《古今醫統大全》~ 卷之八 (2)
卷之八 (2)
1. 濕病似中風
《元戎》云：酒濕之為病，亦能作痹證。口眼喎斜，半身不遂，渾似中風，舌強不正，當瀉濕毒，不可作風病治之而汗也。《衍義》論甚當，《易簡》與此相同。
白話文：
《元戎》這本書說，因為喝酒導致的濕氣病，也可能造成肢體麻木的症狀。像是口眼歪斜、半身不能動，看起來很像中風，還有舌頭僵硬說話不清楚，這種情況應該要排除濕氣的毒素，不可以當作風病來治療，更不能用發汗的方式。 《衍義》的論點非常正確，《易簡》這本書的看法也跟這相同。
2. 風本於熱
河間曰：風病多因熱甚。俗云風者，言末而忘其本也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實甚，而卒中風也，亦非外中於風，良由將息失宜，而心火暴甚，腎水虛衰，不能治之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無知也。多因喜怒悲愁恐五志過極而卒中者，皆為熱甚故也，若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者，發過如故，或熱氣太甚，鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。
痰涎由熱甚則水化挾火而生。偏枯者，由經絡一側不得通，左右痹而成癱瘓也。口禁筋急者，由風熱太甚，以勝水濕，又津液滯於胸膈以為痰涎，則筋太燥，然燥金主收斂勁切故也。或筋反緩者，乃燥之甚，血液衰少也。諸筋攣易愈，諸筋痿難復。此皆燥之微甚也。
白話文：
張元素說：風病大多是因為熱氣太過嚴重引起的。一般人說的「風」，只看到了現象，卻忘記了根本原因。所以中風導致癱瘓，並不是說肝木的風氣太強盛，而突然就中風，也不是因為從外面感受了風邪。實在是因為生活起居不當，導致心火過於旺盛，腎水虛弱衰退，不能制約心火，於是陰虛陽盛，熱氣在體內鬱積不散，使得心神昏迷、肢體無力，突然就昏倒不省人事。多數是因為喜、怒、悲、愁、恐等情緒過於激烈而突然中風，這些都是因為熱氣太過嚴重的緣故。如果熱氣稍微輕微一點，只會導致身體僵硬仆倒，氣血還能流通，筋脈也不會攣縮。如果情況比較緩慢，病發後可能恢復如初；若熱氣太過嚴重，鬱積阻塞不通，導致陰氣突然斷絕，陽氣也隨後衰竭而死亡。
痰液是因為熱氣太過嚴重，水液受到火的影響而產生的。半身不遂，是因為經絡有一側不通暢，導致左右兩邊麻木而形成癱瘓。嘴巴緊閉、筋脈抽搐，是因為風熱太過嚴重，導致水濕被壓制，再加上津液滯留在胸膈而形成痰液，使得筋脈過於乾燥。乾燥的秋金之氣主收斂、緊縮，所以才會這樣。有時筋脈反而鬆弛，那是因為乾燥太過，血液衰少。各種筋脈攣縮比較容易治好，而筋脈痿軟則很難恢復。這些都是乾燥程度輕微或嚴重的表現。
3. 內因似中風
盧砥鏡曰：經云神傷于思慮則肉脫，意傷於憂愁則肢廢，魂傷於悲哀則筋攣，魄傷於喜樂則皮槁，志傷於盛怒則腰膝難以俯仰也。何侍郎有女，適夫，夫早世，女患十指拳攣，臂垂莫舉，膚體瘡癢粟粟然，搔之麻木，飲食頓減，幾於半載。迎余診之，則非風也，正乃憂愁悲哀所致爾，病屬內因。
於是療內因，藥仍以鹿角膠輩，多用麝香熬膏，貼痿垂處，漸得臂舉，指能伸，病漸近安。
