《脾胃論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 羌活勝濕湯
羌活，獨活（以上各一錢），甘草（炙），藁本，防風（以上各五分），蔓荊子（三分），川芎（二分）
上件㕮咀。都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，溫服，食後。
如身重，腰沉沉然，乃經中有濕熱也，更加黃柏一錢，附子半錢，蒼朮二錢。
如腿腳沉重無力者，加酒洗漢防己半錢，輕則附子，重則川烏頭少許，以為引用而行經也。
如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，亦用太陽經藥，更加柴胡半錢；如淋，加澤瀉半錢，此下焦風寒二經合病也。經云：腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也。
如大便後有白膿，或只便白膿者，因勞役氣虛，傷大腸也，以黃耆人參湯補之；如裡急頻見者，血虛也，更加當歸。
如肺脹，膨膨而喘咳，胸高氣滿，壅盛而上奔者，多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。
如甚則交兩手而瞀者，真氣大虛也，若氣短，加黃耆、五味子、人參；氣盛，加五味子、人參、黃芩、荊芥穗；冬月，去荊芥穗，加草豆蔻仁。
如嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、桔梗、甘草各五分。
如耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活、防風、甘草、藁本，通其經血，加黃芩、黃連消其腫，以人參、黃耆益其元氣而瀉其火邪；如脈緊者，寒也，或面白善嚏，或面色惡，皆寒也，亦加羌活等四味，當瀉足太陽，不用連、芩，少加附子以通其脈；面色惡，多悲恐者，更加桂、附。
如便白膿，少有滑，頻見汙衣者，氣脫，加附子皮，甚則加米殼；如氣澀者，只以甘藥補氣，當安臥不語，以養其氣。
白話文：
羌活勝濕湯：
將羌活、獨活（各一錢），炙甘草、藁本、防風（各五分），蔓荊子（三分），川芎（二分），以上藥材稍微搗碎混合。全部藥材當作一帖，用水兩碗煎煮至剩下一碗，濾掉藥渣，溫熱服用，飯後服用。
如果身體感到沉重，腰部有下墜感，這是經絡中有濕熱的緣故，可以額外加入黃柏一錢、附子半錢、蒼朮二錢。
如果腿腳感到沉重無力，可以加入用酒洗過的漢防己半錢。如果情況輕微，加附子，如果情況嚴重，則加入少量川烏頭，引導藥性到達經絡。
如果睡覺時容易驚醒，小便頻繁且量少，這是邪氣在少陽、厥陰經脈的表現，也可以使用太陽經的藥物，並加入柴胡半錢；如果小便淋漓，則加入澤瀉半錢，這是下焦風寒二經合併發病的情況。古籍說：「腎臟和肝臟的病症可以用同一種方法治療」，因為它們都位於下焦，必須用能疏通經絡的風藥。
如果大便後有白色膿液，或者只排出白色膿液，這是因為勞累過度、氣虛，損傷了大腸，應該用黃耆人參湯來補氣；如果腹部急迫、頻繁想排便，這是血虛，應該加入當歸。
如果肺部脹滿，感到膨脹而喘咳，胸部高聳，氣滿而向上衝逆，可以多加五味子，其次加入人參，再次加入麥門冬，少量加入黃連。
如果嚴重到兩手交握昏厥，這是真氣嚴重虛損。如果感到氣短，應該加入黃耆、五味子、人參；如果氣盛，應該加入五味子、人參、黃芩、荊芥穗；冬天，則去掉荊芥穗，加入草豆蔻仁。
如果咽喉疼痛、下巴腫脹、脈搏洪大、臉色發紅，應該加入黃芩、桔梗、甘草各五分。
