《古今醫統大全》~ 卷之八 (3)
卷之八 (3)
1. 痓證類風
痊厥類風。屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，亦與中風相似。丹溪曰：諸痹類風狀。
白話文：
抽搐、昏厥等症狀，都類似於風邪引起的疾病。像屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等病症，也都和中風的症狀很相似。朱丹溪說過：各種痹症，症狀都像風邪引起的疾病。
2. 治法
3. 戴人汗吐下三法治風
子和云：諸風掉眩，皆屬肝木。掉搖眩運，目喎筋急，手搐瘛瘲，皆厥陰肝木之用也。經云：風淫所勝，平以辛涼。世何以熱藥治風邪？予治驚風癇病痿，用汗吐下三法隨治愈。木鬱達之者，吐之令其條達也。汗者，風隨汗出也。下者，推陳致新也。失音、悶亂、口眼喎斜，可用三聖散吐之。
如牙關緊急，鼻內灌之，吐出痰，口自開也。次用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲，除熱養液之寒藥推而用之。
白話文：
李東垣說：各種因為風邪引起的頭暈目眩，都屬於肝氣的問題。頭暈搖晃、眼睛歪斜、筋脈拘急、手腳抽搐等，都是肝經出了問題。醫書說：「風邪太過，要用辛涼的藥物來平息。」世人為什麼用熱藥來治療風邪呢？我治療小兒驚風、癲癇、以及肢體痿軟無力的病症，運用發汗、催吐、瀉下這三種方法，都能治好。肝氣鬱結要疏通，用催吐的方法能讓它條暢舒達。發汗，是讓風邪隨著汗液排出體外。瀉下，是為了去除舊有的病邪，促進新的氣血運行。失聲、胸悶煩躁、口眼歪斜，可以用三聖散來催吐。
如果牙關緊閉，可以從鼻孔灌入藥液，吐出痰液後，嘴巴自然就能打開。接著使用通聖散、涼膈散、大人參半夏丸、甘露飲等清熱養陰的寒涼藥物來調理。
4. 中風先調其氣
嚴用和云：人之元氣強壯，榮衛和平，腠理致密，外邪焉能為害？或因七情飲食勞役，致真氣先虛，榮衛失度，邪氣乘虛而入，致此疾，若內因七情而得者，法當調氣，不當治風；外因六淫而得之者，亦先當調氣，然後依所感六氣治之，此良法也。宜八味順氣散。
白話文：
嚴用和說：人如果元氣強盛、身體內的營氣和衛氣平和順暢、皮膚的紋理緊密，外來的邪氣怎麼能傷害到身體呢？有些人是因為情緒波動、飲食不當或過度勞累，導致體內的真氣先虛弱，營氣和衛氣失去平衡，邪氣就趁虛侵入，引發這種疾病。如果是因為內在的情緒因素造成的，治療方法應該以調理氣機為主，而不是直接治療風邪；如果是因為外在的風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣侵襲而得病的，也應該先調理氣機，然後再根據所感受到的不同邪氣來對症治療，這才是好的治療方法。可以服用八味順氣散來調理。
5. 治中風宜先逐痰
痰壅盛者，口眼喎斜，不能言者，皆當用吐法。一吐不已，再吐。輕者用瓜蒂散一服，或稀涎散，或蝦汁，以蝦半斤，入醬蔥姜等物，水煮，先吃蝦，次飲汁，後以鵝翎探引吐痰。用蝦者，蓋引其風出耳。重者，用藜蘆半錢或三分加麝香少許，齏汁調服，吐。若口噤昏迷者，灌入鼻內，吐之。虛者，不可吐。及不能吐痰者，不可治。
白話文：
中風治療應先排除痰液：
痰液過多阻塞嚴重的人，會出現口眼歪斜、無法言語的狀況，都應該使用催吐的方法。如果一次催吐沒有效果，就再次催吐。症狀輕微的，可以使用瓜蒂散服用一次，或是稀涎散，或是蝦汁。蝦汁的做法是，用半斤蝦，加入醬、蔥、薑等調味料，用水煮，先吃蝦，再喝湯汁，之後用鵝毛探入喉嚨引發嘔吐，將痰吐出。使用蝦的目的，是為了引導風邪排出。症狀嚴重的，可以用藜蘆半錢或三分，加入少許麝香，用酸菜汁調服，催吐。如果出現牙關緊閉、昏迷不醒的狀況，就將藥汁灌入鼻孔，使其嘔吐。身體虛弱的人，不可以使用催吐的方法。以及無法吐出痰液的人，也不可進行這種治療。
6. 治中風不可下
《發明》云：治風當通因通用，惟宜宣發以散之，不可便以苦寒之藥妄下，龍、麝、硃砂、牛黃諸鎮墜之藥瀉之。若風本外邪，惟宜宣散，此風在表之時也。如傷寒中風，傳入於胃，亦未嘗不可下。論中便字、妄字，可見其意。便者，有早與急之義；妄者，謂有不當下之義。
白話文：
