《古今醫統大全》~ 卷之十三 (8)
卷之十三 (8)
1. 不可吐
凡怯弱與房勞內傷虛證，與夫胎而產後，血氣俱虛，脈沉而弱者，不可吐。若膈上有寒而乾嘔者，宜溫不宜吐。諸四逆病，但有厥逆者不可吐。
白話文：
凡是身體虛弱、性生活過度導致內部受損以及懷孕和生產後血液和氣力都衰弱的人，不能使用催吐的方法。如果胸腔上方因為寒冷而出現乾燥嘔吐的情況，應該用溫熱的方式治療而不是使用催吐方法。所有四肢冰冷且出現厥冷症狀的疾病都不能使用催吐方法。
2. 可下
傷寒汗後不解，蒸蒸發熱，或渴而嘔，邪在胃腑。可下。（調胃承氣湯）。潮熱腹痛者可下。（大柴胡湯）。嘲熱脈實可下。（大承氣湯。）汗後潮熱不惡寒，腹滿而喘，陽明胃經病可下。（大小承氣湯。）下後潮熱，不大便，腹硬，（大柴胡湯。）陽明若多汗，胃中必有燥糞，大便硬，譫語者可下。
（小承氣湯。）嘲熱，手足濈濈汗出，大便難，譫語者，可下。（大承氣湯。）傷寒五六日不大便，繞臍痛，躁煩，發作有時者，必有燥糞也，可下。（調胃承氣湯）凡吐後腹滿者可下。（同上。）吐下後微煩，小便數，大便硬者可下。（小承氣湯）或腹滿不減者可下。（同上。
白話文：
傷寒出汗後，身體仍然發熱、持續冒汗，並且口渴想吐，代表病邪在胃腸，可以服用瀉藥。如果伴隨潮熱、腹痛，可以用大柴胡湯。如果潮熱脈象強勁，可以用大承氣湯。如果出汗後潮熱但沒有畏寒，腹部脹滿喘不過氣，屬於陽明胃經病，可以用小承氣湯。出汗後潮熱，沒有大便，腹部硬硬的，可以用大柴胡湯。陽明病症如果出汗很多，胃裡肯定有乾硬的糞便，大便難以排出，病人神志不清，可以用小承氣湯。潮熱，手腳持續冒汗，大便不通，神志不清，可以用大承氣湯。傷寒病發五到六天沒有大便，肚子繞著肚臍痛，心煩躁，症狀反覆發作，一定是胃裡有乾硬的糞便，可以服用調胃承氣湯。嘔吐後腹部脹滿，也可以服用調胃承氣湯。嘔吐瀉藥後輕微心煩，小便頻尿，大便乾燥，可以用小承氣湯。如果服用瀉藥後，腹部脹滿沒有減輕，也可以服用小承氣湯。
）脈沉有力，內實潮熱不解，可下。（大柴胡湯。）病者無表裡證，發熱六七日，脈雖浮數可下。（大柴胡湯。）凡以手按臍腹硬者。或痛不可按者，可下。（大小承氣湯。）太陽證不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者即愈，小腹急結者可下。（桃仁承氣湯。）下後不解，再按臍腹有無痛處，若有硬處，手不可按者，可再下之。
太陽結胸，潮熱，脈不浮，可下。（大陷胸湯。）少陰失下而咳逆，大便實，可下。（小承氣湯。）少陰病下利清水色青者。心下必痛，口乾燥者可下。（大柴胡湯、小承氣湯。）太陽證，身黃脈沉結，小腹堅，小便不利，為無血；小便自利，人如狂者，血證候也，（抵當湯下之。）陽明證，其人喜忘，必有瘀血，屎雖堅，大便必黑，（抵當湯下之。
白話文：
脈搏沉而有力，體內實熱，發熱持續不退，可以服用大柴胡湯。病人沒有表裡證，發熱六七天，脈搏雖然浮數，也可以服用大柴胡湯。凡是用手按壓臍腹感到硬，或者按壓時疼痛難忍，可以服用大小承氣湯。太陽證持續不退，熱氣積聚在膀胱，病人像發狂一樣，血從下身流出來就痊癒了，小腹緊縮可以用桃仁承氣湯。服用藥物後症狀沒有改善，再次按壓臍腹看是否有疼痛的地方，如果有硬塊，手按壓時感到疼痛，可以再次服用藥物。
