《古今醫統大全》~ 卷之十三 (4)
卷之十三 (4)
1. 傷寒合病並病論
合病並病，世所當明，若非得其精專，焉能識此證哉？合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之；若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
陰陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病，無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
白話文：
合病和並病，這是世人應該明白的道理，如果不是對這方面有深入研究，怎麼可能了解這些病症呢？合病指的是兩條或三條經脈同時發病，而且病邪不會再傳到其他經脈的狀況。並病指的是一條經脈先發病，病還沒好，又傳到另一條經脈的狀況。
如果並病還沒完全好，表示病邪還沒傳過去，身上還會有表證，這時應該用發汗的方法治療；如果並病已經完全好，表示病邪已經傳過去，這時應該用瀉下的方法治療。由此可知，病邪傳到經脈就會進入臟腑，如果沒有傳到就不會進入臟腑，這就是說病邪傳播的道理。
陰經和陽經互相合併發病，都會引起腹瀉，像太陽經和陽明經合併發病，主要用葛根湯治療；太陽經和少陽經合併發病，主要用黃芩湯治療；少陽經和陽明經合併發病，主要用承氣湯治療。三條陽經合併發病，如果沒有表證，都可以用瀉下的方法治療。但關於三陽經合併發病，張仲景的醫書中沒有提到背部怕冷的症狀，雖然可能會有口渴、心煩，背部稍微怕冷的狀況，這應該是屬於太陽經的症狀，而不是三陽經合併發病。三陽經如果和三陰經合併發病，就是兩感，所以三陰經沒有合併發病的例子。
2. 傷寒三陰三陽經證
足太陽膀胱起於目內眥，上額交巔上，從巔絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。傷寒一二日，發熱惡寒，頭痛腰脊強，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽經證也。
足陽明胃經主肌肉，其脈起鼻交頞中，從目下循鼻外，及挾口環唇，循咽喉下膈屬胃絡脾。故傷寒二三日，身熱目疼鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長者，陽明經證也。
足少陽膽經主榮百節，流氣三部，其脈起目銳眥，上抵頭角，下耳後，入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣街。故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌乾，或寒熱往來而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽經證也。
足太陰脾經為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在於脾胃，絡於咽喉。故傷寒四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細，此太陰經證也。
足少陰腎經，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡心，注胸中。腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌乾而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經證也。
足厥陰肝經，（欲盡也。）其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後，上入頏顙，連目系，出額會於巔，又下環唇內。故病人唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經證也。
白話文：
足太陽膀胱經的起點在眼睛內側，向上到額頭，在頭頂交會，從頭頂連接到腦部，再分出支脈向下到後頸，沿著肩胛內側，夾著脊椎到達腰部，深入脊椎兩側的肌肉，聯絡腎臟，歸屬於膀胱。如果得了傷寒一兩天，出現發燒怕冷，頭痛腰背僵硬，全身痠痛，寸關尺三處脈象都浮在表面，有時脈搏緩慢，有時脈搏急促，這就是太陽經的症狀。
