《古今醫統大全》~ 卷之三 (27)
卷之三 (27)
1. 五難
嗚呼！醫其難言乎！人之生也，與天地之氣相為流通。養之得其道，則百順集，百邪去；苟失其養，內傷於七情，外感於六氣而疾生焉。醫者從而治之，必察其根本枝末。其實也，從而損之；其虛也，從而益之。陰平陽秘，自適厥中。粗工或昧乎此，實實虛虛，損不足而益有餘，病之能起者鮮矣。此其難，一也。
氣血之運必有以疏載之。左右手足各備陰陽者三。陽既有太、少矣，而又有陽明者何？取兩陽合明之義也；陰既有太、少矣，而又有厥陰者何？取兩陰交盡之義也。何經受病？宜用何劑治之？治之固不難，又當知有引經之藥。能循此法，則無疾弗瘳矣。粗工不辨十二經而一概施之，譬猶羅雀於江，罾魚於林，萬一或幸而得之，豈理也哉？此其難，二也。
歲氣有不同，攻治亦異其宜，曰升降，曰浮沉，吾則順而承之；曰寒熱，曰溫涼，吾則逆而反之，庶幾能全其天和而不致顛倒錯謬。粗工則倀倀然當順則反逆，當逆則反順，如言人適野，不辨乎東西。此其難，三也。
病有寒熱，熱者當投涼，寒者宜劑之以溫，此恆理也。然寒熱之勢方劇，而遽欲反之，必扦格而難入。熱因熱用，寒因寒用，其始則同，其終則異，庶幾能成其功。粗工則不察而混治之。此其難，四也。
藥性有陰陽而不專於陰陽，有所謂陽中之陰、陰中之陽，差之毫釐，謬以千里。粗工則不核重輕而妄投之。此其難，五也。（《宋學士文集》）
白話文：
唉！醫學真是難以言說啊！人的生命，與天地之氣互相流通。如果能依照正確的方法調養，就能百事順遂，各種邪氣也無法入侵；一旦失去調養，內在受到七情影響，外在又受到六氣侵襲，疾病就會產生。醫生在治療時，必須仔細觀察疾病的根本與枝節。如果是實證，就應該減少它；如果是虛證，就應該增補它。使陰陽達到平衡，自然就能恢復健康。但是庸醫卻不明白這個道理，把實證當作虛證來治療，虛證當作實證來治療，導致應該減少的反而增加，應該增補的反而減少，這樣病能好起來的機會就很少了。這是醫學難處的第一點。
氣血的運行必須有管道來疏通和運載。左右手腳各有三條陰經和陽經。陽經已經有太、少之分，為何又有陽明經？這是取兩陽相合而明亮的意義；陰經已經有太、少之分，為何又有厥陰經？這是取兩陰交會到盡頭的意義。哪條經脈生病？應該用什麼藥方治療？治療本身並不是太難，但也要知道有引經藥物的存在。如果能依照這個方法，就沒有不能治好的疾病。庸醫不分辨十二經脈，就一概而論地用藥，就好比在江裡抓麻雀，在樹林裡捕魚一樣，萬一碰巧能成功，也是沒有道理的啊！這是醫學難處的第二點。
每年的氣候變化不同，治療的方法也應該隨之改變。有升降的變化，有浮沉的變化，我們就應該順應它；有寒熱的變化，有溫涼的變化，我們就應該反向治療它，這樣才能保全身體的和諧，而不至於顛倒錯亂。但是庸醫卻糊里糊塗，應該順應的時候反而反向治療，應該反向治療的時候反而順應，就好比一個人到野外，卻不辨東西南北一樣。這是醫學難處的第三點。
疾病有寒熱之分，熱病應該用寒涼的藥物治療，寒病應該用溫熱的藥物治療，這是一般的道理。但是當寒熱的勢頭正盛時，就立即用相反的藥物來治療，一定會產生阻礙而難以起效。應該順應當時的病勢，熱病用熱藥，寒病用寒藥，開始雖然相同，結果卻會不同，這樣才能達到治療的效果。庸醫卻不觀察這種情況而胡亂治療。這是醫學難處的第四點。
藥物的性質有陰陽之分，但並不單純只有陰陽，有所謂陽中有陰、陰中有陽，稍有差錯，就會謬之千里。庸醫卻不考慮藥物的輕重而胡亂用藥。這是醫學難處的第五點。
2. 良醫
《物理論》曰：夫醫者，非仁愛之士不可托也，非聰明達理不可任也，非廉潔淳良不可信也。是以古之用醫，必選明良，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解，能知天地神祗之次，能明性命吉凶之數，處虛實之分，定順逆之節，原疾病之輕重，而量藥劑之多少，貫微通幽，不失細少。如此乃謂良醫，豈區區俗學能之哉？（《初學記》）
