《古今醫徹》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 傷寒論
經曰。人之傷於寒也。則為病熱。余始讀而疑之。謂既傷於寒。何以反病熱乎。蓋寒者天之陰氣也。熱者人之陽氣也。天以陰氣侵人。則拘急而畏寒。人以陽氣被郁。則蒸冒而發熱。然邪氣既盛。正氣不能拒之而出。須以辛溫之藥助之。使邪從汗解而愈。此發表之所由設也。
重則麻黃。次則羌活。又次則紫蘇。皆當因其輕重而施之。中病即止。毋使過劑。過則邪氣既去。正氣反虛。種種變遷。不易枚舉。蓋汗者身之液也。始由寒閉腠理。無從發越。故藉汗以疏通。令氣和平斯已。今發之太過。則人身之津液既耗於外。必竭於內。無論汗多亡陽。
白話文：
經書上說：「人如果受寒，就會生病發熱。」我剛開始讀這句話時感到疑惑，心想既然受寒了，為什麼反而會發熱呢？
這是因為寒是天的陰氣，熱是人的陽氣。天的陰氣侵襲人體，就會使人體拘急畏寒；而人體的陽氣被陰氣所郁積，就會蒸冒而發熱。
當邪氣盛行，正氣無法抵擋而外溢時，就需要用辛溫的藥物來幫助它，使邪氣隨著汗液排出而痊癒。這就是發表法之所以存在的理由。
治療時，病情重的用麻黃，次重的用羌活，再輕的用紫蘇，都要根據病情的輕重來選擇藥物，病症一解除就停止用藥，不可過量。過量用藥會導致邪氣已經去除，而正氣反倒虛弱，出現種種變化，難以一一列舉。
汗液是人體的津液，最初是因為寒邪閉塞腠理，無法發散，所以藉由發汗來疏通，使氣血平和。但如果發汗過度，人體的津液就會過度耗損，導致內虛。無論是汗多還是亡陽，都會對身體造成損害。
而胃腑燥竭。腎陰消亡。煩渴秘結等症。總由一汗所致。諸謂其可泛視乎。故余嘗謂治傷寒法。不可不汗。不可輕汗。不可大汗。不可再汗。不可誤汗。明乎此者。庶入仲景之室而免文伯之恐也。
一太陽受冬月嚴寒。頭疼壯熱。畏寒拘急。脈緊盛而無汗者。仲景用麻黃二錢。桂枝一錢。甘草五分。杏仁八粒。生薑三片。棗一枚。水煎。名麻黃。治冬月正傷寒。此不可不汗也。
一前症雖具。或感非時暴寒。不可與麻黃湯用羌活紫蘇防風荊芥葛根廣皮川芎甘草等。量症加減。此不可大汗也。
白話文：
胃部乾燥虛竭，腎陰耗損，口渴便秘等症状，往往都是因為出汗過度而引起的。這些問題不能輕視，所以古人說治療傷寒的原則，不可不出汗，但也不能輕易出汗，更不能出汗過多，也不能反復出汗，更不能誤用出汗的方法。明白這些道理，就能掌握仲景的醫術精髓，避免犯下文伯的錯誤。
如果患者是在冬月受到嚴寒侵襲，出現頭痛發熱、怕冷肢體僵硬、脈象緊實有力卻不出汗的症状，仲景的治療方法是用麻黃兩錢、桂枝一錢、甘草五分、杏仁八粒、生薑三片、紅棗一枚，水煎服用，稱為麻黃湯。這是治療冬月正氣受寒的藥方，必須要出汗才能治癒。
但如果患者雖然有上述症状，卻是受到非時節的暴寒侵襲，就不能使用麻黃湯，而是要加入羌活、紫蘇、防風、荊芥、葛根、廣皮、川芎、甘草等藥材，根據症状加減用量。這種情況下，不能出汗過多。
一前症雖具。或元氣素弱。或向有雜病。及產後。痘後。失血後。兼勞倦內傷。並犯房欲者。果又冒寒。方與荊防蘇葛甘草陳皮。隨症加減。微解其表。若不因寒而發熱者。只治其本。此不可輕汗也。