足陽明胃經主導肌肉，它的脈絡起於鼻子，在鼻梁中間交會，從眼睛下方沿著鼻子外側，再繞過嘴巴邊緣，沿著咽喉向下穿過橫膈膜，歸屬於胃，聯絡脾臟。所以如果得了傷寒二三天，出現身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法安睡，寸關尺三處脈象都比較長，這就是陽明經的症狀。
足少陽膽經主導身體各個關節的活動，調節身體氣的運行。它的脈絡起於眼睛外側，向上到達頭角，向下到耳朵後方，進入耳朵內部，又向下到胸腔，沿著肋骨裡面，到腹股溝處。所以如果得了傷寒三四天，出現胸脅疼痛，耳鳴或口苦舌頭乾燥，或時而發冷時而發熱並伴隨嘔吐，寸關尺三處脈象都如琴弦般緊繃，這就是少陽經的症狀。
足太陰脾經是三陰經的首位，它的脈絡起於腳大拇指的末端，向上沿著膝蓋進入腹部，向上穿過橫膈膜，夾著咽喉，連接舌根，分散到舌頭下方；又注入心臟，存在於脾胃，聯絡咽喉。所以如果得了傷寒四五天，出現腹部脹滿，咽喉乾燥，手腳反而溫熱，或腹瀉但並不口渴，或腹部疼痛，寸關尺三處脈象都沉在裡面且細弱，這就是太陰經的症狀。
足少陰腎經，它的脈絡起於腳小拇指下方，貫穿脊椎歸屬於腎臟，向上沿著肝臟和橫膈膜，進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根；又聯絡心臟，注入胸腔。腎臟不喜歡乾燥，所以如果得了傷寒五六天，出現口乾舌燥且口渴，怕冷，寸關尺三處脈象都沉在裡面，這就是傳到少陰經的症狀。
足厥陰肝經（代表陰氣即將耗盡），它的脈絡起於腳趾頭的毛髮叢生處，沿著大腿內側進入陰毛，繞著陰部，到達小腹，夾著胃向上穿過橫膈膜，分佈到肋骨兩側，沿著喉嚨後方，向上進入鼻腔上部，連接眼睛，再到額頭，在頭頂交會，又向下繞過嘴唇內部。所以如果病人出現嘴唇發青，舌頭捲縮，煩躁不安，陰囊收縮，寸關尺三處脈象都微弱而緩慢，這就是傳到厥陰經的症狀。
3. 傷寒見證施治為要法
傷寒六七日，厥陰見證，其太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經之證未除者，當先解表。表邪除，方可攻裡。於此雖是厥陰經證，要審表證在否何如。若表證悉除，只用本經之藥可也。經曰：七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。由此觀之，可見六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。
若表證未除，下虛其里，則表邪乘虛入內，而譫語發狂之證作矣。其或傳過一經，則前經之證遂釋，亦常有矣。所以傷寒當看六經見證施治，不拘日數，方為妙工。
白話文：
傷寒病到了第六、七天，出現厥陰經的症狀，但如果太陽、陽明、少陽、太陰、少陰這五個經絡的症狀還沒有消除，應該先解除表邪。表邪解除後，才可以治療內在的病邪。這個時候雖然是厥陰經的症狀，但還是要仔細觀察表證是否還存在。如果表證已經完全消除，就可以只用治療厥陰經的藥物。經典上說：病到第七天，太陽經的病勢會減弱，頭痛會稍微好轉。第八天，陽明經的病勢會減弱，發燒會稍微好轉。從這裡可以看出，病到第六天傳到厥陰經，而之前的症狀還在，必須等到第七天才會逐漸緩解。
如果表證還沒有消除，而又直接用藥去攻治內在，就會導致表邪趁虛進入體內，產生胡言亂語、發狂的症狀。有的時候，疾病傳過一個經絡，之前的經絡症狀就會消失，這種情況也是常見的。所以治療傷寒病，應該根據六經所表現出的症狀來治療，不應該拘泥於病發的天數，這樣才是高明的醫生。
4. 傷寒雜證分二科論
王海藏云：世之治傷寒有法，療雜病有方。是則是矣，惜猶未盡也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。蓋法者循經而設，方者緣病而立。方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達之士，全識部分經絡表裡臟腑虛實，而疏觀之，豈有二哉！自後世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門。故有長於此而短於彼者，亦有長於彼而短於此者。