如果出現耳鳴、眼睛發黃、臉頰下巴腫脹、頸部、肩膀、上臂、肘部、前臂外側後緣疼痛、臉色發紅、脈搏洪大，應該用羌活、防風、甘草、藁本來疏通經絡氣血，加入黃芩、黃連來消除腫脹，用人參、黃耆來補充元氣，清除火熱邪氣。如果脈搏緊繃，這是寒症，或者面色蒼白、經常打噴嚏，或者面色不好，都是寒症的表現，也應該加入羌活等四味藥，主要疏通足太陽經，不用黃連、黃芩，少量加入附子來疏通脈絡。如果面色不好、多愁善感、恐懼，應該加入桂枝、附子。
如果大便有白色膿液，少量滑瀉，經常沾染衣物，這是氣脫，應該加入附子皮，嚴重者加入罌粟殼；如果氣機運行不暢，只需用甘味的藥材來補氣，應安靜臥床休息，少說話，以養護氣機。
2. 用藥宜禁論
凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有餘也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。
經云：夫四時陰陽者，與萬物浮沉於生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也。有病則從權，過則更之。
經禁者，足太陽膀胱經為諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，為重損津液，此二禁也。
足少陽膽經，行身之側，在太陽、陽明之間，病則往來寒熱，口苦胸脅痛，只宜和解；且膽者、無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生髮之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，為三陰無傳，本須胃實得下也。分經用藥，有所據焉。
病禁者，如陽氣不足，陰氣有餘之病，則凡飲食及藥，忌助陰瀉陽。諸淡食及淡味之藥，瀉升發以助收斂也；諸苦藥皆沉，瀉陽氣之散浮；諸薑、附、官桂辛熱之藥，及濕面、酒、大料物之類，助火而瀉元氣；生冷、硬物損陽氣，皆所當禁也。如陰火欲衰而退，以三焦元氣未盛，必口淡淡，如咸物亦所當禁。
藥禁者，如胃氣不行，內亡津液而乾涸，求湯飲以自救，非渴也，乃口乾也，非溫勝也，乃血病也。當以辛酸益之，而淡滲五苓之類，則所當禁也。汗多禁利小便，小便多禁發汗。咽痛禁發汗利小便，若大便快利，不得更利。大便秘澀，以當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血潤腸，如燥藥則所當禁者。
吐多不得復吐；如吐而大便虛輒者，此土氣壅滯，以薑、橘之屬宣之；吐而大便不通，則利大便，上藥則所當禁也。諸病惡瘡，及小兒癍後，大便實者，亦當下之，而薑、橘之類，則所當禁也。又如脈弦而服平胃散，脈緩而服黃耆建中湯，乃實實虛虛，皆所當禁也。人稟天之濕化而生胃也，胃之與濕，其名雖二，其實一也。
濕能滋養於胃，胃濕有餘，亦當瀉濕之太過也。胃之不足，惟濕物能滋養。仲景云：胃勝思湯餅，而胃虛食湯餅者，往往增劇，濕能助火，火旺鬱而不通主大熱。初病火旺不可食，以助火也。察其時，辨其經，審其病，而後用藥，四者不失其宜，則善矣。
白話文：
凡是治療疾病用藥，必須了解時令禁忌、經絡禁忌、病症禁忌和藥物禁忌。所謂時令禁忌，必須依照四季陰陽升降的道理，以及發汗、瀉下、催吐、利小便的適宜性來決定。大原則是：春天適合催吐，象徵萬物生長，如同耕作除去雜物，使鬱積的陽氣容易疏通；夏天適合發汗，象徵萬物向外發散而有餘；秋天適合瀉下，象徵萬物收成，去除舊的迎接新的，使陽氣容易收斂；冬天宜嚴密防護，象徵萬物閉藏，使陽氣不受干擾。
