《古今醫統大全》~ 卷之十三 (11)
卷之十三 (11)
1. 發熱
翕翕然而發熱者，表熱也：蒸蒸而熱者，裡熱也。表熱者，風寒客於皮膚，邪熱怫鬱於外，表熱而里不熱也。裡熱者，陽氣下陷，入於陰中，裡熱甚而達表也。其在半表半裡者，以表熱未罷，邪氣傳裡，里未作實，則表裡俱熱，而但輕於純在裡也。至於三陰發熱，則有腹痛，手足厥冷，其脈或沉，或下利為異。
（節庵調太陰厥陰皆不發熱，惟少陰反有發熱，蓋謂本經原無熱證，但三陽經之熱未去，病至三陰，而三陽經之熱證猶在，故仲景有謂腹滿時痛者，病屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。夫腹滿，太陰經證也，治以桂枝以解表，甘草、芍藥以瀉熱是也。又厥陰條云：手足厥寒者，當歸四逆湯主之。
白話文：
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表熱：發熱時，感覺到一股熱氣從體表往外散發，像是微微發燙的狀態，這就是表熱。這種情況通常是因為風寒入侵皮膚，導致邪熱鬱積在體表，表層發熱，但內裡卻沒有發熱。
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裡熱：發熱時，感覺到一股熱氣從體內往外蒸騰，像是身體深處發燙，這就是裡熱。這種情況通常是因為陽氣下降，進入陰中，導致內熱很重，甚至會表裡都發熱。
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半表半裡：發熱時，既有表熱的症狀，也有裡熱的症狀，這就叫做半表半裡。這種情況通常是因為表熱未消，邪氣已經傳入體內，但裡熱還沒有很嚴重，所以表裡都發熱，但比純粹的裡熱輕一些。
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三陰發熱：三陰經的發熱，會伴隨腹痛、手腳冰冷、脈沉或腹瀉等症狀。
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節庵認為太陰和厥陰經一般不會發熱，只有少陰經可能會發熱。因為這三條經脈本身沒有熱證，只是三陽經的熱氣還沒有完全消退，病邪才傳到三陰經，所以三陽經的熱症仍然存在。
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張仲景說：腹滿且疼痛的病症，屬於太陰經病變，可以用桂枝加芍藥湯治療。腹滿是太陰經的典型表現，可以用桂枝來解表，甘草和芍藥來清熱。
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對於手腳冰冷的厥陰經病變，可以用當歸四逆湯治療。
夫手足厥寒者，厥陰經證也，治以桂枝、細辛以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也。）
脈陰陽俱虛熱不止，汗後下後復發熱，脈躁急，利與熱懼不止者難治。
【發汗】太陽病發熱頭痛惡寒，脈浮緊無汗為表實，麻黃湯。
太陽陽明合病，頭痛目疼鼻乾，脈浮發熱下利，葛根湯。
太陽表證未解，心下有水氣，頭痛發熱惡風，小青龍湯。
傷寒見風，傷風見寒，太陽無汗，脈浮緊煩躁，大青龍湯。
白話文：
手腳冰冷屬於厥陰經病症，可用桂枝、細辛解表，芍藥、甘草瀉熱。
如果脈象虛弱且伴有持續發熱，出汗或瀉後仍反覆發熱，脈搏跳動快且無力，腹瀉和發熱症狀持續不斷，則難以治療。
如果出現太陽病症，發熱、頭痛、怕冷，脈象浮緊無汗，屬於表實證，可以使用麻黃湯。
如果太陽病和陽明病同時發作，伴有頭痛、眼痛、鼻乾、脈象浮動、發熱、腹瀉，可以使用葛根湯。
如果太陽病表證未解，心下有水氣，頭痛發熱怕風，可以使用小青龍湯。