所以國家取士分科，而人各一於所習，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。傷寒從外而之內者，法當先治外而後治內；雜病從內而之外者，法當先治內而後治外。至於中外不相及，而治主病機，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表裡虛實寒熱。表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風、產、小兒、目疾、瘡瘍等科局於專門，其理顯，其習易，無怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識哉！其所常見常聞者，粗有曉會；其所未嘗見未嘗聞者，則有不知也。此但繼述祖跡，而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。尺有所短，寸有所長，自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以計功謀利，而無明道正誼之心，徒資舌辯以御人，甚之視同業如寇讎，專妒忌為心術，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，不顧陰德，其教之有所失耶？時世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
白話文：
王海藏說：世人治療傷寒有其方法，治療雜病有其藥方。這話說的對，但可惜還不夠全面。我認為治療雜病也有其方法，治療傷寒也有其藥方。所謂方法，是依照經絡來設定；所謂藥方，是根據病症來建立。藥方其實就是方法，方法其實就是藥方，難道真的有兩種嗎？要知道，聰明通達的人，能全面了解經絡、表裡、臟腑的虛實狀況，仔細觀察，怎麼會分有兩種呢？只因後世人的才智不如古人，而且精通醫理的人也少，所以才把傷寒和雜病分成兩個門類。因此，就出現了擅長這個卻不擅長那個，擅長那個卻不擅長這個的狀況。
所以國家選拔人才時要分科，而人們各自專注於所學的領域，這也難怪會越學越淺陋，越專注反而越粗糙。
試著用傷寒和雜病這兩個科目來討論。傷寒是從體外侵入體內的，治療方法應當先治體外，再治體內；雜病是從體內發出來的，治療方法應當先治體內，再治體外。至於體內體外沒有關聯的情況，就針對主要病機來治療，方法其實是一樣的，又何必將它們分為兩個呢？總的來說，雜病和傷寒都離不開表裡、虛實、寒熱。表證用發汗法，裡證用瀉下法，中證用和解法，這是基本不變的原則。藥劑的寒熱溫涼，都在這些原則之中。
至於其他像風病、產科、小兒科、眼科、瘡瘍等專科，因為局限於特定領域，道理比較明顯，學起來也容易，難怪這些科的醫術粗淺。所以出現了只知道病症卻不知道脈象，只知道藥物卻不知道藥理來源的狀況。這樣哪裡算是真正了解，全面掌握呢？他們對於常見常聽到的病症，大致可以了解；但是對於沒見過沒聽過的病症，就一無所知了。這只不過是繼承前人的足跡，遠遠比不上能開創新的事物。
唉！上天賦予人類的智慧是有限的。尺有所短，寸有所長，自古以來就是這樣。那些平庸淺薄的人，卻藉此來計算功勞、謀求利益，沒有明白道理、端正品行的心，只會耍嘴皮子來應付別人，甚至把同行看作仇敵，專門以嫉妒為心術，耽誤人性命，卻毫無愧疚，甘願做個殘忍的人，不顧陰德，這是他們的教育出了問題？還是時勢的影響？或者是病人的不幸而自找的？
5. 傷寒挾內傷者甚多
東垣曰：西北二方極寒，肅殺之氣，傷寒者多；東南二方，溫和之地，傷寒者少。經曰：邪之所湊，其氣必虛。內傷者用補中益氣湯，從六經所見之證加減用之。氣虛甚者，少加附子以行參耆之功。北方無內傷者用仲景法。
白話文：
李東垣說：西北地區天氣非常寒冷，帶著肅殺的氣息，所以這裡的人容易罹患傷寒；東南地區氣候溫和，罹患傷寒的人相對較少。《黃帝內經》說：當邪氣侵入人體時，一定是人體正氣虛弱的時候。如果傷寒同時夾雜著內傷，應該使用補中益氣湯，根據患者在六經出現的症狀來調整藥方。如果患者氣虛非常嚴重，可以稍微加入附子來加強人參和黃耆的補氣功效。至於北方地區如果沒有內傷的情況，就應該使用張仲景的方法來治療。
6. 脈候
《素問》云：寸口脈浮而盛，病在外。外者表也。寸口脈沉而緊，曰病在中。中者里也。
仲景云：脈浮者病在表，可發汗。又曰：表有病者脈當浮。結胸證，脈浮者不可下，則知脈屬陽證無疑矣。