一前症雖具。曾經發表出汗。不可復用發散。蓋邪既卻矣。而又汗之。能不傷正氣乎。此不可再汗也。
一凡惡寒發熱。雜症皆有。即一瘡一癤亦復如是。豈可不審何證所致概用發散。如余治一婦惡寒發熱。脈得洪數。詢之乃左乳腫痛。余竟治其乳。腫痛頓消。寒熱亦止。舉一可例其餘。此不可誤汗也。
余觀近時風尚。凡病家。醫士。及旁觀者一發寒熱。動以傷寒首戒。每必曰曾汗否。曾下否。使汗之下之而斃。縱無憾也。如不汗不下而痊。猶未愜志焉。此生民之厄運。未俗之波靡也。失哲代起而痛發之。相沿不覺。可勝悼哉。余習見勞倦陰虛雜症。胎前產後暑病等。妄發汗而死者。不可勝計。不得不深致焉。
白話文：
過去的症狀雖然存在，可能是元氣原本就虛弱，或是曾經患有其他疾病，以及生產後、出痘後、失血後，加上勞累過度導致內傷，又正值房事過度時，結果又受寒，就可以用荊防、蘇葛、甘草、陳皮，根據症狀加減用藥，稍微解表。如果沒有因為寒氣而發熱，就只治療其根本病症。這種情況不可輕易發汗。
過去的症狀雖然存在，已經發散出汗，不可再用發散藥物。因為邪氣已經退去，又再發汗，難道不會傷到正氣嗎？這種情況不可再發汗。
凡是惡寒發熱，各種雜症都有，即使是一顆瘡或一個癤也是如此。怎麼可以不審慎觀察病情，就一股腦兒地使用發散藥物呢？比如我曾經治療一位婦女，她惡寒發熱，脈象洪數，詢問之後才知道是左乳腫痛，我直接治療她的乳房，腫痛立即消失，寒熱也停止了。以此類推，其他情況也是如此。這種情況不可誤用發汗藥物。
我觀察到近來流行的風氣，凡是生病的人，醫生，以及旁觀者，只要一發寒熱，就馬上想到傷寒，第一個就問有沒有發汗，有沒有瀉下。結果發汗瀉下而死，即使死了也不後悔；如果沒有發汗瀉下就痊癒，他們還不滿意。這就是百姓的厄運，世俗的風潮啊！愚蠢的醫生一代代出現，還不遺餘力地宣揚這種錯誤觀念，人們習以為常，不加反思，實在令人痛心！我經常看到勞累過度、陰虛體質、各種雜症、孕期、產後、暑熱病等等，因為妄用發汗而死的人，不計其數，不得不深切地警示大家。
2. 兩感論
傷寒一經有一經之症。則有一經之治。或傷於陽。或傷於陰。固不同也。經何以言兩感哉。傷寒有並病矣。如雲太陽未已。復過陽明或少陽。並之已盡。則入里。未盡。猶在表。是陽與陽並也。烏知陰不與陰並耶。有合病矣。如雲太陽陽明齊病。陽明少陽齊病。或三陽合病。
則自下利是陽與陽合也。烏知陰不與陰合耶。有傳經矣。如雲一日太陽受之。二日陽明受之。三日少陽受之。四日太陰受之。五日少陰受之。六日厥陰受之。然有始終只在一經者。有傳一二經而止者。有越經而傳者。有過經不解者。是由陽傳入陰也。若陰出之陽則愈矣。有直中矣。
三陰受邪。始終不發熱。乃不從陽經傳入。是陰自受病也。則與陽不相侔矣。若此者。俱不可謂之兩感。而所謂兩感者。則一陰一陽同受病也。如雲太陽與少陰俱病。則頭痛口乾而煩滿。陽明與太陰俱病。則腹滿身熱不欲食譫語。少陽與厥陰俱病。則耳聾囊縮而厥。水漿不入。
白話文：
傷寒一經之症與治法淺釋
