《古今醫徹》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 傷寒
3. 傷寒論
經曰。人之傷於寒也，則為病熱。余始讀而疑之，謂既傷於寒，何以反病熱乎？蓋寒者天之陰氣也，熱者人之陽氣也。天以陰氣侵人，則拘急而畏寒。人以陽氣被郁，則蒸冒而發熱。然邪氣既盛，正氣不能拒之而出，須以辛溫之藥助之，使邪從汗解而愈。此發表之所由設也。
重則麻黃，次則羌活，又次則紫蘇，皆當因其輕重而施之。中病即止，毋使過劑。過則邪氣既去，正氣反虛，種種變遷，不易枚舉。蓋汗者身之液也，始由寒閉腠理，無從發越，故藉汗以疏通，令氣和平斯已。今發之太過，則人身之津液既耗於外，必竭於內。無論汗多亡陽，而胃腑燥竭，腎陰消亡，煩渴秘結等症，總由一汗所致。諸謂其可泛視乎？故余嘗謂治傷寒法，不可不汗，不可輕汗，不可大汗，不可再汗，不可誤汗。明乎此者，庶入仲景之室而免文伯之恐也。
一太陽受冬月嚴寒，頭痛壯熱，畏寒拘急，脈緊盛而無汗者，仲景用麻黃二錢，桂枝一錢，甘草五分，杏仁八粒，生薑三片，棗一枚，水煎，名麻黃湯。治冬月正傷寒，此不可不汗也。
一前症雖具，或感非時暴寒，不可與麻黃湯，用羌活、紫蘇、防風、荊芥、葛根、廣皮、川芎、甘草等，量症加減，此不可大汗也。
一前症雖具，或元氣素弱，或向有雜病，及產後、痘後、失血後，兼勞倦內傷，並犯房欲者，果又冒寒，方與荊防、蘇葛、甘草、陳皮，隨症加減，微解其表。若不因寒而發熱者，只治其本，此不可輕汗也。
一前症雖具，曾經發表出汗，不可復用發散，蓋邪既卻矣，而又汗之，能不傷正氣乎？此不可再汗也。
一凡惡寒發熱，雜症皆有，即一瘡一癤亦復如是，豈可不審何證所致，概用發散？如余治一婦惡寒發熱，脈得洪數，詢之乃左乳腫痛，余竟治其乳，腫痛頓消，寒熱亦止。舉一可例其餘，此不可誤汗也。
余觀近時風尚，凡病家、醫士，及旁觀者，一發寒熱，動以傷寒首戒，每必曰曾汗否？曾下否？使汗之下之而斃，縱無憾也。如不汗不下而痊，猶未愜志焉。此生民之厄運，未俗之波靡也。失哲代起而痛發之，相沿不覺，可勝悼哉！余習見勞倦陰虛雜症，胎前產後暑病等，妄發汗而死者，不可勝計，不得不深致焉。
白話文：
經典說，人如果受到寒邪侵襲，反而會發熱。我剛開始讀到時很疑惑，想說既然是受到寒邪侵襲，為什麼反而會發熱呢？這是因為寒邪是天地的陰氣，熱是人體的陽氣。當天地的陰氣侵入人體時，會導致身體經絡收縮、感到畏寒；而人體的陽氣被寒邪阻礙，就會鬱積而發熱。然而，當邪氣強盛時，人體的正氣無法將其驅趕出去，這時就需要藉助辛溫的藥物來幫助，使邪氣隨著汗液排出而痊癒，這就是使用發汗藥的原理。
病情較重時使用麻黃，次之使用羌活，再輕微一點則使用紫蘇，都應該根據病情的輕重來使用。當病情好轉就應該停止用藥，不要過量。如果用藥過量，雖然邪氣被祛除了，但正氣反而會虛弱，各種變化難以一一列舉。汗液是人體的精液，原本因為寒邪封閉了皮膚毛孔，無法向外散發，所以藉助發汗來疏通，使氣機平和就好了。如果發汗過度，人體的津液會耗損於外，必然會導致體內津液枯竭。無論是汗出過多導致陽氣耗損，還是導致腸胃乾燥、腎陰虧虛、煩躁口渴、便秘等症狀，都是因為發汗過度所導致的，怎能輕視呢？所以，我常常說治療傷寒的方法，不可以不發汗，但也不可以輕易發汗、大量發汗、重複發汗，更不可以誤用發汗。明白這些道理的人，才能真正進入仲景的醫學殿堂，而免於犯下像文伯那樣的錯誤。
第一種情況，在冬天感受嚴寒，導致頭痛、高燒、畏寒、身體僵硬、脈象緊盛但不出汗的，仲景使用麻黃二錢、桂枝一錢、甘草五分、杏仁八粒、生薑三片、大棗一枚，用水煎煮，稱為麻黃湯，治療冬天正傷寒，這種情況是必須發汗的。
第二種情況，雖然有上述症狀，但可能是因為突然感受非時節的寒邪，不可以用麻黃湯，應該用羌活、紫蘇、防風、荊芥、葛根、廣皮、川芎、甘草等，根據病情來加減用藥，這種情況不可大量發汗。
第三種情況，雖然有上述症狀，但可能是因為元氣原本就虛弱，或是本來就有其他疾病，或是產後、痘後、失血後，加上勞累過度、內傷，甚至房事過度的人，如果又感受寒邪，應該用荊芥、防風、紫蘇、葛根、甘草、陳皮等，根據病情來加減用藥，稍微解表就可以。如果不是因為感受寒邪而發熱，就應該先治療原來的疾病，這種情況不可輕易發汗。
