《古今醫統大全》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 六經據證正治之法
初起一二日，足太陽膀胱受證，此經從頭項貫於腰脊，故有頭痛惡寒，發熱脊強。脈按皮膚之上，輕手便得。一經有二藥之分，浮而有力無汗為表實，是傷寒表證，寒傷榮血，用麻黃髮腠理，表汗除邪而愈。脈來浮緩無力有汗者為表虛，是傷風表證，風則傷衛氣，冬月桂枝充塞腠理，止汗散邪為愈。
有言桂枝發汗者，非發汗也。仲景云：臟無他病，里和也；衛氣不和，表病也。自汗出者，衛不和也。榮血不與衛合，故用桂枝甘緩之劑，以其和合榮衛，汗出，風邪由此而解矣。邪無容地，汗自出矣。非發也，實秘汗孔也。發字當作出字論。
白話文：
一開始發病一兩天，足太陽膀胱經受到影響。這個經脈從頭頸部位一直貫穿到腰背，所以患者會出現頭痛、怕冷、發燒、背部僵硬等症狀。脈象在皮膚表面，輕輕一按就能摸到。
同一個經脈，根據脈象的不同，要使用不同的藥物。脈象浮而有力，沒有汗出，屬於表實證，這是傷寒表證，寒邪傷了榮血，要用麻黃來疏通毛孔，讓汗液排出，驅除邪氣，從而痊癒。
脈象浮而緩慢，無力，並且有汗出，屬於表虛證，這是傷風表證，風邪傷了衛氣。冬天用桂枝來封閉毛孔，止汗散邪，才能痊癒。
有些人說桂枝是發汗的藥，其實不是真的發汗。張仲景說：臟腑沒有別的病變，內里調和，這就是內里調和的狀態；衛氣不和，就是表證。自汗出，說明衛氣不和。榮血沒有與衛氣相合，所以要用桂枝甘緩的藥物，因為它能使榮衛相合，汗液排出，風邪就會隨著汗液而消散。邪氣沒有立足之地，汗液自然就會排出。這不是發汗，而是因為汗孔被封閉，無法排出汗液，所以要先將汗孔打開。所以「發」字應該理解為「出」字。
其餘月感冒非時暴寒之證，無汗，以羌活湯加蘇葉蔥白髮散。若少陰心經有血熱，用生地黃，無則去之。如太陰肺經有痰熱，鼻塞，用黃芩，無則去之。此二味有所別也。
其秋濕春溫夏暑之證，正宜加之，切勿依方一概妄用。有汗，加味沖和湯逐邪而愈也。汗甚不止，加黃耆白朮。若將冬時正傷寒之藥，混治非時冒寒之輕，若將非時冒寒之藥，混治冬時正傷寒之重，必為害矣，不死則危。
如一日至十二日，若見頭痛惡寒，不論日數多少，尚有表證，熱未解，還用發散，切不可下，若下之，變為結胸等證。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，頭痛惡寒，皆陰，反怕熱，或胸腹滿悶，硬痛便實，口渴譫語妄言，皆熱邪傳裡。年老元虛之人，大柴胡湯下之，年壯元實熱深之人，大小承氣下之，切不可拘於日數始太陽終厥陰之論也。
白話文：
其他月份的感冒，不是因為突然受寒的病症，沒有汗，就用羌活湯加蘇葉蔥白來散發寒氣。如果少陰心經有血熱，就用生地黃，沒有血熱就不用。如果太陰肺經有痰熱，鼻子不通，就用黃芩，沒有痰熱就不用。這兩種藥材有不同的功效。
秋天濕氣、春天溫暖、夏天暑熱這些病症，正應該加這些藥材，絕對不能一味照著方子亂用。如果出汗，就加味沖和湯驅逐邪氣，就能痊癒。出汗很多止不住，就加黃芪白朮。如果把冬季正傷寒的藥物，混著治療非時冒寒的輕症，或者把非時冒寒的藥物，混著治療冬季正傷寒的重症，一定會造成傷害，不死也會很危險。