傷寒一經，必有一經之症，也必有一經之治。 然而，傷寒有時候傷及陽氣，有時候傷及陰氣，其病機並不相同。
為何說傷寒可能同時感受兩種氣呢？
因為傷寒可以併發其他疾病。例如：太陽病尚未痊癒，又發展成陽明病或少陽病，若併發症完全消退，則病邪深入內里；若併發症尚未完全消退，則病邪仍停留在表層。這就說明了陽氣可以與陽氣同時發病。為何陰氣不能與陰氣同時發病呢？
傷寒也有合病的情況， 例如：太陽病與陽明病同時發病，陽明病與少陽病同時發病，或者三陽同時發病。這些情況下，患者可能出現腹瀉等症狀，這是陽氣與陽氣相互影響的表現。那麼，陰氣與陰氣為何不能同時發病呢？
傷寒也有傳經的現象， 例如：第一天太陽經受病邪，第二天陽明經受病邪，第三天少陽經受病邪，第四天太陰經受病邪，第五天少陰經受病邪，第六天厥陰經受病邪。然而，有些患者只在一條經脈上發病，有些患者只傳至兩三條經脈就停止，有些患者則會越過經脈傳播，有些患者則會停留在某條經脈而不消退。這些都是由於陽氣傳入陰氣導致的。若陰氣轉化為陽氣，則病症就會痊癒。
有些患者則直接受病於三陰經， 從始至終都沒有發熱，這是因為病邪沒有從陽經傳入，而是直接侵入陰經。因此，這種情況與陽經受病機理不同。
因此，上述情況都不屬於「兩感」， 只有同時感受陰氣與陽氣才是真正的「兩感」。例如：太陽經與少陰經同時發病，患者會出現頭痛、口乾、胸悶等症狀；陽明經與太陰經同時發病，患者會出現腹脹、發熱、不想吃東西、神志不清等症狀；少陽經與厥陰經同時發病，患者會出現耳聾、氣喘、昏厥、不願喝水等症狀。
綜上所述，傷寒的發病機理複雜多樣，需要根據不同的病症，採取不同的治療方法。
不知人。雖然。三陽之頭疼身熱耳聾。感於寒者。則誠有之。三陰之煩滿譫語囊縮。則是傳經熱證。若初感於寒。則固未之或見也。且傳經熱證。與兩感之證。既已相同。何以於傳經者。曰熱雖甚不死。於兩感者。曰必不免於死。余不能無辨焉。蓋傳經者。由三陽入三陰。始終發熱。
乃脈與證相合者也。兩感者。則一陰一陽。外受寒為表實。內受寒為裡虛。必脈證不相合者也。如嗣真云太陽症得少陰脈。少陰症反發熱之例。差足以當之。故予嘗謂傳經之邪。感之者多實。故不即犯三陰而無慮其為甚。兩感之邪。受之者必虛。故即兼及三陰而觸之即不免。
白話文：
不知道的人可能以為，三陽經頭疼身熱耳聾，是感受寒邪引起的，的確有這種情況。但是三陰經煩躁滿悶、神志不清、小便不利，這是熱邪傳入經絡的症狀。如果剛開始就感受寒邪，是絕對不會出現這些症狀的。
而且，熱邪傳入經絡的症狀，和感受寒邪的症狀，已經很相似了，為什麼要說傳入經絡的熱邪，即使很嚴重也不至於致命，而感受寒邪的熱邪，就一定會死呢？我實在不能不說幾句。
因為熱邪傳入經絡，是從三陽經傳入三陰經，從頭到尾都發熱，脈象和症狀是一致的。而感受寒邪，則是一陰一陽，外感寒邪是表實證，內感寒邪是裡虛證，脈象和症狀一定不一致。比如說，太陽經的病症卻出現少陰經的脈象，或者少陰經的病症反而發熱，就是這個道理。所以，我曾經說過，傳入經絡的邪氣，大多是實證，因此不會馬上侵犯三陰經，不至於擔心它會很嚴重。而感受寒邪的邪氣，一定會造成虛證，因此即使同時兼及三陰經，一旦接觸到就會難以避免。