第四種情況，雖然有上述症狀，但如果曾經發汗過，就不能再用發散的藥物。因為邪氣已經被祛除了，如果再發汗，難道不會損傷正氣嗎？這種情況不可重複發汗。
第五種情況，凡是出現惡寒發熱，各種雜症都有可能引起，即使是一個瘡或一個癤子也可能如此，怎麼可以不仔細辨別病因，就一概使用發散的藥物呢？例如，我曾經治療一位婦人，她惡寒發熱，脈象洪數，詢問之後才知道是左乳腫痛，我就治療她的乳房，腫痛立刻消退，寒熱也停止了。舉這個例子，可以推知其他情況也是如此，這種情況不可誤用發汗。
我看現在的風氣，凡是病家、醫生，甚至旁觀者，一看到有人發寒熱，就馬上想到是傷寒，首先就會問有沒有發汗過、有沒有用瀉藥。他們認為如果發汗或使用瀉藥後病人死亡，也沒什麼好遺憾的，如果不用發汗或瀉藥而痊癒，反而覺得不滿意。這實在是百姓的厄運，是世俗的歪風啊！雖然有賢哲不斷地提出警惕，但大家還是不自覺地沿襲舊習，真是令人悲痛！我常見到因為勞累過度、陰虛、雜病、懷孕、產後、暑病等，被錯誤地使用發汗而死亡的，實在是太多了，不得不在此深切地說明。
4. 兩感論
傷寒一經有一經之症。則有一經之治。或傷於陽。或傷於陰。固不同也。經何以言兩感哉。傷寒有並病矣。如雲太陽未已。復過陽明或少陽。並之已盡。則入里。未盡。猶在表。是陽與陽並也。烏知陰不與陰並耶。有合病矣。如雲太陽陽明齊病。陽明少陽齊病。或三陽合病。
則自下利是陽與陽合也。烏知陰不與陰合耶。有傳經矣。如雲一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。六日厥陰受之。然有始終只在一經者。有傳一二經而止者。有越經而傳者。有過經不解者。是由陽傳入陰也。若陰出之陽則愈矣。有直中矣。
三陰受邪。始終不發熱。乃不從陽經傳入。是陰自受病也。則與陽不相侔矣。若此者。俱不可謂之兩感。而所謂兩感者。則一陰一陽同受病也。如雲太陽與少陰俱病。則頭痛口乾而煩滿。陽明與太陰俱病。則腹滿身熱不欲食譫語。少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。
不知人。雖然。三陽之頭疼身熱耳聾。感於寒者。則誠有之。三陰之煩滿譫語囊縮。則是傳經熱證。若初感於寒。則固未之或見也。且傳經熱證。與兩感之證。既已相同。何以於傳經者。曰熱雖甚不死。於兩感者。曰必不免於死。余不能無辨焉。蓋傳經者。由三陽入三陰。始終發熱。
乃脈與證相合者也。兩感者。則一陰一陽。外受寒為表實。內受寒為裡虛。必脈證不相合者也。如嗣真云太陽症得少陰脈。少陰症反發熱之例。差足以當之。故予嘗謂傳經之邪。感之者多實。故不即犯三陰而無慮其為甚。兩感之邪。受之者必虛。故即兼及三陰而觸之即不免。
經雖不言虛實。而雖甚必不免之辭。不可充而見之哉。若嗣真注兩感篇。則依文配釋。求之病情。終不相符。故予以嗣真太陽少陰之例。推之於陽明太陰。少陽厥陰。當無不然。又何疑之有。
附嗣真少陰症似太陽太陽脈似少陰不同論
蓋太陽病。脈似少陰。少陰病。證似太陽。所以謂之反。而治當異也。今深究其旨。均自脈沉發熱。以其有頭疼。故為太陽病。脈當浮。今反脈不浮而沉者。以裡虛久寒正氣衰微所致。今身體疼痛。故宜救里。使正氣內強。逼邪外出。而乾薑生附。亦能出汗而解。假若里不虛寒。
則見脈浮。而正屬太陽麻黃證也。均自脈沉發熱。以其無頭疼。故名少陰病。當無熱。今反寒邪在表。但皮膚鬱閉而為熱。如在裡。則外必無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪惟在裡。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之。表邪浮淺。
發熱之反尤輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆為劑。不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑。補中有發。所謂太陽少陰脈沉發熱雖同。而受病有無頭疼與用藥自別。故並言之耳。若誤治之。其死必矣。
