《古今醫統大全》~ 卷之三 (19)
卷之三 (19)
1. 望而知之謂之神
凡望五色，以知其病，如面青肝病，面赤心病，面黃脾病，面白肺病，面黑腎病。此知病之屬也。
凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死。面青目青，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也。
凡望病人目睛不了了，鼻中呼不出，吸不入，氣短促而冷者，陰病也。病人目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能來，口鼻息長而皆熱者，陽病也。病人及健人黑色若白色起入目及口鼻，三日中死。久病人耳目及顴骨赤者五日死。病人目無精光，若土色，不受飲食，四日死。望病人兩目眥有黃色起者，將愈。
病人面目俱黃者不死。病人面唇青黑者俱死。望建人及病人面如馬肝色，望之如青，近之如黑者死。
白話文：
觀察臉色就能知道疾病，這可以稱作「神」。
一般來說，觀察臉上的五種顏色，就能知道他得了什麼病。例如臉色發青，是肝臟有病；臉色發紅，是心臟有病；臉色發黃，是脾臟有病；臉色發白，是肺臟有病；臉色發黑，是腎臟有病。這些是從臉色來判斷疾病的方法。
觀察臉上的五種顏色與其他部位的異常脈象，例如臉色發黃，眼睛卻發青；臉色發黃，眼睛卻發紅；臉色發黃，眼睛卻發白；臉色發黃，眼睛卻發黑，這些情況都不會死。但如果是臉色發青，眼睛也發青；臉色發紅，眼睛卻發白；臉色發青，眼睛卻發黑；臉色發黑，眼睛卻發白；臉色發紅，眼睛卻發青，這些情況都是死亡的徵兆。
觀察病人的眼睛，如果眼神黯淡無光，鼻子呼吸微弱，幾乎感覺不到氣息出入，呼吸短促且帶有寒意，這是屬於陰證的病。如果病人的眼睛明亮有神，鼻子呼吸順暢，氣息可以正常地出入，呼吸較長且帶有熱意，這是屬於陽證的病。如果正常人或病人的臉色，像黑色滲入白色般，從眼睛、嘴巴或鼻子周圍開始出現，三日內就會死亡。久病的人，如果耳朵、眼睛周圍以及顴骨出現紅色的情況，五日內也會死亡。病人眼睛沒有神采，臉色像泥土一樣黯淡，並且不吃不喝，四日內就會死亡。如果病人兩眼內外眼角出現黃色的情況，表示疾病將要痊癒。
病人臉色和眼白都發黃，不會死亡。如果病人臉色和嘴唇都發青發黑，就表示快要死亡。觀察正常人或病人的臉色，如果像馬肝一樣的顏色，遠看像青色，近看卻像黑色，就表示快要死亡。
2. 聞而知之謂之聖
聞其五音，以別其病，如經云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。中盛臟滿，聲如從室中言，此中氣之濕也。因於暑汗，煩渴而喘，靜則多言。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。病人五臟已奪，神明不守，聲嘶者死。病人尋衣縫譫語者不可治。內傷飲食勞倦證，不欲言，縱強言之，聲必怯弱而低微，內傷不足之驗。
外傷風寒證，言語必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力，乃有餘之驗也。
凡聲嗄，其言響如從甕中出，前輕而後重，高揭而有力，皆傷風氣盛之驗也。
痰火咳嗽，久而聲嘶啞，而漸至不出聲者必死也。聞病人言語無力，甚不欲言，氣難布息者，內傷也。病人言語有力，動言不厭者，外傷也。病人陰陽俱絕，失錯不能言者，三日死。病人妄言錯亂，及不能言，不治；熱病者可治。
白話文：
聽聲音就能知道疾病，這可以稱得上是聖明的醫者。
聽患者發出的五音（宮、商、角、徵、羽），就能分辨出他的疾病。就像醫書說的：說話聲音很小，要說一整天才勉強說完，這是氣不足的表現。如果聲音聽起來像從房間裡發出來的，表示體內濕氣很重，可能是脾胃脹滿。因為暑熱出汗，導致煩躁口渴而喘氣，安靜時反而話多；衣服不穿好，說話不分好壞，也不管親疏，這是精神錯亂的表現。如果患者五臟已經虛弱，精神也無法守住，聲音嘶啞就代表快要死了。如果患者不停地找衣服縫，並且說胡話，就表示無法醫治了。