《醫學發明》這本書說：治療中風應該依照病因來疏通氣血，用宣散的方式來處理，不可以用苦寒的藥物隨便攻下，更不可以龍骨、麝香、硃砂、牛黃這類鎮靜、重墜的藥物來瀉下。如果中風是外感風邪引起的，就應該用宣散的方法來治療，這時中風還在體表。如果像是傷寒兼中風，病邪傳到胃裡，也不是不可以攻下。這裡說的「便」和「妄」，可見作者的用意。「便」字有提早和急切的意思，「妄」字是指不應該隨便攻下。
7. 治風不可利小便
如小便少，不可以藥利之。既以自汗，則津液外亡，小便自少。若利之，使榮衛枯竭，無以制火，煩熱愈甚。當俟熱退汗止，小便自行也。兼此證乃陽明經。大忌利小便。
白話文：
如果小便量少，不可以用藥物來利尿。因為已經有自汗的情況，表示體內的津液往外流失，小便自然會減少。如果這時候還用利尿的藥物，會導致身體的營養和防禦機能更加枯竭，沒有辦法抑制體內的火氣，反而會讓煩躁發熱的情況更加嚴重。應該等到發熱退去、汗也停止了，小便自然就會恢復正常。而且這個症狀屬於陽明經的問題，非常忌諱使用利尿的藥物。
8. 丹溪治法
中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養血行血。或屬虛，挾火（一作痰）與濕，又須分氣虛、血虛。半身不遂，大率多痰，在左屬死血瘀（一作少）血，在右屬痰與熱，並氣虛。左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁，右以二陳湯、四君子湯等加竹瀝、薑汁。氣虛卒倒者，用參者補之。
有痰，濃煎參湯，加竹瀝、薑汁。血虛用四物湯，俱用薑汁炒，恐泥痰故也。有痰，再加竹瀝、薑汁入內服。能食者，去竹瀝加荊瀝。肥白人多濕，少用烏頭、附子行經。凡用烏、附，必用童便煮過，以殺其毒。初昏倒，急捏人中至醒，然後用痰藥，以二陳湯、四君子湯、四物湯加減用。
瘦人陰虛火熱，用四物湯加竹瀝、黃芩、黃柏。有痰者，加痰藥。治痰氣實而能食，用荊瀝。氣虛少食，用竹瀝。此二味開經絡行血氣故也。入四物湯，必用薑汁助之。遺尿屬氣虛，以參、耆補之。筋枯者，舉動則痛，是無血不能滋養其筋，不治也。《脈訣》內言諸不治證：口開手撒，眼合遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡、肉脫筋痛、髮直、搖頭上竄、面亦如妝、或頭面青黑，汗綴如珠，皆不治。
白話文：
中風這種病，大多是因為身體血虛並且有痰，治療時要先處理痰的問題，然後再補血和活血。有時也可能是因為身體虛弱，同時夾雜著火氣（或痰）和濕氣，這時又需要區分是氣虛還是血虛。半身不遂的情況，通常是因為痰引起的，如果病在左邊，多半是瘀血的關係，如果病在右邊，多半是痰和熱的關係，同時也有氣虛的問題。
治療左邊的病症，可以用四物湯加上桃仁、紅花、竹瀝和薑汁；治療右邊的病症，可以用二陳湯、四君子湯等，加上竹瀝和薑汁。如果因為氣虛而突然昏倒，可以用人參來補氣。
如果體內有痰，可以用濃煎的人參湯，加上竹瀝和薑汁。如果血虛，則用四物湯，這些藥都要用薑汁炒過，避免藥性被痰阻礙。如果體內有痰，可以再加入竹瀝和薑汁來服用。如果病人能吃東西，就可以把竹瀝換成荊瀝。肥胖體型的人多半體內有濕氣，要少用烏頭、附子這類藥物來疏通經絡。凡是使用烏頭、附子，一定要先用童便煮過，來降低它們的毒性。剛昏倒時，要趕快捏病人的的人中直到醒來，然後再用化痰的藥，比如二陳湯、四君子湯、四物湯等，根據情況加減使用。
瘦的人多半是陰虛火旺，可以用四物湯加上竹瀝、黃芩、黃柏來治療。如果有痰，就加上化痰的藥物。如果體內痰多，而且能夠進食，可以用荊瀝；如果是氣虛而且食慾不振，則用竹瀝。這兩種藥物可以疏通經絡，活絡氣血。在四物湯中，一定要加入薑汁來幫助藥效發揮。如果出現小便失禁的情況，多半是氣虛，可以用人參、黃耆來補氣。如果筋脈枯竭，活動時會疼痛，是因為沒有足夠的血來滋養筋脈，這種情況難以治療。《脈訣》裡面提到一些無法治療的症狀：口開手放鬆、眼睛閉著卻小便失禁、口吐白沫眼睛直視、打鼾聲很大、肌肉消瘦筋脈疼痛、頭髮直立、頭不停搖晃往上竄動、臉色像化過妝一樣、或是頭臉青黑色、汗珠像珍珠一樣，這些都屬於無法治療的症狀。
9. 諸家治證
