《古今醫統大全》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 積熱沉寒論
人之所藉以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也，故偏寒偏熱之病，始莫逃於乖否之餘矣。雖然，寒也，熱也，苟未至於甚，粗工為之而不難。設熱積而寒沉，良工猶弗能以為計，況其下乎？奈之何俗尚顓蒙，恪恃方藥，愈投愈盛，迷不知反。豈知端本澄源，中含至理，執其樞要，眾妙俱呈。
且以積熱言之，始而涼和，次而寒取；寒取不愈，則因熱而從之；從之不愈，則技窮矣，由是苦寒煩歲而弗停。又以沉寒言之，始而溫和，次而熱取；熱聚不愈，則因寒而從之；從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。嗟夫！寒涼益深，而積熱彌熾；辛熱太過，而沉寒愈滋。
苟非大聖慈仁，明垂樞要，生也孰從而全之？經曰：寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎？斯旨也，王太僕知之，故曰：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰：取心者不必齊以熱，取腎者不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。
籲！混乎萬言千語之間，殆猶和璧之在璞也。其寶久湮，豈過焉者石之而弗鑿乎？余僭得而推衍之。
夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂至滋蔓難圖以成之歟？夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也；熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。
不知真水火不足，泛以寒熱藥治之，非惟臟腑習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者反至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘；取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也。其，指水火也。屬，猶主也，謂心腎也。求其屬者，言水火不足，而求之於心腎也。
火之源者，陽氣之根，即心是也；水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心而原為肝，水為腎而主為肺也。寒亦益心，熱亦強腎。此王太僕達至理於規矩準繩之外，而非迂士麴生之可以跂及矣。彼迂士麴生不明真水火於寒熱之病，有必制必勝之道，但謂藥未勝病，久遠期之。
是以恪守方藥，愈投愈盛，卒至殞滅而莫之悟。嗚呼，甚矣！余見積熱沉寒之治，每蹈於覆轍也，因表而出之以勸。
白話文：
人之所以能活著，靠的是「氣」。那什麼是「氣」呢？就是陰和陽。陰陽可以調和平衡，也可以失衡產生問題，能不能好好調養，關係到人的吉凶禍福。但因為不可能每個人都做得很好，所以偏寒或偏熱的疾病，終究難免會發生。
不過，如果寒或熱的程度不嚴重，普通醫生處理起來並不難。但如果熱氣累積成「積熱」，寒氣深伏成「沉寒」，就算是高明的醫生也可能束手無策，更何況是醫術更差的醫生呢？可嘆的是，現在社會風氣普遍無知，只知道死守著藥方，越吃藥病情越嚴重，卻不知道要反省。他們哪裡知道，要從根本解決問題，其中蘊含著至深的道理，掌握了關鍵，就能展現各種奇妙的治療方法。
先說「積熱」的情況，一開始可能用涼性的藥物就能緩和，接著可能要用寒性的藥物來治療。如果寒性藥物沒效，就改用熱性的藥物去治療，如果還是無效，那就沒辦法了，於是就陷入長期吃寒涼藥，卻無法停止的困境。再說「沉寒」的情況，一開始可能用溫性的藥物就能緩和，接著可能要用熱性的藥物來治療。如果熱性藥物沒效，就改用寒性的藥物去治療，如果還是無效，那就沒辦法了，於是就陷入長期吃辛熱藥，卻無法停止的困境。唉！寒涼藥吃多了，反而讓積熱更嚴重；辛熱藥吃太多，反而讓沉寒更嚴重。