太陽證導致胸部鬱結，潮熱，脈搏不浮，可以服用大陷胸湯。少陰證導致腹瀉停止，出現咳嗽氣喘，大便乾燥，可以服用小承氣湯。少陰病導致腹瀉，排出清水，顏色發青，心口一定會疼痛，口乾舌燥，可以服用大柴胡湯和小承氣湯。太陽證，身體發黃，脈搏沉而結實，小腹堅硬，小便不利，是無血症狀；小便自利，病人像發狂一樣，是血證。可以服用抵當湯。陽明證，病人容易忘記事情，必定有瘀血，大便雖然堅硬，但顏色一定是黑色，可以服用抵當湯。
）陽明病無汗，小便不利，必中懊憹，必發黃，可下。（大承氣合茵陳湯。）
白話文：
當人得了陽明經病症且沒有出汗、尿量減少的情況時，必定會感到煩躁不適，而且一定會出現黃疸症狀，這時候可以使用峻猛的藥物進行治療。常用的方劑有「大承氣湯」和「茵陳蒿湯」等。
3. 不可下
傷寒惡寒惡風者不可下。凡腹中時滿時減者不可下。凡腹脹可揉可按而愈者不可下。臍左右有動氣者不可下。陰虛勞倦內傷多，手足冷者不可下。脈浮有表證者，尺脈弱者，俱不可下。少陰脈微，裡寒外熱，乾嘔者不可下。表不解，心下有水氣，脅痛發熱不可下。陽明病，面赤色，心下硬滿不可下。
凡脈沉不實不疾，或細而虛，按之無力者，不可下。咽中閉塞，虛家諸血逆厥，及亡血，經水適來適斷，或熱入血室，胎前產後崩漏，小便清白，以上皆不可下也。
白話文：
以下情況不可服用瀉藥
- 傷寒患者伴有惡寒、惡風症狀者。
- 腹部時而脹滿時而減退者。
- 腹部脹滿，但可經揉按而緩解者。
- 肚臍周圍有氣體流動感者。
- 陰虛體質，勞倦過度，內傷嚴重，手腳冰冷者。
- 脈象浮而有表證，尺脈虛弱者。
- 少陰脈微弱，裡寒外熱，伴有乾嘔症狀者。
- 表證未解，心下有水氣，脅肋疼痛發熱者。
- 陽明病患者，面色紅赤，心下硬滿者。
此外，以下情況也禁止服用瀉藥
- 脈象沉而無力，不實不疾，或脈細虛弱，按之無力者。
- 咽喉閉塞，體虛導致血液逆流、厥逆，或失血過多，月經不調，或熱邪侵入血室，孕期或產後出血，小便清白者。
4. 火攻法
治傷寒不得汗者，以火燒地令赤，用鮮柏葉、桃葉鋪席熱地上，令病者臥之取汗；或燒火磚噴之以醋，紙包置被中熏之，或燒熱噴之以醋，紙包熨胸背四肢。（皆取汗之法也。）或以燒針刺之，或以艾火灸之，或以火置於床下，或向火於胸前。此皆逼迫寒氣而出汗者也。
白話文：
治療傷寒，患者卻無法發汗的，可以用火燒地，燒到地面發紅，然後在熱地上鋪上新鮮的柏樹葉和桃葉，讓病人躺在上面，藉此引發汗液；或者燒熱磚塊，用醋噴灑其上，再用紙包起來放在被子裡熏病人，或是燒熱後用醋噴灑，再用紙包起來熨燙病人的胸背和四肢。這些都是引發汗液的方法。
也可以用燒紅的針刺病人，或用艾火灸病人，或者在病床下放置火盆，或是讓病人靠近火盆，讓熱氣熏烤胸前。這些方法都是逼迫寒氣，使病人發汗的方法。
5. 水攻法
傷寒熱甚，欲飲水者，須察病人大小，壯怯，審其邪熱輕重淺深，酌量多少與之。若人壯熱深者多與之；人怯熱淺者少與之。須取新汲井水，味甘而涼者，以大碗盛則涼，若飲少，三五口而止；若飲多者，半碗一碗而止。待少時口渴欲飲，仍前汲新水與之。蓋頻以與之無妨，不宜一飲而極意也。
凡飲水後寒戰交作，汗出為美，此為欲解而即愈也。若欲飲水而不與之，則愈乾燥而熱愈熾，無由而作汗，必躁而悶亂，故以傷寒時欲飲水者為病解也。
熱盛者必用水漬法，以青布浸新汲水中，略忖干，置之胸膻，熱則易之。以手心按之而熱退，或以水噀其面，以不澆其身，或置病人於水中，或以水浸手與足，或浸舌漱口而不欲咽者，大抵陽證陽脈，內實熱甚，煩渴口乾，與水無疑。
白話文：
