《古今醫統大全》~ 卷之四十四 (2)
卷之四十四 (2)
1. 咳嗽分三因
陳無擇云：傷風嗽者，憎寒壯熱，自汗惡風，口乾煩躁；傷寒嗽者，憎寒發熱，無汗惡風，煩躁不渴；傷暑咳者，節骨煩痛，四肢重著灑淅，此屬外因。五臟咳而不已，則六腑受之者，此屬內因。如咳而發作寒熱，引腰背痛或喘滿，此因房勞傷腎。或中滿腹脹，搶心痛不欲食，此因飢飽傷脾。
或咳而左脅偏痛，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。或吐白涎，口燥聲嘶，此因呼叫傷肺。或咳而煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因也。
白話文：
陳無擇說：因為感冒引起的咳嗽，會怕冷發熱，自己會流汗又怕風，口乾煩躁；因為傷寒引起的咳嗽，會怕冷發熱，沒有汗又怕風，煩躁但不口渴；因為中暑引起的咳嗽，會全身關節疼痛，四肢沉重，身體忽冷忽熱，這些都屬於外在原因引起的咳嗽。如果是五臟的咳嗽一直不好，就會影響到六腑，這屬於內在原因引起的咳嗽。
如果咳嗽發作時會忽冷忽熱，並且牽引到腰背疼痛，或是感到呼吸急促，這是因為性生活過度損傷腎臟。如果感到肚子脹滿，胸口悶痛不想吃東西，這是因為飲食不節制損傷脾胃。
如果咳嗽時左邊肋骨特別疼痛，並且牽引到小腹和膝蓋手腕疼痛，這是因為過度疲勞損傷肝臟。如果咳嗽時吐出白色黏液，口乾聲音沙啞，這是因為大聲喊叫損傷肺臟。如果咳嗽時感到煩熱、自己流汗，喉嚨乾、咳出血，這是因為過度勞心損傷心臟，這些都屬於非內非外的原因造成的咳嗽。
2. 咳嗽主於氣逆
巢氏曰：肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚於肺，肺則脹，是為咳逆也。邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通，但逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動則氣奔上，煩悶欲絕，故謂咳逆上氣也。
白話文：
巢氏說：肺氣虛弱，稍微感受到寒邪就會引起咳嗽，咳嗽時氣會聚集在肺部，導致肺脹，這就是所謂的咳嗽氣逆。邪氣與正氣互相搏鬥，正氣無法順利宣散運行，只能向上逆行到咽喉之間，邪氣潛伏時，氣息就平靜，邪氣發動時，氣息就奔湧向上，讓人煩躁悶悶，幾乎要斷氣，所以才說是咳嗽氣逆上衝。
3. 咳嗽主於濕痰
河間曰：咳（當作嗽也）謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽（當作咳也）是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。（咳嗽二字似反說也，或傳寫之訛耳。）咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而且嗽也。故知嗽為秋傷於濕，積於脾。經曰：秋傷於濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣宜清肅，反動之，氣必上衝而咳嗽，甚則動於濕而為痰也。
各隨五臟治之。假令濕在肝經，謂之風痰；濕在心經，謂之熱痰；濕在脾經，謂之濕痰；濕在腎經，謂之寒痰，宜隨證治之。無痰者，以辛甘潤肺。咳而嗽者，治痰為先。故謂南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自下。
白話文：
