《古今醫統大全》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 內經敘論
《素問·熱論篇》帝曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？願悶其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。
岐伯曰；傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
白話文：
黃帝問道
現在患熱病的人，都是由傷寒引起的，有的痊癒有的死亡，那些死亡的都集中在六七天內，而那些痊癒的則都至少要十天以上，這是為什麼呢？我想要了解其中的道理。
岐伯回答
巨陽是所有陽氣的統稱，它的脈絡連接到風府穴，所以是所有陽氣的主氣。人體受到寒氣侵襲，就會產生熱病，即使熱症很嚴重也不至於死亡。但如果同時受到寒氣侵襲而生病，就一定難逃一死。
黃帝追問
請您詳細說明一下。
岐伯解釋
- **傷寒第一天：**巨陽受寒，所以頭頸部疼痛，腰背僵硬。
- **傷寒第二天：**陽明受寒，陽明主宰肉體，它的脈絡靠近鼻樑，連接到眼睛，所以會全身發熱，眼睛疼痛，鼻腔乾燥，無法躺臥。
- **傷寒第三天：**少陽受寒，少陽主宰膽囊，它的脈絡沿著脅肋，連接到耳朵，所以胸脅疼痛，耳朵失聰。
- 這三天，三陽經脈都受到了寒氣侵襲，但還沒有深入臟腑，因此只要發汗就可以治療。
- **傷寒第四天：**太陰受寒，太陰脈絡分布在胃部，連接到咽喉，所以腹部脹滿，咽喉乾燥。
五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器絡於肝，故少腹滿，囊縮而厥。三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。
其未滿三日者可汗而已；其滿三日者可泄而已。
帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故曰遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏，兩熱相合，致有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：當病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。（亦有瘥後多勞而復熱者亦謂之遺。）
白話文：
第五天少陰經受病，少陰經脈貫穿腎臟，連接到肺臟，與舌根相連，因此口乾舌燥且感到口渴。第六天厥陰經受病，厥陰經脈沿著生殖器官，連接到肝臟，因此下腹部脹滿，陰囊收縮，感到厥逆。三陰三陽、五臟六腑都受到病邪侵襲，營氣衛氣運行不暢，五臟不通，就會導致死亡。
那些沒有同時感受寒邪的人，第七天太陽經病邪衰退，頭痛減輕；第八天陽明經病邪衰退，發熱減輕；第九天少陽經病邪衰退，耳聾略微能聽到聲音；第十天太陰經病邪衰退，腹部減輕，恢復原狀，開始想要吃東西；第十一天少陰經病邪衰退，口渴停止，但還不完全解渴，舌頭乾燥，並且出現打噴嚏的現象；第十二天厥陰經病邪衰退，陰囊舒展，下腹部微微下墜，呼吸急促，病情日漸加重，即將死亡。
黃帝問道：應該怎麼治療呢？岐伯回答：應該針對各個臟腑經脈，疏通它們，病情就會逐漸減輕。
如果病程不到三天，可以用汗法治療；如果病程滿三天，可以用泄法治療。
黃帝問道：熱病痊癒後，有時會留下一些後遺症，這是為什麼呢？岐伯回答：這些後遺症，都是因為病情嚴重，而病人還強行進食，所以才會留下後遺症。像這樣的情況，都是因為病邪已經衰退，但熱氣還殘留在體內，因為食物中的穀氣與熱氣相搏，兩種熱氣結合在一起，導致留下後遺症。
黃帝說：很好。應該如何治療後遺症呢？岐伯回答：觀察患者的虛實狀況，調節其逆順關係，就可以使後遺症完全消失。
黃帝問道：熱病期間應該忌諱什麼？岐伯回答：當熱病稍有好轉時，如果吃肉就會復發，吃太多就會留下後遺症，這就是應該忌諱的。 (也有些人在病癒後勞累過度，又重新發熱，這種情況也叫做後遺症。)
凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，暑當與汗皆出，勿止。（要知暑熱病須用率涼，忌大發汗。）
白話文：
凡是得了感冒而引起的溫熱疾病，在夏至之前得的就是溫病，在夏至之後得的就是暑病。暑氣應該和汗水一起排出，不要阻止它。 （要知道暑熱病需要用清涼藥物治療，避免大量出汗。）
2. 張仲景傷寒論辨
陶尚文曰：客有過予而問之曰：甚矣，傷寒之深奧，桂枝麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見其妙也。子盍與我言之！答曰：籲！難言也，請以經語證之。
經曰：冬氣嚴寒，萬類潛藏。君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。以此言之，傷寒者乃冬時感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當時之傷寒設，與過時之溫暑者有何預焉？夫受病之源則同，所發之時既異，治之則不可混也。請略陳之。
白話文：
陶尚文說：有客人來向我請教，說道：「傷寒之症真是深奧難懂，桂枝湯、麻黃湯這兩味藥方真是難以運用。服用了藥能痊癒的病人只占一兩成，沒能痊癒反而病情加重的則占八九成。仲景是醫學界的聖賢，他的藥方怎麼會這麼難以依靠呢？如今人們都害怕不敢使用，改用參蘇飲、和解散等平和的藥方來替代，但是也看不到什麼奇效。您能不能跟我說說？」
我回答說：「哎，這個問題很難說清楚，請讓我用經典醫書的內容來證明。」
經典醫書中說：「冬天氣候嚴寒，萬物都潛藏起來。君子要謹慎小心，這樣就不會受到寒氣的侵害。如果受到寒氣的侵襲，就叫做傷寒。各種疾病都可能因四時之氣的變化而發病，而以傷寒最容易造成致命的寒邪之氣。寒邪入侵身體，馬上就發病，就稱為傷寒。如果沒有馬上發病，寒邪就會潛藏在肌膚之中，到了春天就變成溫病，到了夏天就變成暑病。暑病比溫病還要嚴重。由此可見，傷寒是指冬天感受寒氣而立即發病的疾病，桂枝湯、麻黃湯是針對當時的傷寒而設的藥方，跟過時的溫暑之症有什麼關係呢？發病的根源雖然相同，但發病的時間不同，治療方法自然不能混淆。請讓我簡單地說一下。」
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時之正氣也，以成生長收藏之用。風亦因四時之氣，成溫涼寒熱也。若氣候嚴寒，風亦凜冽；天道暄和，風亦溫暖。冬時坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風與寒相因而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理鬱塞，乃有發熱惡寒惡風之證。其餘時月，則無此證也。
仲景固知傷寒乃冬時殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳於此書，而略於雜病也。倘能因名以求其實，則思過半矣。
大率此書傳世久遠，遺失頗多。晉太醫令王叔和得散亡之餘，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經，未免穿鑿附會。成無己氏因之順文註釋，並無闕疑正誤之言，以致將冬時傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無徵也。我朝宋景濂學士嘗嘆傷寒作全書，得其旨者。
白話文：
春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季正常的氣候變化，也是萬物生長、收藏的必要條件。風受到四季氣候的影響，也會有溫暖、涼爽、寒冷、炎熱的變化。當氣候嚴寒時，風也變得凜冽；當天氣溫暖時，風也變得溫和。冬天是坎水當令，天地閉藏，水結成冰，地面凍結，風和寒氣交織在一起，形成一種致命的寒氣。人如果受到這種寒氣的侵襲，毛孔閉塞，就會出現發熱、怕冷、怕風的症狀。其他季節則不會出現這種情況。
張仲景深知傷寒是由冬天這種致命的寒氣所引起的，不像其他疾病可以緩慢治療，因此他在《傷寒論》中特別詳細地論述了傷寒，而對其他疾病則略作提及。如果能根據病名去尋找病理，就能領悟其中的精髓。