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
《傷寒論》曰：陰陽脈俱緊，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，浮澀而緊為傷寒。
《脈經》曰：遲緊為寒。脈陽浮而陰弱謂之傷風。脈緊而無汗謂之傷寒。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。陰陽緊盛，傷寒之脈，前病熱未已，後復感於寒也。脈陽浮而滑，陰濡而弱，更遇於風，變為風溫。脈陽洪數，陰實大太過，溫熱兩合，變為溫毒。脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。
病發熱，脈沉細，表得太陽，名曰痓病。病太陽關節疼痛而煩，脈沉細，名曰濕痹。病太陽身疼痛，脈微弱弦芤，名曰中暍。脈沉細而疾，身涼四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名曰陽厥傷寒。熱盛得脈大者生，沉細者死。已汗，沉小者生，浮大者死。
《保命集》：脈浮而緊者為表實，可汗。（麻黃湯主之。）脈浮而緩者為表虛，可固表驅寒。（桂枝湯主之。）脈沉而數，或疾而滑，或沉實有力，皆為裡實，兼大便燥者可下。（大承氣湯主之。）脈沉而細，或微而遲，按而無力，尺中弱，皆為裡虛，可救里二便利，手足厥冷者，四逆湯主之。脈沉細者不可汗，尺脈遲者不可汗。
浮而數為表實，當汗之。（麻黃湯之類，）浮而遲為表虛，宜固表。（桂枝湯之類。）不浮不沉，中診而數，為中焦之實熱。（調胃承氣湯之類）兼有頭痛惡寒者，大小柴胡湯斟酌用之。不浮不沉，中診而遲，或微或細為中虛也。（建中理中湯之類。）沉而數者為裡實，法當下。
（大承氣湯之類。沉而遲者為裡虛，法當溫。（姜附之類。）
陶節庵曰：傷寒脈專以浮中沉遲數辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷。諸浮在表，輕手得之曰浮。略重手於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半，故屬半表半裡，得之曰中。沉為在裡，重指於肌肉之下、筋骨之間，得之曰沉諸遲為寒，諸數駑熱。陰陽寒熱虛實，用在有力無力中分。有力者為陽為熱為實，無力者為陰為寒為虛。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰；雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒脈中有神曰生，神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰；尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。
寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部無力為脫陰。寸口脈浮而有力。主寒邪表實，宜汗；浮而無力，主風邪表虛，宜固。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發吐；尺脈弱而無力，切忌治下。
初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱均勻，名曰緩，緩者，和而生也。汗下後脈靜者生；躁亂身熱者死，乃邪氣勝故也。溫之後脈來歇至者，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之解索名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
白話文：
脈候
《黃帝內經》說：寸口脈浮且強盛，表示病在體表。體表就是身體的表面。寸口脈沉且緊，表示病在體內。體內就是身體的內部。
張仲景說：脈浮的，表示病在體表，可以用發汗的方法治療。他又說：體表有病的，脈象應該是浮的。如果結胸的病證，脈象是浮的，就不能用瀉下的方法，由此可知，脈浮是屬於陽證無疑。
《難經》說：傷寒的脈象，陰脈和陽脈都強盛而且緊澀。
