《古今醫統大全》~ 卷之十三 (5)
卷之十三 (5)
1. 治傷寒用藥大例
凡證有頭疼惡寒發熱，是為傷寒，無則皆非也。何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時，惡寒為甚，其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。
冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理，以散寒邪，得汗則愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝充塞腠理，以散邪，汗止則愈。經云：辛甘發散為陽是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸常之可擬也。
白話文：
凡是出現頭痛、惡寒、發熱的症狀，就是傷寒，若沒有這些症狀，就不是傷寒。為什麼呢？因為傷寒會讓人惡寒，傷食會讓人惡食，這都是理所當然的。但在冬天，惡寒的症狀會更加嚴重，其他月份雖然也會出現惡寒，但程度遠不及冬天嚴重。雖然一年四季都會有傷寒，但治療方法不能一概而論。
冬天氣候寒冷，毛孔閉塞，必須用辛甘溫的藥物才能治療，所以用桂枝等藥物熬湯來治療。然而，風和寒常常互相影響，寒邪會傷及營氣，導致惡寒頭痛、脈象浮緊而無汗，這時就要用麻黃湯來疏通毛孔，散寒邪，出汗後就會痊癒。風邪會傷及衛氣，導致頭痛怕風、脈象浮緩而自汗，這時就要用桂枝來充實毛孔，散邪，汗止後就會痊癒。經書上說：「辛甘發散為陽」就是這個道理。
如果營衛氣都受損，這兩種湯劑就無法治療，需要用大青龍湯。然而，大青龍湯藥性峻猛，不是一般人可以隨便使用的。
余亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，風寒猛冽，觸冒之者，必宜幸溫散之。其非冬時亦有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何謂也？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。嗚呼！此方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世皆所未知也。
過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此。
白話文：
我也有可以代替的藥方。因為冬天是正傷寒時節，風寒猛烈，接觸到寒氣的人，必定要服用溫散寒的藥物。但非冬天時，也有惡寒頭痛的症狀，這些都應該用辛涼的藥物通達表裡，調和後就能痊癒。如果用冬天用的藥物來治療，就會造成很多死亡。
那麼，什麼叫做辛涼呢？羌活沖和湯就是，它還可以代替大青龍湯，十分安全。哎，這個藥方可以代替三個藥方，危險的藥物變得像平坦的路一樣安全，真是神乎其神啊！世人大多不知道。
過了這兩種情況，就是少陽和陽明二經了，它們介於半表半裡，在肌肉之間，脈象也不浮也不沉。外在症狀出現在陽明經，會有眼睛疼痛、鼻子乾燥、睡不著的症狀，脈象像洪大而有力，可以用葛根湯、解肌湯、升麻湯之類的藥物治療。如果在少陽經，則會有胸脅疼痛、耳朵聾的症狀，脈象弦數，可以用小柴胡湯加減來調和。（這個藥方有加減方法。）這兩條經絡的治療，不是從標本治療，而是從中間治療。我曾經用小柴胡湯加上葛根和芍藥，治療少陽和陽明經合病，就像撿起地上的芥菜一樣容易，但是我沒有讓世人知道這個方法。
