《古今醫徹》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 太陽論
經曰。巨陽者。諸陽之屬也。其脈連於風府。故為諸陽主氣也。又曰。傷寒一日巨陽受之。頭項痛。腰脊強。以其經從頭項下肩膊挾脊抵腰中。其所統者大。其所循者遠。故易以犯。犯之則惡寒發熱。獨甚於他經。仲景以麻黃發之。此有是太陽症。用是太陽藥也。若在陽明。
則熱多而寒少。無是症矣。在少陽。則寒往而熱來。亦無是症矣。傳入三陰。則有熱而無寒。更無是症矣。故惟太陽一經。寒獨甚。脈獨緊。汗獨無。未傳陽明。則口不渴。未傳少陽。則耳不聾。仲景用麻黃湯為太陽之正治。固非易老九味羌活湯之所能代也。若苟非太陽而陽明。
白話文：
經書上說：「巨陽，是所有陽經之首。其脈絡連接到風府穴，因此是所有陽經的主氣。」又說：「傷寒發病第一天，巨陽經受病邪侵襲，會出現頭項疼痛、腰脊僵硬等症狀。這是因為巨陽經從頭項往下，經過肩膊，沿著脊柱到達腰部，其所統轄的範圍廣泛，所循行的路線長遠，所以容易受病邪侵犯。一旦犯病，就會出現惡寒發熱，而且比其他經脈的寒熱症状更加明顯。」
張仲景用麻黃來治療這種太陽經受寒邪侵犯的症状。這是因為這是太陽經的症狀，所以要用太陽經的藥物來治療。如果病邪已經傳入陽明經，則熱證明顯，寒證較輕，不會出現這種症状。如果病邪已經傳入少陽經，則寒邪退去，熱邪來襲，也不會出現這種症状。如果病邪已經傳入三陰經，則只有熱證，而無寒證，更不會出現這種症状。
所以只有太陽經受寒邪侵犯，才會寒證特別明顯，脈象特別緊，汗液特別少。如果病邪還沒傳入陽明經，則口不渴；如果病邪還沒傳入少陽經，則耳不聾。張仲景用麻黃湯來治療太陽經的正病，這可不是九味羌活湯可以代替的。如果病邪不在太陽經，而在陽明經，就不能使用麻黃湯。
則用葛根湯。非太陽而少陽。則用柴胡湯。均非麻黃湯之可假借也。雖然太陽一經。非獨冬時嚴寒。能觸犯之。而四時寒邪。皆能犯之。如犯之而身果寒。脈果緊。其症具在。即四時皆用麻黃可也。如犯之而寒不甚。緊不盛。其症雖具。即冬時不用麻黃可也。況作勞辛苦之人。
及本元虧損之後。而偶冒寒邪。脈緊少力者。又當從權以治。不必執用麻黃可也。蓋以麻黃驍悍之性。攻邪固易。損正不難。一誤投之。為變不測。可不慎乎。
按麻黃湯。為太陽經正藥。余所以諄諄慎之者。蓋非其時。非其經。非其人之質足以當之。鮮不為害。請勿輕試。為天下幸甚。
白話文：
若患者屬於太陽病，則可以使用葛根湯治療。若患者不屬於太陽病，而是少陽病，則可以使用柴胡湯治療。這兩種情況都不能用麻黃湯來替代。
雖然太陽經病症，不只在冬天嚴寒時會被觸犯，而是任何季節的寒邪都能觸犯它。如果患者被寒邪觸犯後，身體確實發寒，脈搏確實緊，症狀都符合，那麼即使在任何季節，都可以使用麻黃湯。但如果患者被寒邪觸犯後，寒氣不重，脈搏不緊，即使症狀符合，在冬天也不需要使用麻黃湯。
更何況是經常勞作辛苦的人，或者本元虧損之後偶然受寒，脈搏緊而無力的患者，就更要根據病情灵活调整治疗方案，不一定要执着于使用麻黄汤。因为麻黄性烈，虽然容易攻伐邪氣，但也容易损伤正气。一旦用錯，后果难以预料，不可不慎。
麻黄汤是治疗太阳经病症的正藥。我之所以反复叮嘱要谨慎使用麻黄汤，是因为如果时机不对，经络不对，患者体质也不适合，极有可能造成伤害。请不要轻易尝试，为了天下百姓的安危，希望大家谨记。
治驗
一友積勞後。感寒發熱。醫者不審。以麻黃湯進。目赤鼻衄。痰中帶血。繼以小柴胡湯。舌乾乏津。余診之。脈來虛數無力。乃勞倦而兼陰虛候也。誤投熱藥。能不動血而竭其液耶。連進地黃湯三劑。血止而神尚未清。用生脈散及歸脾湯去耆朮投之。神雖安而舌仍不生津。予曰。
腎主五液。而肺為生化之源。滋陰益氣。兩不見效。何也。余熟思之。乃悟麻黃性不內守。服之而竟無汗。徒傷其陰。口鼻見血。而藥性終未發泄。故津液不行。予仍以生脈散固其本。用葛根陳皮引之。遂得微汗。舌果津生。後以歸脾湯六味丸而痊。