經云：風之傷人也，為病善行而數變，變至他證之類。故為治不得其病情者，往往或以風為他證，或以他證為風，皆不免乎得失之誚。為近代河間、東垣、丹溪諸先生者出，始論他證之作中風，治法當異。此又盧氏治例，可謂深達病情之機者，則河間所論五志過極為病之例，非真中風也。
而王安道又曰：人有卒暴僵仆或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風呼之，而方書亦以中風治之。因嘗考諸經論風以為諸證，其卒暴僵仆不知人，四肢不舉者，並無所論，止有偏枯一語而已。及觀《千金方》則皆引岐伯之旨《金匱要略》具脈證，邪在絡在經，入腑入臟之異。
由是觀之，則卒暴僵仆，不知人，偏枯四肢不舉等證，因為因風而致者矣，乃用大小續命湯、排風、八物等諸湯散之類。及近代河間、東垣、丹溪三子者出，所論始與昔人有異。河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，反以風為虛象，而大異於昔人矣。籲！昔人之與三子者，果孰非歟？果孰非歟？若以三子為是，則三子未出之前，故有從昔人而治愈者矣。故不善讀其書者，往往不得其奧。
以予觀之，昔人與三子之論，皆不可偏廢，但三子以類乎中風之病，視為中風而立論，故使後人狐疑而不能決。殊不知因於風者，真中風也。因火，因氣，因濕者類中風而非中風。三子所論者，自是因火、因氣、因濕而為暴病暴死之證，與病何相干哉？如《內經》所謂三陰三陽發病，為偏枯痿易，四肢不舉，亦未嘗必因於風而後能也。
夫風、火、氣、濕之殊，望聞問切之間，豈無所辨乎？辨之為風則從昔人所治，辨之為火、氣、濕，則從二子以治。如此則庶乎析理明而用法當矣。惟其以因火、因氣、因濕之證，強引風而合論之，所謂真偽不分，名實相紊。若以因火、因氣、因濕證分而出之，則真中風病彰矣。
所謂西北有中風，東南無中風者，其然歟？否歟？斯所辨諸子所論名實相紊，而不明真中風之異，可謂精切，又何疑丹溪東南無中風之語哉？夫風者，天地之大氣也，五運之造化，四時之正令耳，上下八方，無所不至者。且人在氣中，形虛者即感之傷之，中之。有輕重不同，實八方虛實之異耳。
矧有痿、濕、火、熱、痰、氣、虛諸證，而似中風，故今古治例不同。是以符先生折中諸經之旨，辨以上諸證，不得與中風同治。中風同治又豈惟三子之論哉？然王氏之擴充其例，因有是辨，亦不害其為叮嚀也。余嘗居京州，即漢之武威郡也。其地高阜，四時多風少雨，土藝粟麥，引泉灌溉，天氣常寒。
人之氣實，腠密。每見中風，或暴死者有之，蓋折風燥列之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外，路死者數人。余亦始悟經謂西北之折風傷人至暴死者之旨不誣，丹溪之言，所謂本也。人蓋不經其所，雖審經意，故莫不有疑者也。籲！醫之不明運氣造化，地理病機之微，而欲行通變之法者，難矣哉！
白話文：
盧砥鏡說：「醫書說，精神過度思慮會使肌肉消瘦，意志過度憂愁會使肢體癱瘓，魂魄過度悲哀會使筋脈攣縮，魄力過度喜樂會使皮膚乾枯，志向過度憤怒會使腰膝難以彎曲。何侍郎有個女兒，嫁了丈夫，但丈夫早逝。女兒患上十指彎曲攣縮，手臂下垂無法舉起，皮膚出現瘡癢，像粟米般的小疙瘩，搔抓後反而麻木，飲食也大大減少，持續了將近半年。我為她診斷後，發現不是風邪引起的，而是憂愁悲傷所導致，病因屬於內在因素。」