《傷寒論》說：陰脈和陽脈都緊，就叫做傷寒。寸口的脈象浮且緊，浮表示有風邪，緊表示有寒邪，浮澀而且緊就表示是傷寒。
《脈經》說：脈象遲而緊是寒證。脈的陽脈浮而陰脈弱，叫做傷風。脈象緊而沒有汗，叫做傷寒。脈的陰陽都強盛，又受到寒邪侵襲而變得緊澀，會轉變成溫瘧。陰脈和陽脈都緊盛，是傷寒的脈象，先前發熱的病還沒好，後來又受到寒邪侵襲。脈的陽脈浮而且滑，陰脈濡而且弱，再遇到風邪，會轉變成風溫。脈的陽脈洪大且數，陰脈實且過盛，溫邪和熱邪同時出現，會轉變成溫毒。脈的陽脈濡弱，陰脈弦而且緊，再遇到溫熱之氣，會轉變成瘟疫。
生病發熱，脈象沉細，如果體表得到太陽經的病邪，就叫做痓病。生病時太陽經的關節疼痛且煩躁，脈象沉細，叫做濕痹。生病時太陽經的身體疼痛，脈象微弱、弦而且芤，叫做中暍。脈象沉細而且快，身體發涼、四肢冰冷，煩躁且不想喝水，胡言亂語，叫做陽厥傷寒。發熱很厲害，脈象大的就表示病情會好轉，脈象沉細的就表示病情會惡化。已經發汗後，脈象沉而且小的就表示病情會好轉，脈象浮而且大的就表示病情會惡化。
《保命集》說：脈象浮而且緊的，表示體表有實邪，可以用發汗的方法治療（主要用麻黃湯）。脈象浮而且緩的，表示體表虛弱，可以用固表驅寒的方法治療（主要用桂枝湯）。脈象沉而且數，或是快而且滑，或是沉實且有力，都表示體內有實邪，加上大便乾燥的，可以用瀉下的方法治療（主要用大承氣湯）。脈象沉而且細，或是微弱且遲緩，按下去沒有力氣，尺脈虛弱，都表示體內虛弱，可以採用救裡的方法，如果出現腹瀉、手腳冰冷的，可以用四逆湯治療。脈象沉細的，不能用發汗的方法，尺脈遲緩的，不能用發汗的方法。
脈象浮而且數，表示體表有實邪，應該用發汗的方法治療（像麻黃湯之類的）。脈象浮而且遲，表示體表虛弱，適合用固表的方法（像桂枝湯之類的）。脈象不浮不沉，在中間診斷時發現是數的，表示中焦有實熱（像調胃承氣湯之類的），如果有頭痛、怕冷的，可以用大小柴胡湯酌情使用。脈象不浮不沉，在中間診斷時發現是遲的，或是微弱或是細的，表示中焦虛弱（像建中理中湯之類的）。脈象沉而且數的，表示體內有實邪，應該用瀉下的方法治療（像大承氣湯之類的）。脈象沉而且遲的，表示體內虛弱，應該用溫補的方法（像薑附之類的）。
陶節庵說：傷寒的脈象主要用浮、中、沉、遲、數來分辨陰陽、寒熱、以及表裡虛實，並以此判斷病情。各種脈象中，浮在體表，輕輕按壓就能感覺到的叫做浮。稍微用力按壓，在皮膚之下、肌肉之上，陰陽各半，所以屬於半表半裡，按壓到的叫做中。沉在體內，用力按壓在肌肉之下、筋骨之間，按壓到的叫做沉。各種脈象中，遲是表示寒，數表示熱。陰陽、寒熱、虛實，要從按壓時的有力或無力來分辨。有力的是陽、是熱、是實，無力的是陰、是寒、是虛。
雜病中，脈象弦是屬於陽，傷寒中，脈象弦是屬於陰；雜病中，脈象緩是屬於虛弱，傷寒中，脈象緩是屬於緩和。傷寒中，脈象大表示病情加重，脈象緩表示邪氣退去。緩脈是胃脈，有胃氣就表示生命力還在，沒有胃氣就表示生命力衰竭。傷寒的脈象中有神氣就表示生命力還在，神氣是氣血的先導。兩手都沒有脈象叫做雙伏，一手沒有脈象叫做單伏，這表示一定會有發汗的現象。寸口的陽脈中如果出現沉細的脈象，但沒有力氣，表示是陽氣中潛伏著陰氣；尺部的陰脈中如果出現沉數的脈象，表示是陰氣中潛伏著陽氣。
寸口的脈象數大而且有力，表示陽氣太過，尺部的脈象沉細而且無力，表示陰氣太過。寸口的脈象細微如絲，表示陽氣脫失，尺部的脈象無力，表示陰氣脫失。寸口的脈象浮而且有力，表示寒邪在體表且有實邪，應該用發汗的方法治療；浮而且無力，表示風邪在體表且虛弱，適合用固表的方法治療。尺脈沉而且有力，表示陽邪在體內，屬於實證，應該用瀉下的方法治療；無力，表示陰邪在體內，屬於虛證，適合用溫補的方法治療。寸脈虛弱而且無力，絕對不能用催吐的方法治療；尺脈虛弱而且無力，絕對不能用瀉下的方法治療。
開始按壓時脈來得快，放開時脈去得慢，叫做內虛外實；放開時脈去得快，按壓時脈來得慢，叫做內實外虛。寸脈和尺脈都均勻，叫做緩脈，緩表示平和而且能恢復健康。發汗或瀉下後脈象平靜的表示生命力還在；脈象躁動不安、身體發熱的表示病情惡化，是因為邪氣太盛的緣故。用溫熱藥後，脈象時快時慢不規律，表示正氣已經脫失而無法恢復。純粹是弦脈的叫做負脈，負脈表示病情惡化。按壓時脈象像解開繩索一樣散亂的叫做陰陽離，陰陽離表示病情惡化。陰病出現陽脈的表示生命力還在，陽病出現陰脈的表示病情惡化。