內傷（如飲食不當、勞累）的患者，通常不想說話，就算勉強說話，聲音也會虛弱低微，這是體內氣血不足的徵兆。
外感（如風寒）的患者，說話聲音會先輕後重，而且聲音高亢有力，這表示體內還有餘力。
凡是聲音沙啞，說話聲音像從甕裡發出來一樣，而且先輕後重、高亢有力的，都是外感風邪很盛的表現。
痰火引起的咳嗽，如果久了導致聲音嘶啞，甚至到最後發不出聲音，就表示快要死了。聽患者說話有氣無力，很不想說話，而且呼吸困難，這是內傷的表現。如果患者說話有力，不停地講個不停，這是外感疾病的表現。如果患者陰陽氣都耗盡，意識錯亂說不出話，三天內就會死亡。如果患者胡言亂語，或說不出話，通常無法治癒；但如果是由於發熱引起的，還有機會治癒。
3. 問而知之謂之工
經曰：必審問其所始病，與今之所方病，然後各切循其脈。
《素問·疏五過篇》曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變形軀，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚。病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情。又曰：診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。
《靈樞》云：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。慎之至也。
又云：凡診病者，必問飲食起居，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣。《徵四失篇》曰：診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？
凡百病問其晝則增劇，夜則安靜，是陽病有餘，乃氣病而血不病也。夜則增劇，晝則安靜，是陰病有餘，乃血病而氣不病也。問其晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜，夜則發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發熱煩躁，夜則發熱煩躁，是重陽無陰也，當亟瀉其陽，峻補其陰。
問其晝則惡寒，夜則安靜，是陰血自旺於陰分也。夜則安靜，晝則惡寒，是陰氣上溢於陽中也。夜則惡寒，晝則惡寒，是重陰無陽也，當亟瀉其陰，峻補其陽。晝則惡寒，夜則煩躁，飲食不入，病名陰陽交變。陰陽交變者死矣。
閉戶塞牖，系之病者。數問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡。
《甲乙經》云：所問病者，問所思何也，所懼何也，所欲何也，所疑何也。問之要，察陰陽之虛實，辨臟腑之寒熱。疾病所生，不離陰陽。臟腑寒熱虛實，辨之分明，治無誤矣。
王海藏曰：常人求診，拱默，唯令切脈，試其能知病否。且脈，人之氣血，附於經絡。熱勝則脈疾，寒勝則脈遲；實則有力，虛則無力。至於得病之由及所傷之物，豈能以脈知之乎？故醫者不可不問其由，病者不可不說其故。
孫真人云：未診先問，最為有準。
蘇東坡云：脈之難明，古今所患也。至虛有盛候，大實有羸狀。疑似之間，便有死生之異。士夫多秘所患，以驗醫之能否。吾平生有疾請療，必盡告以所患，使醫瞭然知疾之所在。虛實寒熱，先定於胸中，然後診脈，疑似不能惑也。吾求愈疾而已，豈以困醫為事哉！
婦科產後，先問坐草難易，惡露多少，飲食遲早，生子存亡。蓋形傷血傷之不同，補氣補血之有異。飲食失節，宜調中；生子不存，兼開鬱。問其所欲，以知其病，如欲熱者知為寒，欲冷者知為熱；如好靜惡動者，知其為虛；煩躁不寧者，知其為實；惡食知傷食，惡風知傷風；好食甘為脾虛，好食辛者為肺病，好食酸者為肝虛，好食鹹者為腎弱，嗜食苦者為心病。此皆順應而易治。