過此不已，則傳陽明之本，為入里，大便實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。或曰：邪既入里為實，無非大黃苦寒之藥下之，何其用方之雜乎？傳來非一，治之則殊。且病有三焦俱傷者，則痞滿燥實俱全，宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。
白話文：
如果病況持續惡化，邪氣就會侵入陽明經的本位，也就是進入裡頭。此時患者會出現大便秘結，而之前的表證（如頭痛、惡寒）都會消失，稱之為無頭痛惡寒。脈象會表現出沉實不浮，患者可能出現譫語、怕熱等症狀，六七天沒有排便，口乾舌燥。輕症可以用大柴胡湯治療，重症則要選擇三承氣湯。
有人可能會問：既然邪氣已經入侵裡頭變成實證，不都是要用大黃這種苦寒的藥物來瀉下嗎？為什麼要用這麼多不同的方劑呢？這是因為傳入裡的邪氣來源不同，治療方法也要有所區別。
比如說，如果病患的三焦都受傷了，就會出現痞滿、燥實等症狀。這時就要用大承氣湯來治療，其中厚朴苦溫可以去痞，枳實苦寒可以泄滿，芒硝鹹寒可以潤燥軟堅，大黃苦寒可以泄實去熱，這樣才能徹底治癒疾病。
邪在中焦，則有燥實堅三證，故用謂胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實；不用枳實厚朴以傷上焦虛無氤氳之元氣。謂胃之名，於此立也。上焦受傷，則為痞實，用小承氣湯，枳實厚朴除痞，大黃去實；去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除，而里證又急，不得不下，而以此湯通其表裡而緩治之。
猶有老弱及血氣兩虛之人不宜用此。
三陽之邪大里為患，春夏秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則為溫病，暑病亦熱。此之溫病猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏可治暑，秋能潤肺，又宜升麻葛根湯、解肌湯，敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效者。經曰：發熱不惡寒者，皆不在傷寒之例矣。（陶氏《瑣言》。）
白話文：
如果病邪停留在中焦，就會出現燥、實、堅三種症狀，因此要用胃承氣湯來治療。甘草可以和胃，芒硝可以潤燥，大黃可以瀉實；不用枳實和厚朴，以免傷及上焦虛弱的元氣。因此，胃承氣湯的名字由此而來。如果上焦受傷，就會出現痞實的症狀，可以用小承氣湯來治療。枳實和厚朴可以除痞，大黃可以去實；不用芒硝，就不會傷及下焦血分的真陰，也就是不傷其根本。至於大柴胡湯，是針對表邪尚未消除，而裏證又急需治療的情況，用它可以通其表裡，緩慢地治療。
但是，年老體弱或血氣兩虛的人不宜使用這種藥物。
三陽之邪深入到裏證，在春夏秋三季，有些人會出現頭痛惡寒，反而感到口渴，這是溫病，也可能是暑病，都屬於熱證。治療溫病，宜用加減小柴胡湯。因為它可以治療春天的溫病，夏天的暑病，秋天還可以潤肺。此外，還可以配合升麻葛根湯、解肌湯、敗毒散來治療。如果中暑口渴，可以用小柴胡石膏湯、人參白虎湯，根據口渴的程度選擇使用，效果都不錯。經書中說：「發熱而不惡寒的，都不是傷寒的症狀。」（陶氏《瑣言》）