白話文：
治驗
一位朋友因勞累過度後，感染風寒而發燒。醫生沒有仔細診斷，就用麻黃湯治療，結果病人出現眼睛紅腫、流鼻血、痰中帶血的情況。醫生接著又使用小柴胡湯，但病人仍然舌頭乾燥，口渴乏津。
我診斷後發現，他的脈象虛數无力，這是勞累過度導致陰虛的表現。之前的醫生誤用了溫熱的藥物，不但沒有止血，反而耗損了體內的津液。
我連續給他服用地黃湯三劑，終於止住了血，但精神仍然不清醒。於是，我使用生脈散和去掉了羌活、朮的歸脾湯來治療。雖然精神有所好轉，但舌頭仍然乾燥，沒有生津。
我心想，腎臟主導五液，肺臟是生化之源。滋養陰氣，補充元氣，這兩種方法都沒有效果，這是為什麼呢？
我仔細思考後，明白了問題所在。麻黃性溫散，不善於留在體內，服用後並無汗出，反而損傷了陰氣，導致口鼻出血，藥性也未完全發揮，因此津液無法正常運行。
我仍然使用生脈散固本，再用葛根、陳皮引導藥力，終於使病人微微出汗，舌頭也恢復了生津。之後我用歸脾湯合六味丸治療，病人最终痊癒。
一醫者素自矜負。秋月感寒。自以麻黃湯二劑飲之。目赤唇焦。裸體不顧。遂成壞症。
一藥客感冒風寒。自謂知藥。竟以麻黃五錢服之。吐血不止而斃。此二症雖進黃連解毒犀角地黃湯。終不挽回。大可駭也。
麻黃湯
麻黃（二錢），桂枝（一錢），甘草（五分），杏仁（八粒）
加薑棗水煎
九味羌活湯
羌活，防風，蒼朮（各一錢），甘草，白芷，川芎，生地黃，黃芩（各一錢五分），細辛（七分）
加薑棗水煎
白話文：
一位醫生自恃醫術高明，秋季受寒，自行服用麻黃湯兩劑，結果眼睛紅腫嘴唇乾裂，赤裸身體也不顧，最終病情惡化。一位病人感冒受寒，自稱懂得藥物，竟服用五錢麻黃，結果吐血不止而死。這兩位病人，雖然後來服用黃連解毒和犀角地黃湯，但最終都無法挽回。實在令人驚恐！麻黃湯的藥方是：麻黃二錢、桂枝一錢、甘草五分、杏仁八粒，加薑棗水煎。九味羌活湯的藥方是：羌活、防風、蒼朮各一錢，甘草、白芷、川芎、生地黃、黃芩各一錢五分，細辛七分，加薑棗水煎。
2. 陽明少陽論
經曰。二日陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡於目。故身熱目疼而鼻乾不得臥也。三日少陽受之。少陽主膽。其脈循脅絡於耳。故胸脅痛而耳聾。夫同是受寒。不日一日。獨日二日三日者。蓋傳經之邪居多。而自感者少。自感則寒。傳經則熱。仲景用葛根湯小柴胡湯主二經之病。
節庵一曰解肌。一曰和解。又謂不從標本從乎中治。固知非若太陽汗之而愈也。學者其可執乎。然二經亦有自感者。如陽明為邪。首面大腫。少陽為邪。耳前後腫。此不從太陽傳入。而發熱與傷寒無異。東垣用普濟消毒飲子。及鼠黏子湯。治之。蓋陽明主燥。少陽主火。非比太陽屬寒水之司。
白話文：
經書上說，第二日陽明經受寒邪。陽明經主宰肉，它的經脈沿著鼻樑通向眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻乾難以平躺的症狀。第三日少陽經受寒邪。少陽經主宰膽，它的經脈沿著肋骨通向耳朵，所以會出現胸肋疼痛、耳聾的症狀。
同樣是受寒，為什麼不是當天就發病，而是隔了兩天或三天呢？這是因為傳經的邪氣居多，而自己感受的寒氣很少。自己感受寒氣會感到寒冷，而傳經的邪氣則會發熱。張仲景用葛根湯和小柴胡湯治療這兩經的疾病。
節庵先生說，治療這兩經的疾病，一是解肌，二是和解。還說，不從表面和根本治療，而是從中間治療。所以，這不像太陽經發汗就能治好那樣簡單。學習者應該謹記這些。
不過，這兩經也會出現自己感受寒氣的情況，例如陽明經受到邪氣侵犯，就會出現頭面部腫大；少陽經受到邪氣侵犯，就會出現耳前後腫脹。這些症狀不是從太陽經傳入的，而是直接發熱，和傷寒病無異。李東垣用普濟消毒飲子以及鼠黏子湯治療這些病症。這是因為陽明經主燥，少陽經主火，不像太陽經屬寒水的特性。
故治各不同也。