張元素說：咳（應該是嗽）指的是沒有痰但有聲音，是肺氣受損而不清澈的表現。嗽（應該是咳）指的是沒有聲音但有痰，是脾濕引起的痰。 （咳和嗽這兩個字好像說反了，可能是抄寫時的錯誤。）咳嗽指的是既有痰又有聲音，是因為肺氣受損，又受到脾濕的影響，所以才會又咳又嗽。因此可以知道，嗽是因為秋天受到濕氣侵襲，積聚在脾臟。經典說：「秋天受到濕氣侵襲，冬天一定會咳嗽。」大體來說，秋天的氣應該清爽肅靜，如果反常地擾動，氣就會向上衝而咳嗽，嚴重的話還會因為濕氣而產生痰。
應該根據五臟的情況來治療。例如，濕氣在肝經，就叫做風痰；濕氣在心經，就叫做熱痰；濕氣在脾經，就叫做濕痰；濕氣在腎經，就叫做寒痰，應該根據不同的情況來治療。沒有痰的咳嗽，可以用辛味甘味來潤肺。既咳又嗽的情況，應該先治療痰。所以說，用南星、半夏可以去除痰，咳嗽自然會好；用枳殼、陳皮可以疏通氣，痰飲自然會向下排泄。
4. 呷嗽
巢氏曰：呷嗽者，猶咳嗽也。其胸膈痰飲多者，嗽則氣動於痰，上搏咽喉之間，痰氣相搏，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽。（仲景丹溪皆云：喉中作水雞聲，射干麻黃湯之屬是也。）其與咳嗽，大抵雖同，至於投藥，則應加消痰破飲之物，以此為異耳。
白話文：
巢氏說：「呷嗽，其實就是咳嗽的一種。這種咳嗽是因為胸腔和膈膜間的痰液或水飲過多，當咳嗽時，氣會帶動痰液，往上衝到咽喉部位，痰氣互相衝擊，隨著咳嗽的動作一起震動，呼吸時就會發出像『呷』的聲音，這就叫做呷嗽。（張仲景和朱丹溪都說，喉嚨會發出像水雞叫的聲音，可以使用射干麻黃湯之類的藥方。）它和一般的咳嗽雖然大致相同，但在用藥方面，應該要多加一些消除痰液、化解水飲的藥物，這就是它們的不同之處。」
5. 乾咳嗽
乾咳嗽者，無痰有聲是也。此證本於氣澀。澀微者，連嗽十數聲，方有痰出；澀甚者，雖嗽十數聲，亦無痰也，是為乾咳嗽。乾咳嗽者，難治，系火鬱之甚，乃痰鬱火邪在腎中，用苦桔梗以開之，下用補陰降火。不已則成勞，須用倒倉法。此證多是不得志者有之。
白話文：
乾咳指的是沒有痰但有咳嗽聲音的狀況。這種症狀的根本原因在於氣機不順暢。如果氣機阻滯輕微，可能會連續咳嗽十幾聲才咳出痰；如果氣機阻滯嚴重，就算咳嗽十幾聲也咳不出痰，這就是所謂的乾咳。乾咳是很難治療的，通常是體內火氣鬱積非常嚴重，導致痰液與火邪鬱結在腎臟。治療上，可以用苦桔梗來疏通氣機，並搭配滋陰降火的藥物。如果沒有及時治療，可能會演變成虛勞，需要使用特殊的「倒倉法」來治療。這種症狀大多發生在情緒壓抑、懷才不遇的人身上。
6. 咳久成勞
戴氏曰：久咳嗽，午後作寒熱，盜汗出，或痰唾兼紅，則成勞怯，主補陰清金。（詳見癆瘵門。）
白話文：
戴氏說：長期咳嗽，如果出現午後發冷發熱、睡覺時盜汗、或是痰中帶血的情況，就會轉變成虛勞體弱的病症，主要的治療方法是滋陰補虛、清肺降火。（詳細內容可以參考癆瘵的相關篇章。）
7. 咳久肺痿
《金匱》論云：熱在上焦，咳嗽既久而亡津液，或用燥藥過度，或用利藥汗藥太多，重亡津液，故寸口脈數。其人咳嗽，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿。若口中辟辟燥咳，胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。咳唾膿血腥臭者，皆為肺痿肺癰。（詳見本門。）
白話文：
《金匱要略》裡說：熱邪在上焦（指心肺部位），咳嗽時間久了，導致體內津液耗損，或者使用過多溫燥的藥物，又或者使用太多發汗或利尿的藥物，都加重了津液的損耗，所以寸口脈（手腕部的脈搏）會呈現數脈（脈搏跳動快速）。如果這個人咳嗽，口中反而有混濁的痰液或口水，這就是肺痿（肺部虛弱衰敗的疾病）。如果口中感覺乾燥，咳嗽時胸口隱隱作痛，脈象反而滑數（脈搏圓滑且跳動快速），這是肺癰（肺部膿瘍）。咳嗽吐出的痰液或膿血有腥臭味的，都是肺痿或肺癰的表現。（詳細內容請參閱本門相關章節。）