總之，《傷寒論》流傳至今，遺失了不少內容。晉朝太醫令王叔和收集了散失的篇章，整理編排，流傳後世，功勞很大。可惜的是，他在注釋中加入了自己的一些觀點，難免牽強附會。成無己氏根據王叔和的注釋，進行了順文註釋，並沒有提出任何疑義或修正意見，導致將冬天傷寒的治療方法通通解讀為溫暑的治療，錯誤一直延續到現在。溫暑肯定有不同的治療方法，現在都遺失了，找不到依據。我朝宋景濂學士曾經感嘆《傷寒論》是一部完整的醫學著作，能真正理解其中精髓的人很少。
蓋為傷寒之初中人，必先入表。表者何？則足太陽寒水之經。此經行身之後，自頭貫脊，乃有頸痛脊強惡寒之證，在他經則無此證矣。況此經乃一身之綱維，為緒陽之主氣，猶四通八達之衢。治之一差，其變不可勝言者矣。故宜此二湯發散表中寒邪。經曰：辛甘發散為陽者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰：傷寒發於冬時已聞命矣。邪之在表，為太陽經也。一經而有二藥之分，又何耶？曰：在經雖一，然則有榮衛之別焉。寒傷榮，證乃惡寒發熱無汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為惡寒。有寒則見，無寒則不見也。當用麻黃輕揚之劑，發而去之。寒邪退，汗出表和而愈。
白話文：
一般來說，傷寒剛開始侵犯人體，一定會先從表層入侵。表層是什麼呢？就是足太陽寒水經脈。這條經脈沿著身體後方運行，從頭部貫穿脊椎，因此會有頸部疼痛、背部僵硬、畏寒等症狀，其他經脈則不會出現這些症狀。而且這條經脈是人體的總綱，主導陽氣的運行，就如同四通八達的交通要道。治療上稍有不慎，就會導致各種難以預料的變化。所以，應該用這兩種湯劑來發散表層的寒邪。經書上說：「辛甘發散，屬於陽性。」如果用這兩種湯劑來治療春季溫病、夏季暑熱病，那就大錯特錯了。
有人說：傷寒發病在冬季，已經注定命運了。邪氣在表層，就是太陽經脈。為什麼同一個經脈要用兩種藥物呢？有人說：雖然是同一個經脈，但有榮脈和衛脈之分。寒邪傷及榮脈，就會出現畏寒、發熱、無汗，脈象浮緊的症狀。浮脈表示邪氣在表層，緊脈表示畏寒。有寒邪就會出現這些症狀，沒有寒邪就不會出現。應該用麻黃這種輕揚的藥物，發散寒邪驅除它。寒邪退去，汗出體表，身體恢復正常而痊癒。
曰：緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝，又何耶？曰：風則傷衛，衛傷則自汗，緣太陽受風，不能衛護。腠理疏而汙泄，所以脈見浮緩也。脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛俱傷者，表之二湯又難用也，故復設大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識也。
曰：溫暑既無方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰：溫暑雖殊，亦冬時感受寒邪而不即發，在人身中伏藏，歷過二三時之久。天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地而化。觀仲景以即病之傷寒，與溫暑時令為病之名，豈無異哉？治之之方，亦必隨時以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時治寒辛溫之方乎？今無其方者，蓋散亡之也。
白話文：
問
緊脈固然是寒症，但脈象緩慢的，也用桂枝，這是為什麼呢？
答
風邪傷及衛氣，衛氣受損就會自汗。這是因為太陽經受風寒，無法抵禦外邪，導致腠理疏鬆，汗液外泄，所以脈象才會浮緩。雖然脈象浮緩，但其受寒邪的根本原因相同，所以也適合用桂枝這種辛溫的藥物，散寒解表，使腠理閉合，汗液止住，表證和解而痊癒。
還有一些患者榮衛氣都受損，表證的二湯也不適用，所以又設了大青龍湯。但是此藥難用，不是一般庸醫可以識別的。
問
溫暑既然沒有明確的方法，治療的時候該怎麼辦？脈證與傷寒有什麼區別？
答
溫暑雖然不同於傷寒，但也是在冬季感受寒邪，卻沒有立即發作，潛伏在體內，持續二三個月之久。隨著天道的變化，寒氣轉化為熱氣。人體處於氣交之中，也會隨著天地而變化。
