《古今醫統大全》~ 卷之十三 (5)
卷之十三 (5)
1. 治傷寒用藥大例
凡證有頭疼惡寒發熱，是為傷寒，無則皆非也。何則？傷寒則惡寒，傷食則惡食，理固然也。但在冬時，惡寒為甚，其餘時月，雖有惡寒亦微，未若冬時之惡寒為甚也。雖四時皆有傷寒，治之不可一概論也。
冬時氣寒，腠理微密，非辛甘溫不可，故以桂枝等湯以治之。然風與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發腠理，以散寒邪，得汗則愈。風則傷衛，頭痛惡風，脈浮緩而自汗，則用桂枝充塞腠理，以散邪，汗止則愈。經云：辛甘發散為陽是也。若夫榮衛俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯，然此湯太峻，又非庸常之可擬也。
余亦有代之者。蓋冬時為正傷寒，風寒猛冽，觸冒之者，必宜幸溫散之。其非冬時亦有惡寒頭痛之證，皆宜辛涼之劑通表裡，和之則愈矣。若以冬時所用之藥通治之，則殺人多矣。曰：辛涼者何謂也？羌活沖和湯是也，兼能代大青龍湯為至穩。嗚呼！此方可代三方，危險之藥如坦夷，其神乎哉！世皆所未知也。
過此則少陽陽明二經，在乎半表半裡，肌肉之間，脈亦不浮不沉。外證在陽明，則有目疼鼻乾不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡湯加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡湯加葛根芍藥，治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此。
過此不已，則傳陽明之本，為入里，大便實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽乾，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯選用。或曰：邪既入里為實，無非大黃苦寒之藥下之，何其用方之雜乎？傳來非一，治之則殊。且病有三焦俱傷者，則痞滿燥實俱全，宜大承氣湯，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。
邪在中焦，則有燥實堅三證，故用謂胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實；不用枳實厚朴以傷上焦虛無氤氳之元氣。謂胃之名，於此立也。上焦受傷，則為痞實，用小承氣湯，枳實厚朴除痞，大黃去實；去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除，而里證又急，不得不下，而以此湯通其表裡而緩治之。
猶有老弱及血氣兩虛之人不宜用此。
三陽之邪大里為患，春夏秋有不頭痛惡寒而反渴者，此則為溫病，暑病亦熱。此之溫病猶加熱也，治宜加減小柴胡湯。蓋此湯春可治溫，夏可治暑，秋能潤肺，又宜升麻葛根湯、解肌湯，敗毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏湯、人參白虎湯，看渴微甚而用之，無不效者。經曰：發熱不惡寒者，皆不在傷寒之例矣。（陶氏《瑣言》。）
2. 看傷寒見證治法
大抵傷寒先須識證，察得陰陽表裡虛實親切。復用汗吐下溫和解之法，庶無誤矣。
先看兩目或赤或黃，赤為陽毒，黃為膽之濕熱。次看口舌有無胎狀，有白胎者，丹田有熱，胃中有寒，邪初入里。如滑，邪未全入，猶帶表裡，宜解之。已後見黃胎為熱入里，宜下解之。黑胎生芒刺為熱極深，難治，不死則危。再後用手按心胸，周小腹有無痛處。如心胸滿悶為表在，未經下者，非結胸也，乃表邪傳在胸中，未入於腑，證雖滿，而為表在也，當屬少陽部分，只用小柴胡加枳實入金釵煎服，實為驗過神藥也。如按心則痛，手不可近，大渴譫語，以經下者為虛熱，結胸湯下之，反加煩躁者死。
如見瞑者，知太陽經衄血將解也，犀角地黃湯。若見額汗出，齊頸而還，身無汗，小便自利，大便黑，渴飲水漿不欲咽，此瘀血證也。或小腹痛有滿，當按其痛處，問其小便通利若何，如通利，知其有蓄血下焦，宜破瘀血，桃仁承氣湯下之，盡黑物則愈。小水不利，頭汗，齊頸而還，或欲水漿，知邪熱在內，津液留結，發黃，宜茵陳湯加梔子、滑石，入鹽少許，利小便，清則愈。凡看傷寒，尺脈弱而無力者。
宜小柴胡湯和解之。若傷寒服藥不效，眼珠如火，燥渴欲危，身如塗撲，脈洪大，不知人，狂妄叫喊，此因邪熱在於三焦，宜三黃石膏湯治之，名陽毒也。
凡看傷寒，手指甲青，肚痛，吐瀉，四肢厥冷，脈沉無力，名陰毒，宜附子理中湯治之。
凡看傷寒，吐蛔者，雖有大熱，忌下之，犯下藥必死，蓋自胃中虛寒，則蛔上膈上，凶之兆也。急用炮乾薑理中湯加烏梅、川椒服，待蛔定，卻用小柴胡湯退熱，蛔聞酸苦則定。
凡看傷寒，渴飲水漿自救，宜少飲之，不可太多，則水傳心下為喘咳，為噦，為痢，為水結，為腫等證見矣，當開後外條。
凡兩感傷寒，雖為必死，復有可救，乃自治法用藥瘥也。且太陽與少陰頭疼痛，邪在表，不食腹滿，邪在裡。少陽與厥陰耳聾脅痛，邪在表，囊縮，邪在裡。三陽頭痛身熱，耳聾嘔吐，已自不可下之。其三陰腹滿口渴囊拳，便不可下乎？先用麻黃、葛根為解肌，謂胃承氣為攻裡，最為的當，一投一效。
今之醫人用古《活人書》，引身痛下利虛寒攻裡之藥，而治煩滿囊拳實熱之證，天地之遠，豈不死知。《活人》救里用四逆，攻表用桂枝，豈不差乎！用是熱劑，正謂抱薪救火，而腹滿煩數實熱何由而痊？臟腑何由而通？所死者多矣。是時兩感，莫作不治，執定於心也。
傷寒合病者，二陽經同受病之不傳也。並病者，一經先病，又過一經之稱也。是太陽陽相併，若未盡，是傷太過，尚有表證，尤當汗之，麻黃桂枝各半湯；若並已盡，是為傳過，太陽證潮熱，手足汗出，大便硬，時譫語者是也，當下之，承氣湯。是知傳則病，不傳則止，實出三陽證。