《古今醫統大全》~ 卷之十三 (9)
卷之十三 (9)
1. 表虛證
發熱惡寒，身痛自汗，脈浮緩無力，表虛也。
【和解】桂枝湯。
白話文：
身體感到發燒、怕冷，肌肉疼痛且自行出汗，脈搏浮而緩慢沒有力量，這是外感病初期的症狀。可以使用桂枝湯來調理。
2. 表實證
發熱惡寒，頭痛身疼而無汗，脈浮緊，表實也。
【發汗】麻黃、大青龍湯。（按：麻黃湯皆用於即病之傷寒，過時亦不用也。）
白話文：
如果出現發熱、畏寒、頭痛和身體疼痛，並且沒有出汗，脈象浮緊，這就是表實的症狀。
【發汗】可以使用麻黃或者大青龍湯來治療。（注：麻黃湯主要適用於即時的傷寒症狀，過了最佳治療時期就不適用了。）
3. 裡虛證
有寒有熱，腹鳴自利，不渴，唇青舌卷，或無熱惡寒，下利清穀，身體痛，脈沉微。
【溫中】理中湯。
【救里】真武湯、四逆湯。
【熨法】見陰毒條。
【灸法】見陰毒條。
白話文：
這段文字描述了一個同時出現寒熱交替、消化系統功能紊亂、以及其他一些症狀的病人。醫生根據病人的症狀判斷，患者可能屬於脾胃虛寒、陽氣不足的狀態，因此建議使用溫暖脾胃、回陽救逆的方劑進行治療。同時，也建議使用一些其他治療方法，比如熨法和灸法。
4. 裡實證
腹中硬，大便不通，譫語，（小承氣湯下之）。潮熱腹痛，（大柴胡湯下之。）不惡寒，反惡熱，譫語，掌心或腋下有汗出，（謂胃承氣湯）。咽燥胃干腹滿，（大承氣湯。）
【下】大小承氣湯、大柴胡湯、調胃承氣湯。
白話文：
如果病人腹中硬實，大便不通，且出現神志不清的譫語，可以服用小承氣湯來瀉下。
若病人出現潮熱腹痛，可以使用大柴胡湯來瀉下。
如果病人不畏寒，反而怕熱，出現譫語，手掌或腋下有汗出，這屬於胃熱症，可以使用承氣湯來治療。
如果病人出現咽喉乾燥、胃部乾燥、腹部脹滿，可以使用大承氣湯來治療。
註解
- 【下】：表示服用藥物後，會產生瀉下的效果。
- 小承氣湯、大柴胡湯、承氣湯、大承氣湯：都是中醫常用的瀉下類方劑。
- 譫語：神志不清，胡言亂語。
- 潮熱：時而發熱，時而發冷。
- 胃熱：中醫病證，指胃部有熱邪蘊積。
總結
這段古文描述了不同症狀的治療方案，都是用瀉下類方劑來治療。在中醫理論中，瀉下是治療某些病症的重要方法之一。但實際使用時，應由專業的中醫師根據病人具體情況進行判斷和治療。
5. 表裡俱見證
仲景治傷寒有表復有里，今例於左，學者審之。表裡俱見，疑似之間，最宜詳悉。蓋在表者宜汗，在裡者宜下。今既兩證俱有，大率表證多者，則先治其表；里證多者，則先和其里。
傷寒脈浮大，是表證，當汗。其人發熱煩渴小便赤，當下。此是表裡俱見。（五苓散分利之。）仲景云：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。（五苓散分利之。）六七日不大便，頭痛有熱者，是里證，當下。其人小便清者，知不在裡，仍在表，卻當汗。
此兩證俱見。（桂枝和之）。病人心下滿，不欲食，大便硬，脈沉細，是里證，當下。其人慾汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗，此兩證俱見。（小柴胡湯和解。）
白話文：
張仲景治療傷寒，有表證也有裡證，現在舉例如下，學者們要仔細研究。表證和裡證同時出現，令人疑惑難辨，最需要仔細分辨。因為表證應該發汗，裡證應該瀉下。現在兩種證狀都存在，原則上表證較重的，就先治療表證；裡證較重的，就先調理裡證。
傷寒脈象浮大，這是表證，應該發汗。患者發熱、口渴、小便赤，這是裡證，應該瀉下。這個情況是表裡證狀同時出現。（可用五苓散來利水。）
張仲景說：中風發熱，六七天沒有好轉反而煩躁，這是表裡證狀，患者口渴想要喝水，但喝下去就吐，叫做水逆。（可用五苓散來利水。）六七天沒有大便，頭痛發熱，這是裡證，應該瀉下。如果患者小便清澈，就知道病不在裡，還在表，就應該發汗。
這也是表裡證狀同時出現。（可用桂枝來調和。）患者心下滿悶，不想吃飯，大便乾燥，脈象沉細，這是裡證，應該瀉下。但是患者想出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，應該發汗，這就是表裡證狀同時出現。（可用小柴胡湯來調解。）