夫案《內經》以下，皆謂外中風邪。然地有南北之殊，不可一途而論。惟劉守真作將息失宜，水不能制火，極是。由今言之，西北二方，亦有真為風所中者，但極少耳。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。邪之所湊，其氣必虛。風之傷人，在肺臟為多。
許學士謂氣中者，亦由此七情所傷，脈微而數，或浮而緊，緩而遲。必也脈遲浮可治，大數而極者死。若果外中者，則東垣所謂中血脈、中腑、中臟之理，其於四肢不舉，亦有與痿相類者，當細分之。《局方》風、痿同治大謬，發揮甚詳。子和用三法，如的系邪風卒中，痰盛實熱者可用，否則不可。
風者，百病之始，善行而數變。行者，動也。風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其燥，養血是也。治須少汁，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其榮。治其在經，雖有汗下之戒，而有中臟、中腑之分。中腑者，宜汗之。中臟者，宜下之。此雖合汗下，亦不可太過。汗多則亡陽，下多則亡陰。
亡陽則損其氣，亡陰則損其形。初謂表裡不和，須汗下之。表裡已和，是宜治之在經。其中腑者，而顯五色，有表證而脈浮、惡風、惡寒、拘急不仁，或中之後、身之前、身之側，皆曰中腑也，其治多易。中臟者，唇吻不收，舌不轉而失音，鼻不聞香臭，耳聾而眼瞀，大小便閉結，或眼合直視、搖頭口開、手撒遺尿、痰如拽鋸、鼻鼾，皆曰中臟也。中臟者，多不治也。
六腑不和，留結為癰。五臟不和，九竅不通。無此，仍在經也。初證既定，宜以大藥養之，當順時令而調陰陽，安臟腑而和榮衛，少有不愈者也。風中腑者，先以加減續命湯隨證發其表，如兼中臟，則大便多秘澀，宜以三化湯通其滯。初證已定，別無他變，以大藥和治之。大抵中腑者，多著四肢，中臟者，多滯九竅。
中腑者多兼中臟之證。至於舌強失音，久服大藥自能愈也。又因氣中，其證與中風相似，但風中多痰涎，氣中口中無涎。治之之法，調氣為先。經言治風者，以理氣，氣順則痰消。徐理其風、庶可收效。又有中風言不變、志不亂，病在分腠之間者，只宜溫肝、取小汗，為可復也。
凡中風脈多沉伏。大法浮遲者吉，急實者凶。先用麻油調蘇合香丸，或用三姜，或用白湯調。如口噤，抉開灌之。少蘇，則服八味順氣散。若痰盛者，只以省風導痰湯服之。若臥則昏沉不省人事，口噤，急以生半夏末，吹入鼻中，或用細辛、皂角為末吹之，噴嚏則蘇，無嚏者不治。肥人中者，以其氣盛於外而歉於內也。
肺為氣出入之道，肥者氣必急，氣急必肺邪盛。肺金剋木，膽為肝之腑，故痰涎壅盛，所以治之必先理氣為急。中後，氣未順，痰未除，調理之劑，惟當以藿香正氣散和星香散煎服。此藥非特可治中風之證，治中風、中惡尤宜。尋常止嘔多痰者，亦可服之。若前證多怒，宜小續命湯加羚羊角。
熱而渴者，湯中去附子，加秦艽半錢。恍惚錯語，加茯神、遠志各半錢。不得睡，加酸棗仁半錢。不能言，加竹瀝一蜆殼許。人虛無力者，去麻黃、加人參如其數。若人自蘇，能言能食，惟身體不遂，急則拳攣，緩則彈曳，經年不愈，以加減地仙丹常服。若飲食坐臥如常，但失音不語，只以小續命湯去附子，加石菖蒲一錢。
治風之法，初得之即當順氣，及日久則當活血，此萬古不易之理。惟可以四物湯吞活絡丹愈者，正是此義。若先不順氣化痰，遽用烏、附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，吾未見能治也。又見風中於膚腠，輒用腦、麝治之者，是引風入骨髓也，尤為難治，深可戒哉。如口眼喎斜未正者，以蓖麻去殼搗爛，右喎塗左，左喎塗右。
或鮮魚血入麝香少許，塗之即正。噴嚏初卒倒，僵仆不知人事，急以皂角末，或不臥散，以鼻內吹之，就提頭頂發立蘇。若有噴嚏者可治。無嚏者不治。經曰：風從汗泄。以可微汗，正如解表。表實無汗者，散之、劫之。表虛自汗者，溫之、解之。若氣滯者難治，宜吐之。可下者，此因內有便溺之阻隔，故里實。
若三、五日不大便者，可與機要三化湯或子和搜風丸。老人只以潤腸丸。理氣者，氣滯氣鬱，肩膊麻痛之類，此七情也。宜烏藥順氣、八味順氣之類。理血者，無表裡之急，血弱舉發不時者，與大秦艽湯、羌活愈風湯，兼用化痰丸子。