觀察仲景的著作，他將立即發病的傷寒，與溫暑這種隨著時令而病的病名區分開來，怎麼可能沒有區別呢？治療的方法，也必須根據季節變化，使用辛涼苦寒的藥物。怎麼可能一概使用冬季治療寒症的辛溫藥物呢？現在沒有這種藥方，大概是失傳了。
經既稱變為溫。變為熱，則已改易冬時之寒為溫熱矣，方亦不容不隨時更變也。
夫溫病欲出，值天時和煦，自內達表，脈反見於右關，不浮緊而微數。曰：惡寒否乎？曰：傷寒自冬月風寒而成，外則有惡寒惡風之證。既名為溫，則無此證矣。盍觀之經曰：太陽病，發熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒，則病非因外來，渴則明其自內達表。
曰：春夏之病，亦有頭痛惡寒脈浮緊者，何也？曰：此作冬時所受之寒，乃冒非時暴寒之氣耳。或溫暑將發，又受暴寒，雖有脈浮之證，未若冬時之甚也。宜辛涼之藥通其內熱而解之，斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰：溫熱與傷寒，治之不同也，已聞命矣。敢問傷寒之在三陽，則為熱邪；既傳三陰，則為陰證矣，以熱治固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣以治少陰，其故又何耶？嗚呼！此蓋叔和以殘缺之經作全書銓次，將傳經陰證與直中陰經之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。
白話文：
經文提到，當經文被稱為「溫」或「熱」時，就表示原本的冬季寒冷已經轉換為溫暖或熱度。因此，治療方法也不能不隨季節變化而改變。
當溫熱性疾病要發作時，如果天氣和煦，病情會從內部擴散到外部，脈搏會在右關位置出現，而不是浮現且緊繃。問道：是否有畏寒的症狀？回答是：傷寒是由冬季風寒引起的，外部會有畏寒、畏風的症狀。既然被稱為溫熱疾病，就不會有這種症狀。可以觀察《內經》的描述：太陽病，發熱但不畏寒且口渴，這是溫熱疾病的表現。不畏寒，表明病症並非由外界引發，口渴則表明病態從內部擴散到外部。
問道：春夏的疾病，也有頭痛畏寒脈搏浮現且緊繃的症狀，這是為什麼？回答是：這代表了在冬季受到的寒冷，只是接觸到了不合時令的強烈寒氣。或者在溫熱性疾病即將發作時又受到了寒氣侵襲，雖然有脈搏浮現的症狀，但不如冬季那麼嚴重。應該使用辛涼的藥物來疏通體內的熱氣並解決問題，絕不能使用桂枝麻黃的藥劑。
問道：溫熱病和傷寒的治療方式不同，已經聽從了您的指導。請問對於傷寒來說，在三陽階段為熱邪，在傳入三陰後則為陰性病，使用熱性藥物治療自然是合理的。然而，三陰篇使用涼藥治療四逆，大承氣治療少陰，這是什麼原因？唉！這大概是叔和以殘缺的經文編寫整本書時，將傳經陰性病與直接中陰經的陰性病混淆討論，導致後世留下遺憾至今。姑且簡單地說明一下。
蓋風寒之初中人無常，或入於陰，或入於陽，皆無定體，非但始太陽，終厥陰。或自太陽始，日傳一經，六日至厥陰，邪氣衰，不治而愈者，亦有不罷再傳者，或有間經而傳者，或有傳至二三經而止者，或有始終只在一經者，或有越經而傳者、或有初入太陽，不作鬱熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經而成寒證者。緣經無明文，後人有妄治之失。
若夫自三陽傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內則熱邪耳。若不發熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經之寒證也。若夫太陽受邪，行盡三陽氣分，傳次三陰之血分，則熱入深矣。熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經曰：亢則害，承乃制，熱極反兼寒化也。若先熱後厥逆者，傳經之陰證也。
白話文：