太陽病表證未除，醫反下之，遂協熱而利不止，心下痞硬，謂之表裡不解。（桂枝人參湯。）
太陽病，醫反下之，因而腹痛、是有表復有里。（桂枝芍藥湯，痛甚加大黃。）
太陽病，桂枝證，誤為醫下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，（葛根黃芩黃連湯清之。）
脈浮大是表，其人心下痞悶卻當下。若煩渴燥澀，小便赤，宜用大柴胡湯和其胃氣。
白話文：
太陽病表面的症状还没有消除，医生反而用泻下之法，结果热邪与肠道相合，导致腹泻不止，心下痞硬，这就是表里不和的情况。
太阳病，医生反用泻下之法，导致腹痛，这是表里都病了的表现。
太阳病，桂枝证，误以为应该泻下，结果腹泻不止，脉象促的，说明表证还没有解。喘息且汗出的，要用葛根黄芩黄连汤来清热。
脉象浮大是表证，患者心下痞闷，此时应该泻下。如果患者烦渴口干，小便赤色，就应该用大柴胡汤来调和胃气。
脈浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，此陽明證也。脈反浮而緊，是有表裡懼見，不可汗下，宜梔子豆豉湯吐之。
有表證而脈遲者不可汗，亦不可下，宜（小建中湯。）脈弦細不欲食，則當下。其人頭上汗出，身熱微惡寒，手足冷，此兩證俱見，宜（小柴胡湯和之。）
【和解】小柴胡湯、桂枝人參湯。
【吐】梔子豆豉湯。
白話文：
脈搏浮而緊，咽喉乾燥口苦，肚子脹滿還喘不過氣，發燒出汗，不畏寒反而怕熱，這是陽明經的病症。如果脈搏反而浮而緊，就表示表裡都有病，不能用汗法，應該用梔子豆豉湯來吐出病氣。
有表證但脈搏遲緩的，不能用汗法也不能用瀉法，應該用小建中湯。如果脈搏弦細，食慾不振，就應該瀉下。如果頭上出汗，身體發熱微感寒涼，手腳冰冷，這兩種證狀都存在，應該用小柴胡湯調和。
調和證狀可以用小柴胡湯和桂枝人參湯。
吐出病氣可以用梔子豆豉湯。
6. 無表裡證
無表裡證者，但非汗證，又非下證，俱可用小柴胡湯，服後俟其餘證，更以小柴胡加減法治之。
傷寒四五日至十三日，過經，無表證與里證，又未可下，（小柴胡湯。）不愈，大便硬者，（大柴胡湯。）六七日目中不了了，睛不和，無表裡證，發熱，大便難，脈雖浮數，（大柴胡湯。）甚者，（大承氣湯。）下後脈數不解，至六七日不大便，有瘀血也，（抵當湯。）脈數，善飲消穀，六七日不大便，亦瘀血證也。
白話文：
沒有表證和里證的病人，只要不是發汗證，也不是下瀉證，都可以服用小柴胡湯。服用後觀察其他症狀，再用小柴胡加減法治療。
傷寒病發病四五天到十三天，過了經期，沒有表證和里證，又不能用瀉藥，可以服用小柴胡湯。如果病症沒有好轉，大便乾燥的，可以用大柴胡湯。病發六七天，眼睛昏花不清，沒有表證和里證，發熱，大便困難，脈象浮數的，可以用大柴胡湯。病情嚴重的，可以用大承氣湯。服瀉藥後，脈象仍然浮數，一直到六七天都沒有大便，這是瘀血症，可以用抵當湯。脈象浮數，口渴，吃東西就消化，六七天都沒有大便，也是瘀血症。
少陰病始得之反發熱、脈雖沉，以（麻黃細辛附子湯微汗之是也。）若二三日常見少陰無陽證者，（麻黃甘草附子湯微汗之。）此二證又非表裡之所能拘，不可不知也。
白話文：
少陰病剛開始時，會出現反覆發熱的症狀，脈象雖然沉細，但可以用麻黃、細辛、附子湯稍微發汗，就能缓解病情。如果患者連續兩三天，持續出現少陰無陽的症狀，就要用麻黃、甘草、附子湯稍微發汗。這兩種症狀，都不屬於表裡證的範疇，不可輕忽，需要仔细辨證論治。
7. 表熱裡寒證
病人身大熱反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓。仲景無治法，宜與（陰旦湯）。寒已，次以（小柴胡湯加桂），以溫其里，脈必沉而遲，手足微厥，下利清穀，此裡寒也。所以陰證亦有發熱者，此表熱也。
白話文：
病人雖然全身發熱，卻反而想要穿衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓。張仲景沒有針對這種情況的治療方法，建議服用陰旦湯。
寒症去除後，接著可以服用小柴胡湯加桂枝，溫暖其內在的寒氣。此時脈象必定沉而遲，手腳微冷，腹瀉排出清穀，這是內裡有寒症的表現。所以陰證也會出現發熱的現象，這是表面的熱症。