2. 看傷寒見證治法
大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡虛實親切。復用汗吐下溫和解之法，庶無誤矣。
先看兩目或赤或黃，赤為陽毒，黃為膽之濕熱。次看口舌有無胎狀，有白胎者，丹田有熱，胃中有寒，邪初入里。如滑，邪未全入，猶帶表裡，宜解之。已後見黃胎為熱入里，宜下解之。黑胎生芒刺為熱極深，難治，不死則危。再後用手按心胸，周小腹有無痛處。如心胸滿悶為表在，未經下者，非結胸也，乃表邪傳在胸中，未入於腑，證雖滿，而為表在也，當屬少陽部分，只用小柴胡加枳實入金釵煎服，實為驗過神藥也。如按心則痛，手不可近，大渴譫語，以經下者為虛熱，結胸湯下之，反加煩躁者死。
白話文：
治療傷寒，首先要辨明病症，觀察陰陽表裡虛實的狀況，再根據情況使用汗、吐、下、溫、和、解等方法，才能避免誤診。如果病人眼睛發紅，是陽毒；眼睛發黃，是膽濕熱。觀察舌苔，白苔代表丹田有熱、胃中有寒，邪氣剛入侵；舌苔滑潤，代表邪氣還沒完全進入，仍停留在表裡之間，應該解表；舌苔發黃，代表熱邪入侵里，應該用下法治療；舌苔發黑帶芒刺，代表熱邪深入，難以治療，不死也會很危險。接著用手按壓心胸和腹部，是否有疼痛。如果心胸滿悶，代表表邪未經下法治療，停留在胸中，還沒進入腑臟，雖然表現為滿悶，但仍然屬於表證，應當屬於少陽部分，可以用小柴胡加枳實入金釵煎服，效果很好。如果按壓心臟就痛，不能用手靠近，又口渴神志不清，用經方下法治療，如果反而更加煩躁，就會死亡。
如見瞑者，知太陽經衄血將解也，犀角地黃湯。若見額汗出，齊頸而還，身無汗，小便自利，大便黑，渴飲水漿不欲咽，此瘀血證也。或小腹痛有滿，當按其痛處，問其小便通利若何，如通利，知其有蓄血下焦，宜破瘀血，桃仁承氣湯下之，盡黑物則愈。小水不利，頭汗，齊頸而還，或欲水漿，知邪熱在內，津液留結，發黃，宜茵陳湯加梔子、滑石，入鹽少許，利小便，清則愈。凡看傷寒，尺脈弱而無力者。
白話文：
如果病人昏迷，表示太陽經鼻出血將要痊癒，可以服用犀角地黃湯。若病人額頭冒汗，汗水流到脖子就回來了，身體卻沒有出汗，小便暢通，大便黑色，口渴想要喝水卻不願意吞咽，這屬於瘀血症。如果病人下腹部疼痛且脹滿，應該按壓疼痛處，詢問小便是否暢通，如果暢通，表示下焦有積血，需要服用桃仁承氣湯來破瘀血，排出黑色物質後就會痊癒。如果小便不暢，頭部流汗，流到脖子就回來了，或者想要喝水，表示邪熱在內，津液停滯，將會發黃，應該服用茵陳湯，再加上梔子和滑石，加入少許鹽，促進小便，清熱後就會痊癒。觀察傷寒病人時，如果尺脈弱而無力，就需要特別注意。
宜小柴胡湯和解之。若傷寒服藥不效，眼珠如火，燥渴欲危，身如塗撲，脈洪大，不知人，狂妄叫喊，此因邪熱在於三焦，宜三黃石膏湯治之，名陽毒也。
凡看傷寒，手指甲青，肚痛，吐瀉，四肢厥冷，脈沉無力，名陰毒，宜附子理中湯治之。
凡看傷寒，吐蛔者，雖有大熱，忌下之，犯下藥必死，蓋自胃中虛寒，則蛔上膈上，凶之兆也。急用炮乾薑理中湯加烏梅、川椒服，待蛔定，卻用小柴胡湯退熱，蛔聞酸苦則定。
白話文：
如果患者需要和解，可以用小柴胡湯。如果患者患了傷寒，服藥後無效，眼睛像火一樣紅，口渴欲死，身體像塗了油一樣，脈搏洪大，神志不清，胡言亂語，這是因為邪熱在三焦，可以用三黃石膏湯治療，叫做陽毒。