《黃帝內經》說：「四季的陰陽變化，與萬物的生長消長息息相關，違背這個根本，就會破壞生命的本質。」又說：「用溫性的藥物治療熱性病，要避免用過於溫熱的藥；用熱性的藥物治療熱性病，要避免用過於燥熱的藥；用涼性的藥物治療寒性病，要避免用過於寒涼的藥；用寒性的藥物治療寒性病，要避免用過於冰冷的藥，不要助長邪氣的盛勢。」所以冬天不宜使用白虎湯（清熱藥），夏天不宜使用青龍湯（散寒藥），春夏不宜服用桂枝湯（溫陽解表藥），秋冬不宜服用麻黃湯（發汗解表藥），以免失去時令的適宜性。如果在春夏時節使用瀉下藥，秋冬時節使用發汗藥，就會違背自然規律，破壞陰陽調和。遇到特殊情況可以權宜處理，但過度了就要改正。
所謂經絡禁忌，足太陽膀胱經是諸陽經的首領，循行於背部，是體表的屏障，如果被風寒侵襲應該發汗；如果病邪傳入內部則應該利小便。如果太早使用瀉下藥，必定會引發各種變化，這是一項禁忌。足陽明胃經，循行於身體前方，主管腹部脹滿，大便困難，應該用瀉下藥。因為陽明經容易化為燥火，使體內津液無法停留，所以禁止使用發汗和利小便的藥，以免嚴重損傷津液，這是第二項禁忌。
足少陽膽經，循行於身體的兩側，介於太陽經和陽明經之間，生病時會出現忽冷忽熱、口苦、胸脅疼痛，只能使用和解的藥物。而且膽經如同沒有出入口，又主管人體生髮的氣機，如果用瀉下藥就會侵犯太陽經，用發汗藥就會侵犯陽明經，用利小便的藥就會使生髮之氣反陷入陰分之中，這是第三項禁忌。三陰經不是胃腸有實熱，就不適合使用瀉下藥，因為三陰經不傳病邪，必須是胃腸有實熱才能使用瀉下藥。根據經絡選用藥物，是有一定的依據的。
所謂病症禁忌，如果患者是陽氣不足、陰氣有餘的病症，那麼凡是飲食和藥物，都要忌用幫助陰氣、損耗陽氣的東西。所有淡味的食物和藥物，都會抑制陽氣的升發而助長陰氣的收斂；所有苦味的藥物都向下沉降，會損耗陽氣的散發；所有薑、附子、肉桂等辛熱的藥物，以及濕麵、酒、大料等，都會助長火氣而損耗元氣；生冷、堅硬的食物會損傷陽氣，這些都是應該禁止的。如果陰火衰退，但三焦元氣尚未恢復，患者會感到口淡，此時鹹味的食物也是應該禁止的。
所謂藥物禁忌，如果患者胃氣虛弱，體內津液耗竭而乾燥，想喝湯水來緩解，這並不是口渴，而是口乾，並不是陽氣旺盛，而是血病。此時應該用辛味酸味的藥來補益，而淡味的利水滲濕藥，則是應該禁止的。汗出過多要禁止使用利小便的藥，小便過多要禁止使用發汗的藥。咽喉疼痛要禁止使用發汗和利小便的藥，如果大便通暢，就不能再使用通便藥。如果大便乾澀，要使用當歸、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁等和血潤腸的藥，乾燥的藥物則是應該禁止的。
嘔吐過多不能再次催吐，如果嘔吐之後出現大便虛弱，這是脾胃之氣壅塞，應該用薑、橘子等藥物來疏通；如果嘔吐後大便不通，則應該使用通便的藥，上述的藥物則是應該禁止的。各種癰疽惡瘡，以及小兒出疹之後，如果大便硬結，也應該使用瀉下藥，薑、橘子等藥物則是應該禁止的。此外，如果脈象弦緊卻服用平胃散（健脾祛濕藥），脈象緩慢卻服用黃耆建中湯（補氣健脾藥），這都是虛實不分，應該禁止的。人禀受自然的濕潤之氣而產生胃，胃與濕雖然是兩個名稱，實際上是一體的。
濕氣能夠滋養胃，胃濕過多，也應該適當祛除過多的濕氣。胃氣不足，只有濕潤的食物才能滋養它。《傷寒論》說：「胃氣旺盛的人喜歡吃湯餅」，但是如果胃氣虛弱的人吃湯餅，往往會使病情加重，濕氣能夠助長火氣，火氣旺盛鬱積不通就會導致大熱。剛開始發病時，火氣旺盛不能吃，以免助長火勢。仔細觀察時令，辨別經絡，審查病情，然後再用藥，這四個方面都不違背適宜性，那就很好了。