《脾胃論》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 脾胃勝衰論
小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。
不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。
竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。
中滿或但腹脹者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。
腹中刺痛，或周身刺痛者；或裡急者，腹中不寬快是也；或虛坐而大便不得者，皆血虛也，血虛則裡急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸身。
頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。
發脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對證加藥，無不驗，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖依證加減，執方料病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黃帝針經》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。
其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。
經云：至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從後來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發熱，或口乾舌乾咽乾。蓋心主火，小腸主熱，火熱來乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發熱也。
飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，醫者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經云：虛則補其母。當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。
以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補之，次以甘溫及甘寒之劑，於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺能令母實，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢，無所畏懼而妄行也，故脾胃先受之。或身體沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風熱鬱而不得伸，附著於有形也。或多怒者，風熱下陷於地中也。或目病而生內障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開於目也。或妄見妄聞，起妄心，夜夢亡人，四肢滿閉，轉筋，皆肝木火盛而為邪也。
或生痿，或生痹，或生厥，或中風，或生惡瘡，或作腎痿，或為上熱下寒，為邪不一，皆風熱不得升長，而木火遏於有形中也。
白話文：
小便不順暢，可以加入炒過的滑石；小便淋漓不盡，可以加入澤瀉。五苓散是用來治療口渴但小便不利的，如果沒有怕冷的症狀，就不能使用桂枝。
如果沒有口渴卻小便頻繁，還出現幻覺、幻聽，這是瘀血的症狀，要用炒過的黃柏、知母來清除腎中的燥熱。
小便不通暢，或淋漓不盡，可以加入澤瀉、炒過的滑石。如果只是小便不通暢，用六一散加木通也可以。如果是心臟有熱，可以用錢乙方中的導赤散。
如果覺得腹部脹滿或只是肚子脹氣，可以加入厚朴；如果氣機不順，可以加入橘皮；如果氣滯，可以加入青皮一份，橘皮三份。
如果氣短又小便頻繁，可以用四君子湯去掉茯苓，加入黃耆來補氣；如果腹中氣機不通暢，再加一半的甘草。
如果腹中刺痛，或是全身刺痛，或是覺得裡急後重，腹部不舒服，或是虛坐而想大便卻排不出來，這些都是血虛的表現。血虛就會導致裡急後重；如果血氣虛弱而眼睛疼痛，都可以加入當歸身。
如果頭痛，可以加入川芎；如果頭痛劇烈，可以加入細辛，這是少陰頭痛。
如果出現掉髮、臍下疼痛，可以加入熟地黃。
我平時調理脾胃虛弱，都是在這五味藥的基礎上加減。如果出現五臟的病症，互相影響，就根據具體症狀加藥，通常都很有效。但是，最終無法讓人完全康復，之後可能因為其他原因再次發病，這是因為督脈、任脈、沖脈受到邪氣侵擾，而這都是胃氣虛弱導致的。雖然治療方法是依據症狀加減藥物，依照方劑來判斷病情，但卻沒有遵循《素問》的法則。因此，我研究了《素問》、《難經》和《黃帝針經》，發現脾胃不足的根源是陽氣不足，陰氣有餘，應該從六氣不足、升降浮沉的角度來辨證用藥。因為脾胃虛弱不同於其他臟腑，沒有固定的形態。
治療肝、心、肺、腎，如果出現有餘或不足，可以採用補或瀉的方法，但只有補益脾胃的藥物才是最重要的。
《黃帝內經》說：應該到的卻沒有到，這就是不及，所勝的就會妄行，所生的就會受病，所不勝的就會乘虛而入。這裡說的“至而不至”，是指從後來侵犯的邪氣是虛邪，心和小腸的邪氣會來侵犯脾胃。如果脾胃脈象出現浮大而弦，病人可能會煩躁不安、四肢發熱、口乾舌燥。這是因為心屬火，小腸屬熱，火熱侵犯脾土，導致濕熱結合，所以會煩躁不安。四肢是脾胃所主，受到火邪侵犯，所以會發熱。
飲食不節制，勞累過度損傷脾胃，導致脾胃虛弱，會引起血的病症，主要是口中津液不足，導致口乾咽乾。病人會覺得口渴，醫生用五苓散治療，認為可以止渴，反而會使口渴加重，這是因為五苓散會耗竭津液，導致病情危重。《黃帝內經》說：虛則補其母。應該從心和小腸入手，來補養脾胃的根本，應該以甘溫的藥物為主，以苦寒的藥物為輔，以酸味的藥物為佐。
因為心屬苦而易緩，所以要用酸味來收斂它。如果心火旺盛，肺金就會受邪，金虛則要用酸味來補益，其次再用甘溫或甘寒的藥劑，在脾胃中瀉去心火的亢盛，這才是治療根本的方法。
“所勝妄行”的意思是，心火旺盛會導致肝木更強盛，肝木旺盛就會挾持火勢，肆無忌憚地橫行，所以脾胃會先受到傷害。可能出現身體沉重、遊走性疼痛，這是因為濕熱相互搏擊，風熱被鬱結而無法伸展，附著在有形的地方。如果容易發怒，這是因為風熱下陷到陰部。如果眼睛生病，出現內障，這是因為脾裹血、胃主血、心主脈，脈是血的府邸。有人說心主血，也有人說肝主血，肝竅開於眼。如果出現幻覺、幻聽，產生妄心，夜裡夢見死去的人，四肢脹滿閉塞、抽筋，這些都是肝木火盛而作亂的表現。
或者會產生痿症、痹症、厥症、中風、惡瘡、腎痿，或是上熱下寒，病邪的表現不一，這些都是因為風熱不能正常升發，而被木火遏制在有形的地方。