《脾胃論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 脾胃勝衰論
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦。或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云：多食亦肌虛，此之謂也。
夫飲食不節則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時而顯火上行，獨燎其面，《黃帝針經》云：面熱者，足陽明病。胃既病，則脾無所稟受，脾為死陰，不主時也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土剋水，則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生髮，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。
如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發脫落，從黃耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃耆；秋冬，加桂。
如腹中急縮，或脈弦，加防風，急甚加甘草。腹中窄狹，或氣短者，亦加之。腹滿氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黃芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。
怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼朮；自汗，加白朮。
小便不利，加茯苓，渴亦加之。
氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。
小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
白話文：
如果胃裡的元氣旺盛，就能正常吃東西而不受損傷，即使過了吃飯時間也不會感到飢餓。脾胃都很強健，就能吃得下而且身體肥胖；如果脾胃都很虛弱，就會吃不下東西而身體消瘦。有些人吃得少卻肥胖，雖然肥胖但四肢無力，那是因為脾的功能太強盛而導致邪氣旺盛的緣故。也有人很能吃卻反而消瘦，那是因為胃裡有火邪潛伏在氣分中，所以能吃，而脾虛則導致肌肉消瘦，即使吃了東西也一樣。張仲景的學生叔和說過：吃得太多也會導致肌肉虛弱，說的就是這種情況。
如果飲食不節制，就會導致胃病。胃病會使人氣短、精神不佳，而且容易發熱，有時會出現火氣向上衝的現象，臉部會發燙。《黃帝針經》說：臉發熱是足陽明經的疾病。胃有了毛病，脾就無法得到滋養。脾是陰性的，不主導時間節律，所以也會跟著出問題。如果身體過度勞累，就會導致脾病。脾病會使人感到疲倦、喜歡躺臥、四肢無力、大便稀瀉。脾出了問題，胃就無法獨自運送津液，所以也會跟著出問題。
總的來說，脾胃虛弱，陽氣就無法生長，這是因為春夏的生長規律沒有正常運作，五臟的氣機無法產生。脾病會向下侵犯腎，土剋水，導致骨骼缺乏營養而變得無力，這就是所謂的「骨蝕」，會使人骨髓空虛，腳無法著地，這是陰氣過盛、陽氣虛弱的表現。古人說：這種情況發汗就會好，但如果用瀉下之法就會死。如果用辛甘的藥物來滋養胃，藥性應當向上升、向外浮，使生長的陽氣旺盛。這裡說的發汗，並不是真正意義上的發汗，而是為了幫助陽氣生發。
胃病時脈象會變得和緩，脾病時脈象會變得遲緩，而且患者的肚臍附近會有跳動的氣，按壓下去會感覺僵硬疼痛。如果火邪侵犯脾土，脈象會變得洪大而和緩，還會有發熱、心中不舒服的症狀。這都是陽氣衰弱，無法生發的表現，不應該按照治療五臟疾病的方法來用藥，而應該參考《臟氣法時論》中關於升降浮沉、補瀉的方法來用藥。
如果脈象和緩，患者感到疲倦、喜歡躺臥、四肢無力，或者大便稀瀉，這是濕氣過盛，可以用平胃散來治療。如果脈象弦細、氣虛自汗、四肢發熱，或者大便稀瀉，或者皮膚乾燥、頭髮脫落，可以用黃耆建中湯來治療。如果脈虛而血弱，可以從四物湯中選用一兩味藥，加入到主要的治療藥方中。如果真氣虛弱，或者氣短脈弱，可以用四君子湯來治療。如果感到口渴，或者小便不暢、顏色赤黃、量少，可以用五苓散去掉桂枝，選用一兩味藥加入到主要的治療藥方中。
以上五種藥方，應當根據患者的主要症狀，結合兼有的症狀來增減藥物。例如，如果屬於表虛自汗，春夏季節可以加入黃耆，秋冬季節可以加入桂枝。
如果腹部感到緊縮，或者脈象弦細，可以加入防風；如果腹部緊縮嚴重，可以加入甘草。如果腹部狹窄，或者感到氣短，也可以加入防風。如果腹脹、氣機不暢，就不要加入防風。即使氣機不暢，但如果脾胃之氣不和，也不要去掉防風，可以加入厚朴來疏通滯氣，但也不能過量使用，在甘草的五分劑量中加入一分就可以了。如果腹部感到悶脹，這並不是腹脹，而是氣散而不能收斂，可以加入芍藥來收斂。
如果肺氣不足、呼吸短促，可以加入人參、白芍。在中焦使用白芍，可以幫助脾氣上升，使肝膽的邪氣不敢侵犯。如果腹部狹窄或緊縮，就要去掉白芍，並且各種酸澀的藥物也不能使用。
如果腹痛，可以加入甘草、白芍。稼穡的屬性是甘甜，甘甜代表自己；彎曲的屬性是酸味，酸味代表甲木。甲己可以化為土，這是張仲景的巧妙用藥方法。如果腹痛兼有發熱，可以加入黃芩；如果怕冷或腹中感覺寒冷，可以加入桂枝。
如果感到疲倦、喜歡躺臥，且有濕氣，胃虛不能進食，或者感到沉重睏倦，或者腹瀉，可以加入蒼朮；如果自汗，可以加入白朮。
如果小便不暢，可以加入茯苓；如果口渴，也可以加入茯苓。
如果氣虛，可以加入白茯苓、人參；如果氣盛，可以加入赤茯苓、縮砂仁；如果氣機恢復但仍然不能運轉，且有熱象，可以少量加入黃連；如果心煩意亂，也可以加入黃連。
如果小便量少，可以加入豬苓、澤瀉；如果汗多而導致津液虧耗，就不要使用這些藥物。這是因為津液會回到胃中，將要自行運行。如果不口渴但小便閉塞不通，可以加入炒黃柏、知母。