《古今醫統大全》~ 卷之十三 (4)
卷之十三 (4)
1. 傷寒合病並病論
合病並病，世所當明，若非得其精專，焉能識此證哉？合病者，兩經或三經齊病不傳者為合病。並病者，一經先病未盡，又過一經之傳者為並病。若並而未盡，是傳未過，尚有表證，法當汗之；若並之已盡，是為傳過，法當下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。
陰陽互相合病，皆自下利，太陽陽明合病，主葛根湯；太陽少陽合病，主黃芩湯；少陽陽明合病，主承氣湯。三陽合病，無表證者，俱可下。但三陽經合病，仲景無背惡寒語句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽證而非三陽合病也。三陽若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無合病例也。
2. 傷寒三陰三陽經證
足太陽膀胱起於目內眥，上額交巔上，從巔絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱。傷寒一二日，發熱惡寒，頭痛腰脊強，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽經證也。
足陽明胃經主肌肉，其脈起鼻交頞中，從目下循鼻外，及挾口環唇，循咽喉下膈屬胃絡脾。故傷寒二三日，身熱目疼鼻乾，不得臥，尺寸脈俱長者，陽明經證也。
足少陽膽經主榮百節，流氣三部，其脈起目銳眥，上抵頭角，下耳後，入耳中，又下胸中，循脅裡，出氣街。故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌乾，或寒熱往來而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽經證也。
足太陰脾經為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在於脾胃，絡於咽喉。故傷寒四五日，腹滿咽乾，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細，此太陰經證也。
足少陰腎經，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡心，注胸中。腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌乾而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經證也。
足厥陰肝經，（欲盡也。）其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨後，上入頏顙，連目系，出額會於巔，又下環唇內。故病人唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經證也。
3. 傷寒見證施治為要法
傷寒六七日，厥陰見證，其太陽、陽明、少陽、太陰、少陰五經之證未除者，當先解表。表邪除，方可攻裡。於此雖是厥陰經證，要審表證在否何如。若表證悉除，只用本經之藥可也。經曰：七日巨陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少愈。由此觀之，可見六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。
若表證未除，下虛其里，則表邪乘虛入內，而譫語發狂之證作矣。其或傳過一經，則前經之證遂釋，亦常有矣。所以傷寒當看六經見證施治，不拘日數，方為妙工。
4. 傷寒雜證分二科論
王海藏云：世之治傷寒有法，療雜病有方。是則是矣，惜猶未盡也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。蓋法者循經而設，方者緣病而立。方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達之士，全識部分經絡表裡臟腑虛實，而疏觀之，豈有二哉！自後世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門。故有長於此而短於彼者，亦有長於彼而短於此者。
所以國家取士分科，而人各一於所習，宜乎愈學而愈陋，愈專而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。傷寒從外而之內者，法當先治外而後治內；雜病從內而之外者，法當先治內而後治外。至於中外不相及，而治主病機，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表裡虛實寒熱。表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。
餘風、產、小兒、目疾、瘡瘍等科局於專門，其理顯，其習易，無怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識哉！其所常見常聞者，粗有曉會；其所未嘗見未嘗聞者，則有不知也。此但繼述祖跡，而不及創物者遠矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。尺有所短，寸有所長，自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以計功謀利，而無明道正誼之心，徒資舌辯以御人，甚之視同業如寇讎，專妒忌為心術，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，不顧陰德，其教之有所失耶？時世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
5. 傷寒挾內傷者甚多
6. 脈候
《素問》云：寸口脈浮而盛，病在外。外者表也。寸口脈沉而緊，曰病在中。中者里也。
仲景云：脈浮者病在表，可發汗。又曰：表有病者脈當浮。結胸證，脈浮者不可下，則知脈屬陽證無疑矣。
《難經》曰：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。
《傷寒論》曰：陰陽脈俱緊，名曰傷寒。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，浮澀而緊為傷寒。
《脈經》曰：遲緊為寒。脈陽浮而陰弱謂之傷風。脈緊而無汗謂之傷寒。脈陰陽俱盛，重感於寒而緊澀，變為溫瘧。陰陽緊盛，傷寒之脈，前病熱未已，後復感於寒也。脈陽浮而滑，陰濡而弱，更遇於風，變為風溫。脈陽洪數，陰實大太過，溫熱兩合，變為溫毒。脈陽濡弱，陰弦緊，更遇溫氣，變為瘟疫。
病發熱，脈沉細，表得太陽，名曰痓病。病太陽關節疼痛而煩，脈沉細，名曰濕痹。病太陽身疼痛，脈微弱弦芤，名曰中暍。脈沉細而疾，身涼四肢冷，煩躁不欲飲水，狂悶，名曰陽厥傷寒。熱盛得脈大者生，沉細者死。已汗，沉小者生，浮大者死。
《保命集》：脈浮而緊者為表實，可汗。（麻黃主之。）脈浮而緩者為表虛，可固表驅寒。（桂枝主之。）脈沉而數，或疾而滑，或沉實有力，皆為裡實，兼大便燥者可下。（大承氣湯主之。）脈沉而細，或微而遲，按而無力，尺中弱，皆為裡虛，可救里二便利，手足厥冷者，四逆湯主之。脈沉細者不可汗，尺脈遲者不可汗。
浮而數為表實，當汗之。（麻黃湯之類，）浮而遲為表虛，宜固表。（桂枝湯之類。）不浮不沉，中診而數，為中焦之實熱。（調胃承氣湯之類）兼有頭痛惡寒者，大小柴胡湯斟酌用之。不浮不沉，中診而遲，或微或細為中虛也。（建中理中湯之類。）沉而數者為裡實，法當下。
（大承氣湯之類。沉而遲者為裡虛，法當溫。（姜附之類。）
陶節庵曰：傷寒脈專以浮中沉遲數辨其陰陽寒熱及表裡虛實而斷。諸浮在表，輕手得之曰浮。略重手於皮膚之下，肌肉之上，陰陽各半，故屬半表半裡，得之曰中。沉為在裡，重指於肌肉之下、筋骨之間，得之曰沉諸遲為寒，諸數駑熱。陰陽寒熱虛實，用在有力無力中分。有力者為陽為熱為實，無力者為陰為寒為虛。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰；雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以大為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死。傷寒脈中有神曰生，神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏，必有正汗也。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰；尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。
寸口數大有力為重陽，尺部沉細無力為重陰。寸口細微如絲為脫陽，尺部無力為脫陰。寸口脈浮而有力。主寒邪表實，宜汗；浮而無力，主風邪表虛，宜固。尺脈沉而有力，主陽邪在裡，為實，宜下；無力，主陰邪在裡，為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌發吐；尺脈弱而無力，切忌治下。
初按來疾去遲，名曰內虛外實；去疾來遲，名曰內實外虛。尺寸俱均勻，名曰緩，緩者，和而生也。汗下後脈靜者生；躁亂身熱者死，乃邪氣勝故也。溫之後脈來歇至者，正氣脫而不復生也。純弦之脈名曰負，負者死。按之解索名曰陰陽離，離者死。陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。