《古今醫統大全》~ 卷之十三 (6)
卷之十三 (6)
1. 六經據證正治之法
初起一二日，足太陽膀胱受證，此經從頭項貫於腰脊，故有頭痛惡寒，發熱脊強。脈按皮膚之上，輕手便得。一經有二藥之分，浮而有力無汗為表實，是傷寒表證，寒傷榮血，用麻黃髮腠理，表汗除邪而愈。脈來浮緩無力有汗者為表虛，是傷風表證，風則傷衛氣，冬月桂枝充塞腠理，止汗散邪為愈。
有言桂枝發汗者，非發汗也。仲景云：臟無他病，里和也；衛氣不和，表病也。自汗出者，衛不和也。榮血不與衛合，故用桂枝甘緩之劑，以其和合榮衛，汗出，風邪由此而解矣。邪無容地，汗自出矣。非發也，實秘汗孔也。發字當作出字論。
其餘月感冒非時暴寒之證，無汗，以羌活湯加蘇葉蔥白髮散。若少陰心經有血熱，用生地黃，無則去之。如太陰肺經有痰熱，鼻塞，用黃芩，無則去之。此二味有所別也。
其秋濕春溫夏暑之證，正宜加之，切勿依方一概妄用。有汗，加味沖和湯逐邪而愈也。汗甚不止，加黃耆白朮。若將冬時正傷寒之藥，混治非時冒寒之輕，若將非時冒寒之藥，混治冬時正傷寒之重，必為害矣，不死則危。
如一日至十二日，若見頭痛惡寒，不論日數多少，尚有表證，熱未解，還用發散，切不可下，若下之，變為結胸等證。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，頭痛惡寒，皆陰，反怕熱，或胸腹滿悶，硬痛便實，口渴譫語妄言，皆熱邪傳裡。年老元虛之人，大柴胡湯下之，年壯元實熱深之人，大小承氣下之，切不可拘於日數始太陽終厥陰之論也。
若夫頭痛惡熱止，則惡寒自汗，無發熱者，汗後表虛也，故用黃耆建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒白朮、附子少許以溫之，亦可不必拘於日數也。
又有少陰證似太陽，太陽脈似少陰，開記後條明白矣。
七日傳邪足厥陰肝經，此經循陰郄絡於肝，會於顛頂，故有煩滿囊拳而渴，一身無熱，四肢微厥；脈至筋骨間，沉緩有力，此熱從三陽傳入厥陰里證也。表雖冷，內有熱邪，正謂陽極發厥，宜承氣湯下之，不必拘於日數也。兩陰多盡，名厥陰也。
如初起無身熱，便四肢厥冷，怕寒不渴，或腹痛吐利者，脈沉遲無力，此證非從三陽經傳來，乃是直中厥陰也，急用附子四逆湯溫之，再灸丹田氣海三十壯，如怔仲不省人事脈全無者，必死也。口中出沫寒痛者，鹽炒茱萸薑湯煎服為效矣。
2. 傷寒六經證治要例
傷寒發執惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。
身熱目痛鼻乾，不得眠，則知病在陽明經也。
胸脅痛，耳聾口苦舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。
腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。
引衣蜷臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。
煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。
潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，則知病入於胃腑也。
凡見頭痛惡寒發熱，腰脊痛項強，脈浮者，則是表證，不拘日數多少，理用解表之劑無疑。
凡見耳聾脅痛寒熱，嘔而口苦，脈見弦數者，即是半表半裡證，不拘日數多少，便用和解之劑無疑。少陽經行身之側，而兼半表半裡。
凡見頭痛惡寒悉除，反見怕熱作渴譫語，揭衣揚手，發狂發斑發黃，潮熱自汗，大便不通，小便短赤，或胸中連臍腹注悶疼痛，脈沉有力。或上氣喘促，則傳裡證，不拘日數多少，便用通利下藥無疑。
凡傷寒初起，無頭痛，無身熱，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐瀉，或口味白沫，或流冷涎，或戰慄，面如刀割，引衣蜷臥，不渴，脈來沉遲無力，即是直中陰經真寒證候，急用溫裡熱藥。（輕則理中湯，重則四逆湯。）要在隨所見證分表裡而治之，切莫亂投湯劑，不可拘於日數。若非深得仲景之旨，豈能至此耶？（陶氏《家秘》）
表證頭痛惡寒發熱，脈浮緊、無汗，（麻黃湯）。脈浮緩，有汗，（桂枝湯）。項強几几，無汗惡風，太陽與陽明合病，下利，頭目痛，鼻乾，脈浮，（葛根湯）。頭痛發熱不惡寒而渴，肌肉痛，脈浮大而長，（葛根解肌湯加減服之。
）頭痛身熱惡風，表不解，脈浮而滑，心下有水氣而嘔噦者，（小青龍湯）頭痛項強發熱，傷寒見風，傷風見寒，脈浮緊，無汗而煩躁，（大青龍湯）往來寒熱，脈浮而弦，或浮而細，胸滿脅痛，少陽經病，心煩喜嘔，欲傳於裡，此為半表半裡也，（小柴胡湯）身熱不惡寒，反惡熱，手足濈濈汗出，面赤譫語，大便實，過經不解，或嘔不止，或寒熱往來，（大柴胡湯）日晡潮熱不惡寒，反惡熱，大便秘，譫語而嘔，陽明經病，（調胃承氣湯。
）汗後不惡寒，無表證，六七日不大便，腹脹滿，潮熱，狂言而喘者，（小承氣湯）六七日不大便，腹滿煩渴，並少陰，舌乾口燥，日晡發熱，脈沉實者，（大承氣湯。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（桃仁承氣湯）陽證未除，下之太早，即成結胸，胸中作痛，按之甚，脈浮滑，謂之小結胸，（小陷胸湯。
）五六日不大便，口乾而渴，潮熱，心下至少腹俱硬滿，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大結胸，（大陷胸湯）汗後而熱不退，脈洪大而渴，及虛煩中暍躁悶，（白虎湯。）煩渴而發赤斑者，（化斑湯。）汗後身痛脈弱，尺脈或遲，（黃耆湯建中湯。）手足溫，微腹痛而惡寒，脈尺寸俱遲者，（小建中湯）汗吐下後虛弱，邪傳於心中，懊憹而煩，不得眠，（梔子豉湯）太陽病渴而飲水，小便不利，熱結膀胱，（五苓散。）傷寒無表證，四肢厥冷，下利清穀，脈微遲，（四逆湯。
）