如果從第一天到第十二天，出現頭痛惡寒，不論持續幾天，只要還有表證，熱氣還沒消退，就還要用發散藥，絕對不能下瀉，如果下瀉，就會變成結胸等病症。如果從第二天、第三天到第六、第七天，或者第八、第九天、第十三、十四天，出現頭痛惡寒，都是陰證，反而怕熱，或者胸腹脹滿悶痛，大便硬實，口渴神志不清說胡話，都是熱邪傳入內裡。年老體虛的人，用大柴胡湯下瀉；年壯體實熱邪深入的人，用大小承氣湯下瀉，絕對不能拘泥於第一天是太陽、最後一天是厥陰的理論。
若夫頭痛惡熱止，則惡寒自汗，無發熱者，汗後表虛也，故用黃耆建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒白朮、附子少許以溫之，亦可不必拘於日數也。
又有少陰證似太陽，太陽脈似少陰，開記後條明白矣。
七日傳邪足厥陰肝經，此經循陰郄絡於肝，會於顛頂，故有煩滿囊拳而渴，一身無熱，四肢微厥；脈至筋骨間，沉緩有力，此熱從三陽傳入厥陰里證也。表雖冷，內有熱邪，正謂陽極發厥，宜承氣湯下之，不必拘於日數也。兩陰多盡，名厥陰也。
如初起無身熱，便四肢厥冷，怕寒不渴，或腹痛吐利者，脈沉遲無力，此證非從三陽經傳來，乃是直中厥陰也，急用附子四逆湯溫之，再灸丹田氣海三十壯，如怔仲不省人事脈全無者，必死也。口中出沫寒痛者，鹽炒茱萸薑湯煎服為效矣。
白話文：
如果頭痛發燒停止，但又出現怕冷出汗，沒有發燒的情況，這是因為出汗後體表虛弱。所以應該用黃耆建中湯加上桂枝來調和體表。如果症狀沒有停止，就去除桂枝，加入炒白朮和少許附子來溫暖身體，也不必拘泥於治療的天數。
還有一種少陰證，看起來像太陽證，而太陽脈又像少陰脈，這在之前的記載中已經說得很清楚了。
七天後，邪氣傳到足厥陰肝經，這個經絡沿著陰郄絡脈通往肝臟，匯聚在頭頂，因此會出現煩悶、握拳、口渴，全身沒有發燒，四肢輕微發涼；脈象沉緩有力，這是熱氣從三陽經傳入厥陰經的裡證。雖然體表冰冷，但內部有熱邪，正所謂陽氣極盛就會發作厥逆，應該用承氣湯瀉下，不必拘泥於治療的天數。兩陰經的氣血大多已經耗盡，這就是厥陰證。
如果一開始就沒有發燒，但出現四肢厥冷、怕冷不口渴，或者腹痛、腹瀉，脈象沉遲無力，這種情況不是從三陽經傳來的，而是直接侵犯厥陰經，應該立即用附子四逆湯溫暖身體，再灸丹田、氣海穴各三十壯。如果病人昏迷不省人事，脈象完全消失，那就必死無疑。如果出現口吐白沫、寒痛，可以用鹽炒茱萸薑湯煎服，效果很好。
2. 傷寒六經證治要例
傷寒發執惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。
身熱目痛鼻乾，不得眠，則知病在陽明經也。
胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。
腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。
煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。
潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，則知病入於胃腑也。
凡見頭痛惡寒發熱，腰脊痛項強，脈浮者，則是表證，不拘日數多少，理用解表之劑無疑。
凡見耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解之劑無疑。少陽經行身之側，而兼半表半裡。
白話文：
傷寒初期感到發冷、頭痛、脖子僵硬、腰背痠痛，就表示病症在太陽經。