如果不是聖賢大慈大悲，明確指出治療的關鍵，人們怎麼可能好好活下去呢？醫書上說：「用寒涼藥卻反而發熱的，要用滋陰的方法治療；用溫熱藥卻反而發冷的，要用補陽的方法治療。」這就是所謂的「求其屬」。這個「屬」指的就是治療的關鍵所在。這個道理，王太僕（王冰）明白，所以他說：「要增強火的來源，來消除陰氣的障礙；要強壯水的根本，來抑制陽氣的過盛。」他又說：「治療心臟的問題不一定要用熱藥，治療腎臟的問題不一定要用寒藥，只要增強心陽，寒氣也能暢通；只要強壯腎陰，熱氣也能被控制。」
唉！這些道理夾雜在千言萬語之中，就像是玉石還沒被雕琢一樣。它的寶貴價值長久被埋沒，難道不應該像開採玉石一樣把它發掘出來嗎？我斗膽把這些道理進一步闡述。
偏寒或偏熱的疾病，能避免的人固然不多，而積熱沉寒的病症，可能也不常見。但之所以會變成常見的疾病，難道不是因為庸醫不知道「求其屬」的道理，不能防微杜漸，才導致病情蔓延難以收拾嗎？ 用寒涼藥反而發熱的，只知道用寒涼藥去治療熱，卻不知道熱之所以不退，是因為體內真水不足；用溫熱藥反而發冷的，只知道用溫熱藥去治療寒，卻不知道寒之所以不退，是因為體內真火不足。
不知道真水和真火不足，就胡亂用寒熱藥來治療，不僅讓臟腑習慣了這些藥性，藥效反而被疾病所轉化，本來有的問題沒解決，反而產生了新的問題。所以「取之陰」就是要補充腎水的不足，讓腎水可以控制過盛的心火；「取之陽」就是要補充心火的不足，讓心火可以勝過過多的腎水。這裡的「其」指的是水和火，「屬」指的是主導，就是指心和腎。「求其屬」的意思是說，當體內水火不足時，要從心腎這兩個地方去尋求解決之道。
火的源頭是陽氣的根本，就是指心；水的根本是陰氣的根本，就是指腎。不是說火是心，它的根源是肝，水是腎，它的主宰是肺。寒證也可以用來補益心陽，熱證也可以用來強壯腎陰。這是王太僕在傳統理論之外所領悟的至深道理，不是那些迂腐淺薄的讀書人所能理解的。那些迂腐淺薄的讀書人，不明白寒熱病中真水和真火的道理，認為一定要用藥才能制服疾病，只說藥效不夠，需要長期服用。
因此，他們死守著藥方，越吃藥病情越嚴重，最後導致死亡卻沒有醒悟。唉！真是太可悲了！我看見積熱沉寒的治療，常常重蹈覆轍，所以將這些道理寫出來勸誡世人。
2. 春宣論
春，蠢也，陽氣升淨，草木萌芽，蠢然而動。前哲謂春時人氣在頭，有病宜吐。又曰：傷寒大法，春宜吐。宣之為言揚也，謂吐之法自上出也。今之世俗往往有瘡痍者，有膈滿者，有蟲積者，以為不於春時宣瀉以毒藥不可愈也。醫者遂用牽牛、巴豆、大黃、枳殼、防風輩為丸，名之曰春宣丸，於二月三月服之，得下利而止。
於初瀉之時，臟腑得通，時暫輕快，殊不知氣升在上，則在下之陰甚弱，而用利藥戕賊其陰，其害何可勝言？況仲景用承氣湯等下藥，必有大滿大實堅，有燥糞轉矢氣下迫而無表證者，方行此法。可下之證未悉具，猶須遲以待之。泄利之藥，其可輕試乎？
余伯考形肥骨瘦，味厚性沉，五十歲輕於聽信，忽於三月半服春宣丸一帖，服之下兩三行，每年率以為常。至五十三歲，時七月初，炎熱之甚，無病暴死。此其非妄認春宣為瀉而致禍耶？自上召下曰宣，宣之一字吐也，明矣。張子和已詳論之，昔賢豈妄言哉？（丹溪）
白話文：
春天，是蠢動的意思，因為陽氣向上升發，草木開始萌芽，萬物都蠢蠢欲動。以前的哲人說，春天人體的氣血集中在頭部，如果有病適合用催吐的方式治療。又說：治療傷寒病的重要原則，春天適合用催吐法。所謂的「宣」，是發揚的意思，指的是催吐的方法是讓體內的病邪從上往外排出的。現在的世俗之人，常常有人身上長瘡，有人胸腹脹滿，有人體內有寄生蟲，就認為不在春天用瀉藥把體內的毒素排出去就無法治癒。於是醫生就用牽牛子、巴豆、大黃、枳殼、防風之類的藥材做成藥丸，稱之為「春宣丸」，在二月、三月服用，吃完拉肚子就停止。
剛開始腹瀉的時候，可能因為腸胃一時通暢而感到暫時的輕鬆，卻不知道陽氣都升發在上面，下面的陰氣就變得非常虛弱，還用瀉藥來傷害陰氣，造成的危害哪裡說得完呢？況且張仲景使用承氣湯等瀉藥，一定是病人有大滿、大實、堅硬的症狀，有乾燥的糞便，而且腸道中有氣體向下衝迫，又沒有表證的情況，才可以使用這種方法。如果可以瀉的症狀還不完全符合，就應該再等一等。瀉利的藥，可以輕易嘗試嗎？
我的朋友伯考，體型肥胖但骨骼瘦弱，喜歡吃重口味的食物，個性又比較沉穩。五十歲的時候，輕易聽信傳言，在三月中旬服用了一帖春宣丸，吃下去拉了兩三次肚子，他每年都這樣做。到五十三歲的時候，七月初，天氣非常炎熱，沒有任何疾病就突然暴斃了。這難道不是因為誤以為春宣丸是用來瀉下而導致的禍患嗎？從上往下排叫作「宣」，「宣」這個字的意思就是催吐，這不是很明顯嗎？張子和已經詳細論述過這個道理了，古人難道會隨便說說嗎？（朱丹溪）