如果傷寒遇風，或傷風遇寒，太陽病無汗，脈象浮緊且煩躁，可以使用大青龍湯。
【解肌】太陽頭痛發熱惡寒自汗，脈浮緩為表虛，桂枝。
脈浮緩，反無汗；脈緊，反煩躁，俱用桂枝麻黃各半湯。
太陽陽明頭痛發熱，不惡寒而渴，肌肉痛，脈浮大而長，葛根解肌湯。
【兩解】榮衛兼和是也。如傷寒見風脈，風見寒脈，為榮衛兩傷，脈浮緊無汗，大青龍湯。
發熱脈浮，大小便赤，煩渴，此表裡證俱見，或有汗，脈浮，小便澀，並宜五苓散。
【六經表】少陽發熱，胸滿脅痛，小柴胡。太陰熱而腹痛，桂枝湯。少陰發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯。下利厥逆，裡寒外熱，脈不出者，通脈四逆湯。
白話文：
解肌：太陽頭痛、發熱、怕冷、自汗，脈搏浮而緩，這是表虛證，可以用桂枝。
脈搏浮而緩，卻沒有汗；脈搏緊，卻感到煩躁，這兩種情況都可以用桂枝麻黃各半湯。
太陽陽明頭痛、發熱，不畏寒卻口渴，肌肉疼痛，脈搏浮大而長，可以用葛根解肌湯。
兩解：榮衛兼和，指的是身體的榮衛氣血調和。比如傷寒遇到風邪，脈搏浮，風邪遇到寒邪，脈搏緊，這是榮衛氣血都受傷了，脈搏浮緊並且無汗，可以用大青龍湯。
發熱、脈搏浮，大小便顏色深紅，煩躁口渴，這是表裡證都出現了，或者有汗，脈搏浮，小便澀，都可以用五苓散。
六經表：少陽發熱，胸悶、脅肋疼痛，可以用小柴胡。太陰發熱並且腹痛，可以用桂枝湯。少陰發熱，脈搏沉，可以用麻黃附子細辛湯。下痢腹痛、四肢厥逆、裡寒外熱，脈搏摸不到，可以用通脈四逆湯。
厥陰手足厥冷而身熱者，當歸四逆湯。
【下】傷寒發熱四五日，發汗不解，蒸蒸發熱，屬胃也，調胃承氣湯。陽明病身熱汗出濈濈然，脈實者，同上。
汗後不惡寒但熱者，並陽明發汗過多而反熱，俱大承氣湯。
傷寒六七日，目中不了了，無表裡證，大便難，身微熱，此為實，急下之，大承氣湯。脈浮數者，大柴胡湯。
身熱汗不出，內實反惡熱；或發熱汗出不解，心下痞，嘔吐而利，俱大柴胡湯。無痞滿，無潮熱，無譫語，脈不沉，俱勿輕下。
白話文：
如果病人是厥陰經，手腳冰冷，身體卻發熱，應該服用當歸四逆湯。
如果傷寒發熱四五天，用汗法卻無法退燒，持續發熱，屬於胃熱，應該服用調胃承氣湯。陽明病症，身體發熱，汗出很多，脈象有力，也應該服用調胃承氣湯。
出汗後不畏寒，反而發熱，這兩種情況都屬於陽明經因過度發汗導致反熱，都應該服用大承氣湯。
傷寒病發六七天，眼睛昏花，沒有表裡證狀，大便難解，身體微熱，這屬於實證，應該趕快服用大承氣湯瀉下。脈象浮數者，應該服用大柴胡湯。
身體發熱卻不出汗，內部實熱反而畏熱；或者發熱出汗卻無法退燒，心下痞塞，嘔吐腹瀉，這些情況都應該服用大柴胡湯。如果沒有痞塞，沒有潮熱，沒有譫語，脈象不沉，就不要輕易服用瀉下藥。
【溫】脈浮熱甚反灸之，因火而動，必咽燥吐血，四逆湯。
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，四逆湯。
【和】頭痛身熱，小便自利，或惡寒，心中悸而煩者，小建中湯。
脈浮發熱，無汗而渴，表裡相半，小柴胡湯。
壯熱頭痛心中煩者、梔子黃芩湯。
大下後身熱不去，心中結痛者，未欲解，梔子豆豉湯。
發汗又復下之，惡寒發熱者，小建中湯。
白話文：
如果脈象浮而熱度很強，反而是要用灸法治療，因為用火灸才能讓寒氣動起來，否則容易出現咽喉乾燥、吐血的情況，應該服用四逆湯。
脈象浮而遲緩，表示表面熱而內裡寒，並且出現腹瀉、排出清澈的穀物，也應該服用四逆湯。
頭痛、發燒、小便順暢，或者怕冷、心慌、煩躁，可以使用小建中湯。
脈象浮、發熱、沒有汗、口渴，表示表裡都有一半的病氣，應該服用小柴胡湯。
身體發熱、頭痛、心煩意亂，可以使用梔子黃芩湯。
大量瀉藥之後，身體仍然發熱，胸口有結塊疼痛，不願意解開，可以使用梔子豆豉湯。
發汗之後又服用瀉藥，出現怕冷、發熱的症状，可以使用小建中湯。
