《古今醫統大全》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 內經敘論
《素問·熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？願悶其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。
岐伯曰；傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器絡於肝，故少腹滿，囊縮而厥。三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。
其未滿三日者可汗而已；其滿三日者可泄而已。
帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故曰遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，致有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：當病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（亦有瘥後多勞而復熱者亦謂之遺。）
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。（要知暑熱病須用率涼，忌大發汗。）
2. 張仲景傷寒論辨
陶尚文曰：客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之！答曰：籲！難言也，請以經語證之。
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏。君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者乃冬時感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之源則同，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽；天道暄和，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有發熱惡寒惡風之證。其餘時月，則無此證也。
仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳於此書，而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。
大率此書傳世久遠，遺失頗多。晉太醫令王叔和得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之順文註釋，並無闕疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆傷寒作全書，得其旨者。
蓋為傷寒之初中人，必先入表。表者何？則足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頸痛脊強惡寒之證，在他經則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為緒陽之主氣，猶四通八達之衢。治之一差，其變不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰：傷寒發於冬時已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分，又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之別焉。寒傷榮，證乃惡寒發熱無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為惡寒。有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃輕揚之劑，發而去之。寒邪退，汗出表和而愈。
曰：緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝，又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護。腠理疏而汙泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，表之二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。
曰：溫暑既無方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即發，在人身中伏藏，歷過二三時之久。天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地而化。觀仲景以即病之傷寒，與溫暑時令為病之名，豈無異哉？治之之方，亦必隨時以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。
經既稱變為溫。變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不隨時更變也。
夫溫病欲出，值天時和煦，自內達表，脈反見於右關，不浮緊而微數。曰：惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。既名為溫，則無此證矣。盍觀之經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒，則病非因外來，渴則明其自內達表。
曰：春夏之病，亦有頭痛惡寒脈浮緊者，何也？曰：此作冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發，又受暴寒，雖有脈浮之證，未若冬時之甚也。宜辛涼之藥通其內熱而解之，斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰：溫熱與傷寒，治之不同也，已聞命矣。敢問傷寒之在三陽，則為熱邪；既傳三陰，則為陰證矣，以熱治固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣以治少陰，其故又何耶？嗚呼！此蓋叔和以殘缺之經作全書銓次，將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。
蓋風寒之初中人無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不治而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者、或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。緣經無明文，後人有妄治之失。
若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。若夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰之血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經曰：亢則害，承乃制，熱極反兼寒化也。若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。
經云：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也，固宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經云：發熱惡寒，發於陽也；無熱惡寒，發於陰也。尚何疑哉？又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。病有標本，治有逆從，豈可概論之乎？
曰：陰證之不同已聞命矣。嘗讀劉守真書云：傷寒無陰證。人傷於寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。遍考《內經靈樞》諸篇，並無寒證陰證，乃雜病也，叔和誤入之耳。
守真，高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異者，何耶？曰：雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤，而有是說，故叮嚀云：天道溫熱之時，用桂枝必加冷藥於其中，免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不為過時之溫暑設，則無此論矣。
觀其晚年悟道，著《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺旨，何其高哉！夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也；仲景之論有寒有熱者，言其變也。合常與變，而無遺者也，所謂道並行而不相悖，而反相為用也。此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟？客唯而退，遂請著其說云。