按寒邪入里。未有不傳陽明。乃陽明腑病。非陽明之經也。陽明者胃也。胃為水穀之海。一受寒邪。則水穀不行。為熱。為渴。為脹滿。甚則譫語狂言。皆其邪也。治之者。不可過汗以竭其液。一也不可早下以傷其陰。二也。不可寒涼以阻其化。三也。宜以葛根平胃加減調之。
若少陽一經。屬木有火。為嘔。為聲。為寒熱往來。則以小柴胡湯為主。女子臨經即謂熱入血室。甚則譫語。加生地丹皮。乃至正之法也。尤不可汗下。
一陽明傳變至多。治之貴乎得宜。寒則凝而食不化。熱則燥而液愈亡。故止渴用葛粉以鼓舞胃氣。勝於花粉知母。平胃用厚朴以溫中州。非比木香豆蔻。如在上用桔梗枳殼。在下用枳實青皮。而甘草調中。陳皮理氣。山楂萊菔消滯之類。雖極平和。實至當不易之常理也。然有飲食伏於中。
白話文：
因此，治療各種病症的方法也不同。
當寒邪入侵內部時，必然會傳導到陽明經。這是陽明腑的病症，而非陽明經的病變。陽明經指的是胃，胃是水穀的匯聚之處。一旦受到寒邪，水穀就會停滯，導致發熱、口渴、腹脹，嚴重時甚至會神志不清、胡言亂語，這些都是寒邪造成的。治療時，不可過度出汗以消耗體液，也不可過早服用瀉藥損傷陰氣，更不可使用寒涼之物阻礙其轉化。應該以葛根平胃，加減調治。
如果少陽經出現問題，屬於木中有火，就會出現嘔吐、聲音嘶啞、寒熱往來交替的症狀，則以小柴胡湯為主。女性在經期時，如果熱邪入侵血室，嚴重時也會神志不清，需要加入生地、丹皮等藥物來治療。尤其要避免發汗和瀉下。
一陽明經的變化多端，治療時要根據實際情況選擇合適的方法。寒邪會凝滯水穀，導致消化不良；熱邪會燥熱，使體液流失。因此，止渴時使用葛粉來振奮胃氣，比花粉、知母更有效。平胃時使用厚朴溫暖中焦，比木香、豆蔻更適合。在上焦使用桔梗、枳殼，在下焦使用枳實、青皮，而甘草調和中焦，陳皮理氣，山楂、萊菔消解積滯等藥物，雖然看似平和，但實則蘊含著不易改變的道理。然而，如果飲食停留在體內，…
而不顯於脈症者。有脈症似乎飲食。而實非飲食為患。乃中氣虛所致。則又當細問其病因。察其脈色舌苔。按其胸腹有無痛處。大便曾解不解。或補或瀉。出一定之見以療之。方為得耳。
葛根湯
葛根（一錢半），麻黃（一錢），桂枝，芍藥，甘草（各六分）
加薑棗水煎。此方治太陽無汗惡風。太陽陽明合病。如陽明腑病。不可概用。
小柴胡湯
柴胡（二錢），黃芩，人參，半夏（各一錢），甘草（五分）
白話文：
有些病症並不在脈象上顯現出來，雖然脈象看起來像是飲食不當造成的，但實際上並非飲食問題，而是中氣虛弱所導致。遇到這種情況，就要仔細詢問病人的病因，觀察其脈象顏色、舌苔，按壓胸腹是否有疼痛，大便是否通暢。根據這些觀察結果，判斷是需要補還是瀉，然後提出明確的治療方案，才能治好病。
葛根湯
葛根（1.5錢），麻黃（1錢），桂枝，芍藥，甘草（各0.6錢）
加入生薑、大棗，用水煎服。此方主要治療太陽經症，表現為無汗、惡風，或者太陽經與陽明經合病。如果屬於陽明經腑病，則不適合使用此方。
小柴胡湯
柴胡（2錢），黃芩，人參，半夏（各1錢），甘草（0.5錢）
加薑棗水煎服。
加味小柴胡湯（即前方加生地丹皮各一錢）
普濟消毒飲子
黃芩（酒炒），黃連（各八分焙），人參，橘紅，玄參，甘草（生用），連翹，牛蒡子（炒研），桔梗，柴胡，殭蠶（炒），薄荷（各五分），板藍根，馬屁勃，升麻（各二分）
白話文：
用薑和紅棗煎水服用，藥方為加味小柴胡湯（即在原方基礎上再加生地黃和丹皮各一錢），另可服用普濟消毒飲，裡面包含黃芩（酒炒）、黃連（各八分焙）、人參、橘紅、玄參、甘草（生用）、連翹、牛蒡子（炒研）、桔梗、柴胡、殭蠶（炒）、薄荷（各五分）、板藍根、馬勃、升麻（各二分）。
水煎服。（便秘酒煨大黃一錢）
鼠黏子湯
牛蒡子（焙研），枳殼，甘草（炙），柴胡，連翹，黃芩，桔梗（各一錢），薄荷葉（二錢）
水煎
白話文：
這個藥方叫做鼠黏子湯，由牛蒡子、枳殼、甘草、柴胡、連翹、黃芩、桔梗和薄荷葉組成。其中，牛蒡子需要烘烤研磨，甘草需要用火烤一下。將所有藥材用清水煎煮，然後服用。如果便秘，可以將大黃用酒煨過再煎煮，每次服用一錢。