傷寒發燒很嚴重，病人想喝水，一定要觀察病人體質的強弱，以及病邪的熱度輕重深淺，然後根據情況給予不同的水量。如果病人體質強壯、熱度深的，就多給他喝水；如果病人體質虛弱、熱度淺的，就少給他喝水。
最好是取用新汲取的井水，口感甘甜且涼爽。用大碗盛裝水會比較涼快。如果病人只喝少量，三五口就停下來；如果喝得多，就喝半碗或一碗。過了一段時間，病人又口渴想喝水，就再拿新水給他喝。經常給病人喝水沒關係，但不要一次喝太多。
如果病人喝水後出現寒戰交替發作，並伴有出汗，這是很好的現象，代表疾病快要痊癒了。如果病人想喝水，卻不給他喝，反而會更加乾燥，熱度也會更強，無法出汗，病人就會煩躁不安。因此，傷寒病人想喝水，是疾病要痊癒的表現。
對於熱度很高的病人，可以使用水漬法來降溫。將青布浸泡在新汲取的井水中，稍微擰乾後，放在病人的胸口膻中穴，如果太熱就換一下。也可以用掌心按壓病人的胸口，如果熱度消退，也可以用清水噴灑病人的臉，但不要澆濕全身。還可以將病人浸泡在水中，或者用清水浸泡病人的手腳，也可以用清水漱口，但不要吞咽。總之，陽證陽脈，體內熱盛，病人煩躁口渴，給他喝水是最好的選擇。
有不當飲水而誤與之，則停心下，輕為支結，重為結胸。若應以汗解，誤以水漬，則熱不退而益煩。陰證與水，則咳逆。胃虛與之，為嘔噦。汗後與之，為發喘。或腹脹，或小便不利，或為寒慄，皆誤用水之過也。
白話文：
如果喝水的方式不恰當，會在心中停留，輕微的情況是形成支氣管堵塞，嚴重的情況是形成胸部疼痛。如果是應該用出汗的方法來治療，卻錯誤地使用了水分浸泡，那麼熱度不會消退反而更加困擾。對於陰症的人來說，喝太多水可能會引起咳嗽和呼吸困難。胃部虛弱的人喝了太多的水，可能會出現嘔吐和反胃的現象。出完汗之後再喝水，可能會導致呼吸急促。有些人可能還會感到腹部腫脅或者排尿不順暢，甚至有些人的身體會變得寒冷並顫抖，這些都是因為錯誤地使用了水分所造成的問題。
6. 證候
表裡虛實陰陽寒熱八字為傷寒之綱領
7. 表證
發熱惡寒惡風，頭疼身痛，腰脊強，目痛鼻乾，胸脅痛，耳聾；或往來寒熱而嘔，脈浮而大，或緊或緩，皆表證也。
【發汗】麻黃湯、葛根湯、大青龍、小青龍。
【解肌】桂枝湯、桂枝麻黃各半湯。
白話文：
發燒怕冷、怕風，頭疼全身痠痛，腰背僵硬，眼睛痛、鼻子乾燥，胸脅疼痛，耳朵聽不見；或者反覆寒熱交替並伴隨嘔吐，脈搏浮大，或緊或緩，這些都是外感病症。可以服用麻黃湯、葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等發汗解表藥物，也可以服用桂枝湯、桂枝麻黃各半湯等解肌藥物來治療。
8. 里證
不惡風寒反惡熱，身不疼，掌心並腋下濈濈汗出，及腹中硬滿、大便不通；或腹痛，或腹鳴，自利，小便如常，或譫語潮熱，或咽乾口渴舌乾；或煩滿囊縮而厥，唇青舌卷；脈俱細而沉，或微緩，皆里證也。
【下】小承氣湯、大承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、桃仁承氣湯、大陷胸湯。
【溫】理中湯、四逆湯、真武湯、朮附湯、大建中湯。
白話文：
患者不畏懼風寒反而怕熱，身體不疼痛，手掌和腋窩大量出汗，腹部硬實飽滿，大便不通暢；或伴隨腹痛、腹鳴、腹瀉，小便正常；或神志不清、發熱、口渴、舌頭乾燥；或感到胸悶、腹脹、四肢厥冷、嘴唇青紫、舌頭捲縮；脈象細微沉伏，或稍微緩慢，這些都是裡證。