「於是，我從調理內在因素入手，藥物仍然使用鹿角膠等補益之品，並大量使用麝香熬製成藥膏，貼在痿軟下垂的部位。慢慢地，手臂能舉起來，手指也能伸直，病情逐漸好轉。」
「醫書說：風邪傷人，發病時病情容易變化且快速轉移，甚至會出現其他疾病的症狀。因此，對於不了解病情的人，往往會將風邪誤認為其他疾病，或者將其他疾病誤認為風邪，這樣難免會受到責備。直到近代河間、東垣、丹溪等醫家出現，他們開始論述其他疾病也會引起類似中風的症狀，治療方法應當有所不同。這也是盧氏醫案的例子，可見他能深入了解病情發生的根本原因。河間所說的五種情志過度而導致疾病的例子，其實並非真正的中風。」
「王安道又說：有些人會突然昏倒、僵硬、癱瘓，或半身不遂，或四肢無力，或神志不清，有的會死亡，有的不會死亡，世俗都稱之為中風，醫書也用治療中風的方法來治療。我曾經研究過醫書上關於風邪引起各種疾病的論述，其中提到突然昏倒、僵硬、神志不清、四肢無力的情況，卻沒有相關的論述，只有半身不遂的說法。我查閱《千金方》，發現其中引用了岐伯的觀點，《金匱要略》也詳細闡述了脈象和症狀，以及邪氣在絡脈、經脈、臟腑的不同情況。」
「由此可見，突然昏倒、僵硬、神志不清、半身不遂、四肢無力等症狀，是因為風邪引起的。所以用大小續命湯、排風湯、八物湯等湯藥來治療。而近代河間、東垣、丹溪這三位醫家出現後，他們的觀點開始與前人不同。河間認為病因主要是火熱，東垣認為是氣虛，丹溪認為是濕邪，反而認為風邪是虛弱的表現，這與前人的觀點大相徑庭。哎！前人的觀點與這三位醫家的觀點，究竟誰對誰錯呢？如果說這三位醫家是對的，那麼在他們之前，用前人的方法治癒的病例又該如何解釋呢？所以，不善於讀醫書的人，往往無法領悟其中的奧妙。」
「依我看來，前人與這三位醫家的論述，都不能偏廢。只是這三位醫家把類似中風的疾病，當作中風來論述，導致後人疑惑不決。殊不知，因為風邪而導致的，才是真正的中風。而因為火熱、氣虛、濕邪所導致的，則類似中風而非真正的中風。這三位醫家所論述的，本身就是因為火熱、氣虛、濕邪而導致的急病暴死之症，與中風這種疾病有什麼關係呢？就像《內經》所說的三陰三陽發病，會導致半身不遂、痿軟無力、四肢無力，也未必是因為風邪所導致。」
「風、火、氣、濕的區別，在望聞問切之間，難道無法辨別嗎？如果辨別出是風邪所致，就按照前人的方法治療；如果辨別出是火熱、氣虛、濕邪所致，就按照這三位醫家的方法治療。這樣做，就能夠理清病理，正確用藥。之所以會出現真假難辨，是因為人們將因為火熱、氣虛、濕邪所導致的病症，強行歸類到風邪的範疇中，導致概念混淆。如果能將因火熱、氣虛、濕邪引起的病症區分開來，那麼真正的中風病症就能顯現出來。」
「所謂西北地區容易發生中風，東南地區不容易發生中風，這是對的嗎？這就說明了諸位醫家所論述的名實混亂，沒有明白真正的中風是什麼，可見辨別疾病之重要性。又何必懷疑丹溪所說的東南地區沒有中風的說法呢？風，是天地之間的大氣，是五運變化的產物，是四季的正常規律，上下八方無處不在。人在大氣之中，身體虛弱的人就容易受到風邪的侵襲而生病，有輕有重，這其實是八方虛實程度不同的表現。」