經雖不言虛實。而雖甚必不免之辭。不可充而見之哉。若嗣真注兩感篇。則依文配釋。求之病情。終不相符。故予以嗣真太陽少陰之例。推之於陽明太陰。少陽厥陰。當無不然。又何疑之有。
附嗣真少陰症似太陽太陽脈似少陰不同論
蓋太陽病。脈似少陰。少陰病。證似太陽。所以謂之反。而治當異也。今深究其旨。均自脈沉發熱。以其有頭疼。故為太陽病。脈當浮。今反脈不浮而沉者。以裡虛久寒正氣衰微所致。今身體疼痛。故宜救里。使正氣內強。逼邪外出。而乾薑生附。亦能出汗而解。假若里不虛寒。
則見脈浮。而正屬太陽麻黃證也。均自脈沉發熱。以其無頭疼。故名少陰病。當無熱。今反寒邪在表。但皮膚鬱閉而為熱。如在裡。則外必無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱。附子以溫少陰之經。假使寒邪惟在裡。當見吐利厥逆等症。而正屬少陰四逆湯證也。以此觀之。表邪浮淺。
白話文：
雖然經書上沒有直接提到虛實，但若病情嚴重，一定會有所表現，難道不能透過症狀看出虛實嗎？就像嗣真注釋《兩感篇》時，依據文字解釋來推斷病情，結果卻與實際情況不符。因此，我以嗣真論述太陽與少陰症狀的例子，推論到陽明、太陰、少陽、厥陰，應該也是如此，有什麼可懷疑的呢？
附：嗣真認為少陰病症狀似太陽，太陽脈象似少陰，兩者不同，應分別論述。
因為太陽病的脈象像少陰，而少陰病的症狀像太陽，所以稱為「反」，治療方法也應該不同。深入探究其道理，都是脈象沉而發熱，但太陽病由於有頭痛，所以脈象應該浮。現在脈象不浮而沉，是因為內虛久寒，正氣衰弱導致。現在身體疼痛，應該要救治裡虛，使正氣內強，驅逐外邪。而乾薑生附也可以發汗解表。如果裡不虛寒，則會見到脈象浮，這就是太陽症狀，應該用麻黃治療。同樣都是脈象沉而發熱，但是少陰病沒有頭痛，所以應該沒有發熱。現在反而是寒邪在表，只是皮膚鬱閉而感到發熱，就像寒邪在裡，外邊就不會發熱。因此，應該用麻黃細辛來發表間熱，附子來溫暖少陰經。假使寒邪只在裡，就會出現吐利、厥逆等症狀，這就是少陰症，應該用四逆湯治療。由此可見，表邪浮淺，...
發熱之反尤輕。正氣衰微。脈沉之反為重。此四逆為劑。不為不重於麻黃附子細辛湯也。可見熟附配麻黃。發中有補。生附配乾薑。補中有發。所謂太陽少陰脈沉發熱雖同。而受病有無頭疼與用藥自別。故並言之耳。若誤治之。其死必矣。
按嗣真云。太陽症頭疼身熱。是太陽感寒也。脈當浮而反沉。是少陰脈。又非少陰感寒乎。用四逆湯。治少陰。救里為急。不慮太陽之邪不出也。又云少陰症脈沉。是少陰感寒也。不應熱而反發熱。是太陽症。又非太陽感寒乎。用麻黃附子細辛湯。兼治太陽。以發表熱。不慮少陰之經不溫也。
白話文：
發燒時若反倒感覺較輕，表示正氣衰弱。脈象沉則代表病情較重。這時就要用四逆湯，它比麻黃附子細辛湯更適合重症。可見熟附子配麻黃，在發汗中兼顧補益；生附子配乾薑，在補益中兼顧發汗。雖然太陽經和少陰經都可能出現脈沉發熱，但是否有頭痛症狀卻決定了用藥的不同，因此兩者都必須考慮。若誤治，必死無疑。