白話文：
經書上說：必須詳細詢問病人最初發病的原因，以及現在的病情狀況，然後再分別仔細地診斷脈象。
《素問·疏五過篇》中說：凡是還沒診斷的病人，一定要問他過去的生活狀況，例如從富貴到貧賤的變化。即使沒有外感邪氣，疾病也可能從體內產生，這種情況稱為「脫營」；從富有到貧窮，稱為「失精」。體內五種氣機運行不暢，疾病會相互影響。如果醫生診斷時，沒有發現病變在臟腑，也沒有身體外形的改變，診斷後卻感到疑惑，不知道是什麼病。病人身體日益消瘦，氣虛無力，病情加深而且呼吸微弱，時常感到驚恐。這是因為身體的精氣向外耗散在衛氣，向內耗散在營氣。即使是醫術高明的醫生也會因為不了解病情而誤診。又說：診斷有三個原則，必須詢問病人的身份地位，例如是否曾經是達官貴人、遭受過挫折或曾經想成為國王。
《靈樞》說：進入一個國家要了解當地的風俗，進入一個家庭要了解他們的忌諱，進入廳堂要了解禮儀，探望病人要了解他們的需求，這些都是非常重要的細節。
又說：凡是診斷疾病，一定要問清楚病人的飲食起居、突然的快樂或痛苦、以及先快樂後痛苦的經歷，這些都會損傷人的精氣。《徵四失篇》中說：診斷疾病不先詢問病情的起因，例如憂慮、飲食失調、起居過度、或是接觸到有毒物質，如果沒有事先了解這些，就直接把脈，怎麼可能知道病因呢？
通常百病，如果白天病情加重，晚上則安靜，這屬於陽病有餘，是氣病而不是血病。如果晚上病情加重，白天則安靜，這屬於陰病有餘，是血病而不是氣病。如果白天發熱，晚上則安靜，這是因為陽氣在白天陽分旺盛。如果白天安靜，晚上則發熱煩躁，這是因為陽氣下陷進入陰分，稱為「熱入血室」。如果白天和晚上都發熱煩躁，這是屬於重陽無陰，應該立刻瀉其陽氣，並大力補其陰氣。
如果白天怕冷，晚上則安靜，這是因為陰血在夜晚陰分旺盛。如果晚上安靜，白天則怕冷，這是因為陰氣上溢到陽分。如果白天和晚上都怕冷，這是屬於重陰無陽，應該立刻瀉其陰氣，並大力補其陽氣。如果白天怕冷，晚上則煩躁，而且吃不下飯，這種病叫做陰陽交變，陰陽交變的人會死亡。
要關閉門窗，讓病人安靜休息。多次詢問病人的情況，並順從他的意願。精神狀態好的就會好轉，精神狀態差的就會死亡。
《甲乙經》中說：詢問病人，要問他思考什麼、害怕什麼、想要什麼、以及懷疑什麼。詢問的要點是：觀察陰陽的虛實，辨別臟腑的寒熱。疾病的產生，不離陰陽的變化。如果能明確分辨臟腑的寒熱虛實，治療就不會出錯。
王海藏說：一般人求診時，總是保持沉默，只讓醫生把脈，想藉此考驗醫生的能力，看能不能知道他們的病。然而，脈象是人體氣血的表現，附著在經絡上。熱盛時脈搏加快，寒盛時脈搏減慢；實證時脈搏有力，虛證時脈搏無力。至於疾病的原因和損傷的物質，怎麼可能只靠把脈就得知呢？所以醫生不能不詢問病因，病人也不能不說出病情的來龍去脈。
孫思邈說：診斷前先詢問，是最準確的方法。
蘇東坡說：脈象很難搞清楚，這是自古以來就有的問題。虛證可能會呈現實證的假象，實證也可能有虛弱的表現。在這些疑難之間，往往關係到病人的生死。許多士大夫會隱瞞病情，以此來考驗醫生的能力。我生病請醫生治療時，一定會詳細說明我的病情，讓醫生清楚知道疾病的所在，並在心中先確定虛實寒熱，然後再診脈，這樣就不會被假象所迷惑。我求醫是為了治好病，並不是要為難醫生！
婦科在產後診治時，要先詢問產婦生產時是否順利、惡露的量有多少、飲食的時間早晚、以及胎兒是否存活。這是因為形體損傷和氣血損傷不同，補氣和補血的方法也不同。如果飲食失調，應該調養脾胃；如果胎兒沒有存活，也要兼顧開解產婦的鬱悶。詢問病人想要什麼，可以了解他的病情，例如想吃熱的，就表示體內有寒；想吃冷的，就表示體內有熱；喜歡安靜不喜歡動，表示身體虛弱；煩躁不安，表示身體實證。不喜歡吃飯，表示有傷食；怕風，表示是風邪所致。喜歡吃甜的，表示脾虛；喜歡吃辣的，表示肺病；喜歡吃酸的，表示肝虛；喜歡吃鹹的，表示腎虛；喜歡吃苦的，表示心病。這些都是順應病情來治療的簡單方法。