「更何況還有痿軟、濕邪、火熱、痰濁、氣虛等各種病症，都與中風的症狀相似。所以古今治療方法不同。因此，符先生折衷各家經典，辨別上述各種症狀，認為它們不能與中風同治。中風不能同治，又豈止是這三位醫家的論點呢？然而，王氏擴展了這個例子，有了這樣的辨別，也無損於他苦口婆心的叮囑。我曾經住在京州，也就是漢朝的武威郡。那裡地勢高，四季多風少雨，主要種植粟米，引泉水灌溉，天氣常常寒冷。」
「當地人體質強壯，皮膚緻密。經常看到有人中風，或者突然死亡。這都是因為風邪太過乾燥，而且非常猛烈。在洪武乙亥年秋八月，西北刮起大風，當時甘州城外，路上死了好幾個人。我也才明白，醫書上所說的西北風邪傷人，會導致突然死亡的說法不虛。丹溪所說的，才是根本原因。人們如果沒有親身經歷過，即使了解了醫書的道理，也難免會有所懷疑。哎！醫者如果不明白天地運行的規律，不明白地理環境和疾病發生的機理，就想要運用通變之法治療疾病，那實在是太難了！」
4. 四肢不舉有虛有實
《病機》云：四肢不舉，俗曰癱瘓。經謂土太過則令人四肢不舉。此真膏粱之疾，非肝腎經虛。其治則瀉、令氣弱陽虛，吐平而愈。三化湯調胃承氣湯選而用之。若脾虛亦令四肢不舉，其治可補。十全散，加減四物，去邪留正。世俗但見四肢不舉，皆以為中風，此脾土太過不及皆能致之，其可一概用藥乎？
白話文：
四肢不能舉起，俗稱癱瘓。《黃帝內經》說，脾土功能太過旺盛會導致四肢無力。這通常是富貴人家飲食過於豐盛導致的疾病，並非肝腎虛弱所引起。治療方法應該以瀉為主，使氣弱下來，陽氣恢復正常，病就會好。可以使用三化湯或是調胃承氣湯來治療。如果是由於脾虛引起的四肢無力，治療方法則應該以補為主。可以使用十全散，或是加減四物湯，去除邪氣，扶正氣。世俗之人只要看到四肢無力，就都認為是中風，但其實脾土功能太過或不足都有可能導致這種情況，怎麼能一概而論，隨便用藥呢？
5. 中風不當與痿證同治
丹溪曰：今世所謂風病，大率與諸痿證混同論治。良由《局方》多以治風之藥通治痿也。古聖論風痿各有條目，源流不同，治法亦異。夫風外感，善行數變，其病多實。發表行滯，有何不可。
《局方》治風之外，又歷述魂魄恍忽，起便須人，手足不隨，神氣昏憒，癱瘓嚲曳，手足筋衰，眩暈倒僕，半身不遂，腳膝軟弱，四肢無力，顫掉拘攣，不語、語滯、諸痿等證，悉皆治之。不思諸痿皆起於肺熱，傳入五臟，散為諸證。其昏惑瘛瘲、瞀悶、瞀昧、暴病、鬱冒、矇昧、暴喑、瘈昧皆屬於火。
曰四肢不舉、舌本強、足痿不收、痰涎有聲，皆屬於土，悉是濕熱之病，當作諸痿論治。若以外感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？若夫岐伯、仲景、孫思邈之言，大意以指外之感。劉河間之言風，明指內傷熱證，實與痿證所言諸痿生於熱相合。外感之邪，有寒熱虛實。而挾寒者多。
內熱之傷皆是虛證，無寒可散，無熱當作實可瀉。中風之病，古方冠諸方首，以其為人之大病也。夫風乃六淫中之一，天之邪氣自外而入者也。古人用藥皆是發散表邪，通行經絡之劑，以其自表而入，亦當自表而出也。至於東垣分在經、在腑、在臟，而有汗、下、調養之法，可謂詳備精密，則又通表裡中三法而治矣。
若劉河間以為熱甚制金，不能平木，或濕土過甚，反兼木化，皆非外中於風，乃因內熱而生，迥出前古之論。丹溪謂數千年得經意者，河間一人耳。由是觀之，若病從外邪而得，元氣壯實者，當從古方發散之例，但用藥不宜小續命湯。須分所挾有寒、熱、溫、涼之異，受邪有臟腑經絡之殊。
