷胸湯。腹滿不大便，潮熱，小承氣湯微利之。病人煩熱，汗出則解，又加瘧狀，日晡熱，脈實，可下，小承氣湯、大柴胡湯。
惡證，傷寒五六日，吐汗下後不解，日晡潮熱，如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，服承氣湯。脈弦者生，澀者死。
白話文：
下半身發熱，大便又硬，可以用大柴胡湯。脈象強勁的，就用大承氣湯。
胸悶發熱屬於太陽病，脈象不浮的，可以用大陷胸湯。肚子脹滿而不排便，發熱，可以用小承氣湯稍微通便。病人感到煩躁發熱，出汗後症狀就會減輕，而且還伴有瘧疾症狀，下午發熱，脈象強勁，可以服用小承氣湯和柴胡湯。
病情危重，傷寒病發病五六天了，嘔吐、出汗、腹瀉後症狀沒有改善，下午發熱，像見到鬼一樣，沿著衣服摸床，輕微喘氣，直視前方，可以服用承氣湯。脈象弦緊的，病人可以活下來；脈象澀滯的，病人就會死亡。