瘥後勞役復發熱者，小柴胡湯。食復發熱，梔子豉湯。
病後虛羸，微熱不去者，竹葉石膏湯。
【雙解】里證已急，或脈浮，或頭痛，風寒表證仍在者，過經不解是也，大柴胡湯。此解表攻裡之法，故曰雙解，非前兩解之比也。
【出血】傷寒七八日不解，自胸至頭上面目俱帶紫黑壅腫，寸脈浮大而數，是欲作衄而不能出也，用箬葉或茅刺於兩鼻中彈刺之，出血一二升而安。今西北方人於兩尺澤刺出血如射即安，謂之打寒。此許學士遺意也，正《易》所謂血去惕出，有自來矣。但北方之人不諳此理，凡一切雜病內傷，動輒刺血，亦謂之打寒。
白話文：
病好了之後勞累又發燒，可以用小柴胡湯。如果吃東西後發燒，可以用梔子豉湯。
病後身體虛弱，低燒不退，可以用竹葉石膏湯。
如果裡證已經急迫，或者脈象浮，或者頭疼，說明表證的風寒還在，這是因為經絡不通暢，可以用大柴胡湯。這個方法既解表又攻裡，所以叫做雙解，不同於之前的兩種解法。
如果傷寒發病七到八天還沒好，從胸口到頭部，臉色都發紫發黑，腫脹，寸脈浮大而且數，這是要流鼻血卻流不出來，可以用箬葉或茅刺塞在兩鼻孔中彈刺，流出一些血就會好。現在西北地區的人，在兩尺澤穴刺出血，像射箭一樣，就覺得舒服，叫做打寒。這是許學士的遺留的醫學思想，正好符合《易經》中“血去惕出，有自來矣”的說法。但是北方的人不了解這個道理，凡是一切雜病內傷，就動不動就刺血，也叫做打寒。
甫見氣血俱虛而病者又行此法，是犯虛虛之戒，而遂致於不可救者何限哉？
【越婢】太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，不可表散，宜解表邪而益胃滋津，桂枝二越婢一湯。
【吐】病如桂枝證，頭不痛，項不強，胸中痞硬，上逆，胸有寒也，宜吐之，瓜蒂散。或心中結痛而煩，梔子豉湯。
【劫】有汗下後陰陽之氣下陷，熱不退，其人昏倦，不渴不食者，宜鎮之，來復丹、靈砂丹。
白話文：
剛看到氣血雙虛的病人，又用這種方法，這就是犯了虛虛相畏的禁忌，最終導致無法救治的人不計其數！對於太陽病發熱惡寒，熱重寒輕，脈象微弱，不能發汗散邪的病人，應該用解表散邪、益胃滋陰的藥物，例如桂枝二越婢一湯。如果病人出現桂枝證，但是不頭痛，脖子也不僵硬，胸中感覺痞塞堅硬，氣往上逆，胸部有寒氣，應該用瓜蒂散來解表吐邪。或者病人心中結塊疼痛，煩躁不安，可以用梔子豉湯來治療。如果病人已經有過汗下，陰陽之氣下陷，熱度不退，而且昏昏沉沉，不渴不餓，應該用鎮邪的藥物來治療，例如來復丹、靈砂丹。
【針】身熱惡寒取後谿。身熱汗出，手足厥冷，取大都。身熱頭痛不食，取三焦俞。汗不出取合谷、後谿、陽池。身熱而喘，取三間，餘熱不盡，取曲池。煩滿汗不出，取風池、命門。汗出煩熱，取五處、攢竹。上脫、煩心、好壯，則取巨闕、商丘。身熱頭痛汗不出，取曲泉。身熱進退頭，取神道、關元、懸顱。（以上出《針經》）。
【灸】六脈沉細，一息二三至，取氣海、關元。少陰發熱，取大溪。
發熱反欲得衣，熱在肌表，寒在骨髓，脈沉遲，手足或微厥，下利清穀，此陰證發熱表未解，四逆湯、通脈四逆湯。《活人書》表熱裡寒先與陰旦湯已，次用小柴胡湯加桂溫表。
白話文：
針灸治療發熱，若身體發熱怕冷，取後谿穴。身體發熱出汗，手腳冰冷，取大都穴。身體發熱頭痛食慾不振，取三焦俞穴。汗出不來，取合谷、後谿、陽池穴。身體發熱喘不過氣，取三間穴，餘熱未消，取曲池穴。煩躁滿悶汗出不來，取風池、命門穴。汗出煩熱，取五處、攢竹穴。上半身虛脫、心煩意亂、想喝水，取巨闕、商丘穴。身體發熱頭痛汗出不來，取曲泉穴。身體發熱頭部忽冷忽熱，取神道、關元、懸顱穴。六脈沉細，一息二三脈，取氣海、關元穴。少陰經發熱，取大溪穴。發熱反倒想穿衣服，熱在皮膚表面，寒在骨髓，脈沉遲，手腳微冷，拉肚子，這是陰證發熱，表面症狀未解，可用四逆湯、通脈四逆湯。如果已經用過陰旦湯，接下來用小柴胡湯加桂枝溫和表證。