身體發熱、眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著覺，就表示病症在陽明經。
胸口疼痛、耳朵聽不清楚、嘴巴苦澀、舌頭乾燥、反覆發冷發熱並嘔吐，就表示病症在少陽經。
肚子脹滿、喉嚨乾燥、手腳溫熱、偶爾腹瀉但不渴、或者肚子脹滿時疼痛，就表示病症在太陰經。
身體蜷縮蓋著衣服，感到發冷，或者舌頭乾燥嘴巴乾燥，就表示病症在少陰經。
感到煩躁、肚子縮緊，就表示病症在厥陰經。
反覆發熱、自發汗、神志不清、口渴，不害怕冷反而害怕熱，喜歡掀開被子、揮動手腳、甚至出現紅疹、神志不清、胡言亂語，五六天沒有大便，就表示病症已經進入了胃部。
凡是出現頭痛、發冷、發熱、腰背疼痛、脖子僵硬，脈搏浮的，就是表證，不論病程長短，都應該使用解表藥物治療。
凡是出現耳朵聽不清楚、肋骨疼痛、反覆發冷發熱、嘔吐、嘴巴苦澀，脈搏弦數的，就是半表半裡證，不論病程長短，都應該使用和解藥物治療。少陽經沿著身體兩側走行，因此兼具半表半裡的特徵。
凡見頭痛惡寒悉除，反見怕熱作渴譫語，揭衣揚手，發狂發斑發黃，潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力。或上氣喘促，則傳裡證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。
凡傷寒初起，無頭痛，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口味白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀割，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證候，急用溫裡熱藥。（輕則理中湯，重則四逆湯。）要在隨所見證分表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之旨，豈能至此耶？（陶氏《家秘》）
白話文：
如果病人出現頭痛、怕冷的症狀，而後又出現怕熱、口渴、神志不清、揭開衣服、揮舞手臂、發狂、起紅疹、皮膚發黃、潮熱盜汗、便秘、小便量少且顏色發紅、或是胸部到腹部之間悶痛、脈象沉而有力等等症狀，或者呼吸急促、喘不過氣，這都是傳裡證的表現，無論病程長短，都應該使用通利下瀉的藥物治療，毫無疑問。
傷寒初期，沒有頭痛，沒有發燒，反而怕冷，四肢冰冷，或者肚子痛、拉肚子，或者口中有白色泡沫，或者流出冷冰冰的口水，或者發抖，面色蒼白，像刀割一樣，縮著身子躺著，不口渴，脈象沉而遲緩，沒有力氣，這都是直中陰經真寒的症狀，應該立即使用溫裡熱藥治療。（症狀較輕的可以用理中湯，症狀嚴重的可以用四逆湯。）治療的時候要根據患者的具體症狀辨別表裡證，再進行治療，絕對不能胡亂使用湯藥，也不能拘泥於病程的長短。如果不是深入理解仲景的醫學精髓，怎能達到如此精准的診斷和治療呢？
表證頭痛惡寒發熱，脈浮緊、無汗，（麻黃湯）。脈浮緩，有汗，（桂枝湯）。項強几几，無汗惡風，太陽與陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，（葛根湯）。頭痛發熱不惡寒而渴，肌肉痛，脈浮大而長，（葛根解肌湯加減服之。