白話文：
《物理論》說：當醫生的人，不是有仁愛之心的人，不可以把生命託付給他；不是聰明通達事理的人，不可以委任他；不是廉潔純正善良的人，不可以信任他。因此，古代選擇醫生，一定要選賢明良善的人。他們的品德要能做到仁慈寬容、博愛眾人，他們的智慧要能充分理解病情的來龍去脈，能夠了解天地神祇的秩序，能夠明白性命吉凶的定數，能分辨虛症實症的差別，能確定順應或逆反的治療原則，能了解疾病的輕重程度，並衡量藥劑用量的多寡，能深入了解細微之處，洞察幽深之理，不遺漏任何細節。能做到這樣，才能稱得上是良醫，哪是那些淺薄的庸醫所能達到的呢？（出自《初學記》）
3. 時醫
俗云：明醫不如時醫，蓋謂時醫雖不讀書明理，以其有時運造化，亦能僥效。常自云：趁我十年時，有病早來醫。又云：饒你讀熟王叔和，不如我見病證多。里諺有云：左心小腸肝膽賢，時來每日有千錢。所謂明醫不如時醫，良以此也。《衛生寶鑑》所謂福醫：昔人病四肢困倦，躁熱自汗氣短，飲食少進，咳嗽痰涎，胸膈不利，大便秘，形羸，一歲更數醫不愈。或曰：某處有時醫，雖不精方書，不明脈候，看證極多，治無不效。
患者信而延治，及至，診之曰：此病食滯，予治之多矣。許必效，遂灸肺俞，藥以蠲飲等丸並消導之劑，不數服，大便瀉泄，加以腹痛，飲食不進而死。經曰：形氣不足，病氣不足，陰陽俱不足，瀉之則重不足。此陰陽俱弱，血氣皆盡，補之惟恐不及，反以小毒之劑瀉之，虛之又虛，損之又損，不死何待？
夫明醫治病，先審歲運太過不及，察人形氣勇怯之殊。病有虛實淺深，在臟在腑之別，治有緩急反正之異。孫真人云：凡為大醫先通儒書，然後熟解《內經素問》、《本草》，仲景、東垣諸書，方可以為大醫治療司命。如正五音者必取師曠之律呂，成方圓者法公輸之規矩。五音方圓，特末技耳，尚取精於事者，況醫為人之司命，不精則殺人。
今之患者不達此理，委命於時醫，亦猶自暴自棄甘於溝壑者，何異哉？（本集）
白話文：
俗話說：「高明的醫生不如走運的醫生」，這話的意思是說，走運的醫生就算沒讀書、不明白醫理，也能因為時運好而僥倖治好病。他們常常自誇：「趁我這十年走運，有病要趕快來看我。」又說：「就算你讀熟了王叔和的醫書，也比不上我看過的病多。」鄉間俗語也說：「左邊的心、小腸、肝、膽、腎這些臟腑，時運一來，每天都能賺到很多錢。」這就是所謂的「高明醫生不如走運的醫生」的道理。《衛生寶鑑》裡所說的「走運的醫生」，指的就是這樣：以前有個人生病，四肢疲倦無力，煩躁發熱、容易出汗、呼吸急促、吃不下東西、咳嗽有痰、胸口不舒服、大便不順、身體消瘦，一年內換了好幾個醫生都沒治好。有人說：「某個地方有個走運的醫生，雖然不精通醫書，也不懂把脈，但看過很多病，而且都治好了。」
病人聽了很相信，就請他來醫治。這醫生來了之後，診斷後說：「這病是食物積滯，我治過很多這種病了。」保證一定會好。接著就幫他灸肺俞穴，開了祛痰的藥丸和消食導滯的藥，沒吃幾服，病人就腹瀉，加上腹痛，吃不下東西，最後死了。《黃帝內經》說：「形體和氣血不足的人，生病時正氣更不足；陰陽兩方面都虛弱的人，如果再用瀉法就會更加虛弱。」這個病人是陰陽俱虛，氣血耗盡，這時應該要好好補養都來不及了，反而用一點點瀉藥去瀉，只會讓虛弱更加虛弱，損傷更加嚴重，這樣不死還能怎樣？
高明的醫生治病，會先觀察病人當年運氣的盛衰，分辨病人體質的強弱。病有虛實、輕重、深淺之分，在臟還是在腑也要分清楚，治療方法也有快慢和正反之別。孫思邈說：「凡是想成為一個好醫生，要先通讀儒家經典，然後熟讀《黃帝內經》、《本草》，以及張仲景、李東垣等人的著作，這樣才能成為一個能主宰人生死的醫生。就像要校正音律一定要請教師曠，要畫出圓規方矩一定要參考魯班的工具。音律和方圓都只是小技巧，尚且要找精通的人來做，更何況醫生是掌管人生死的職業，不精通醫術就會害死人。」
現在的病人不懂這個道理，把性命交給走運的醫生，就像是自己放棄自己，甘願死在路邊一樣，有什麼區別呢？