白話文：
[兩感論]
傷寒這種病，每一條經絡都有其對應的症狀，因此也有對應的治療方法。可能是陽經受傷，也可能是陰經受傷，這兩者本來就不同。為什麼會提到「兩感」呢？因為傷寒會有併發症。像是太陽經的病還沒好，又轉到陽明經或少陽經，如果併發的情況已經結束，病邪就會進入體內更深處，如果還沒結束，病邪就還在體表。這是陽經和陽經的併發。那陰經難道就不會和陰經併發嗎？
還有「合病」的情況，像是太陽經和陽明經同時發病，陽明經和少陽經同時發病，甚至三陽經一起發病。會出現下痢，這是陽經和陽經的合併。那陰經難道就不會和陰經合併嗎？
還有「傳經」的情況，像是第一天是太陽經受邪，第二天是陽明經受邪，第三天是少陽經受邪，第四天是太陰經受邪，第五天是少陰經受邪，第六天是厥陰經受邪。但也有從頭到尾都只在一條經絡的，也有傳了一兩條經絡就停住的，也有跳過經絡傳的，也有傳過經絡但病邪沒有解除的。這是從陽經傳到陰經。如果陰經的病邪傳到陽經，病情就會好轉。
還有「直中」的情況，就是三陰經直接受邪，從頭到尾都不會發熱，這不是從陽經傳進來的，而是陰經自己受病。這樣就和陽經受病的情況不一樣了。以上這些情況，都不應該被稱為「兩感」。而所謂的「兩感」，是指一條陰經和一條陽經同時受病。像是太陽經和少陰經同時生病，就會出現頭痛、口乾、煩躁不安；陽明經和太陰經同時生病，就會出現腹脹、身體發熱、不想吃東西、說胡話；少陽經和厥陰經同時生病，就會出現耳聾、睪丸縮起來、四肢冰冷、喝不下水、失去意識。
雖然說，三陽經的頭痛、身體發熱、耳聾，確實可能是因為感受寒邪引起的。但三陰經的煩躁不安、說胡話、睪丸縮起來，都是因為熱邪傳入經絡導致的。如果是剛開始就感受到寒邪，就不會有這些症狀。而且，傳經引起的熱證和兩感的症狀既然很相似，為什麼對傳經的說法是「熱雖然很嚴重，但不會死」，而對兩感的說法卻是「一定會死」呢？我不能不加以辨別。
因為傳經是從三陽經傳到三陰經，從頭到尾都會發熱，脈象和症狀是相符的。而兩感是一條陰經和一條陽經同時受病，外表感受寒邪是表實，內在感受寒邪是裡虛，脈象和症狀一定是不相符的。像是張仲景說的，太陽病的症狀卻出現少陰脈，少陰病的症狀反而發熱。這個例子就很能說明問題。所以我曾經說過，傳經的邪氣，多數是身體強壯的人感受的，所以不會馬上傷及三陰經，因此不用擔心會很嚴重。而兩感的邪氣，一定是身體虛弱的人感受的，所以會直接侵犯三陰經，一旦發生就難以倖免。
經典雖然沒有提到虛實，但是「即使病情很嚴重也一定會死」這句話，不就暗示了虛實嗎？如果依照張仲景註解兩感篇的說法，只是按照字面解釋，並不能符合病情。所以我用張仲景的太陽少陰的例子，來推論陽明太陰和少陽厥陰，道理應該是一樣的，沒有什麼好懷疑的。
附：張仲景的少陰症像太陽症、太陽脈像少陰的不同論述
太陽病，脈象卻像少陰病；少陰病，症狀卻像太陽病，所以說這是「反常」，治療方法也應該不同。現在深入探討它的道理，都是從脈象沉、身體發熱開始的。因為有頭痛，所以認為是太陽病，太陽病的脈象應該是浮的，現在脈象反而不浮而是沉，是因為體內虛弱、久病寒冷、正氣衰退所導致的。現在身體疼痛，所以應該先救治體內，使正氣強盛，把邪氣逼出體外，而乾薑和炮附子也能幫助發汗而解病。假如體內不虛寒，脈象就會是浮的，那才是真正的太陽病，應該用麻黃湯來治療。
都是脈象沉、身體發熱，因為沒有頭痛，所以叫做少陰病。少陰病本來不應該發熱，現在反而有熱，是因為寒邪在體表，但皮膚閉塞，所以才發熱。如果寒邪在體內，體表就不會有熱。所以用麻黃、細辛來發散體表的熱，用附子來溫暖少陰經。假如寒邪只是在體內，應該會出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷等症狀，這才是真正的少陰四逆湯證。
從這裡可以看出，體表邪氣浮淺，發熱的反常比較輕微；正氣衰弱，脈沉的反常比較嚴重。所以四逆湯的藥力，比麻黃附子細辛湯更強。由此可見，熟附子配麻黃，發散中帶有補益的作用，生附子配乾薑，補益中帶有發散的作用。所以說，太陽病和少陰病脈沉發熱雖然相同，但是因為有沒有頭痛，所用的藥也不同，所以要一起說明。如果誤診誤治，一定會導致死亡。