）頭痛身熱惡風，表不解，脈浮而滑，心下有水氣而嘔噦者，（小青龍湯）頭痛項強發熱，傷寒見風，傷風見寒，脈浮緊，無汗而煩躁，（大青龍湯）往來寒熱，脈浮而弦，或浮而細，胸滿脅痛，少陽經病，心煩喜嘔，欲傳於裡，此為半表半裡也，（小柴胡湯）身熱不惡寒，反惡熱，手足濈濈汗出，面赤譫語，大便實，過經不解，或嘔不止，或寒熱往來，（大柴胡湯）日晡潮熱不惡寒，反惡熱，大便秘，譫語而嘔，陽明經病，（調胃承氣湯。
白話文：
表證頭痛、惡寒發熱，脈象浮緊、無汗，可以用麻黃湯。脈象浮緩、有汗，可以用桂枝湯。項部僵硬、沒有汗、怕風，太陽經和陽明經同時患病，腹瀉、頭目疼痛、鼻乾，脈象浮，可以用葛根湯。頭痛發熱，不惡寒反而口渴，肌肉疼痛，脈象浮大而長，可以用葛根解肌湯加減服用。
頭痛、身體發熱、怕風，表證未解，脈象浮而滑，心下有水氣而嘔吐，可以用小青龍湯。頭痛、項部僵硬、發熱，傷寒見風，傷風見寒，脈象浮緊、沒有汗且煩躁，可以用大青龍湯。寒熱往來，脈象浮而弦，或浮而細，胸部滿悶、脅肋疼痛，少陽經病，心煩意亂、想吐，想往裡傳，這是半表半裡症狀，可以用小柴胡湯。身體發熱不惡寒，反而惡熱，手腳發熱出汗，面紅神志不清，大便祕結，過經不解，或者嘔吐不止，或者寒熱往來，可以用大柴胡湯。下午發熱不惡寒，反而惡熱，大便祕結，神志不清而嘔吐，陽明經病，可以用調胃承氣湯。
）汗後不惡寒，無表證，六七日不大便，腹脹滿，潮熱，狂言而喘者，（小承氣湯）六七日不大便，腹滿煩渴，並少陰，舌乾口燥，日晡發熱，脈沉實者，（大承氣湯。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（桃仁承氣湯）陽證未除，下之太早，即成結胸，胸中作痛，按之甚，脈浮滑，謂之小結胸，（小陷胸湯。
）五六日不大便，口乾而渴，潮熱，心下至少腹俱硬滿，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大結胸，（大陷胸湯）汗後而熱不退，脈洪大而渴，及虛煩中暍躁悶，（白虎湯。）煩渴而發赤斑者，（化斑湯。）汗後身痛脈弱，尺脈或遲，（黃耆湯建中湯。）手足溫，微腹痛而惡寒，脈尺寸俱遲者，（小建中湯）汗吐下後虛弱，邪傳於心中，懊憹而煩，不得眠，（梔子豉湯）太陽病渴而飲水，小便不利，熱結膀胱，（五苓散。）傷寒無表證，四肢厥冷，下利清穀，脈微遲，（四逆湯。
）
白話文：
出汗後不發冷，沒有表證，六七天沒有排便，肚子脹滿，潮熱，胡言亂語並喘氣，可以使用小承氣湯。六七天沒有排便，肚子脹滿口渴，屬於少陰證，舌頭乾燥口渴，下午發熱，脈象沉實有力，可以使用大承氣湯。表邪已經解除，小腹疼痛，大便黑色，小便不暢，這是瘀血，可以使用桃仁承氣湯。陽證還沒有去除，就過早使用瀉藥，會導致結胸，胸口疼痛，按壓時疼痛加重，脈象浮滑，稱為小結胸，可以使用小陷胸湯。五六天沒有排便，口渴，潮熱，心口到小腹都硬滿，胸口劇烈疼痛，胸部隆起，按壓時不能靠近，疼痛加重，稱為大結胸，可以使用大陷胸湯。出汗後熱度不退，脈象洪大且口渴，以及虛煩心中燥熱悶氣，可以使用白虎湯。口渴並且出現紅色斑點，可以使用化斑湯。出汗後身體疼痛，脈象微弱，尺脈或遲，可以使用黃耆湯或建中湯。手腳溫暖，輕微腹痛並且發冷，寸關尺脈都遲緩，可以使用小建中湯。汗吐下瀉後虛弱，邪氣傳入心臟，煩躁不安睡不著，可以使用梔子豉湯。太陽病口渴喝水，小便不暢，熱邪阻塞膀胱，可以使用五苓散。傷寒沒有表證，四肢冰冷，腹瀉清谷，脈象微弱遲緩，可以使用四逆湯。