看傷寒病人時，如果手指甲發青，肚子痛，嘔吐腹瀉，四肢厥冷，脈搏沉而無力，叫做陰毒，可以用附子理中湯治療。
看傷寒病人時，如果嘔吐蛔蟲，即使有發熱，也不能使用下瀉的藥物，如果服用下藥就會致命，這是因為胃中虛寒，導致蛔蟲上膈，凶兆。應該立即服用炮乾薑理中湯，加入烏梅、川椒服用，等到蛔蟲安定下來，再用小柴胡湯退熱，因為蛔蟲聞到酸苦的味道就會安定下來。
凡看傷寒，渴飲水漿自救，宜少飲之，不可太多，則水傳心下為喘咳，為噦，為痢，為水結，為腫等證見矣，當開後外條。
凡兩感傷寒，雖為必死，復有可救，乃自治法用藥瘥也。且太陽與少陰頭疼痛，邪在表，不食腹滿，邪在裡。少陽與厥陰耳聾脅痛，邪在表，囊縮，邪在裡。三陽頭痛身熱，耳聾嘔吐，已自不可下之。其三陰腹滿口渴囊拳，便不可下乎？先用麻黃、葛根為解肌，謂胃承氣為攻裡，最為的當，一投一效。
今之醫人用古《活人書》，引身痛下利虛寒攻裡之藥，而治煩滿囊拳實熱之證，天地之遠，豈不死知。《活人》救里用四逆，攻表用桂枝，豈不差乎！用是熱劑，正謂抱薪救火，而腹滿煩數實熱何由而痊？臟腑何由而通？所死者多矣。是時兩感，莫作不治，執定於心也。
白話文：
所有患傷寒的人，如果感到口渴想喝水或漿糊，應該少喝，不能喝太多，否則水會進入心下，導致喘咳、呃逆、痢疾、水腫等症狀。這時應該開後外條治療。
所有同時感受兩種寒邪的傷寒病人，雖然看似必死無疑，但仍然有救治的可能，關鍵在於自己懂得運用藥物治癒。太陽經和少陰經的頭疼，邪氣在表；不食腹滿，邪氣在裡。少陽經和厥陰經的耳聾脅痛，邪氣在表；囊縮，邪氣在裡。三陽經的頭痛發熱、耳聾嘔吐，已經不能用瀉下藥治療。那麼三陰經的腹滿口渴、囊拳，又怎能用瀉下藥治療呢？應該先用麻黃、葛根解表，再用胃承氣湯攻裡，這是最合適的治療方法，一服藥就能見效。
現在的醫生使用古書《活人書》中治療身痛、下利、虛寒、攻裡的藥物，來治療煩滿、囊拳、實熱的症狀，這完全是南轅北轍，豈能不死？《活人書》裡用四逆湯救裡，用桂枝湯攻表，這不是更好嗎？使用這些熱性藥物，就好比抱著柴火去救火，腹滿、煩躁、實熱的症狀怎麼會好轉呢？臟腑又怎麼會通暢呢？因此很多人因此而死。這種同時感受兩種寒邪的疾病，不要認為無藥可治，要堅定自己的信念。
傷寒合病者，二陽經同受病之不傳也。並病者，一經先病，又過一經之稱也。是太陽陽相併，若未盡，是傷太過，尚有表證，尤當汗之，麻黃桂枝各半湯；若並已盡，是為傳過，太陽證潮熱，手足汗出，大便硬，時譫語者是也，當下之，承氣湯。是知傳則病，不傳則止，實出三陽證。
太陽陽明並病，麻黃葛根湯；太陽少陽合病，黃芩湯；少陽陽明合病，小柴胡加蛤蚧。若三陽三陰合病，即是兩感也。
白話文：
傷寒患者同時出現兩種陽經病症，表示病氣沒有傳遞到下一經。而「並病」指的是一種經脈先發病，又傳到另一經脈。像是太陽經和陽明經同時生病，如果病氣尚未完全傳遞，說明病情嚴重，仍有表證，需要發汗，可以使用麻黃桂枝各半湯。如果病氣已經傳遞到陽明經，就會出現太陽經的潮熱、手足出汗、大便硬、神志不清等症狀，需要下瀉，使用承氣湯。由此可知，病氣傳遞就會繼續發病，不傳遞就會停止，這些都是三陽經病證的表現。
太陽經和陽明經同時生病，可以用麻黃葛根湯治療；太陽經和少陽經同時生病，可以用黃芩湯治療；少陽經和陽明經同時生病，可以用小柴胡加蛤蚧治療。如果三陽經和三陰經同時生病，則屬於兩感，也就是同時感染了兩種病氣。