若病因內熱而生者，當從劉河間之論，但有用藥不宜，如子和專以汗吐下為法。蓋病邪有虛有實，難一概論，又況痿證實與內熱所生相同，醫者須宜識此。或問外邪之感與內熱之傷，何者為多也？丹溪曰：西北氣寒，為風所中，誠有之矣。東南氣溫而地多濕，有風病者，非風也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風也。
經曰：亢則害，承乃制是也。
白話文：
朱丹溪說：現在世俗所說的「風病」，大多與各種「痿證」混淆在一起治療。這主要是因為《局方》這本書，常常用治療風病的藥物來治療痿證。古代聖賢談論風病和痿證各有其條目，病因起源和發展不同，治療方法也應該不同。風病是外感引起的，病性多變，病情多為實證。用發散、疏通的方法來治療，沒有什麼不可以的。
《局方》除了提到風病之外，還列舉了許多症狀，例如精神恍惚、需要人扶持才能起身、手腳不聽使喚、神志不清、癱瘓、手腳肌肉衰弱、眩暈跌倒、半身不遂、腳膝軟弱無力、四肢顫抖、抽搐、說不出話或說話困難，以及各種痿證等，都用相同的藥物來治療。但他們沒有想到，各種痿證都是因為肺熱，然後傳入五臟，擴散而形成各種病症。那些出現昏迷、抽搐、煩躁、意識模糊、突然發病、昏厥、意識不清、突然失語、抽搐等症狀，都屬於火熱。
如果出現四肢無力、舌頭僵硬、腳痿無法抬起、痰多有聲等症狀，都屬於土濕，都是濕熱引起的疾病，應該歸類為痿證來治療。如果用治療外感風邪的方法來治療，難道不會造成實證反而更實，虛證反而更虛的禍患嗎？岐伯、張仲景、孫思邈等人的說法，主要是指外感引起的疾病。劉完素的風病說，明確指出是由於內傷熱證引起的，這與痿證所說的各種痿證都是由熱引起的說法一致。外感引起的疾病，有寒熱虛實之分，而且多數是夾帶寒邪的。
內傷熱證都是虛證，沒有寒邪可以發散，沒有實證可以攻瀉。中風這種疾病，古方將其列為各種疾病的首位，因為它是危害人類健康的大病。風病是六淫邪氣之一，是從外界侵入人體的邪氣。古代用藥都是發散表邪，疏通經絡的藥物，因為它是從體表侵入的，所以也應該從體表發散出去。至於李東垣將病位分為在經、在腑、在臟，並有發汗、攻下、調養等治療方法，可以說是詳細周全，這也是從表、裡、中三個方面進行治療的方法。
而劉完素認為，熱邪太盛會導致金無法剋制木，或者濕土過於旺盛，反而會助長木火，這些都不是外感風邪引起的，而是因為內熱而產生的疾病，這與前人的說法截然不同。朱丹溪說，數千年來，真正理解經典的人，只有劉完素一人。由此可見，如果疾病是由外邪引起的，而且病人的元氣充盛，就應該按照古方的發散表邪的方法來治療，但用藥不適合小續命湯。應該根據所夾帶的寒、熱、溫、涼的不同，以及受邪在臟腑經絡的不同，來區別用藥。
如果疾病是由內熱引起的，就應該按照劉完素的理論來治療，但用藥時不能過度，例如張子和專門用發汗、嘔吐、攻下的方法。因為病邪有虛有實，很難一概而論，況且痿證確實與內熱引起的病症相同，醫生必須要清楚這一點。有人問，外感引起的疾病和內傷引起的疾病，哪一種比較多呢？朱丹溪說：西北地區氣候寒冷，被風邪侵襲的確有。東南地區氣候溫和而且潮濕，那裡患有風病的人，並不是真正的風病，都是因為濕土生痰，痰生熱，熱生風造成的。
《黃帝內經》說：「太過就會產生危害，順應就會被制約。」就是這個道理。