按《傷寒論》記載，太陽病頭痛發熱，是太陽經受寒導致。脈象應當浮而反沉，則是少陰脈，說明也受到了寒邪侵襲。此時應當用四逆湯治療少陰，急救內部才是關鍵，不必擔心太陽之邪無法發散。又說少陰病脈象沉，是少陰受寒導致。不應當發熱卻反倒發熱，這是太陽病，說明也受到了寒邪侵襲。此時應當用麻黃附子細辛湯兼治太陽，以發散熱邪，不必擔心少陰經不能溫煦。
雖然。太陽症而脈浮。復兼吐利。將獨治太陽乎。少陰脈沉而發熱。不兼太陽。則又當專主少陰矣。不可不知。由此推之。如陽明身熱潮熱。而脈微弱下利四肢厥冷。則又是太陰矣。寧獨主陽明也乎。不得不參附子理中等湯。救太陰之裡也。少陽寒熱往來。而脈細蛔厥煩躁腹疼。
則又是厥陰矣。寧獨主少陽也乎。不得不參吳茱萸等湯。救厥陰之逆也。蓋陽症陽脈。易辨也。陽症陰脈。症假脈真也。又有症假而脈亦假者。如陰極發躁。欲投水中。脈來鼓指。重按全無。內真寒而外假熱也。更有脈澀肢冷。嘔逆便秘。伏熱於中。水極似火。火極亦似水也。
白話文：
雖然患者有太陽症狀，脈象浮，又伴隨嘔吐腹瀉，但要單獨治療太陽症嗎？如果患者脈象沉而發熱，不伴隨太陽症狀，就應該專注治療少陰症。這點必須牢記。由此類推，如果患者陽明經身熱潮熱，脈象微弱，下痢，四肢厥冷，那就是太陰症了。難道要單獨治療陽明症嗎？必須要加入附子理中等湯，來救治太陰經的內寒。如果患者少陽經寒熱往來，脈象細微，感到發冷，煩躁不安，腹痛，那就是厥陰症了。難道要單獨治療少陽症嗎？必須要加入吳茱萸等湯，來救治厥陰經的逆氣。總之，陽症陽脈容易辨別，而陽症陰脈，症狀是假的，脈象是真的。也有些症狀和脈象都是假的，例如陰極發躁，想要跳入水中，脈象鼓指，重按卻全無，內裡是真寒，外表卻是假熱。還有脈象澀，肢體冰冷，嘔吐腹脹，大便不通，這是伏熱於內，水極似火，火極也似水的情況。
凡此者又豈可與兩感同論哉。要之治其本者。百不一失。治其標者。百不一得。臨症者慎旃。
四逆湯
附子（二錢），甘草，乾薑（各一錢五分）
水煎服
麻黃附子細辛湯
麻黃，細辛（各二錢），附子（一錢）
水煎服
理中湯
人參，白朮，乾薑（各一錢），甘草（八分）
水煎服。腹痛甚。加附子。寒而吐者。加生薑。小便不利。加茯苓。腎氣動者。去朮。
白話文：
凡此者又豈可與兩感同論哉。要之治其本者。百不一失。治其標者。百不一得。臨症者慎旃。
這些情況，怎麼能和一般的感受一樣看待呢？總之，治病要治本，才能百發百中；治標則難以成功。面對病人，一定要謹慎小心。
四逆湯
附子（2錢）、甘草（1錢5分）、乾薑（1錢5分）
水煎服
麻黃附子細辛湯
麻黃（2錢）、細辛（2錢）、附子（1錢）
水煎服
理中湯
人參（1錢）、白朮（1錢）、乾薑（1錢）、甘草（8分）
水煎服。腹痛嚴重者，加附子。寒邪導致嘔吐者，加生薑。小便不利者，加茯苓。腎氣躁動者，去白朮。
吳茱萸湯
吳茱萸，生薑（各三錢），人參（一錢）
水鍾半。棗一枚。煎七分服。
白話文：
吳茱萸湯 吳茱萸、生薑（各三錢），人參（一錢） 水煎煮半小時。紅棗一枚。煎至七分後服用。