風寒入侵人體，變化無常，有時侵犯陰經，有時侵犯陽經，沒有固定模式，不只是從太陽經開始，最終到達厥陰經。有些人從太陽經開始，每天傳播到一條經絡，六天后到達厥陰經，邪氣消退，不用治療也能痊癒；有些人邪氣不消退，持續傳播；有些人跳過某些經絡傳播；有些人傳播到第二、三條經絡就停止；有些人始終只停留在一條經絡；有些人越過經絡傳播；有些人一開始侵犯太陽經，沒有出現鬱熱症狀，就進入少陰經，形成真陰證；有些人直接侵犯陰經，形成寒證。由於經書上沒有明確說明，後人經常誤治，導致錯誤。
如果從三陽經傳播到三陰經，出現陰證，雖然表面上有厥逆現象，但內裡其實是熱邪。如果沒有發熱，四肢反而厥冷怕寒，那就是直接侵犯陰經的寒證。如果太陽經受到邪氣侵犯，經過三陽經氣分，傳播到三陰經血分，熱邪就深入體內。熱邪深入體內，表面雖然厥冷，但實際上是真熱邪。經書上說：「過度則有害，相反則克制」，熱邪過度就會反過來轉化為寒證。如果先出現發熱，再出現厥逆，那就是傳經的陰證。
經云：厥深熱亦深，厥微熱亦微是也，固宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無熱，此則直中陰經之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經云：發熱惡寒，發於陽也；無熱惡寒，發於陰也。尚何疑哉？又有日傳二經為兩感者，傳經未終而斃矣。病有標本，治有逆從，豈可概論之乎？
曰：陰證之不同已聞命矣。嘗讀劉守真書云：傷寒無陰證。人傷於寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽氣也。遍考《內經靈樞》諸篇，並無寒證陰證，乃雜病也，叔和誤入之耳。
守真，高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異者，何耶？曰：雖守真之明達，蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤，而有是說，故叮嚀云：天道溫熱之時，用桂枝必加冷藥於其中，免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時即病之傷寒設，不為過時之溫暑設，則無此論矣。
白話文：
经书上说，寒邪深入则热也深，寒邪轻微则热也微，所以应该根据寒邪的轻重，选择四逆散或承气汤治疗。如果病人一开始就出现厥证，只是寒而不热，那就是寒邪直中阴经的寒证，应该立刻用四逆汤之类的温热药来治疗。经书上还说，发热恶寒是阳气表证，无热恶寒是阴气里证，还有什么好怀疑的呢？还有一些人，疾病传至两经而导致两感，传经未完成就去世了。疾病有表里，治疗有逆顺，怎么能一概而论呢？
有人说：阴证的不同我已经明白了。我曾经读过刘守真写的书，书中说伤寒没有阴证。人受寒邪侵袭就会得热病，热病就是汗病。人体分泌汗液，都是阳气。我仔细研读了《内经灵枢》各篇，里面也没有提到寒证阴证，都是杂病，叔和（指张仲景）误入歧途了。
守真是一位高明的人，也是私下学习仲景的人，但他的观点为什么与仲景不同呢？我认为，虽然守真很聪明，但可能是因为他误认为《伤寒论》中桂枝汤和麻黄汤可以通治温暑，才有了这种说法。所以他叮嘱说：在天气温暖的时候，用桂枝汤一定要加一些寒凉的药物，避免出现黄疸、斑疹等症状。如果知道桂枝汤本来就是用来治疗冬天患病的伤寒，而不是用来治疗夏季的温暑，就不会有这种说法了。
觀其晚年悟道，著《病機氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時傷寒，其妙如神，足可補仲景之遺旨，何其高哉！夫《內經》言傷寒即為熱病而無寒者，語其常也；仲景之論有寒有熱者，言其變也。合常與變，而無遺者也，所謂道並行而不相悖，而反相為用也。此其所以為醫家萬世之準繩標的也歟？客唯而退，遂請著其說云。
白話文：
這位醫者晚年悟道，寫下了《病機氣宜保命集》這本書，其中「羌活湯」以辛涼藥性治療非時節的傷寒，其效果如同神明，足以補全張仲景遺留下來的醫學精髓，實在是高明至極！
《內經》中提到傷寒都是熱病，並無寒症，這是指傷寒的一般狀態；而張仲景的論述則包含寒症和熱症，指的是傷寒的變化。將常態和變化結合起來，沒有遺漏，這就是所謂的「道並行而不相悖，而反相為用」。這也是為何他的醫學理論能夠成為後世醫家萬世遵循的準則和目標。客人聽完後便告辭離去，於是請求我將這些見解記錄下來。